1.21中西医结合治疗精神分裂症临床疗效观察

中西医结合治疗精神分裂症临床疗效观察

精神分裂症发病率逐年上升, 围绕它的研究已经成为精神病科的一个重要课题。工作生活节奏快, 市场竞争性强, 工作压力大等因素，与精神分裂症的发生有密切关联。而目前采用抗精神病的西药、电休克疗法、虽收到不错的疗效, 但存在其毒副作用较大, 疗效不容易巩固, 且复发率偏高等问题[1]。中西医结合疗法, 可减少西药用量,降低复发率, 提高临床疗效, 减少不良反应, 自2005～2010年我院中西医结合疗法治疗200例精神分裂症患者, 现将疗效汇报一下，以供临床参考。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2005～2010年我院中西医结合疗法治疗200例精神分裂症患者为研究对象。入组标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3) 精神分裂症诊断标准[2]；中医按《中医内科学》[3]第5版教材的诊断及辨证分型，随机分为治疗组100例、对照组100例。对照组男52例，女48例；年龄17～62岁，平均32.1±7.81岁；病程1月～4.7年。治疗组男55例，女45例；年龄16～65岁，平均30.8±10.2岁；病程1月～5.0年。两组年龄、性别、病程等差异无显著性(P >0．05)。

1.2 治疗方法（1）对照组单用西药，兴奋躁动型用氯丙嗪片300～600mg／日，氟哌啶醇片20～40mg／日，分2次服用。偏于表情呆滞、幻视、幻听症状为主的用奋乃静片20～40mg ／日，舒必利片300～600mg／日，氯氮平片200～400 mg／日，以上药物先从小剂量(即上述剂量的1／2) 开始，1周后渐增至治疗量，待病情稳定后2周开始，渐减为维持量(维持量为上述剂量的1／2)， 1日分2次服用。（2）治疗组在应用解郁开窍安神汤同时配合西药，奋乃静片、氯氮平片、舒必利片等药物先从小剂量(即上述剂量的l／4) 开始，1周后渐增至上述药物的维持量(即上述药物剂量的1／2)。解郁开窍安神汤组方：柴胡、白芍、郁金、石菖蒲、合欢皮、炙远志、黄芩、黄连、茯神、香附各15g，夜交藤、生龙牡、珍珠母各30g，陈皮、半夏、甘草各10g。若大便干结者加大黄15g。每日1剂，水煎服，分2次服用。两组均治疗6周后统计疗效。

1.3 疗效评定

疗效评定标准：治疗期间，根据临床疗效和副作用调整药物剂量直至达到最佳治疗剂量为止，疗程均为6周。两组患者在治疗前后均作BPRS(简明精神病量表)[4]、阳性与阴性症状量表(PANSS)[5]、副作用量表(TESS)[5]。检测由3位住院医师或主治医师观察确定一次性测验相关系数r>0．85。依据中华医学会临床疗效评定标准，对疗效进行评估。痊愈：精神症状消失，自知力恢复；显效：精神症状基本消失，自知力大部分恢复；进步：精神症状有所改善，自知力部分恢复；无效：精神症状无改善。副反应：用不良反应症状量表(TESS)；锥体外系副反应采用锥体外系副反应表(RSESE)。

1.4 统计方法：计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，百分率采用x2检验。

2. 结果

2.1 两组疗效比较与对照组相比，治疗组疗效有明显的优势，两组疗效比较有统计学意义(P<0．01)，详细结果见表1。

表 1 两组疗效比较

组别n 痊愈显效进步无效显效（%）

治疗组100 16 49 31 4 65（65%）**

对照组100 9 32 39 20 41(41%)

**:与对照组相比，治疗组疗效有明显的优势，两组疗效比较有统计学意义(P<0．01)。

2.2 两组治疗前后BPRS评分比较两组病人治疗后BPRS总分均有明显下降，与治疗前比较，有明显统计学差异(P<0．01)，但治疗组疗效优于对照组(P<0．05)。详细结果见表2。

表 2 两组治疗前后BPRS评分比较（x±s）

组别n 治疗前治疗后

治疗组100 47.37±11.01 27.54±15.82** &

对照组100 42.59±13.49 32.78±11.23##

**:治疗组中，与治疗前相比，治疗后BPRS评分降低，有明显统计学意义，P<0．01。

##:对照组中，与治疗前相比，治疗后BPRS评分降低，有明显统计学意义，P<0．01。

&:治疗后，与对照组相比，治疗组BPRS评分降低，有统计学意义，P<0．05。

2.3 两组PANSS评分比较从表3可以看出，与治疗前相比，两组治疗后PANSS评分均显著下降(P<0．01)。与对照组相比，治疗组治疗后BPRS评分降低，有统计学意义，P<0．05。

表 3 两组PANSS评分比较

组别PANSS 治疗前治疗后

治疗组阳性症状24.72±2.31 11.89±1.35** &阴性症状23.46±1.24 13.65±2.07**总分81.58±4.27 46.82±2.19**

对照组阳性症状25.10±1.14 12.87±3.41##阴性症状23.39±0.99 18.21±2.12##总分82.11±3.75 58.29±7.53##

**:治疗组中，与治疗前相比，治疗后PANSS评分降低，有明显统计学意义，P<0．01。

##:对照组中，与治疗前相比，治疗后PANSS评分降低，有明显统计学意义，P<0．01。

&:治疗后，与对照组相比，治疗组PANSS评分降低，有统计学意义，P<0．05。

2.4 副反应比较观察锥体外系症状、大便干结症状及肝肾功能等副反应，其中治疗组出现大便干结51例。与对照组相比，治疗组的锥体外系副反应及大便干结副反应的发生率明显降低，有显著差异(P<0．01)。

3. 讨论

精神分裂症属于中医学“癫狂”、“狂证”、“痴呆”等病证范畴。中医认为其病因与五志过极、七情所伤有关，或因恼怒惊恐，或因思虑不遂，或因悲喜交加，皆可导致脏腑功能紊乱和阴阳平衡失调，产生气郁、痰凝、火邪、血瘀等病理变化。其发病机理与痰与火关系最为密切。如《千金方》说：“凡百邪之病，源起多途，其有种种形相，示表癫邪之端而见其病，或默默而不声，可复多言而漫说，或歌或哭，或吟或笑，或裸形露体或嗔骂无度⋯⋯”。总之，癫病多属痰气郁结，狂症多属痰火为患，本病多因情志所伤、气机郁滞、气机失调而影响脾胃运化功能，水谷不能化生精微充养五脏，湿停水聚而生痰、痰盛蒙闭清窍，清窍被蒙故临床上表现为一系列离奇古怪的症状。中医治疗具有其新颖之处。故方中柴胡、白芍、香附、合欢皮疏肝理气；陈皮、云苓、甘草健脾化痰开窍；石菖蒲、郁金、炙远志、夜交藤、珍珠母、生龙牡开窍安神；黄芩、黄连清心火安神，全方共奏疏肝解郁、