住院病人的血糖管理PPT课件
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ICU患者血糖控制PPT课件
胰岛素用法
6.1～12.2
2u iv Bolus 2u/hr泵入维 持
12.2～15.9
4u iv Bolus 4u/hr泵入维 持
15.9～33.3 6u iv Bolus >33.3 10u iv Bolus Intensive Care Med. 2008 Aug;34(8):1421-7.
Computer-assisted glucose control in critically ill patie精nt选s.ppt2021最新
低血糖
精选ppt2021最新
6
应激性高血糖
• 应激性高血糖的诊断标准：无糖尿病患者在应激状态下 间断的二次测定－ 空腹血糖 7.0 mmol / L 随机血糖 11.1 mmol / L
McCowen KC, Crit Care Clin 2001; 17: 107
精选ppt2021最新
7
危重症患者的高血糖发生因素
• 更严格的目标，如110~140mg/dL(6.1~7.8mmol/L)对某些患者可能 是合适的，只要在无显著低血糖的前提下能达到这一目标(C)
• 重症患者需要静脉使用胰岛素，这已被证实是安全有效的，其可将 血糖控 制在目标范围，且不会增加严重低1
American Diabetes Association. Diabetes Care 2012;35(Suppl.1):S11–S63
取自动脉或中心静脉导管的血样应该在中 心实验室或使用血气分析仪测定。血气分 析仪是默认的血糖分析仪，中心实验室仅 在报告不被耽搁的情况下使用。
检测频率
血糖监测每隔1－2h测定，稳定后每隔 4h 测定
Crit Care Med. 2012 Dec;40(12):3251-76. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182653269.
住院患者血糖管理策略探讨PPT课件
HbA1c目标 <7%
FPG目标
3.9-7.2 mmol/L
PPG目标
<10 mmol/L
ADA (2010)
<7% 3.9-7.2 mmol/L <10 mmol/L
住院病人血糖控制目标
• 重症患者：血糖应控制在7.8 -10 mmol/L （A）
• 非重症患者：在确保安全前提下，餐前血糖 <7.8 mmol/L，随机血糖<10 mmol/L 。（E）
Slide no 1
住院患者血糖管理策略探讨
日照市人民医院 内分泌科 刘 芬
糖尿病综合管理的五驾马车
住院患者血糖管理策略探讨
住院患者的血糖现状 住院患者的血糖要求 ABCD院内血糖分类监测与管理 血糖检测应该注意的问题 医院血糖管理的项目经验
院内高血糖现状
• 院内高血糖见于糖尿病住院者和非糖尿病反应性高血糖者。
院内高血糖记录值的分布
• 非ICU科室的平均血糖并不 低于ICU科室
• 约10%的住院患者曾有血糖 记录高达14mmol/L
Swanson. An update of inpatient glycemic control in US hospitals. 2011
总体血糖控制状况
• 血糖值≤3.9mmol/L的1.53% 血糖控制理想的比例仅为21.4%
；
• HbA1c较高者应避免发生高血糖症状和急性代谢紊乱。
百岁老人祝百岁
已有CVD或CVD极高危患者
• 糖尿病病史长或者已患CVD或CVD极高危：HbA1c≤7.5%
• 因为他们发生或再次发生CVD风险明显增加，低血糖风险较高，目前还 没有足够的证据证明HbA1c控制在7%以下对大血管的益处
住院患者血糖管理策略探讨PPT课件
院内整体血糖控制
• ICU科室POCT平均血糖值9.3mmol/L，非ICU科室为9.2mmol/L
ICU Non-ICU
住院人天调整后的 POCT平均血糖值
Swanson. An update of inpatient glycemic control in US hospitals. 2011
GDM患者的血糖控制目标
计划妊娠：血糖控制在餐前3.9-6.5mmol/L，
餐后＜8.5mmol/L，HbA1c ＜ 7.0%，尽量＜ 6.5%。不建议HbA1c>8%的患者妊娠。
妊娠期间：血糖控制的目标：是空腹，餐前，
或睡前血糖3.3-5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8 mmol/L或餐后2小时血糖≤6.7mmol/L； 2am6am：全血值≤ 6.7 HbA1c尽可能控制在6.0%以 下。
不推荐 <5.6mmol/L
餐前血糖目标 <7.8mmol/L
随机血糖目标 <10mmol/L
不推荐 >10mmol/L
1. ADA. DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010, S11-61. 2. Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, et al. Diabetes Care 2009;32: 1119 –1131.
糖尿病患者围手术血糖要求
•术前血糖强调个体化. 已用口服药者中、大术前2-3天应改用INS治疗。 •多数术前要求空腹血糖低于8.5mmol/L,尿无酮体，(协和7-10mmol/L) •急诊手术宜控制在14mmol/L以下 •眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L
•酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
院内血糖管理的策略PPT课件
– 危重患者死亡率 – 心肌梗死 – 中风 – 手术并发症（感染，伤口愈合延迟）
.
7
高血糖增加重症患者的院内死亡率
死亡率（%）
内外科ICU患者 n=259040
与血糖70110mg/dl（3.96.1mmol/L）相比， 血糖升高显著增加死亡
率p<0.0001
60 （3.3）
110 （6.1）
160 （8.9）
.
13
Cook CB, et al. Endocr Pract 2007;13(2):117–125
小结
• 院内患者常合并高血糖，高血糖是多种疾病的危 险因素，同时增加重症患者的院内死亡率，延长 患者的住院时间
• 院内血糖的控制现状不佳，阻碍院内血糖控制达 标的主要障碍是忽视血糖控制、不能熟练应用胰 岛素制剂及治疗方案以及担心低血糖风险
转出ICU后随访天数
.
出院后随访天数
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–136271
Leuven研究-1结论
• 强化胰岛素治疗将血糖维持在不超过110 mg／ dl(6.1mmol/l)的水平
– 显著降低外科监护病房中死亡率 – 减少住院死亡率 – 减少并发症发生率 – 减少ICU患者住院天数 – 增加ICU及住院患者出院后随访生存率
0
123 87
＊＊P=0.01
常规治疗组 强化治疗组
ICU治疗大于14天的患者
.
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–136270
强化治疗增加ICU及住院患者的生存率
转出ICU患者生存率
.
7
高血糖增加重症患者的院内死亡率
死亡率（%）
内外科ICU患者 n=259040
与血糖70110mg/dl（3.96.1mmol/L）相比， 血糖升高显著增加死亡
率p<0.0001
60 （3.3）
110 （6.1）
160 （8.9）
.
13
Cook CB, et al. Endocr Pract 2007;13(2):117–125
小结
• 院内患者常合并高血糖，高血糖是多种疾病的危 险因素，同时增加重症患者的院内死亡率，延长 患者的住院时间
• 院内血糖的控制现状不佳，阻碍院内血糖控制达 标的主要障碍是忽视血糖控制、不能熟练应用胰 岛素制剂及治疗方案以及担心低血糖风险
转出ICU后随访天数
.
出院后随访天数
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–136271
Leuven研究-1结论
• 强化胰岛素治疗将血糖维持在不超过110 mg／ dl(6.1mmol/l)的水平
– 显著降低外科监护病房中死亡率 – 减少住院死亡率 – 减少并发症发生率 – 减少ICU患者住院天数 – 增加ICU及住院患者出院后随访生存率
0
123 87
＊＊P=0.01
常规治疗组 强化治疗组
ICU治疗大于14天的患者
.
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–136270
强化治疗增加ICU及住院患者的生存率
转出ICU患者生存率
(医学课件)全院血糖管理
等。
个体化诊疗
基于患者个体差异，开展针对 性的血糖管理方案。
综合控制
不仅关注血糖本身，还将重视 血压、血脂、血黏度等其他相
关指标的控制。
全院血糖管理的新技术应用
1
智能化血糖监测：利用穿戴设备、实时监测血 糖，提高血糖数据的获取效率和准确性。
2
人工智能辅助决策：通过人工智能技术，为医 生提供血糖变化趋势分析、诊断建议等支持。
血糖管理培训
医护人员培训
对医护人员进行系统的血糖管理培训，提高医护 人员对血糖管理的认识和技能水平。
患者教育
对患者进行血糖管理知识宣教，提高患者对血糖 管理的认识和自我管理能力。
培训考核
对参加培训的人员进行考核，确保培训效果和质 量。
03
血糖数据的监测与分析
血糖监测方法
自我血糖监测
通过血糖仪自我血糖监测，实时了解血糖水平，以便及时调整治 疗方案。
患者权益
保障患者的知情同意权、隐私 权、生命健康权等基本权益，
不得侵犯患者权益。
医务人员职责
医务人员应履行相应的血糖管理 职责，确保患者安全和健康。
法律责任
对于因血糖管理失误导致的医疗事 故和纠纷，医务人员应承担相应的 法律责任。
06
全院血糖管理的展望
全院血糖管理的未来趋势
跨学科合作
未来全院血糖管理将越来越依 赖多学科合作，包括内分泌科 、感染科、心血管科、肾脏科
数据分析与评估
根据血糖数据，评估患者病情，制定相应的治疗方案和管理措施。
血糖异常处理
血糖过高或过低
当血糖过高或过低时，及时调整治疗方案，采取 相应的干预措施。
特殊情况处理
针对不同患者的特殊情况，如糖尿病酮症酸中毒 、高渗高血糖综合征等，采取相应的处理措施。
个体化诊疗
基于患者个体差异，开展针对 性的血糖管理方案。
综合控制
不仅关注血糖本身，还将重视 血压、血脂、血黏度等其他相
关指标的控制。
全院血糖管理的新技术应用
1
智能化血糖监测：利用穿戴设备、实时监测血 糖，提高血糖数据的获取效率和准确性。
2
人工智能辅助决策：通过人工智能技术，为医 生提供血糖变化趋势分析、诊断建议等支持。
血糖管理培训
医护人员培训
对医护人员进行系统的血糖管理培训，提高医护 人员对血糖管理的认识和技能水平。
患者教育
对患者进行血糖管理知识宣教，提高患者对血糖 管理的认识和自我管理能力。
培训考核
对参加培训的人员进行考核，确保培训效果和质 量。
03
血糖数据的监测与分析
血糖监测方法
自我血糖监测
通过血糖仪自我血糖监测，实时了解血糖水平，以便及时调整治 疗方案。
患者权益
保障患者的知情同意权、隐私 权、生命健康权等基本权益，
不得侵犯患者权益。
医务人员职责
医务人员应履行相应的血糖管理 职责，确保患者安全和健康。
法律责任
对于因血糖管理失误导致的医疗事 故和纠纷，医务人员应承担相应的 法律责任。
06
全院血糖管理的展望
全院血糖管理的未来趋势
跨学科合作
未来全院血糖管理将越来越依 赖多学科合作，包括内分泌科 、感染科、心血管科、肾脏科
数据分析与评估
根据血糖数据，评估患者病情，制定相应的治疗方案和管理措施。
血糖异常处理
血糖过高或过低
当血糖过高或过低时，及时调整治疗方案，采取 相应的干预措施。
特殊情况处理
针对不同患者的特殊情况，如糖尿病酮症酸中毒 、高渗高血糖综合征等，采取相应的处理措施。
全院血糖管理PPT演示课件
• 胰岛素总量约50%用于基础胰岛素量，50%用于餐时胰岛素剂量。 • 在固定时间给予基础胰岛素每日1次注射。 • 三餐前给予等剂量的速效餐时胰岛素注射。 • 根据床旁血糖检测结果调整胰岛素的剂量。
Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine
基础-餐时治疗组 SSI治疗组
*P<0.001， ╪P=0.02，+P=0.01
*P<0.001
23 Umpierrez GE, et al. Diabetes Care. 2011;34(2):256-61.
RABBIT 2 Surgery研究 基础餐时方案术后并发症发生率更低
• 多中心、随机对照研究，纳入211例进行普外科手术的T2DM患者，比较甘精胰岛素每 天一次+餐前谷赖胰岛素(n=104)和SSI (n=107)每天四次的疗效和对术后并发症的影 响
连续两天血糖≥10mmol/L
连续三天血糖≥10mmol/L
4
Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44
合并高血糖时患者住院时间显著延长
住院患者住院时间 住（院天天）数
10
*
9.0
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
伴发高血糖
Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
• 空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG)：8-10mmol/L • 餐后2小时血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖
Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine
基础-餐时治疗组 SSI治疗组
*P<0.001， ╪P=0.02，+P=0.01
*P<0.001
23 Umpierrez GE, et al. Diabetes Care. 2011;34(2):256-61.
RABBIT 2 Surgery研究 基础餐时方案术后并发症发生率更低
• 多中心、随机对照研究，纳入211例进行普外科手术的T2DM患者，比较甘精胰岛素每 天一次+餐前谷赖胰岛素(n=104)和SSI (n=107)每天四次的疗效和对术后并发症的影 响
连续两天血糖≥10mmol/L
连续三天血糖≥10mmol/L
4
Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44
合并高血糖时患者住院时间显著延长
住院患者住院时间 住（院天天）数
10
*
9.0
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
伴发高血糖
Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
• 空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG)：8-10mmol/L • 餐后2小时血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖
住院病人血糖管理PPT课件
.
16
质疑：
控糖方法正确? 未阐明低血糖发生率与死亡是否相关
.
17
血糖管理个体化观点逐渐得到认同：
近年来，糖尿病研究（VADT）、糖尿病与 心血管疾病行动研究（ADVANCE）均显示 对病程较长的或心血管风险较高的糖尿病患 者的血糖控制并非越严越好。
2009年完成的中国糖尿病住院患者低血糖 调查的结果显示：14.9%的糖尿病患者在 住院期间发生夜间低血糖，胰岛素强化治疗 是住院低血糖的主要诱因。
病理生理学
• 越来越多的证据表明，高血糖在急症医疗或外科疾病的发展 中并不是一个生理的或良性的状况，而是临床预后不良和高 死亡率的标志。
• 治疗高血糖可改善预后，这一认知是的更多人关注这一领域 。
• 住院患者高血糖通常与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足相关。 胰岛素抵抗通常与感染、应激激素、或细胞因子诱发的炎症 状态相关。其中的一些因素亦会影响胰岛B细胞的功能从而 导致胰岛素分泌不足。
特 殊 群 体：肝 肾 功 能 不 全
E
糖皮质激素治疗
高龄老年
E
预期寿命<5年(如癌症等) E
精神或智力障碍
E
独 居：老 年
E
非老年
重 症 监 护 病 房 ( I C U ):胃 肠 内 或 外 营 养
C
外科ICU(SICU)
C
内 科 I C U ( M I C U） C
一般
A E E
严格
B
表2 中国成人围手术期住院患 者高血糖管理目标
1.
9
住院患者的血糖控制目标— 越严格越好吗？
有很多有名研究探讨了这个问题
.
10
里程碑式研究--危重病人的强化
住院病人的血糖管理 PPT课件
Type 2 Kumamoto
9 7%
69% 70%
-
Type 2 UKPDS 8 7%
17-21% 24-33%
-
宽松控制
NICE-SUGAR 研究
• 多国、多中心的随机对照研究； • 入选6000多例ICU患者，95%需要机械通
气治疗，入院24小时之内:
– 强化治疗组:血糖4.5~6.0mmlol/L； – 一般对照组:血糖是≤10.0mmlol/L。
住院患者控制血糖最新共识
1. 住院患者高血糖显著影响医疗结局，适当降糖治疗可以改 善预后；
2. 要加强对高血糖的筛查； 3. 强化降糖治疗的最大障碍→低血糖反应，低血糖对治疗结
局的影响可完全抵消（甚至超越）降糖治疗的好处； 4. 糖尿病治疗需要个体化。
中国成人住院患者 高血糖管理目标专家共识
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
宽松控制
• 入选4,368例住普通病房患者（2582为DM） • 血糖＜50mg/dL定义为低血糖； • 观察住院患者低血糖发生率，低血糖使住院
死亡率、出院后1年内死亡率、住院天数及 费用
• 出院1年后死亡率
住院期间死亡率
• 住院天数
• 住院患者低血糖发 生率为7. 7%,低血 糖使住院死亡率、 出院后1年内死亡率 、住院天数及费用 显著增加
Umpierrez GE, Isaacs SD, Bazargan N, et al. Hyperglycemia: An independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes. J Clin Endocrinol Metab, 2002,87:978-982.
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• 低血糖
• 体重增加
– 不要因为宽松血糖管理，增加患者发生感染和高血
糖危象的风险。
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
血糖控制目标分层
空腹血糖
严格控制 4.4~6.0mmol/L
餐前血糖
4.4~6.0mmol/L
餐后2h血糖
6.0~8.0mmol/L
一般控制
6.0~8.0 mmol/L
6.0~8.0mmol/L
住院高血糖患者包括:
1. 应激性高血糖 2. 药源性高血糖（糖皮质激素）
3. 糖尿病前期
4. 新诊断糖尿病 5. 已知糖尿病 6. 妊娠期显性糖尿病 7. 妊娠糖尿病 （GDM）
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
• 高血糖管理总体原则
– 针对不同患者制定个体化的血糖控制目标；
– 降糖治疗应尽量避免
• 住院患者高血糖需认真对待：
– 糖尿病患者只有血糖过高或合并其他疾病时才住院 治疗。
– 糖尿病急性并发症（酮症酸中毒或高渗性非酮症糖 尿病昏迷），若得不到积极治疗，病死率极高。
– 其它疾病住院的患者也可能是应激性高血糖，应激 性高血糖对住院患者也存在不利影响，并严重影响 预后。
住院患者糖尿病概况
Umpierrez GE, Isaacs SD, Bazargan N, et al. Hyperglycemia: An independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes. J Clin Endocrinol Metab, 2002,87:978-982.
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
围手术期高血糖患者:
– 择期手术术前、术中及术后: • 精细手术(如整形、眼科手术等):采用严格标准 (4.4~6.0/6.0~8.0)(E 级)。 • 器官移植手术:采用一般标准 (6.0~8.0/8.0~10.0)(E 级)。
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
ACCORD 和 VADT研究结果
终点HbA1c （%） 强化组 标准组 重度低血糖发生率 （%/年） 强化组 标准组 心血管死亡比例 （ %） 强化组 标准组
基线 HbA1c （%）
ACCORD
8.1
6.4
7.5
3.1
1.0
2.63
1.83
VADT
9.4
6.9
8.4
4
1.6
2.1
1.7
The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. N Engl J Med2008; 358: 2545-59 VADT研究，adapted from ADA 2008
宽松控制
• 入选4,368例住普通病房患者（2582为DM）
• 血糖＜50mg/dL定义为低血糖；
• 观察住院患者低血糖发生率，低血糖使住院
死亡率、出院后1年内死亡率、住院天数及
费用
• 出院1年后死亡率
住院期间死亡率
• 住院天数
• 住院患者低血糖发 生率为7. 7%,低血 糖使住院死亡率、 出院后1年内死亡率 、住院天数及费用 显著增加
2006 年,该中心又发表了一项ICU 的研究结果,发现在这类患 者中胰岛素强化治疗虽没有降低死亡率,但明显降低并发症发 生率
循证医学证据 —强化治疗降低微血管并发症风险
Type 1 DCCT Type 2 Kumamoto Type 2 UKPDS 8 7% 17-21% 24-33% -
住院患者的血糖管理
应君莺 妇科
全球糖尿病预期发生率逐年上升
国际卫生组织, 2000 vs 2030
140 120
糖尿病流行病学 (百万)
2000 2030
糖尿病流行病学 ~2000年，有1亿7千1百万患者 ~2030年，有3亿6千6百万患者
155%
100 80 60 40 20 0
非洲 美国 西地中海 欧洲 东南亚 西太平洋
住院患者共患疾病中，高血糖排位第4；
出院患者10～12% 患有糖尿病； 心脏手术患者29% 的患有糖尿病； 欧美中风及心梗患者，2/3与糖代谢异常有关，中国 的患者则3/4与糖代谢异常有关； 糖尿病患者住院的死亡率是非糖尿病患者的 2 倍！
住院患者的高血糖与预后不良甚至死亡相关,未诊断 糖尿病者住院高血糖是死亡的独立预测指标
HbA1c
Retinopathy
9 7%
76%
9 7%
69%
Nephropathy
Neuropathy
54%
60%
70%
-
NICE-SUGAR 研究 • 多国、多中心的随机对照研究； • 入选6000多例ICU患者，95%需要机械通 气治疗，入院24小时之内:
– 强化治疗组:血糖4.5~6.0mmlol/L； – 一般对照组:血糖是≤10.0mmlol/L。
宽松控制
宽松控制 NICE-SUGAR 研究
• 强化治疗组患者在90 天的死亡率显著高于 对照组高。 • 强化治疗组严重低血 糖的概率比对照组高 13倍!
Finfer S, Chittock DR, Su SY-S, et al. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N Engl J Med,2009,360:1283-1297.
个体化血糖控制目标的循证医学证据
• 多项住院患者高血糖干预研究的结果对血 糖控制目标值的确定经由先追求严格控制, 继而又由严格转为较宽松控制不尽相同的 曲折过程
严格控制
Van den Berghe等2001 年发表的研究结果显示: 在SICU, 胰岛素强化治 疗组(血糖控制在4. 4 ~6. 1 mmol/ L)较常规治疗组(血糖控制在10 ~11. 1 mmol/ L)的死亡率和并发症发生率显著减少
格标准(4.4~6.0/6.0~8.0)。
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
非手术住院患者:
2.低血糖高危人群: 糖尿病病程>15 年、有非感知性低
血糖病史、有严重伴发病（如肝肾功能不全）、全天
血糖波动大并反复出现低血糖症状
住院治疗期间加强血糖监测（每天7～8次毛糖、 CGM)，避免低血糖的发生； 采用宽松标准(8.0~10.0/8.0~12.0)。
• 住院高血糖的诊断标准
– 目前各权威学术机构：
• AACE/ADA、ACP
• 英国国家健康服务机构(NHS)下的英国国家健康与临床优化研
究所(NICE)
– 一致建议将住院期间 任意时点 的 血浆葡萄糖水平 >7.8 mmol/L 作为住院高血糖的诊断标准(E级)。
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
住院患者控制血糖最新共识
1. 住院患者高血糖显著影响医疗结局，适当降糖治疗可以改 善预后； 2. 要加强对高血糖的筛查； 3. 强化降糖治疗的最大障碍→低血糖反应，低血糖对治疗结 局的影响可完全抵消（甚至超越）降糖治疗的好处；
4. 糖尿病治疗需要个体化。
中国成人住院患者 高血糖管理目标专家共识
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
，采用一般标准(6.0~8.0/8.0~10.0)(E 级)。
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
• 重症监护病房( ICU) 患者:
– 包括外科 ICU(SICU)及内科 ICU(MICU) • 采用宽松标准(8.0~10.0/8.0~12.0)(C 级)
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
围手术期高血糖患者:
– 急诊手术术中及术后:
• 血糖控制目标与相应手术类型的择期手术
术中及术后相同(E级)。
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
妊娠期高血糖患者:
– 糖尿病患者计划妊娠期间空腹血糖（FBG） 或 餐前
血糖（PMBG） 控制在 3.9~6.5 mmol/L，餐后血糖
102% 180% 160% 44%
99%
World Health Organization.
我国已成为全球糖尿病患者人数最多的国家
2012IDF数据
• 来自于2010年对中国31个省共计98658例受试者进行流行病学调查 的数据 • 中国糖尿病人群共计1.13亿，糖尿病前期人群共计4.934亿
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
非手术住院患者:
脑心血管病患者: 采用宽松标准(8.0~10.0/ 8.0~12.0)，甚至最高血糖可放宽至13.9 mmol/L(B级)（低血糖=缺氧=缺血） 脑心血管病高危人群: 采用一般标准(6.0~8.0/
8.0~10.0)(A级)
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
8.0~10.0 mmol/L
宽松控制
8.0~10.0mmol/L
8.0~10.0mmol/L
8.0~12.0mmol/L
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
非手术住院患者:
1.新诊断糖尿病、病程较短、无并发症和严重 伴发疾病的非老年( <65 岁):
若降糖治疗无低血糖及体重增加(超重和肥胖患者 )，且有医疗条件和健康需求，依从性好，采用严
1.13亿 11.6%
患病率(%)
(年)
.
1./sites/default/files/5E_IDFAtlasPoster_2012_EN.pdf. 2 .中国2型糖尿病防治指南2010. 3.WY Yang, et al. N Engl J Med. 2010;362:1090-101. 4.Guang Ning.et al. JAMA. 2013;310(9):948-958
• 体重增加
– 不要因为宽松血糖管理，增加患者发生感染和高血
糖危象的风险。
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
血糖控制目标分层
空腹血糖
严格控制 4.4~6.0mmol/L
餐前血糖
4.4~6.0mmol/L
餐后2h血糖
6.0~8.0mmol/L
一般控制
6.0~8.0 mmol/L
6.0~8.0mmol/L
住院高血糖患者包括:
1. 应激性高血糖 2. 药源性高血糖（糖皮质激素）
3. 糖尿病前期
4. 新诊断糖尿病 5. 已知糖尿病 6. 妊娠期显性糖尿病 7. 妊娠糖尿病 （GDM）
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
• 高血糖管理总体原则
– 针对不同患者制定个体化的血糖控制目标；
– 降糖治疗应尽量避免
• 住院患者高血糖需认真对待：
– 糖尿病患者只有血糖过高或合并其他疾病时才住院 治疗。
– 糖尿病急性并发症（酮症酸中毒或高渗性非酮症糖 尿病昏迷），若得不到积极治疗，病死率极高。
– 其它疾病住院的患者也可能是应激性高血糖，应激 性高血糖对住院患者也存在不利影响，并严重影响 预后。
住院患者糖尿病概况
Umpierrez GE, Isaacs SD, Bazargan N, et al. Hyperglycemia: An independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes. J Clin Endocrinol Metab, 2002,87:978-982.
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
围手术期高血糖患者:
– 择期手术术前、术中及术后: • 精细手术(如整形、眼科手术等):采用严格标准 (4.4~6.0/6.0~8.0)(E 级)。 • 器官移植手术:采用一般标准 (6.0~8.0/8.0~10.0)(E 级)。
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
ACCORD 和 VADT研究结果
终点HbA1c （%） 强化组 标准组 重度低血糖发生率 （%/年） 强化组 标准组 心血管死亡比例 （ %） 强化组 标准组
基线 HbA1c （%）
ACCORD
8.1
6.4
7.5
3.1
1.0
2.63
1.83
VADT
9.4
6.9
8.4
4
1.6
2.1
1.7
The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. N Engl J Med2008; 358: 2545-59 VADT研究，adapted from ADA 2008
宽松控制
• 入选4,368例住普通病房患者（2582为DM）
• 血糖＜50mg/dL定义为低血糖；
• 观察住院患者低血糖发生率，低血糖使住院
死亡率、出院后1年内死亡率、住院天数及
费用
• 出院1年后死亡率
住院期间死亡率
• 住院天数
• 住院患者低血糖发 生率为7. 7%,低血 糖使住院死亡率、 出院后1年内死亡率 、住院天数及费用 显著增加
2006 年,该中心又发表了一项ICU 的研究结果,发现在这类患 者中胰岛素强化治疗虽没有降低死亡率,但明显降低并发症发 生率
循证医学证据 —强化治疗降低微血管并发症风险
Type 1 DCCT Type 2 Kumamoto Type 2 UKPDS 8 7% 17-21% 24-33% -
住院患者的血糖管理
应君莺 妇科
全球糖尿病预期发生率逐年上升
国际卫生组织, 2000 vs 2030
140 120
糖尿病流行病学 (百万)
2000 2030
糖尿病流行病学 ~2000年，有1亿7千1百万患者 ~2030年，有3亿6千6百万患者
155%
100 80 60 40 20 0
非洲 美国 西地中海 欧洲 东南亚 西太平洋
住院患者共患疾病中，高血糖排位第4；
出院患者10～12% 患有糖尿病； 心脏手术患者29% 的患有糖尿病； 欧美中风及心梗患者，2/3与糖代谢异常有关，中国 的患者则3/4与糖代谢异常有关； 糖尿病患者住院的死亡率是非糖尿病患者的 2 倍！
住院患者的高血糖与预后不良甚至死亡相关,未诊断 糖尿病者住院高血糖是死亡的独立预测指标
HbA1c
Retinopathy
9 7%
76%
9 7%
69%
Nephropathy
Neuropathy
54%
60%
70%
-
NICE-SUGAR 研究 • 多国、多中心的随机对照研究； • 入选6000多例ICU患者，95%需要机械通 气治疗，入院24小时之内:
– 强化治疗组:血糖4.5~6.0mmlol/L； – 一般对照组:血糖是≤10.0mmlol/L。
宽松控制
宽松控制 NICE-SUGAR 研究
• 强化治疗组患者在90 天的死亡率显著高于 对照组高。 • 强化治疗组严重低血 糖的概率比对照组高 13倍!
Finfer S, Chittock DR, Su SY-S, et al. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N Engl J Med,2009,360:1283-1297.
个体化血糖控制目标的循证医学证据
• 多项住院患者高血糖干预研究的结果对血 糖控制目标值的确定经由先追求严格控制, 继而又由严格转为较宽松控制不尽相同的 曲折过程
严格控制
Van den Berghe等2001 年发表的研究结果显示: 在SICU, 胰岛素强化治 疗组(血糖控制在4. 4 ~6. 1 mmol/ L)较常规治疗组(血糖控制在10 ~11. 1 mmol/ L)的死亡率和并发症发生率显著减少
格标准(4.4~6.0/6.0~8.0)。
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
非手术住院患者:
2.低血糖高危人群: 糖尿病病程>15 年、有非感知性低
血糖病史、有严重伴发病（如肝肾功能不全）、全天
血糖波动大并反复出现低血糖症状
住院治疗期间加强血糖监测（每天7～8次毛糖、 CGM)，避免低血糖的发生； 采用宽松标准(8.0~10.0/8.0~12.0)。
• 住院高血糖的诊断标准
– 目前各权威学术机构：
• AACE/ADA、ACP
• 英国国家健康服务机构(NHS)下的英国国家健康与临床优化研
究所(NICE)
– 一致建议将住院期间 任意时点 的 血浆葡萄糖水平 >7.8 mmol/L 作为住院高血糖的诊断标准(E级)。
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
住院患者控制血糖最新共识
1. 住院患者高血糖显著影响医疗结局，适当降糖治疗可以改 善预后； 2. 要加强对高血糖的筛查； 3. 强化降糖治疗的最大障碍→低血糖反应，低血糖对治疗结 局的影响可完全抵消（甚至超越）降糖治疗的好处；
4. 糖尿病治疗需要个体化。
中国成人住院患者 高血糖管理目标专家共识
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
，采用一般标准(6.0~8.0/8.0~10.0)(E 级)。
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
• 重症监护病房( ICU) 患者:
– 包括外科 ICU(SICU)及内科 ICU(MICU) • 采用宽松标准(8.0~10.0/8.0~12.0)(C 级)
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
围手术期高血糖患者:
– 急诊手术术中及术后:
• 血糖控制目标与相应手术类型的择期手术
术中及术后相同(E级)。
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
妊娠期高血糖患者:
– 糖尿病患者计划妊娠期间空腹血糖（FBG） 或 餐前
血糖（PMBG） 控制在 3.9~6.5 mmol/L，餐后血糖
102% 180% 160% 44%
99%
World Health Organization.
我国已成为全球糖尿病患者人数最多的国家
2012IDF数据
• 来自于2010年对中国31个省共计98658例受试者进行流行病学调查 的数据 • 中国糖尿病人群共计1.13亿，糖尿病前期人群共计4.934亿
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
非手术住院患者:
脑心血管病患者: 采用宽松标准(8.0~10.0/ 8.0~12.0)，甚至最高血糖可放宽至13.9 mmol/L(B级)（低血糖=缺氧=缺血） 脑心血管病高危人群: 采用一般标准(6.0~8.0/
8.0~10.0)(A级)
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
8.0~10.0 mmol/L
宽松控制
8.0~10.0mmol/L
8.0~10.0mmol/L
8.0~12.0mmol/L
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
非手术住院患者:
1.新诊断糖尿病、病程较短、无并发症和严重 伴发疾病的非老年( <65 岁):
若降糖治疗无低血糖及体重增加(超重和肥胖患者 )，且有医疗条件和健康需求，依从性好，采用严
1.13亿 11.6%
患病率(%)
(年)
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1./sites/default/files/5E_IDFAtlasPoster_2012_EN.pdf. 2 .中国2型糖尿病防治指南2010. 3.WY Yang, et al. N Engl J Med. 2010;362:1090-101. 4.Guang Ning.et al. JAMA. 2013;310(9):948-958