颅内常见肿瘤病变的影像学诊断

[病因病理] 髓母细胞瘤起源于后髓帆外颗
粒层的残余胚细胞，好发于小脑蚓部，占所 有原发颅内肿瘤的1.84%-6%，主要发 生于小儿，是儿童第2位常见肿瘤，占儿童 颅内肿瘤的15%-20%，40岁以上罕见， 男性发病多于女性。
大体病理因肿瘤血管丰富而呈紫红或灰红
色，肿瘤界限比较清楚，质地较脆。可见坏 死，钙化囊变少见。
影像学表现 CT
比脑实质密度稍高 ，可见钙化，砂粒样。 紧贴硬脑膜 ，宽基底与脑膜接触。 邻近骨质增生硬化 明显强化
MRI
T1WI等或稍低信号；T2WI 等或稍高信 号
均匀强化
脑膜尾征: 脑膜瘤邻近的脑膜反应性增生， 在增强扫描的时候同样强化，形似肿瘤延 续下来的尾巴，称为~~~
变。 ④大多数为明显均匀的强化，少数呈中等
强化。 ⑤常压迫第四脑室，继发幕上脑积水。
[鉴别诊断]
①室管膜瘤：两种肿瘤常难以鉴别，但室管 膜瘤位于第四脑室内，CT上可见肿瘤周围 有环形线状脑脊液密度影包绕，肿瘤的密度 不及髓母细胞瘤高，而呈囊性变多见。
②星形细胞瘤：儿童最常见的脑肿瘤是星形 细胞瘤，而且好发于小脑，但多为囊性。当
[临床表现]
位于第四脑室内肿瘤因易阻塞脑脊液循环，产生 颅内高压症状较早，多以头痛为首发症状，伴有呕 吐、头晕及强迫头位。肿瘤增大累及小脑蚓部或半 球时，可出现平衡障碍、走路不稳和共济失调等症 状。当肿瘤压迫脑干或颅神经时，可出现相应的颅 神经障碍。幕上肿瘤颅高压出现较晚，病程可长达 4-5年。
另外不同级别的星形细胞瘤还需与脑软化灶、 脑脓肿、脑穿通畸形囊肿、脑膜瘤、脑转移瘤 等鉴别。
Ⅰ级星形细胞瘤
CT平扫（左图）示右 侧额颞部低密度病灶， 密度均匀，边界清楚。 增强（右图）后病灶 无强化，中线结构轻 微左移。
星 形 细 胞 瘤 级
低 等 级
Ⅱ(
)
星 形 细 胞 瘤 级
间 变 性
号，T2加权为高信号。无增强效应。 ③周围无水肿。
Ⅱ级星形细胞瘤：
①病灶信号强度不甚均匀，有小囊性变。 ②边缘有轻至中度水肿。 ③增强后出现斑状、带状、连续或不连续的强化。
星形细胞瘤
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：
①病灶信号强度明显不均匀，多见囊变、 出血。
②占位效应及水肿明显，边缘凹凸不整。 ③增强检查为不均匀的明显强化；邻近病
度肿块，边缘较清楚，病灶周围环绕有低密度水肿 带。
②10%－15%可见斑点状钙化，有较小的囊 变区和坏死区，但大片出血者少见。
③增强扫描肿瘤呈均匀一致的中等至明显强化。 ④第四脑室前移可呈弧线形变扁。 ⑤80%－90%伴幕上脑室明显扩大。
2.MR表现： ①小脑蚓部好发。
等信②号T1或加略权高为信较号均，匀边的缘低清信晰号。、T2加权为 ③钙化、出血、坏死较少，可有小部分囊
组织学分上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、 血管瘤型等15型。
[临床表现]
脑膜瘤起病慢、病程长，可达数年之 久，初期症状及体征不明显，以后逐 渐出现颅内高压征及局部定位症状及 体征。颅内高压征的出现通常提示瘤 体已较大或肿块阻塞了脑脊液通道。 主要表现为剧烈头胀、喷射性呕吐、 血压升高及眼底视乳头水肿。
表现为实性肿块时，与髓母细胞瘤相似。其
主要区别点是：髓母细胞瘤在平扫和增强扫
描的密度均较星形细胞瘤高；其次是部位不 同，髓母细胞瘤 80%以上居中线，星形细 胞瘤可位中线或在小脑半球，但继发性幕上 脑室扩大相对少见。
髓 母 细 胞 瘤
示 图
()
小脑蚓部髓母细胞瘤
CT平扫示小脑蚓部圆形高、低混合密度病灶，边界尚清， 周围伴轻度水肿。第四脑室闭塞。增强后示实质部分明显 强化，低密度区无强化。
Ⅲ(
)
星形细胞瘤Ⅲ级(间变性)
星形细胞瘤Ⅳ级 (GBM)
(JPA)
毛 细 胞 型 星 形 细 胞 瘤
小脑 星形细胞瘤Ⅱ级
平扫 增强
Ⅱ级星形细胞瘤
CT平扫（左图）示左 额顶部低密度灶，其 外后方可见一略高密 度结节，左侧脑室体 受压，中线结构右移。 增强（右图）示结节 均匀强化，整个病灶 呈类圆形，边界清晰， 周围无甚水肿。
II级
多形性黄色星形细胞瘤 弥漫性星形细胞瘤
III级
间变性星形细胞瘤
IV级
胶质母细胞瘤
星形细胞瘤
[临床表现]
可发生任何年龄，以20-40岁多见，其临床症 状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。常见有 颅内压增高和一般症状，有头痛、呕吐、视力 减退、复视、癫痫发作和精神症状，还有因脑 组织受压、浸润或破坏所产生的局部神经功能 缺失症状。
Ⅲ级星形细胞瘤
CT平扫（左图）示右 颞顶部低、等混合密 度灶，边界欠清。增 强（形细胞瘤
CT平扫(左图)示右侧 额颞部以低密度为主的 低、等混合密度病灶。 两侧脑室受压闭塞，中 线结构左移。增强(右 图)示病灶部分呈不均 匀增强，部分呈多环状 增强，形态不规则，边 界欠清，周围伴中度水 肿。
室管膜瘤（Ependymoma）
[病因病理]
室骨膜瘤起源于室管膜，约占胶质瘤的 16%，多见于小儿及青少年。50%发生 在5岁以下，幕下占60%－70%，特别是 多来自第四脑室；幕上占30%－40%。 病理特点为肿瘤常位于脑室周围或脑实质内， 多呈实性，囊性变常见，出血少于14%、 50%的肿瘤内有钙化，肿瘤细胞脱落可随 脑脊液向他处转移种植。
小脑蚓部髓母细胞瘤
M号水R， 肿示T轻2小微加脑。权蚓为部略类高圆信形号病，灶中，间横伴断不面规T则1加形权囊为变略，低周信围
同上例
增强后病灶明显强化，边 缘清晰。第四脑室明显受 压变形，幕上梗阻性脑积 水（下图）。
平
增
扫
强
小 脑 半 球 成 髓 细 胞 瘤
脑膜瘤 meningioma
2.MR表现： ①脑室内或以脑室为中心的占位性病变，T1加
权为略低信号，T2加权为高信号。 ②脑室内的病变边缘光滑，周围水肿轻微。 ③常见大片样囊变、出血和钙化。 ④大多数病变强化明显，少数轻微强化。 ⑤可沿脑脊液途径种植转移。 ⑥局限性阻塞性脑积水。
[鉴别诊断] 需与胶质母细胞瘤、间变性星 形细胞瘤和脑转移瘤鉴别。这些肿瘤的发病 年龄多在40岁以上，常为明显的花环状强 化，瘤周水肿及占位效应重。
应用血管的流空效应不用造影剂即可显示肿 瘤与周围血管的关系和供血情况。
MRI对钙化病变的显示不如CT敏感。
星形细胞瘤 astrocytoma
[病因病理]
星形细胞瘤是颅内最常见的肿瘤，约占胶质瘤的 80%，起源于星形神经胶质。成人多见于幕上，儿 童多见于小脑。
组织学分级
I级
毛细胞型星形细胞瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤
镰旁脑膜瘤
大脑凸面脑膜瘤
局部颅板骨质增生
侧脑室内脑膜瘤
星形细胞瘤
[影像学表现]
CT
低度恶性：分界清，没有或轻微强化， 占位效应轻微。Ⅰ~Ⅱ级
高度恶性：边界不清, 不规则高或低混杂 密度，不均匀的囊实混合病灶；占位效 应、周围水肿显著。 强化明显。Ⅲ~Ⅳ级
星形细胞瘤
MR
I级星形细胞瘤：
①位于皮髓质交界处，较表浅，局部脑沟变平。 ②边缘不甚清晰，但信号强度均匀。T1加权为略低信
[临床表现]
常见症状是头痛、呕吐、步态不稳和共济 失调、复视和视力减退。体检可发现视乳头 水肿、眼球震颤、轮替运动障碍、闭目难立、 斜颈和外展神经麻痹。脑脊液分析常见蛋白 增高。病情发展较快，一般为半年至1年。 对放疗敏感。
[影像学表现]
1.CT表现： ①平扫示颅后窝中线有一圆形或类圆形的高密
[病因病理]
占颅内肿瘤的15%。好发于成人，女性发病是 男性的2倍。脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛 网膜颗粒关系密切，是典型的脑外肿瘤。软脑 膜是脑组织和肿瘤的分界，肿瘤压迫可导致大 脑皮质缺血性坏死和肿瘤周围广泛水肿。
好发部位的顺序是：大脑镰，大脑凸面，嗅沟， 鞍结节，蝶骨嵴，三叉神经池，小脑幕，桥小 脑角，斜坡，枕大孔，少数可发生于侧脑室或 第三脑室脉络丛的间质。
变的脑膜可因浸润而肥厚。
[鉴别诊断]
少突胶质细胞瘤：瘤内钙化是少突胶质细胞瘤 的特点之一，其钙化率达50%－80%，形态 上为点状，或为斑点状，或为曲条状，后者在 少突胶质细胞瘤的诊断上有一定的特征性，此 外，少突胶质细胞瘤的瘤体常较大，而瘤周水 肿相对较轻，不到肿瘤的1/3。但钙化亦见于 星形细胞瘤，且其发病率高于少突胶质细胞瘤， 故当大脑皮质下区显示含钙化的结节或肿块时， 通常应首先考虑星形细胞瘤。
右侧脑室三角区室管膜瘤。 MR横断面右侧脑室三角 区肿块，已累及周围脑实 质，T1加权（上图）示病 灶大部分呈略低信号，中 间见低信号的坏死区，T2 加权（中图）病变呈高信 号，增强后（下图）病变 呈不规则不均匀强化。
脑室内室管膜瘤
第四室室管膜瘤 ----脑室外蔓延
髓母细胞瘤 （Medulloblastoma）
MRI优于CT之处是能够提供多方位图像， 冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑 膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构的关 系，例如与颈内动脉虹吸部、静脉窦的关系， 这些血管是否被肿瘤包理、压迫或阻塞。
[鉴别诊断]
需同脑膜瘤鉴别的肿瘤因部位而异，幕上 脑膜瘤应与胶质瘤、转移瘤鉴别，鞍区脑 膜瘤应与垂体瘤鉴别，桥小脑角脑膜瘤应 与听神经瘤鉴别。
[影像学表现]
1.CT表现： ①平扫肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度
肿块。 ②肿瘤位于第四脑室时，一般在瘤周可见
残存的脑室；呈带状或新月形局灶性脑脊液 密度区，幕上肿瘤常发生在脑室周围，多位 于顶、枕叶。
③20%肿瘤有钙化，呈单发或多发点状， 幕下者多见，幕上少见。
④肿瘤常有囊性变；增强扫描肿瘤呈中等 强化。 ⑤可发生阻塞性脑积水。 ⑥发生室管膜下转移时，侧脑室周边可见 局灶性密度增高块影或条状密度增高影。