颅内常见肿瘤病变的影像学诊断

[影像学表现]
1.CT表现： ①平扫肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度
肿块。 ②肿瘤位于第四脑室时，一般在瘤周可见
残存的脑室；呈带状或新月形局灶性脑脊液 密度区，幕上肿瘤常发生在脑室周围，多位 于顶、枕叶。
③20%肿瘤有钙化，呈单发或多发点状， 幕下者多见，幕上少见。
④肿瘤常有囊性变；增强扫描肿瘤呈中等 强化。 ⑤可发生阻塞性脑积水。 ⑥发生室管膜下转移时，侧脑室周边可见 局灶性密度增高块影或条状密度增高影。
Ⅲ(
)
星形细胞瘤Ⅲ级(间变性)
星形细胞瘤Ⅳ级 (GBM)
(JPA)
毛 细 胞 型 星 形 细 胞 瘤
小脑 星形细胞瘤Ⅱ级
平扫 增强
Ⅱ级星形细胞瘤
CT平扫（左图）示左 额顶部低密度灶，其 外后方可见一略高密 度结节，左侧脑室体 受压，中线结构右移。 增强（右图）示结节 均匀强化，整个病灶 呈类圆形，边界清晰， 周围无甚水肿。
右枕部脑膜瘤。CT平 扫示稍高密度影周边 弧形钙化，其内可见 点状钙化。
右顶后部矢旁脑膜瘤。 CT增强冠状面（上图） 示矢旁圆形高密度灶， 邻近矢状窦内充盈缺 损。骨窗冠状面（下 图）示肿块旁的顶后 部颅骨明显增生、增 厚。
右顶凸面脑膜瘤。 MRI示T2加权（上图） 为稍高信号。增强冠 状面（下图）示白质 坍陷征（箭头）及鼠 尾征（三角）。
另外不同级别的星形细胞瘤还需与脑软化灶ຫໍສະໝຸດ Baidu 脑脓肿、脑穿通畸形囊肿、脑膜瘤、脑转移瘤 等鉴别。
Ⅰ级星形细胞瘤
CT平扫（左图）示右 侧额颞部低密度病灶， 密度均匀，边界清楚。 增强（右图）后病灶 无强化，中线结构轻 微左移。
星 形 细 胞 瘤 级
低 等 级
Ⅱ(
)
星 形 细 胞 瘤 级
间 变 性
颅内常见肿瘤病变的影像学诊断
中国医科大学附属盛京医院
王晓明
M.D., Ph.D. Professor Tutor for doctor's degree
脑瘤概述
CT对确定有无肿瘤，并作出定位与定量诊 断相当可靠，对定性诊断也有帮助。
MRI因无骨骼伪影干扰，且有多维扫描断 面和多种参数成像的优点，适宜于鞍区和颅 底特别是后颅凹病变的观察；
号，T2加权为高信号。无增强效应。 ③周围无水肿。
Ⅱ级星形细胞瘤：
①病灶信号强度不甚均匀，有小囊性变。 ②边缘有轻至中度水肿。 ③增强后出现斑状、带状、连续或不连续的强化。
星形细胞瘤
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：
①病灶信号强度明显不均匀，多见囊变、 出血。
②占位效应及水肿明显，边缘凹凸不整。 ③增强检查为不均匀的明显强化；邻近病
右侧脑室三角区室管膜瘤。 MR横断面右侧脑室三角 区肿块，已累及周围脑实 质，T1加权（上图）示病 灶大部分呈略低信号，中 间见低信号的坏死区，T2 加权（中图）病变呈高信 号，增强后（下图）病变 呈不规则不均匀强化。
脑室内室管膜瘤
第四室室管膜瘤 ----脑室外蔓延
髓母细胞瘤 （Medulloblastoma）
变。 ④大多数为明显均匀的强化，少数呈中等
强化。 ⑤常压迫第四脑室，继发幕上脑积水。
[鉴别诊断]
①室管膜瘤：两种肿瘤常难以鉴别，但室管 膜瘤位于第四脑室内，CT上可见肿瘤周围 有环形线状脑脊液密度影包绕，肿瘤的密度 不及髓母细胞瘤高，而呈囊性变多见。
②星形细胞瘤：儿童最常见的脑肿瘤是星形 细胞瘤，而且好发于小脑，但多为囊性。当
小脑蚓部髓母细胞瘤
M号水R， 肿示T轻2小微加脑。权蚓为部略类高圆信形号病，灶中，间横伴断不面规T则1加形权囊为变略，低周信围
同上例
增强后病灶明显强化，边 缘清晰。第四脑室明显受 压变形，幕上梗阻性脑积 水（下图）。
平
增
扫
强
小 脑 半 球 成 髓 细 胞 瘤
脑膜瘤 meningioma
Ⅲ级星形细胞瘤
CT平扫（左图）示右 颞顶部低、等混合密 度灶，边界欠清。增 强（右图）示病灶呈 花圈状增强，周围伴 中度水肿。
Ⅳ级星形细胞瘤
CT平扫(左图)示右侧 额颞部以低密度为主的 低、等混合密度病灶。 两侧脑室受压闭塞，中 线结构左移。增强(右 图)示病灶部分呈不均 匀增强，部分呈多环状 增强，形态不规则，边 界欠清，周围伴中度水 肿。
[病因病理] 髓母细胞瘤起源于后髓帆外颗
粒层的残余胚细胞，好发于小脑蚓部，占所 有原发颅内肿瘤的1.84%-6%，主要发 生于小儿，是儿童第2位常见肿瘤，占儿童 颅内肿瘤的15%-20%，40岁以上罕见， 男性发病多于女性。
大体病理因肿瘤血管丰富而呈紫红或灰红
色，肿瘤界限比较清楚，质地较脆。可见坏 死，钙化囊变少见。
MRI优于CT之处是能够提供多方位图像， 冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑 膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构的关 系，例如与颈内动脉虹吸部、静脉窦的关系， 这些血管是否被肿瘤包理、压迫或阻塞。
[鉴别诊断]
需同脑膜瘤鉴别的肿瘤因部位而异，幕上 脑膜瘤应与胶质瘤、转移瘤鉴别，鞍区脑 膜瘤应与垂体瘤鉴别，桥小脑角脑膜瘤应 与听神经瘤鉴别。
表现为实性肿块时，与髓母细胞瘤相似。其
主要区别点是：髓母细胞瘤在平扫和增强扫
描的密度均较星形细胞瘤高；其次是部位不 同，髓母细胞瘤 80%以上居中线，星形细 胞瘤可位中线或在小脑半球，但继发性幕上 脑室扩大相对少见。
髓 母 细 胞 瘤
示 图
()
小脑蚓部髓母细胞瘤
CT平扫示小脑蚓部圆形高、低混合密度病灶，边界尚清， 周围伴轻度水肿。第四脑室闭塞。增强后示实质部分明显 强化，低密度区无强化。
星形细胞瘤
[影像学表现]
CT
低度恶性：分界清，没有或轻微强化， 占位效应轻微。Ⅰ~Ⅱ级
高度恶性：边界不清, 不规则高或低混杂 密度，不均匀的囊实混合病灶；占位效 应、周围水肿显著。 强化明显。Ⅲ~Ⅳ级
星形细胞瘤
MR
I级星形细胞瘤：
①位于皮髓质交界处，较表浅，局部脑沟变平。 ②边缘不甚清晰，但信号强度均匀。T1加权为略低信
变的脑膜可因浸润而肥厚。
[鉴别诊断]
少突胶质细胞瘤：瘤内钙化是少突胶质细胞瘤 的特点之一，其钙化率达50%－80%，形态 上为点状，或为斑点状，或为曲条状，后者在 少突胶质细胞瘤的诊断上有一定的特征性，此 外，少突胶质细胞瘤的瘤体常较大，而瘤周水 肿相对较轻，不到肿瘤的1/3。但钙化亦见于 星形细胞瘤，且其发病率高于少突胶质细胞瘤， 故当大脑皮质下区显示含钙化的结节或肿块时， 通常应首先考虑星形细胞瘤。
[临床表现]
位于第四脑室内肿瘤因易阻塞脑脊液循环，产生 颅内高压症状较早，多以头痛为首发症状，伴有呕 吐、头晕及强迫头位。肿瘤增大累及小脑蚓部或半 球时，可出现平衡障碍、走路不稳和共济失调等症 状。当肿瘤压迫脑干或颅神经时，可出现相应的颅 神经障碍。幕上肿瘤颅高压出现较晚，病程可长达 4-5年。
镰旁脑膜瘤
大脑凸面脑膜瘤
局部颅板骨质增生
侧脑室内脑膜瘤
II级
多形性黄色星形细胞瘤 弥漫性星形细胞瘤
III级
间变性星形细胞瘤
IV级
胶质母细胞瘤
星形细胞瘤
[临床表现]
可发生任何年龄，以20-40岁多见，其临床症 状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。常见有 颅内压增高和一般症状，有头痛、呕吐、视力 减退、复视、癫痫发作和精神症状，还有因脑 组织受压、浸润或破坏所产生的局部神经功能 缺失症状。
度肿块，边缘较清楚，病灶周围环绕有低密度水肿 带。
②10%－15%可见斑点状钙化，有较小的囊 变区和坏死区，但大片出血者少见。
③增强扫描肿瘤呈均匀一致的中等至明显强化。 ④第四脑室前移可呈弧线形变扁。 ⑤80%－90%伴幕上脑室明显扩大。
2.MR表现： ①小脑蚓部好发。
等信②号T1或加略权高为信较号均，匀边的缘低清信晰号。、T2加权为 ③钙化、出血、坏死较少，可有小部分囊
[临床表现]
常见症状是头痛、呕吐、步态不稳和共济 失调、复视和视力减退。体检可发现视乳头 水肿、眼球震颤、轮替运动障碍、闭目难立、 斜颈和外展神经麻痹。脑脊液分析常见蛋白 增高。病情发展较快，一般为半年至1年。 对放疗敏感。
[影像学表现]
1.CT表现： ①平扫示颅后窝中线有一圆形或类圆形的高密
[病因病理]
占颅内肿瘤的15%。好发于成人，女性发病是 男性的2倍。脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛 网膜颗粒关系密切，是典型的脑外肿瘤。软脑 膜是脑组织和肿瘤的分界，肿瘤压迫可导致大 脑皮质缺血性坏死和肿瘤周围广泛水肿。
好发部位的顺序是：大脑镰，大脑凸面，嗅沟， 鞍结节，蝶骨嵴，三叉神经池，小脑幕，桥小 脑角，斜坡，枕大孔，少数可发生于侧脑室或 第三脑室脉络丛的间质。
组织学分上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、 血管瘤型等15型。
[临床表现]
脑膜瘤起病慢、病程长，可达数年之 久，初期症状及体征不明显，以后逐 渐出现颅内高压征及局部定位症状及 体征。颅内高压征的出现通常提示瘤 体已较大或肿块阻塞了脑脊液通道。 主要表现为剧烈头胀、喷射性呕吐、 血压升高及眼底视乳头水肿。
影像学表现 CT
比脑实质密度稍高 ，可见钙化，砂粒样。 紧贴硬脑膜 ，宽基底与脑膜接触。 邻近骨质增生硬化 明显强化
MRI
T1WI等或稍低信号；T2WI 等或稍高信 号
均匀强化
脑膜尾征: 脑膜瘤邻近的脑膜反应性增生， 在增强扫描的时候同样强化，形似肿瘤延 续下来的尾巴，称为~~~
应用血管的流空效应不用造影剂即可显示肿 瘤与周围血管的关系和供血情况。
MRI对钙化病变的显示不如CT敏感。
星形细胞瘤 astrocytoma
[病因病理]
星形细胞瘤是颅内最常见的肿瘤，约占胶质瘤的 80%，起源于星形神经胶质。成人多见于幕上，儿 童多见于小脑。
组织学分级
I级
毛细胞型星形细胞瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤
室管膜瘤（Ependymoma）
[病因病理]
室骨膜瘤起源于室管膜，约占胶质瘤的 16%，多见于小儿及青少年。50%发生 在5岁以下，幕下占60%－70%，特别是 多来自第四脑室；幕上占30%－40%。 病理特点为肿瘤常位于脑室周围或脑实质内， 多呈实性，囊性变常见，出血少于14%、 50%的肿瘤内有钙化，肿瘤细胞脱落可随 脑脊液向他处转移种植。
2.MR表现： ①脑室内或以脑室为中心的占位性病变，T1加
权为略低信号，T2加权为高信号。 ②脑室内的病变边缘光滑，周围水肿轻微。 ③常见大片样囊变、出血和钙化。 ④大多数病变强化明显，少数轻微强化。 ⑤可沿脑脊液途径种植转移。 ⑥局限性阻塞性脑积水。
[鉴别诊断] 需与胶质母细胞瘤、间变性星 形细胞瘤和脑转移瘤鉴别。这些肿瘤的发病 年龄多在40岁以上，常为明显的花环状强 化，瘤周水肿及占位效应重。