胶质瘤立体定向放射治疗ppt课件

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323医院 高红祥
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确诊的高级别胶质瘤患者
1、是首诊还是复发？
2、通过了解病史，得到各种预后相关因素： 年龄、KPS、病理、手术情况等，评价预后 情况？
3、遵循文献结果，判断某种特定治疗方式是 否对患者预后获益（生存及并发症）？
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现状
脑胶质瘤为颅内常见肿瘤，发病率约占全部脑肿瘤的35.2％ 一6 0.1％(平均44.69％)。主张以外科手术为主的综合治疗，由 于肿 瘤呈浸润性生长，导致多数脑胶质瘤难以全部切除且术后 复发率极高。故术后辅以放射治疗具有重要意义，但正常脑组 织耐受量及脑功能区结构限制了放疗剂量的提升，常规放疗总 体疗效不佳，而扩大照射范围，或改变剂量分割方式也不能明 显提高生存率。立体定向放射治疗技术作为不能手术或术后残 留病灶治疗的有效手段，积累了丰富的经验，疗效肯定，同时 无创伤、无痛苦，在脑胶质瘤的术后辅助或替代治疗中应用越 来越广泛。
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放疗可杀灭或抑制残余肿瘤细胞，延长生存期，且恶性胶质 瘤具有原位复发的特点，80%发生在原发灶外2cm范围内，优 化局部放疗是治疗的焦点。
现在标准的HGG治疗方案为：手术+RT+TMZ，如此一定程度 上提高了预后，但中位生存期还是仅为14.6月，2年生存率为 2St7up%p R。,Hegi ME,et al.Effects of radiotherapy with concomitant and adjuvant temozolomide versus
状态、手术情况、外照射剂量。其中年龄是最重要的预后因素，以50岁为
分界20点20/7；/8 其次是KPS评分，以70分为分.界点。
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各组均有统计学.差异，p<0.005
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组别
RTOG对恶性胶质瘤的回归分 析
患者特点
中位生存期（月）
间变型星形细胞瘤： Ⅰ、Ⅱ 年龄=<50,精神状态正常或年龄
radiotherapy alone on survival in glioblastoma in a randomised phase 3 study:5-year analysis of the EORTC-NCIC ncet Oncol 2009;10:459-66
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治疗因素 手术切除的程度
放疗的应用 化疗的应用 放化疗联合应用 分子靶向治疗 免疫治疗
✓MGMT与放疗敏感性有关 ✓Ki-67在病理分级中作用明显，但在胶质母细胞瘤中与预后无关
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RTOG对其三组实验1578例恶性胶质瘤患者的RPA分 级
预后因素：
年龄、病理、KPS评分、精神状态、首发症状至治疗的时间间隔、神经功能
>50,KPS>70,症状持续>3月
40-60
Ⅲ、Ⅳ
间变型星形细胞瘤： 年龄=<50,精神状态异常 或年龄>50，症状持续<3月
HFRT（Hypofractionated Radiation Therapy），特点：低分割、单次高 剂量。包含F-SRT概念，但其在靶区定义及处方剂量线选择上有本质区 别。一般指IMRT所用的低分割模式。
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二、立体定向放疗的合理性
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早期的数据显示靶区高剂量能显著提高生存时间。
Gutin PH, Prados MD, Phillips TL, et al. External irradiation fol-lowed by an interstitial high activity iodine-125 implant “boost” in the initial treatment of malignant gliomas: NCOG study 6G-82-2. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991
以前的文献报道，复发病例多在原发肿瘤边缘2cm范围内， 但当我们将靶区定义为GTV外放2-3cm后，近期的数据却显示 大量的复发病例都集中在放射野内，这就提示了也许提高靶 区内剂量能减少复发。
Minniti G,Amelio D,Amichetti M,er al.Patterns of failure and comparison of different target volume delineation in patients with glioblastoma treated with conformal radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide.Radiother Oncol 2010
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以上可看出，提高靶区剂量意味着生存获益 及局控率提高。而立体定向放疗由于其剂量 线的.陡降特性，使其具有了潜在的价值。10
三、预后因素
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正相关
负相关
患者因素 KPS评分
精神状态
神经功能状态 MGMT的甲基化 1p\19q缺失
胶质瘤级别
年龄 Ki-67指数 p53、PTEN突变 MMP表达 VEGF表达
Walker MD, Strike TA, Sheline GE. An analysis of dose-effect relationship in the radiotherapy of malignant gliomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1979
Brachytherapy的临床数据提示中心高剂量能提高局控率及 生存获益。
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一 立体定向放射治疗技术 二 应用立体定向放疗的合理性 三 预后因素 四 适应症 五 问题及展望
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一 、立体定向放射治疗技术
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治疗设备
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技术
立体定向放射治疗技术 特点：靶区明确、靶区高剂量、剂量线陡峭 SRS（Stereotactic Radiosurgery）定义为单次的大剂 量照射； F-SRT（Fractionated Stereotactic Radiotherapy）定义 为多次的低分割大剂量照射。