肝移植术后的监护ppt课件

第三阶段：规范发展阶段，2007年5月1日《人体器官移植条例》执行
，我国临床肝移植进入规范化发展的第三阶段。
由于受到供体的限制，台湾和香港主要开展活体肝移植，台湾以儿童活体
肝移植为主，香港以成人活体肝移植为主。澳门地区没有开展肝移植技术
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➢ 我院肝移植科于2002年5月10日成立，是山东省第一个 专门从事肝脏移植研究和临床工作的专业科室。值得一 提的是，器官移植是我院的特色技术之一，2008年成为 山东省泰山学者岗位，我院是省内唯一一家具备同时进 行心、肝、肾移植的定点医院。截止到2011年5月，我 院共完成肝移植手术168例，居全省第一位。
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7、肝移植手术
➢ 手术时需要在上腹部做一个“人”型的 切口，摘除病肝，植入供肝。这是一个极其 复杂的过程，手术通常需要8–12个小时，需 要两组手术医师(包括供肝切取组和病肝切取 组)和 2～3名护士。术中需放置的导管：引 流管3–4根、（T管）、深静脉导管、胃管、 气管插管、导尿管等。
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➢ 心理支持：加强与患者、家属的沟通。Jonsen等[1]的研究 资料显示 由于长时间等待肝源以及对移植术后生命质量、生活前景 、经济费用等方面忧虑,患者会出现各种心理问题,充分加 强与患者及家属间的沟通,有数据表明有效地心理支持可明 显降低术后并发症的发生。
➢ 知识宣教：经常为患者及家属讲解有关肝移植相关知识,并 请移植后病人讲手术前后配合体会,形成互动。制定了肝移 植知识手册发给患者，让患者提前了解移植术后的注意事 项。
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1、肝脏的大体形态及功能
肝脏是人体内最大的实性脏器，在成人 它的重量大约为1000～1600克，肝脏被称为 “人体的综合化工厂”。肝脏在代谢、胆汁 生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水电 解质调节中都起到了非常重要的作用。正常 肝脏外观呈红褐色，质软而脆。肝脏图.jpg
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1984-1993停顿阶段。首例原位肝移植1977年林言箴（上海瑞金），1977年 ，夏穗生教授同年完成（武汉同济）。
第二阶段：飞速发展阶段，随着新一代免疫抑制剂的临床问世
（环孢素和他克莫司等免疫抑制剂,使肝移植患者1年生存率从最初的35%左右 提高至85%左右）、UW液(使供肝的保存期延长至30小时)以及外科技术的迅 速发展等各方面水平的提高，大大促进了肝移植的发展。
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二、肝移植病人的围手术期护理
肝移植是一个具有巨大创伤性的手术， 长时间的手术打击，无肝期和新肝的灌注 等均可导致机体生理、病理、生化及血液 动力学方面的改变。围手术期护理在肝移 植中起着举足轻重的作用，护理质量的高 低直接影响着患者的恢复和预后。
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2.1肝移植手术前要做哪些准备
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3、肝移植的发展
➢ 1963年，肝移植先 驱Tomas Starzl为 一名先天性胆道闭 锁的儿童作了第一 例临床肝移植, 成 为叩响人类肝脏移 植之门的第一人。
➢ 他因其在器官移植 方面长达４０余年 的开创性工作， 2005年被授予美国 最高科学荣誉―― 国家科学奖。
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肝移植之父
肝移植围手术期的 监护要点
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学习重点
➢ 一、对肝移植的认识
➢ 二、肝移植病人的围手术期护理 2.1 肝移植手术前要做哪些准备 2.2 ICU接诊后的即刻处理 2.3 脏器功能评估及并发症的预防 2.4 体位与饮食护理 2.5 免疫抑制剂的应用
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一、对肝移植的认识
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需要修改
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4、肝移植的适应症
任何一个限 于肝脏的进展性 病变，对常规治 疗无效而处于垂 危病人，均可考 虑进行移植术。
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➢各种原因引起的晚期肝硬化：乙型肝 炎肝硬化，丙型肝炎肝硬化、酒精性肝 硬化，布—加氏综合症等。
➢胆汁淤积性疾病：如硬化性胆管炎、 原发性胆汁性肝硬化、继发性胆汁性肝 硬化、胆道闭锁等。
➢ 病人患有不可逆的肝脏病变 ➢ 内科及外科均不能治愈 ➢ 短期内（6-12个月）患者不可避免的出现死亡 ➢ 肝移植是唯一有效治疗
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6、肝移植手术的种类
➢常见的肝移植手术方法分为原位肝 移植和背驮式肝移植。
➢根据供肝的来源，可分为分为活体 肝移植和尸体肝移植。
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➢肝脏肿瘤：原发性肝癌、巨大肝血管 瘤等。
➢先天性代谢障碍性疾病：多见于儿童， 如肝糖原累积症、高酪氨酸血症、肝豆 状核变性等。
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4、肝移植的禁忌症
➢ 肝脏转移性肿瘤
➢ 肝癌远处转移
➢ 存在着肝胆道以外的恶性肿瘤
➢ 存在难以控制的全身性感染
➢ 难以戒除的酗酒或吸毒患者
➢ 患有严重的心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变， 经移植外科医生评价后认为不适于施行手术者
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2、什么是肝移植
当各种急性或慢性肝 病用其他内外科方法无法 治愈，预计在短期内(6~12 个月)无法避免死亡者，采 用外科手术的方法，切除 已经失去功能的病肝，然 后把一个有生命活力的健 康肝脏植入人体内，挽救 濒危患者生命，这个过程 就是肝移植。
Liver transplantation
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➢ 艾滋病病毒感染者
➢ 有难以控制的心理变态或精神病
➢ 主要危险因素包括：年龄偏大、昏迷、腹水、活动性
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5、肝移植患者手术时机
随着外科技术的成熟，目前肝移植观念已从过 去延长生命转变成提高生活质量的手术，因此对晚 期肝病患者而言，应选择在病情尚未完全恶化前手 术，减少术后并发症，降低死亡率，提高长期存活 率，同时可以显著减少费用。如果病情发展到很严 重阶段，手术的风险及费用要增加1倍以上。
Dr. Starzl
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肝移植：
世界上进行肝脏移植手术后存活时间最长的达到30 多年，国内是10多年。 肝移植后1年生存率：接近95％
5年生存率：>80%
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肝移植的发展
➢ 我国肝移植发展史：目前，我国每年的肝移植例数达到3000～ 3500例左右，临床肝移植规模已居全球第二位。
第一阶段：临床实验阶段，我国的临床肝移植开始于上世纪70年代，