创伤急救 ppt课件

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创伤（trauma）
• 指各种物理、化学和生物等致伤 因素作用于机体，造成组织结构 完整性损害或功能障碍。
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概念
• 多发伤：指事故发生时，同一致伤因素 造成人体两个以上的解剖部位或脏器的 严重损伤
• 复合伤：指有两种或以上致伤因素，同 时或相继作用所造成的伤害
• 多处伤：指同一致伤因素造成同一解剖 部位或脏器有两处以上的创伤
坠楼
（地面的硬度、剪切）
硬物打击（打击部位）
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武器伤
• 低能量武器：刀伤、穿透物 • 中能量武器：手枪、来福枪 • 高能量武器：打猎来福枪、发射高速子弹的武器、散弹枪、
膨胀子弹
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枪击的创伤
• 射入和穿出的伤口 • 子弹的路线 • 子弹的外形、翻滚、碎片
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散弹枪
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爆炸受伤
第一类（原发性）受伤：压力波 第二类（继发性）受伤：爆炸性碎片 第三类（三发性）受伤：受害人被掷向物体或物体掷向受害人 第四类受伤：热力或烟雾所伤 第五类受伤：炸弹添加物
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创伤的类型
• 钝性创伤 压迫 剪切
• 穿透性创伤 • 剪切产生的原因是一个或部分器官或结构改变速度比另一个或部分
器官或结构较快。
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创伤的类型
• 撞击伤 • 武器伤（刀伤、枪伤） • 爆炸受伤 • 运动受伤 • 烧伤 • 环境创伤（热，冷、遇溺、雷击、潜水、高海拔）
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撞击伤
撞车
（撞击方向、翻滚）
以停止
＝ 动能 质量的一半乘以速度的二次方
KE ＝1/2mV2 质量×加速＝动能＝质量×减速
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成洞
• 当实物撞击人体，或人体在移动时碰到静止的物体，人体组织微粒 会被撞离正常的位置，产生一个洞或空腔，成为成洞。 暂时性的空腔 永久性的空腔
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影响能量交换的因素
• 质量 • 速度 • 密度 • 接触面积
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创伤的运动学
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评估及处理创伤病人
• 三个阶段
1. 撞击前 2. 撞击时 3. 撞击后
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撞击前阶段
• 评估患者在事故前的身体状况，是否存在急性或慢性疾病 （及治疗这些疾病的药物），有无服用消闲性物质等
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撞击时的阶段
• 牛顿第一运动定律:当物体不受外力作用影响时，静止者则保 持静止，移动者则继续移动。
• 能量不灭定律：能量既不会被创造，也不会被消灭，而只会 从一种形式转化为另一种形式。
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车辆相撞
• 三次碰撞 1. 两车之间的碰撞 2. 司机/乘客碰撞在车上 3. 司机/乘客体内主要器官碰撞
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能量转换
• 燃油产生能量推动活塞，带动车轮转动，车辆得以一定能量 • 刹车制动，能量通过刹车片和路面产生热能，使能量转换，车辆得
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病人的现场评估
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Baidu Nhomakorabea
病人评估的目的
根据创伤的严重程度，按轻重 缓急决定优先处理的顺序
提高创伤病人的抢救成功率 提高卫生资源的使用效率
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• 目的：减少逗留在现场的时间 （黄金时段）
• 目标：熟悉一套快捷有效的伤者处理计划
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评估伤者的用语
• 现场评估 • 初步检查 • 第二次检查 • 监测及复检伤者
创伤急救
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情景1
圣诞节凌晨4点，你被派遣至“有人被车撞倒”的现场，当你前 往的时候，发现正下雨，120提供的资料：肇事车辆在撞倒一 名途人后再撞向灯柱，有汽油漏出，目击者称伤者已经不省人 事。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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决定优先次序
• 评估现场是所有涉及创伤事故人员的首要任务 • 识别是否涉及多名伤者或大量伤者 • 评估个别伤者（次序）
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
心目中想象可能出现的状况：
1. 伤者2人，可能神志不清 2. 外伤，可能有骨折，颅脑的损伤，出血，休克，其他脏器的损伤 3. 2人伤情的严重程度 4. 周围环境的情况 5. 天气的情况 6. ……
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事发阶段
• 指事故发生的真正时刻。 • 事前阶段所采取的措施会影响事发阶段的结果
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事后阶段
• 第一类死亡阶段：现场当即死亡或1小时内 • 第二类死亡阶段：事故发生后数小时 • 第三类死亡阶段：事故发生数日或数周后
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伤员死于创伤 20%
30%
即时死亡
初期死亡
50%
后期死亡
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严重创伤的特点：
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（二） 休克发生率高
多发伤休克发生率为50%； 胸腹联合伤休克发生率为67%； 低血容量休克和心源性休克重迭存在。
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（三）低氧血症发生率高（90%）
气道不畅； 通气不足； 弥散不好； 失血过多。
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（四）容易漏诊
多发伤的部位多； 开放伤与隐匿伤并存； 问病困难或不祥； 查体不到位； 利用辅助检查不当； 观察病情欠严密； 救治经验不足。
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各种创伤的原因
其他, 17%
战争, 6%
交通事故, 25%
人际暴力, 10% 自残行为, 16%
中毒, 6%
跌倒, 6%
火警, 5%
遇溺, 9%
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创伤的救治分为三个阶段
事前阶段 事发阶段 事后阶段
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事前阶段
• 这个阶段着重预防，大部分“不小心、不留意或不知道引 起的不幸事故”，通过宣传和制定预防措施，是可以避免 的。
1. 致伤暴力强大
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2.青壮年人群发生率高 • 20-40岁人群发生创伤占总数的60%
• 男:女=3：1
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3.创伤造成的损失巨大
➢ 美国 年损失2000亿美元； ➢ 台湾 年损失2000亿台币； ➢ 荷兰 年损失占保健费用5%。 ➢ 中国
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严重创伤病人的临床特点
（一）生理紊乱严重
• 损伤部位多； • 开放伤多； • 失血缺氧； • 创伤打击； • 相互影响。
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（五）感染发生率高
创面污染严重； 早期处理不力； 免疫功能低下； 异常炎性反应； 医源性因素。
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(六)容易发生MODS
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（七）专科收容处理矛盾多
涉及多学科，收容相互推诿；
专科处理急诊整体观念不强。
亟待加强急诊外科建设，发挥综合性临床学科的作用
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死亡率与临床急救的关系
就诊或转诊过晚； 轻分析重辅助检查； 临床判断有误、救治不当； 对主、次矛盾分辨不清； 急救处理欠果断； 学科多协作不够； 社会因素、基础研究。