上下肢骨折和脱位课件

Bernard, J. ： Injury, 2000.
半肩置换技术
肱骨干骨折
肱骨干骨折多见于青壮年患者，发生率占全身骨折的 1-1.5%，
肱骨干的解剖范围指肱骨外科颈远端1厘米以下，相当 于胸大肌起点上方至肱骨髁部上方2厘米上的骨干。于 肱骨中上1/3，三角肌附着点以下为桡神经沟部位，有 桡神经和肱深动脉绕过该沟向下走行。
2.闭合骨折并桡神经损伤先试行手法复位，观察2-3月 后若无恢复则手术探查。
3.疑有桡神经嵌于骨折端者，不宜强行手法整复、应 急诊手术探查。
手术治疗
绝对指征
• 开放骨折 • 漂浮肘/肩 • 血管损伤 • 双侧肱骨骨折 • 继发桡神经损伤
相对指征
• 节段骨折 • 保守治疗无法维持 • 横行骨折 • 肥胖 • 病理性骨折 • 骨折不愈合 • 神经系统功能障碍 • 臂丛神经损伤 • 原发桡神经损伤
3.Ⅹ线片可清楚显示骨折的类型。无移位者或诊断 有疑问时可加照健侧对比鉴别。
治疗
除按照一般骨折的处理原则外，必须及时、准确 的复位，恢复骨折的对位和对线，防止肘部畸形 愈合，纠正神经、血管损伤等严重合并症，治疗 要求达到解剖复位，尽早恢复患肢功能。
治疗
1.青枝骨折及不完全骨折、骨折轻度、中度移位者， 肘部肿胀较轻，桡动脉搏动正常可采用手法复位，石 膏托固定。复位力求一次成功。复位时应先纠正旋转 移位，再矫正侧方移位，对尺偏型处理时应保持轻度 桡偏，防止发生肘内翻。
2．外展型骨折 手法复位，外固定方法治疗。
3．内收型骨折 手法复位，外展架固定为好。
4．粉碎型骨折 ①严重者年龄过大，全身状况 差，可用三角巾悬吊；②手法复位难以成功，可 采用手术切开复位内固定治疗；③对青壮年严重 粉碎骨折可采用尺骨鹰嘴骨牵引，辅以手法复位， 小夹板固定。
锁定钢板治疗肱骨近端骨折
2.肿胀明显者，先行尺骨鹰嘴克氏针牵引3-5天，待肿 胀消退后再作外固定。
治疗
3.骨折明显移位者，手法复位成功率较低，可手术 切开复位内固定。局部严重挫伤，肿胀明显，说 明组织内有大量液性渗出，可能进一步压迫周围 组织及血管，影响血液及组织液回流，有发生骨 筋膜室综合征的可能。应解除压迫，抬高患肢， 用脱水剂及血管扩张剂，6-12小时缺血不缓解者， 则应行切开减张术。
4.合并神经损伤者，原则上先行骨牵引，如在牵引 过程中神经或血管损伤加重或无明显改善者，应 手术探查，并作进一步处理。
移位方式
常用复位方法
手法复位。 切开复位(手术)。 牵引复位。
锁骨骨折 临床表现及诊断
骨折后局部有肿胀和压痛，触诊可摸到移位的骨 折端。患肩下沉，病人常用健侧手托患肢肘部， 同时头部向患侧倾斜。患肢有活动障碍。检查时 可见有畸形或触到骨折端，有局限性压痛和骨擦 感。幼儿因不能自诉疼痛部位，且皮下脂肪丰满， 畸形不甚明显。但不愿活动上肢，且穿衣伸手入 袖时有啼哭等症状时，应考虑有锁骨骨折的可能。 X线摄片检查是不可缺少的。如暴力作用强大可合 并神经、血管损伤
骨折概述
概念：完整性、连续性 临床表现 ： 1.全身表现 休克（多发性骨折） 体温
骨折概述
2.局部表现 (一)畸形 骨折段移位所致。 (二)反常活动 无关节的部位出现活动。 (三)骨擦音或骨擦感 骨折端互相摩擦造成。 (四)疼痛与压痛。 (五)局部肿胀与淤斑。 (六)功能障碍。
二、治疗方法 (一)幼儿青枝骨折可仅用三角巾悬吊患肢3周。
(二)有移位的骨折，可于手法复位后包横“8”字绷 带或锁骨带固定。
经外固定后应密切观察有无血管、神经压迫症状， 需随时予以调整。3周—4周后，即可拆除外固定。
肱骨外科颈骨折 一、解剖概要
肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的 交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈 (肱骨头周围的环形沟)下2-3cm，有臂丛神经、腋血管 在内侧经过，因此骨折可合并神经、血管损伤。
Biblioteka BaiduO分类
A：简单骨折 B：楔形骨折 C：复杂骨折
诊断
1.有明确外伤史 2.局部肿胀、疼痛，活动后疼痛加重，上臂成角或
缩短畸形，异常活动，有骨擦感，患者多采取手 托肘部的体位。合并桡神经损伤者，有典型垂腕 畸形和伸拇、伸掌指关节功能丧失，第1-2掌骨间 背侧皮肤感觉丧失等体征。 3.Ⅹ线片可明确骨折及移位情况.
分型：尼尔分型
无移位骨折 2-部分骨折或脱位 3-部分骨折或脱位 4-部分骨折或脱位 肱骨头劈裂或压
缩 骨折
二、分类 (一)分类 由于暴力作用的大小、方向、肢体位置及病 人的骨质情况等因素可分为：①无移位骨折；②外展 型骨折；③内收型骨折；④粉碎型骨折。
三、治疗 1．无移位骨折 不需要手法复位，用三角巾悬吊 3—4周即可开始功能锻炼。
优势
对于骨质疏松病人头内良好把持力 解剖朔型低切迹 不同钢板更多选择
劣势
价格昂贵，取出困难
髓内钉治疗肱骨近端骨折
2部分 外科颈骨折适用 近端骨性结构完整性要求高 髓腔要求高（大/小） 3,4部分 骨折脱位不推荐
Lin, J. ：
J Trauma, 1998.
Lin, J. ：
J Trauma, 2003.
固定方法
钢板 DCP LC-DCP LCP
髓内钉 外固定支架
肱骨髁上骨折
为儿童好发骨折，尤以学龄前更为多见，占全身骨折 5-8%，在肘部骨折中约占50%。由于局部神经血管密
集，易遭损伤；如治疗不当可引起肘内翻等畸形而影 响上肢功能。
诊断
1.外伤史。
2.临床表现：疼痛，肿胀，有时难以分清肘后三角， 功能受限，可有不同程度畸形，屈曲型骨折者肘 后三角多正常；合并血管损伤者，早期肢端剧烈 疼痛，桡动脉搏动消失，手部皮肤出现苍白、发 凉、麻痹等；晚期发生前臂缺血性挛缩。
治疗
1.无移位者，小夹板或石膏固定4-6周。 2.小于30度之成角移位，不超过横断面1/3的侧向移位，以及斜形或螺
旋形骨折、缩短移位在2厘米以内者，可局麻或臂丛麻下手法复位，骨 牵引或石膏外固定。
手术治疗
1.不稳定粉碎骨折、软组织嵌入骨折端、经反复手法 复位不满意，或合并神经血管损伤可探查并行切开复 位内固定。