最新中医妇科学-带下病教学讲义PPT

[治 法] 清热利湿止带。
三、湿热下注
[方 药] 止带方加减。烦躁易怒，口苦咽干， 头晕耳鸣者，加苦参、黄连、柴胡；湿浊甚者， 加苍术、藿香。
止带汤组成：猪苓 茯苓 车前子 泽泻 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 牛膝
四、阴虚夹湿
[证 候] 带下量多，色黄，或赤白相间，质 粘无臭，伴阴部瘙痒，阴中灼热，五心烦热，腰 酸耳鸣，舌红，苔少，脉细数。
【病因病机】
3. 湿热下注
若脾虚湿盛，郁久化热，或肝气内郁，郁久 化热，热与湿蒸，均可导致湿热互结，流注下焦， 损及任脉而成带下病。
4. 湿毒蕴结
如经期产后，胞脉空虚，加之下阴忽视清洁， 或房室不禁，或手术受损，均能使湿毒乘虚内侵， 损伤任带，秽浊之液下注，而成带下病。
【辨证论治】
带下量多，色白质稀，多属脾阳虚。
中医妇科学-带下病
带下病
带下量明显增多，或色、质、 气味异常，或伴有全身、局部症状 者称为带下病。
【病因病机】
1. 脾阳虚弱
如饮食不节、忧思劳倦，损伤脾气，脾阳虚 而运化失职，水湿内停，流注下焦，伤及任带而 成带下病。
2. 肾阳不足
其人素体肾虚，或年老体衰，或久病及肾， 肾阳虚损，气化失常，水湿内聚，下注任带而发 为带下病；或封藏失职，阴液滑脱而致带下病。
缺
分娩失血过多
肝
素性抑郁
郁
气
滞
产后为情志所伤
乳
肝气郁结，气机不畅，经 脉涩滞，乳络不通，阻碍 乳汁排泄
辨证论治
证型
临床表现
产后乳少或全无，乳 汁清稀，乳房柔软， 气血虚弱 无胀感，神倦食少， 舌淡，苔少，脉细 弱。
产后乳少或全无，乳 房胀硬疼痛，乳汁浓 肝郁气滞 稠，胸胁胀痛，纳 差，舌红，苔薄黄， 脉弦数。
橘皮竹茹汤： 橘皮（12g） 竹茹（12g） 生姜 （9g） 甘草（6g） 人参（3g） 大枣（5枚）
产Baidu Nhomakorabea缺乳
产后哺乳期内乳汁量少或无乳可下 者，称缺乳。又称乳汁不足、乳汁 不行。
病因病机
素体脾胃虚弱
气
孕期产后调摄失宜
生化之源不足，气血亏虚，
血 虚
产后思虑过度而伤脾
乳汁生成乏源
弱
高龄产妇气血虚弱
肝气郁结证
[证 候]经前或经行乳房胀满疼痛，甚则痛不 可触衣，精神抑郁，时欲叹息，小腹胀痛，经行 不畅，血色黯红，胸闷胁胀。苔薄白，脉弦。
[治 法]舒肝解郁，理气止痛。
肝气郁结证
[方 药]柴胡疏肝散(《景岳全书》)加橘叶、 川楝子。 柴胡 枳壳 香附 陈皮 芍药 川芎 炙甘草。
肝肾阴虚证
[证 候]经前或经期两乳作胀作痛，乳房柔软 无块，经后消失，月经量少，色淡或稍暗，耳鸣 目涩咽干，腰膝酸软。舌红，少苔，脉细数。
香砂六君子组成： 人参、白术、茯苓、半夏、 陈皮、广木香、砂仁、炙甘草
二、肝胃不和
[证 候] 妊娠早期恶心呕吐，吐酸水苦水， 胸闷胁胀，头胀头晕，精神抑郁，口渴口苦，舌 红，苔薄黄，脉弦滑。
[治 法] 抑肝和胃，降逆止呕。
二、肝胃不和
[方 药] 橘皮竹茹汤加味。头胀而晕者，加 菊花、钩藤；便秘者，加火麻仁、知母；乳房胀 痛者，加橘叶、丝瓜络。
[治 法] 清热解毒，除湿止带。
四、阴虚夹湿
[方 药] 知柏地黄丸加味。腰痛，带下恶臭 者，加半枝莲、鱼腥草；大便秘结者，加瓜蒌仁、 丹皮、知母。
知柏地黄丸组成： 知母、黄柏、熟地黄、山药、 山茱萸(制)、牡丹皮、茯苓、泽泻。
妊娠恶阻
妊娠早期（５～６周），出现恶 心呕吐，头晕厌食，如反应轻微，是 为生理性早孕反应，无需治疗。若出 现严重的恶心呕吐，且逐渐加重，不 限于清晨，甚至食入即吐者，称为 （妊娠恶阻）妊娠呕吐。
【病因病机】
1. 脾胃虚弱
多为脾胃素虚之体，孕后冲脉气盛，冲气上逆 犯胃，胃失和降，而发生恶心呕吐。又因脾虚可致 痰湿内生，冲气可夹痰湿上逆，亦可致恶心呕吐。
2. 肝胃不和
其人平素性躁易怒，肝郁易于化热，孕后血聚 养胎，致使肝血不足，肝气偏旺，又加冲脉气盛， 冲脉附于肝，肝脉挟胃贯膈，肝气夹冲气犯胃，胃 失和降而呕吐。
完带汤组成： 白术（30克）山药（30克）人参 （6克）白芍（15克）车前子（9克）苍术（9克） 甘草（3克）陈皮（2克）黑芥穗（2克）柴胡（2 克）
二、肾阳虚衰
[证 候] 带下冷如蛋清，淋漓不断，头晕 耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿频 便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细而迟。
[治 法] 温肾助阳，涩精止带。
治 法 方剂 补气养血 通乳 通乳。 丹
疏肝解郁 下乳 通络。 涌泉
散
通乳丹组成：人参 生黄耆 当归 麦冬 木 通 桔梗 七孔猪蹄
下乳涌泉散组成：当归 川芎 天花粉 白 芍药 生地黄 柴胡 青皮 漏芦 桔梗 木通 白芷 通草 穿山甲 王不留行 甘草
常用中成药
1.通乳颗粒 2.逍遥丸
经行乳胀
指每月行经前后，或正值经期，出 现乳房胀痛，或乳头胀疼痛，甚至 不能触衣者，称为经行乳房胀痛。
二、肾阳虚衰
[方 药] 内补丸加减。带下清冷如水，畏寒 腹冷甚者，加艾叶、补骨脂；便溏者，加肉豆蔻、 白术。
内补丸组成： 鹿茸、菟丝子、沙蒺藜、紫菀茸、 黄耆、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、附子(制)、茯神、 白蒺藜
三、湿热下注
[证 候] 带下量多，色黄质稠，有臭味，或 豆腐渣状，伴外阴瘙痒，口苦咽干，小便短黄， 舌红，苔黄腻，脉濡数。
【辨证论治】
呕吐清水，口淡者，多属虚证、寒证。 呕吐酸水，口苦者，多属实证、热证。
一、脾胃虚弱
[证 候] 妊娠早期恶心呕吐，脘腹胀满，食 入即吐，神疲思睡，舌淡苔白，脉缓无力。 [治 法] 健脾和胃，降逆止呕。
一、脾胃虚弱
[方 药] 香砂六君子汤加减。脾胃虚寒者， 加丁香、白豆蔻；血虚头痛者，加当归、白芍、 枸杞子。
带下量多，色白质稀如水，伴畏寒肢冷， 多属肾阳虚。
带下量多，色黄质稠，有臭味，为湿热下 注。 带下量多，色黄绿如脓，恶臭难闻，属湿 毒蕴结。
一、脾虚湿困
[证 候] 带下量多色白，质稀薄，无臭气，绵 绵不断，纳少便溏，体倦乏力，舌淡，苔白腻，脉 缓弱。
[治 法] 健脾益气，升阳除湿。
一、脾虚湿困
[方 药] 完带汤加减。腰痛者，加杜仲、鹿 角胶；带下量多，日久不止者，加芡实、莲须、 金樱子。
[治 法]滋肾益阴，疏肝止痛。
肝肾阴虚证
[方 药]一贯煎（《柳州医话》）加麦芽、鸡 内金。 沙参 麦冬 当归 生地 川楝子 枸杞子。