百草枯中毒的护理查房24625
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百草枯中毒护理查房
保持尿管通畅
定期更换尿管，保持尿管通畅，预防感染。
膀胱冲洗
根据医嘱给予膀胱冲洗，预防膀胱感染。
心理护理
1 2
心理疏导
给予患者心理疏导，缓解紧张、焦虑等不良情绪 。
家属沟通
与患者家属保持良好沟通，共同关心和支持患者 。
3
康复指导
根据患者病情和康复情况，给予相应的康复指导 ，促进患者康复。
04
并发症预防与处理
脉搏
测量患者的心率、心律， 注意是否有心律失常、心 衰等症状。
体温
监测患者的体温，注意是 否有发热、寒战等症状。
心理状态评估
情绪
观察患者的情绪变化，如是否出 现焦虑、恐惧、抑郁等情绪。
认知
评估患者的认知能力，如注意力、 记忆力、判断力等。
睡眠
了解患者的睡眠情况，如是否出现 失眠、多梦、夜惊等睡眠障碍。
对患者及家属提出建议
患者及家属应积极配合医生的 治疗方案，并按时按量服药。
患者需要定期进行血常规、尿 常规、肝功能等检查，以便及
时发现并处理不良反应。
患者及家属应多与医生沟通， 了解病情变化及治疗进展。
患者及家属应保持良好的心态 ，积极面对疾病，树立信心， 克服困难。
THANKS
谢谢您的观看
呼吸衰竭预防与处理
01
02
03
04
密切观察呼吸状况
定期监测患者的呼吸频率、深 度和节律，以及血氧饱和度等
指标。
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，避免窒息。
给予氧气吸入
根据患者病情，给予氧气吸入 ，以改善缺氧症状。
机械通气
如出现呼吸衰竭症状，应及时 进行机械通气，以维持呼吸功
定期更换尿管，保持尿管通畅，预防感染。
膀胱冲洗
根据医嘱给予膀胱冲洗，预防膀胱感染。
心理护理
1 2
心理疏导
给予患者心理疏导，缓解紧张、焦虑等不良情绪 。
家属沟通
与患者家属保持良好沟通，共同关心和支持患者 。
3
康复指导
根据患者病情和康复情况，给予相应的康复指导 ，促进患者康复。
04
并发症预防与处理
脉搏
测量患者的心率、心律， 注意是否有心律失常、心 衰等症状。
体温
监测患者的体温，注意是 否有发热、寒战等症状。
心理状态评估
情绪
观察患者的情绪变化，如是否出 现焦虑、恐惧、抑郁等情绪。
认知
评估患者的认知能力，如注意力、 记忆力、判断力等。
睡眠
了解患者的睡眠情况，如是否出现 失眠、多梦、夜惊等睡眠障碍。
对患者及家属提出建议
患者及家属应积极配合医生的 治疗方案，并按时按量服药。
患者需要定期进行血常规、尿 常规、肝功能等检查，以便及
时发现并处理不良反应。
患者及家属应多与医生沟通， 了解病情变化及治疗进展。
患者及家属应保持良好的心态 ，积极面对疾病，树立信心， 克服困难。
THANKS
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呼吸衰竭预防与处理
01
02
03
04
密切观察呼吸状况
定期监测患者的呼吸频率、深 度和节律，以及血氧饱和度等
指标。
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，避免窒息。
给予氧气吸入
根据患者病情，给予氧气吸入 ，以改善缺氧症状。
机械通气
如出现呼吸衰竭症状，应及时 进行机械通气，以维持呼吸功
百草枯中毒的护理查房课件
百草枯中毒的护理查房
临 床全 身表症现状
早期出现恶心、呕吐、
大腹量痛口、服腹24泻h内及迅血速便出，现数肺水肿
波及多器官系统，除大量经口和误天肺后服出多出血发较现，生快黄出于疸现出中、肺现肝纤毒肺功后维能化水2～，肿3二d和出血外，
大多呈渐进式发展。 1、消化系统 2、肺损害 3、泌尿系统
者 呼 害 或 呼异 至均 吸 的 肺 吸出检至中下波常出呈 衰 ， 纤 衰精 颤 和贫现 异 发毒降改等现进竭为维竭神、出膀常生血肝肝性、变行致缓化而异面血损坏性死慢重死胱和急心心、和减常瘫等害死呼。发，亡刺尿性肌电心血、、表。吸无展最。少激量肾损图律现困明的终嗜脑小症改功S害失，难显肺也睡积-板状变能甚、常可，肺间T、水段发大功质，，衰血等手和展多能浸尿甚竭压。震为由损润T。
5月17日 120送入抢救室 5月18日 转入EICU、血检百草枯 5月19日 口唇、指端紫绀，ARDS 5月20 日 无尿、面部水肿，肾衰 5月21日 放弃治疗出院
百草枯中毒的护理查房
讨 论 分析
百草枯中毒的护理查房
抢救中遇到的问题
• 患者120车上给予吸氧是否正确？ • 洗胃后是否需要留置胃管？ • 患者口服泥浆水150ml催吐是否足量? • 患者服毒后15h血液透析是否错过最佳时机？ • 患者入室时病情平稳是否需要下病重？ • 患者是否需要口腔护理？ • 是否需要记录24小时百草出枯中入毒的护量理查？房
病例介绍
患者，女21岁，因“口服百草枯3小时” 2015年5 月17日 21:35由120送入。
百草枯中毒的护理查房
病例介绍
神清、头晕、恶心 症状 体征 间断呕吐胃内容物
T：36.0-36.7
生命 体征
HR：80-130次/分 BP：127-160/90-110mmHg R：20-25次/分
临 床全 身表症现状
早期出现恶心、呕吐、
大腹量痛口、服腹24泻h内及迅血速便出，现数肺水肿
波及多器官系统，除大量经口和误天肺后服出多出血发较现，生快黄出于疸现出中、肺现肝纤毒肺功后维能化水2～，肿3二d和出血外，
大多呈渐进式发展。 1、消化系统 2、肺损害 3、泌尿系统
者 呼 害 或 呼异 至均 吸 的 肺 吸出检至中下波常出呈 衰 ， 纤 衰精 颤 和贫现 异 发毒降改等现进竭为维竭神、出膀常生血肝肝性、变行致缓化而异面血损坏性死慢重死胱和急心心、和减常瘫等害死呼。发，亡刺尿性肌电心血、、表。吸无展最。少激量肾损图律现困明的终嗜脑小症改功S害失，难显肺也睡积-板状变能甚、常可，肺间T、水段发大功质，，衰血等手和展多能浸尿甚竭压。震为由损润T。
5月17日 120送入抢救室 5月18日 转入EICU、血检百草枯 5月19日 口唇、指端紫绀，ARDS 5月20 日 无尿、面部水肿，肾衰 5月21日 放弃治疗出院
百草枯中毒的护理查房
讨 论 分析
百草枯中毒的护理查房
抢救中遇到的问题
• 患者120车上给予吸氧是否正确？ • 洗胃后是否需要留置胃管？ • 患者口服泥浆水150ml催吐是否足量? • 患者服毒后15h血液透析是否错过最佳时机？ • 患者入室时病情平稳是否需要下病重？ • 患者是否需要口腔护理？ • 是否需要记录24小时百草出枯中入毒的护量理查？房
病例介绍
患者，女21岁，因“口服百草枯3小时” 2015年5 月17日 21:35由120送入。
百草枯中毒的护理查房
病例介绍
神清、头晕、恶心 症状 体征 间断呕吐胃内容物
T：36.0-36.7
生命 体征
HR：80-130次/分 BP：127-160/90-110mmHg R：20-25次/分
百草枯中毒的护理查房
护理措施
有肺纤维化的可能——与百草枯中毒、服药量大有关
1.密切观察患者口唇及四肢末端有无发绀以及呼吸频率是否改变，根据病情急拍X光片或CT 2.询问患者有无咳嗽、胸闷等不适，动态监测血氧饱和度，进行血气分析，避免氧疗，若动脉血氧分压 ＜40mmHg科低流量（21%）吸氧或机械通气治疗
护理措施
有急性肾衰的可能——与百草枯中毒、服药量大有关
护理措施
有误吸的危险——与洗胃、频繁呕吐有关
1.立即平卧，头偏向一侧 2.保持呼吸道通畅 3.做好安全性防护 4.保持出入液量平衡 5.各项操作动作轻柔 6.遵医嘱给予镇静剂
护理措施
清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多有关
1.适时吸痰，保持气道通畅 2.及时倾倒呼吸机冷凝水 3.遵医嘱予雾化吸入 4.定时翻身，遵医嘱予机械辅助排痰
• 三、血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好，越早使用越好。
治疗方法
• （二） 药物治疗 • 1、抗氧自由基治疗：维生素E、维生素C、维生素B1、烟酸及超氧化物酶等可破坏氧自由基。 • 2、肺纤维化的预防和治疗及抗肺纤维蛋白溶解
治疗方法
• （三）肺移植 早期行肺移植成功机率很小，后期进行肺移植成功几率大，但早期与后期并无明显病程症状 划分，且肺移植需一定条件，技术力量及经济负担，国内尚未见临床报道。
• 排泄
百草枯在体内不被代谢，以原型经肾脏排出，肾脏排出百草枯的效率较低，除肾小球滤过和肾小管主动分泌 外，近曲小管可对百草枯重吸收，此外，口服未被吸收的百草枯可经消化道与粪便一起排出，有学者在百 草枯中毒死亡患者的胆汁中检出少量百草枯，提示可能存在肝肠循环，但在百草枯排泄中起的作用有限。
• 2、百草枯中毒的病理机制
氧化应激
百草枯进入细胞后，参与了一系列氧化还原反应。在这个过程中，百草枯消耗了细胞内包括烟酰胺腺嘌 呤二核苷磷酸(NADPH)及细胞色素P450还原酶在内的多种酶，导致超氧阴离子和过氧化氢水平升高，并通过 歧化过氧化氢生成羟自由基 ，诱导脂质过氧化反应等一系列连锁反应，引起细胞膜结构和功能改变 。
百草枯中毒护理查房
实验室检查
1、血常规： 白细胞16.01~23.7↑（参考：4.00~10.00×10﹡9 ） 2、生化检查：葡萄糖6.1~11.5↑（参考：3.9~6.1mmol/L）
肌酐：1/10~3/10 109~168 ↑ 6/10~10/10 60~66 ↓（参考值：71~133umol/L）
尿素氮：7.2~ 11.9 ↑ （参考值：3.2~7.1mmol/L） 血清钾2.54~3.42↓（参考3.5~5.3mmol/L） 3、血气分析：氧分压48.2~59.0 ↓ （参考值：80.0~100.0mmHg）
戈登型态
7.角色--关系型态：与家庭其他成员和睦 。 8.性--生殖形态：患者已婚，有一子一女，体健。 9.自我感觉--自我概念型态：患者对疾病及治疗缺
乏了解，但主动配合各项检查和治疗工作 。 10.应对--应激耐受型态：患者应对能力较好，有
较好的家庭社会支持 。 11.价值--信仰型态：无宗教信仰。
效果评价：患者体温正常，但白细胞偏高。
●
护理措施
体液不足 与呕吐引起体液丢失有关（9.26）
● 预期目标：患者维持正常的体液平衡
● 护理措施： 1.密切观察患者的意识和生命体征变化，及时准确记录 出入量，监测尿量，为补液提供有效依据。 2.定时监测患者的血气分析和水电解质，遵医嘱补液， 补充足够的水、电解质，观察补液的疗效，纠正水、电 解质和酸碱平衡紊乱。 3.观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和 干燥程度 。 4.加强基础护理，做好皮肤的护理。
戈登型态
1、健康认知--健康管理型态：患者无饮酒史、吸 烟史、药物过敏史。对自身疾病了解不多，但 是能够配合治疗及护理工作。
2、营养--代谢型态：病人入院时体重55kg，经口 进食，胃纳可。
百草枯中毒护理查房
进行呼吸训练
可进行呼吸训练，如深呼 吸、憋气等，以改善肺功 能。
THANK YOU.
肺水肿
总结词
百草枯中毒引起肺部组织液过多积聚。
详细描述
患者可能出现呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状，肺部影像学检查可见肺部水肿 和渗出。
消化道症状
总结词
百草枯中毒引起胃肠道症状。
详细描述
患者可能出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化道症状。严重的情况下，可能出现 出血、穿孔和腹膜炎等疾病。
03
百草枯中毒的护理措施
百草枯中毒的危害
百草枯中毒可导致多器官功能障碍，如急性呼吸窘迫综合 征、急性肾衰竭等。
中毒患者容易发生感染，且感染后病情往往较重，病死率 高。
百草枯中毒护理的重要性
及时、准确的护理对于百草枯中毒患者至关重要，有助于降低病死率、减少并发 症。
护理工作需关注患者的心理状态、呼吸道管理、循环系统监测、肾功能维护等方空气流通，温度、湿度适宜。 做好患者的心理护理，消除恐惧、焦虑情绪。
严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。 遵医嘱给予药物治疗及相应护理措施。
呼吸道护理
将患者安置在空气新鲜的环境中，避免接触有害气体 和粉尘。
对气管插管或切开患者，做好气道湿化、吸痰等护理 工作。
保持呼吸道通畅，观察患者咳嗽、咳痰情况，及时清 理呼吸道分泌物。
护理措施
给予吸氧，避免剧烈运动 ，定期进行肺功能检测， 使用免疫抑制剂和激素治 疗。
多器官功能衰竭
诊断标准
符合中华医学会危重病学 分会制定的MODS诊断标 准。
症状
呼吸、循环、肾脏等多个 器官功能衰竭。
护理措施
加强器官功能监测，及时 处理各种异常情况，注意 维持水、电解质平衡，预 防感染。
百草枯中毒病人护理查房
百草枯中毒病人护理查房陈美如，女性，50岁，因“自服百草枯180克约15分钟”诊断为“百草枯中毒”于06-0622:40急诊送入我科，患者在急诊已行洗胃等相应处理。
患者入科时神智清，稍烦躁，入科后立即予心电监护，CRRT，抗氧化等对症处理。
入科后8小时尿量910ml,SPO2，PaO2，PaCO2仍在正常范围06-07 肝功能：谷丙转氨酶 1 u/l (5-40)乳酸脱氢酶776 u/l (80-245)总胆红素49.7 umol/l ( 1.7-11.7)直接胆红素11.5 umol/l (0-7)间接胆红素38.2 umol/l (3-16)肾功能基本正常。
24小时尿量700 mlSPO2，PaO2，PaCO2仍在正常范围06-08 肾功能：肌酐216 umol/l （30-120）24小时尿量350 mlSPO2 94%--98%PaO2 逐渐下降到68 mmHg06-0903:00 SPO2 86% PaO2 51 mmHg PaCO2 40 mmHg04:00 SPO2 85% PaO2 55 mmHg PaCO2 39 mmHg05:50 SPO2 80%06:30 SPO2 74% PaO2 39mmHg PaCO2 35 mmHg立即床边气管插管08:30 自动出院主要护理诊断：1．低效性呼吸型态----与毒物导致肺损伤有关2．并发症：MODS 出血感染----与中毒，持续血滤有关3．疼痛----与毒物致口咽部及消化道灼伤有关4．消化道损伤----与毒物的腐蚀性有关5．毒物重吸收----与未正确血滤操作或血滤不及时有关6．焦虑，恐惧----与对疾病不了解担心预后有关7．自我伤害-----与情绪不稳定有关护理措施：1．密切观察患者的呼吸频率、节律、深浅度及四肢、口唇的颜色。
2．保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析值。
3．一般不予吸氧，只有在氧分压<40mmHg并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时尽早插管机械通气。
百草枯中毒护理查房详解
四早
尽早洗胃 加速排泄
尽早应用 保肺药物
尽早进行 血液灌流
尽早使 用呼吸机
病例报告
病例报告
患者，马正祥，男，26岁，因“自服百草枯后出现恶心、呕吐、流涎、全身乏力1小 时”急送我院就诊，以“百草枯中毒”收住我科。
现病史
患者来时神清，精神欠佳，急性病容 ，呼气无异味，神志清楚，配合对答，检查合 作，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光发射反射灵敏。急诊立即予下病危、洗胃、 导泻、护胃、保肝、补液治疗，请血液透析科会诊协助诊治必要时行血液透析治疗。
消化道腐蚀性炎性表现。
极重度中毒病例常伴有 口干，烦躁不安，精神 症状、酸中毒、低血钾
和凝血机制增强。
呼吸系统：表现为咳嗽、 咳痰、呼吸困难，少数见 肺水肿，进行性呼吸困难 和紫绀，最终导致呼吸衰
竭而死亡。
百草枯中毒临床表现
胸X、CT片：最初呈散在的 细斑点状阴影，以下肺野较 多。进展迅速，病灶融合呈 严重的肺水样形态。间质性 肺炎、胸膜炎、间质肺纤维 化、心影扩大或显示心包积
百草枯中毒的 急救护理
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
百草枯？
百草枯(Paraquat)，商品 名为克无踪(Gramoxone）， 又名对草快、一扫光，化 学名1,1 ′-二甲基-4,4’联吡 啶阳离子盐，是一种毒性 较强的有机杂环类除草剂。
百草枯的理化性质
百草枯为兰色的液体， 原药无味，能与水和 乙醇混溶。
吸收与排泄
• 百草枯为20-50%的水溶液，可经皮肤、呼吸道、消化道进入体内。人类 主要由于误服或自杀口服引起中毒，致死量为5-10ml。一般中毒后5天左右， 即可出现口腔和食道溃疡。中毒后5-8天，可出现发热、心率加快、呼吸急 促或呼吸衰竭。口服30mg/kg以上，可在48h出现肺水肿及咳血等呼吸道症 状。
尽早洗胃 加速排泄
尽早应用 保肺药物
尽早进行 血液灌流
尽早使 用呼吸机
病例报告
病例报告
患者，马正祥，男，26岁，因“自服百草枯后出现恶心、呕吐、流涎、全身乏力1小 时”急送我院就诊，以“百草枯中毒”收住我科。
现病史
患者来时神清，精神欠佳，急性病容 ，呼气无异味，神志清楚，配合对答，检查合 作，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光发射反射灵敏。急诊立即予下病危、洗胃、 导泻、护胃、保肝、补液治疗，请血液透析科会诊协助诊治必要时行血液透析治疗。
消化道腐蚀性炎性表现。
极重度中毒病例常伴有 口干，烦躁不安，精神 症状、酸中毒、低血钾
和凝血机制增强。
呼吸系统：表现为咳嗽、 咳痰、呼吸困难，少数见 肺水肿，进行性呼吸困难 和紫绀，最终导致呼吸衰
竭而死亡。
百草枯中毒临床表现
胸X、CT片：最初呈散在的 细斑点状阴影，以下肺野较 多。进展迅速，病灶融合呈 严重的肺水样形态。间质性 肺炎、胸膜炎、间质肺纤维 化、心影扩大或显示心包积
百草枯中毒的 急救护理
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
百草枯？
百草枯(Paraquat)，商品 名为克无踪(Gramoxone）， 又名对草快、一扫光，化 学名1,1 ′-二甲基-4,4’联吡 啶阳离子盐，是一种毒性 较强的有机杂环类除草剂。
百草枯的理化性质
百草枯为兰色的液体， 原药无味，能与水和 乙醇混溶。
吸收与排泄
• 百草枯为20-50%的水溶液，可经皮肤、呼吸道、消化道进入体内。人类 主要由于误服或自杀口服引起中毒，致死量为5-10ml。一般中毒后5天左右， 即可出现口腔和食道溃疡。中毒后5-8天，可出现发热、心率加快、呼吸急 促或呼吸衰竭。口服30mg/kg以上，可在48h出现肺水肿及咳血等呼吸道症 状。
百草枯中毒护理查房课件
百草枯中毒护理查房课 件
目录 介绍百草枯中毒护理 百草枯中毒的护理措施 急救与院内预防
介绍百草枯中毒护理
介绍百草枯中毒护理
护理目的: 提供有效的救治和护理措施 ，减轻中毒患者的症状和痛苦。 中毒机制：介绍百草枯的毒性机制，包 括摄入途径、毒理作用和影响。
介绍百草枯中毒护理
中毒症状：详细列举百草枯中毒的常见 症状和临床表现。
急救与院内预防
急救与院内预防
事故急救流程：介绍医院内部事故急救 的流程和步骤。 防范与预防措施：提供预防百草枯中毒 的措施，包括教育患者和公众、加强草 药监管等。
急救与院内预防
报告与追踪：强调中毒事件的报告和追 踪工作的重要性，促进相关数据的统计 和研究。
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百草枯中毒的护理措施
百草枯中毒的护理措施
中毒判定与急救措施：介绍判定百草枯 中毒的方法和紧急处理措施。 生命体征监测与支持措施：讲解监测患 者中毒的护理措施
解毒治疗与护理：详细介绍百草枯中毒 的解毒治疗方法和护理原则。 心理支持与康复护理：提供心理支持措 施和康复护理建议，帮助患者恢复身心 健康。
目录 介绍百草枯中毒护理 百草枯中毒的护理措施 急救与院内预防
介绍百草枯中毒护理
介绍百草枯中毒护理
护理目的: 提供有效的救治和护理措施 ，减轻中毒患者的症状和痛苦。 中毒机制：介绍百草枯的毒性机制，包 括摄入途径、毒理作用和影响。
介绍百草枯中毒护理
中毒症状：详细列举百草枯中毒的常见 症状和临床表现。
急救与院内预防
急救与院内预防
事故急救流程：介绍医院内部事故急救 的流程和步骤。 防范与预防措施：提供预防百草枯中毒 的措施，包括教育患者和公众、加强草 药监管等。
急救与院内预防
报告与追踪：强调中毒事件的报告和追 踪工作的重要性，促进相关数据的统计 和研究。
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百草枯中毒的护理措施
百草枯中毒的护理措施
中毒判定与急救措施：介绍判定百草枯 中毒的方法和紧急处理措施。 生命体征监测与支持措施：讲解监测患 者中毒的护理措施
解毒治疗与护理：详细介绍百草枯中毒 的解毒治疗方法和护理原则。 心理支持与康复护理：提供心理支持措 施和康复护理建议，帮助患者恢复身心 健康。
百草枯中毒的护理查房
早期出现恶心、呕吐、 波及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺 大量口服 24h内迅速出现肺水肿 腹痛、腹泻及血便，数 和肺出血，出现肺纤 维化，二 天后出现黄疸、肝功能 水肿和出血外，大多呈渐进式发展。 多发生于中毒后 2～3d 者均呈进行性呼吸困难，大多 异常等肝损害表现，甚 出现膀胱刺激症状，尿 1、消化系统 由呼吸衰竭致死。无明显肺功 至出现肝坏死。 中毒性心肌损害、血压 检异常和尿量改变，甚 能损害的，为缓慢发展的肺间 精神异常、嗜睡、手震 2、肺损害 下降、心电图 S-T段和T 至发生急性肾功能衰竭。 质浸润或肺纤维化重，最终也 贫血和血小板 颤、面瘫、脑积水 波改变、心律失常等。 可发展为呼吸衰竭而死亡。 3、泌尿系统
抢救无效死亡 记录 配合调查 善后处理
概括总结
及早洗胃、导泻及血液净化治疗是百草枯抢救 成功的关键 抗炎和免疫抑制治疗能延长死亡患者的生存时间
专家呼吁：加强监管、尽早禁用
5%GNS500ml+VC2g+VB60.2g
本院 治疗
5%GNS500ml+10%KCL15ml 5%GS250ml+氢化泼尼松20mg 田力500ml、血液透析
病 例 介 绍
5月17日
5月18日
120送入抢救室
转入EICU、血检百草枯
5月19日
口唇、指端紫绀，ARDS
5月20 日 无尿、面部水肿，肾衰
病 情 观 察
监测肝肾功能、电解质等情况。严密观察患者有 无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性 状、颜色等 观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜 色和干燥程度
及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补 液提供有效依据
讨
论
分 析
【可编辑全文】百草枯中毒护理查房
预期目标：患者无消化道损伤，黏膜完好 2014-06-22 评价：患者出现消化道损伤
护理诊断、措施、评价
2014-6-20 并发症-MODS—与中毒引起 有关
➢密切观察患者的生命体征和尿量，准确记录24小时出入量，及时 准确采集标本，发现异常及时报告医生，并及时处理； ➢遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避免使用对肝脏有 损害的药物，监测肝肾功能、电解质、血气分析等情况，并随时调 整治疗方案； ➢严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性 状、颜色等 ➢每天行血液灌流。
百草枯中毒
护理查房
王士安
主要内容
病史汇报 护理措施 护理诊断
概述 健康教育
新进展
病史汇报
患者 刘贤，女，42岁 主诉：自服百草枯三小时余伴呕吐。 现病史:患者三小时前自服百草枯农药约半瓶后打电话给家属，家属赶 到后立即送至当地医院，当时神志清，四肢无法活动，呕吐一次，为红 色液体，在当地医院予洗胃10000ml，转至我院急诊，予洗胃18000ml， 甘露醇导泻，泮托拉唑抑酸等治疗，胸片：两肺纹理增多。急诊拟“百 草枯中毒”。目前患者神志清楚。 既往史:既往有“高血压”病史2年，未服药控制血压。10年前“乳房肿 块”手术史。否认“肝炎、结核”等传染病史，否认外伤、输血史。否 认药物、食物过敏史。
病史汇报
2014-06-20患者诉口咽部疼痛，患者目前甲强龙已应用三天，今改地塞米松继续 应用，患者电解质示钠钾偏低，予补充，继续予血液灌流、清除氧自由基、 保护重要脏器等，注意观察患者呼吸及氧合功能。
2014-06-21 患者感腹痛腹胀，恶心呕吐一次，为淡红色液体。考虑百草枯中毒 致胃粘膜损伤，予停百普力鼻饲，耐信抑酸保护胃粘膜，完善脑钠肽及肌钙 蛋白，继续目前治疗 。
护理诊断、措施、评价
2014-6-20 并发症-MODS—与中毒引起 有关
➢密切观察患者的生命体征和尿量，准确记录24小时出入量，及时 准确采集标本，发现异常及时报告医生，并及时处理； ➢遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避免使用对肝脏有 损害的药物，监测肝肾功能、电解质、血气分析等情况，并随时调 整治疗方案； ➢严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性 状、颜色等 ➢每天行血液灌流。
百草枯中毒
护理查房
王士安
主要内容
病史汇报 护理措施 护理诊断
概述 健康教育
新进展
病史汇报
患者 刘贤，女，42岁 主诉：自服百草枯三小时余伴呕吐。 现病史:患者三小时前自服百草枯农药约半瓶后打电话给家属，家属赶 到后立即送至当地医院，当时神志清，四肢无法活动，呕吐一次，为红 色液体，在当地医院予洗胃10000ml，转至我院急诊，予洗胃18000ml， 甘露醇导泻，泮托拉唑抑酸等治疗，胸片：两肺纹理增多。急诊拟“百 草枯中毒”。目前患者神志清楚。 既往史:既往有“高血压”病史2年，未服药控制血压。10年前“乳房肿 块”手术史。否认“肝炎、结核”等传染病史，否认外伤、输血史。否 认药物、食物过敏史。
病史汇报
2014-06-20患者诉口咽部疼痛，患者目前甲强龙已应用三天，今改地塞米松继续 应用，患者电解质示钠钾偏低，予补充，继续予血液灌流、清除氧自由基、 保护重要脏器等，注意观察患者呼吸及氧合功能。
2014-06-21 患者感腹痛腹胀，恶心呕吐一次，为淡红色液体。考虑百草枯中毒 致胃粘膜损伤，予停百普力鼻饲，耐信抑酸保护胃粘膜，完善脑钠肽及肌钙 蛋白，继续目前治疗 。
百草枯中毒护理查房
建立静脉通道
饮食护理
为患者建立静脉通道，以便及时补充液体和 药物。
患者应给予清淡、易消化的食物，避免刺激 性食物和饮料。
特殊护理措施
心理护理
由于百草枯中毒对患者身心造成 极大的伤害，患者容易出现焦虑 、抑郁等情绪问题，因此需要给 予心理护理和支持。
口腔护理
由于百草枯对口腔黏膜有刺激作 用，患者容易出现口腔溃疡、疼 痛等症状，因此需要加强口腔护 理，保持口腔清洁。
水冲洗皮肤和眼睛。
催吐和洗胃
02
口服百草枯的患者应尽快进行催吐和洗胃，以减少毒物吸收。
药物治疗
03
使用抗氧化剂、免疫抑制剂等药物治疗，以减轻器官损害和促
进康复。
特殊情况下的处理
呼吸衰竭
对于出现呼吸衰竭的患者，应进行机械通气治疗，以维持呼吸功 能。
肝肾功能不全
对于肝肾功能不全的患者，应进行相应的药物治疗和支持治疗， 以维护器官功能。
通过媒体、宣传册 等方式向公众普及 百草枯中毒的预防 和自救知识。
相关的法律法规与政策
1
制定严格的百草枯生产和销售法规，禁止非法 销售和使用。
2
对违法生产和销售百草枯的企业和个人进行严 厉处罚。
3
建立百草枯中毒报告和监测系统，及时掌握中 毒发生情况。
05
百草枯中毒护理查房实践与案例分享
实践经验分享
心理干预
对于因中毒导致情绪低落或心理障碍的患者，应进行心理干预和 治疗，以帮助其恢复心理健康。
03
百草枯中毒的护理措施
常规护理措施
确保呼吸道通畅
密切观察病情
对于意识清楚的患者，应鼓励其多咳嗽、排 痰，并及时清理呼吸道分泌物，以防止窒息 和吸入性肺炎。
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• 1、百草枯的体内代谢特点 吸收：
主要经口服，在胃肠刷状缘通过载体介导的转运系统吸收 ，空腹口服2h血药浓度即达峰值，主要在空肠吸收，经6-12h后 ，毒物大部分进入血液并分布至全身，24h后血药浓度明显下降 ，进入组织，其中以肺脏和肾脏浓度最高，肝脏次之，心脏最 低，肺组织内百草枯浓度可达血药浓度的10-90倍。
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• 2、百草枯中毒的病理机制 氧化应激
百草枯进入细胞后，参与了一系列氧化还原反应。在 这个过程中，百草枯消耗了细胞内包括烟酰胺腺嘌呤二核 苷磷酸(NADPH)及细胞色素P450还原酶在内的多种酶，导 致超氧阴离子和过氧化氢水平升高，并通过歧化过氧化氢 生成羟自由基 ，诱导脂质过氧化反应等一系列连锁反应 ，引起细胞膜结构和功能改变 。
◆ 患者神志清楚，精神差。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿 啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，无 压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。白细胞计数，中性粒细胞 计数明显增高。
处理：1.予床旁心电监护，行病危、禁食、特级护理。留置针 建立静脉双通道，安置尿管，尿液澄清淡黄。安置胃管并 胃肠减压，引流液成淡黄色。
心率：126次/分， 呼吸32次/分， 血压146/79mmHg，氧饱和度：98%
编辑ppt
百草枯中毒病理生理
百草枯中毒发病急，吸收快，致死率高，且无特异性 解毒药，百草枯的病理生理机制仍然不十分明确，可 能主要通过氧化应激、炎症反应、DNA和线粒体损伤 导致细胞凋亡、影响细胞信号转导等途径对机体造成 不可逆的损伤。
2.予洗胃，至冲洗液澄清。 编辑ppt 3.予持续CRRT治疗。
◆ 02.22 19:00患者躁动不安，行气管插管，呼吸机支 持呼吸，带机顺应，予丙泊酚镇静，舒芬太尼镇痛。
◆ 02.23 患者呈镇静状态，呼吸机支持，带机顺应。 T38，尿少，尿素氮21.5 肌酐583 钠133 钾4.75 血小 板计数103.8 血红蛋白浓度99.3 肾功能持续恶化，伴 肝功损害，可能出现肺纤维化。予继续CRRT治疗。
机，这是因为百草枯有较大的腐蚀作用的缘故。 洗胃后可再给30g活性炭悬液，并用盐类泻剂导泻
。
• 三、血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好，
越早使用越好。
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治疗方法
• （二） 药物治疗 • 1、抗氧自由基治疗：维生素E、维生素C、维生素
百草枯中毒
护理查房
威远县•三.病理生理 •四.临床表现 •五.治疗措施 •六.血液净化治疗 •七.护理问题 •八.护理措施 •九.健康教育
主要内容
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百草枯？
• 百草枯是一种快速灭生性的除 草剂，蓝色液体，与水与乙醇 混溶，对人畜毒性极大。
◆ 02.24患者呈镇静状态，呼吸机支持，带机顺应。无 尿，双肺呼吸音减弱，闻少量湿性啰音。为百草枯中 毒后病情进展表现。持续CRRT治疗。
编辑ppt
◆ 2016.02.25 胸片提示：双肺下叶背段斑片状磨玻璃 密度影. 2016.02.26 患者目前呈镇静状态，呼吸机支持呼 吸，带机顺应。持续胃肠减压通畅，引流液成淡黄色 。保留尿管通畅，尿液澄清淡黄。输液通畅。丙泊酚 以2ml/h泵入，舒芬太尼以2ml/h泵入。持续CRRT治疗 运行正常。
5、神经系统 6、血液系统
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急救处理
• 一、皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻底清 洗后再用清水洗净。眼部污染用2％～4％碳酸氢 钠液冲洗15min后再用生理盐水洗净。
• 二、经口误服在现场应立即服肥皂水，既可引吐
，又可促进百草枯失活。洗胃动作宜轻柔，洗胃 液选用2％～5％碳酸氢钠液，每次交换液量200～ 300ml，不宜用灌流式无压力指示报警的自动洗胃
编辑ppt
• 排泄
百草枯在体内不被代谢，以原型经肾脏排出，肾脏排出百草枯 的效率较低，除肾小球滤过和肾小管主动分泌外，近曲小管可 对百草枯重吸收，此外，口服未被吸收的百草枯可经消化道与 粪便一起排出，有学者在百草枯中毒死亡患者的胆汁中检出少 量百草枯，提示可能存在肝肠循环，但在百草枯排泄中起的作 用有限。
• PH:2.6 • 致死量1~3g
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百草枯肺 百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌
肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。 病变主要发生于肺，称为百草枯肺 (paraquet lung)。
编辑ppt
编辑ppt
目前医学界的困惑 • 百草枯中毒尚无特效解毒剂，寻找特
效解毒剂是救治此病的根本。 • 百草枯中毒的救治尚处于摸索阶段。
早期出现恶心、呕吐、
波及多器官系统，除大大腹量量痛口、服经腹2口4泻h内误及迅血服速便较出，现数快肺出水肿现肺
1234水、、、、肿消肺泌循和化 损 尿 环出系 害 系 系血统 统 统外，大多呈和 者 呼 害 或 呼渐天 异 至均 吸 的肺吸肺出检至中下波后 常 出进呈 衰 ，纤衰出多精颤和贫发异现毒降改出 等 现维进 竭 为竭血发神、出式生常膀现 肝 肝性、变行 致 缓化而，血生异面血发黄 损 坏重性 死 慢出死急和胱心心、于常瘫等和疸 害 死呼 。 发，亡现展性尿刺减肌电心中、、、 表 。吸 无 展最。肺血肾量激。损图律少肝 现终困 明 的纤毒嗜 脑功改症害失S小功，难显肺也后睡积维-能变状能甚，肺间可、常T化2、水板段发大功质衰，，～血等，手多能浸展和竭甚尿3二压。震d由损润为T。
编辑ppt
• 炎症反应所致损伤 百草枯吸收人体后，以巨噬细胞为主的效应
细胞释放大量炎性因子，包括TNF· 、IL、IFN一 磷脂酶A2(PLA2)等。炎性介质、趋化因子等使中 性粒细胞、单核巨噬细胞等在组织内聚集、浸润 、活化，进一步释放氧自由基、蛋白水解酶等加 重组织损伤。
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临床表现
全身症状
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◆病史汇报
2016.02.22 17:18
◆ 患者，女，21岁，入院前30+分钟，被他人发现自服百草
枯量约100ml，出现频繁恶心、呕吐，呕吐物为淡红色胃内 容物，感肢软乏力、四肢麻木，由“120”送入我科。
◆ T：37.6℃ P：108次/分 BP：99/62mmHg
R：22次/分 SPO2:95%
• 1、百草枯的体内代谢特点 吸收：
主要经口服，在胃肠刷状缘通过载体介导的转运系统吸收 ，空腹口服2h血药浓度即达峰值，主要在空肠吸收，经6-12h后 ，毒物大部分进入血液并分布至全身，24h后血药浓度明显下降 ，进入组织，其中以肺脏和肾脏浓度最高，肝脏次之，心脏最 低，肺组织内百草枯浓度可达血药浓度的10-90倍。
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• 2、百草枯中毒的病理机制 氧化应激
百草枯进入细胞后，参与了一系列氧化还原反应。在 这个过程中，百草枯消耗了细胞内包括烟酰胺腺嘌呤二核 苷磷酸(NADPH)及细胞色素P450还原酶在内的多种酶，导 致超氧阴离子和过氧化氢水平升高，并通过歧化过氧化氢 生成羟自由基 ，诱导脂质过氧化反应等一系列连锁反应 ，引起细胞膜结构和功能改变 。
◆ 患者神志清楚，精神差。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿 啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，无 压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。白细胞计数，中性粒细胞 计数明显增高。
处理：1.予床旁心电监护，行病危、禁食、特级护理。留置针 建立静脉双通道，安置尿管，尿液澄清淡黄。安置胃管并 胃肠减压，引流液成淡黄色。
心率：126次/分， 呼吸32次/分， 血压146/79mmHg，氧饱和度：98%
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百草枯中毒病理生理
百草枯中毒发病急，吸收快，致死率高，且无特异性 解毒药，百草枯的病理生理机制仍然不十分明确，可 能主要通过氧化应激、炎症反应、DNA和线粒体损伤 导致细胞凋亡、影响细胞信号转导等途径对机体造成 不可逆的损伤。
2.予洗胃，至冲洗液澄清。 编辑ppt 3.予持续CRRT治疗。
◆ 02.22 19:00患者躁动不安，行气管插管，呼吸机支 持呼吸，带机顺应，予丙泊酚镇静，舒芬太尼镇痛。
◆ 02.23 患者呈镇静状态，呼吸机支持，带机顺应。 T38，尿少，尿素氮21.5 肌酐583 钠133 钾4.75 血小 板计数103.8 血红蛋白浓度99.3 肾功能持续恶化，伴 肝功损害，可能出现肺纤维化。予继续CRRT治疗。
机，这是因为百草枯有较大的腐蚀作用的缘故。 洗胃后可再给30g活性炭悬液，并用盐类泻剂导泻
。
• 三、血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好，
越早使用越好。
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治疗方法
• （二） 药物治疗 • 1、抗氧自由基治疗：维生素E、维生素C、维生素
百草枯中毒
护理查房
威远县•三.病理生理 •四.临床表现 •五.治疗措施 •六.血液净化治疗 •七.护理问题 •八.护理措施 •九.健康教育
主要内容
编辑ppt
百草枯？
• 百草枯是一种快速灭生性的除 草剂，蓝色液体，与水与乙醇 混溶，对人畜毒性极大。
◆ 02.24患者呈镇静状态，呼吸机支持，带机顺应。无 尿，双肺呼吸音减弱，闻少量湿性啰音。为百草枯中 毒后病情进展表现。持续CRRT治疗。
编辑ppt
◆ 2016.02.25 胸片提示：双肺下叶背段斑片状磨玻璃 密度影. 2016.02.26 患者目前呈镇静状态，呼吸机支持呼 吸，带机顺应。持续胃肠减压通畅，引流液成淡黄色 。保留尿管通畅，尿液澄清淡黄。输液通畅。丙泊酚 以2ml/h泵入，舒芬太尼以2ml/h泵入。持续CRRT治疗 运行正常。
5、神经系统 6、血液系统
编辑ppt
急救处理
• 一、皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻底清 洗后再用清水洗净。眼部污染用2％～4％碳酸氢 钠液冲洗15min后再用生理盐水洗净。
• 二、经口误服在现场应立即服肥皂水，既可引吐
，又可促进百草枯失活。洗胃动作宜轻柔，洗胃 液选用2％～5％碳酸氢钠液，每次交换液量200～ 300ml，不宜用灌流式无压力指示报警的自动洗胃
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• 排泄
百草枯在体内不被代谢，以原型经肾脏排出，肾脏排出百草枯 的效率较低，除肾小球滤过和肾小管主动分泌外，近曲小管可 对百草枯重吸收，此外，口服未被吸收的百草枯可经消化道与 粪便一起排出，有学者在百草枯中毒死亡患者的胆汁中检出少 量百草枯，提示可能存在肝肠循环，但在百草枯排泄中起的作 用有限。
• PH:2.6 • 致死量1~3g
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百草枯肺 百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌
肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。 病变主要发生于肺，称为百草枯肺 (paraquet lung)。
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目前医学界的困惑 • 百草枯中毒尚无特效解毒剂，寻找特
效解毒剂是救治此病的根本。 • 百草枯中毒的救治尚处于摸索阶段。
早期出现恶心、呕吐、
波及多器官系统，除大大腹量量痛口、服经腹2口4泻h内误及迅血服速便较出，现数快肺出水肿现肺
1234水、、、、肿消肺泌循和化 损 尿 环出系 害 系 系血统 统 统外，大多呈和 者 呼 害 或 呼渐天 异 至均 吸 的肺吸肺出检至中下波后 常 出进呈 衰 ，纤衰出多精颤和贫发异现毒降改出 等 现维进 竭 为竭血发神、出式生常膀现 肝 肝性、变行 致 缓化而，血生异面血发黄 损 坏重性 死 慢出死急和胱心心、于常瘫等和疸 害 死呼 。 发，亡现展性尿刺减肌电心中、、、 表 。吸 无 展最。肺血肾量激。损图律少肝 现终困 明 的纤毒嗜 脑功改症害失S小功，难显肺也后睡积维-能变状能甚，肺间可、常T化2、水板段发大功质衰，，～血等，手多能浸展和竭甚尿3二压。震d由损润为T。
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• 炎症反应所致损伤 百草枯吸收人体后，以巨噬细胞为主的效应
细胞释放大量炎性因子，包括TNF· 、IL、IFN一 磷脂酶A2(PLA2)等。炎性介质、趋化因子等使中 性粒细胞、单核巨噬细胞等在组织内聚集、浸润 、活化，进一步释放氧自由基、蛋白水解酶等加 重组织损伤。
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临床表现
全身症状
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◆病史汇报
2016.02.22 17:18
◆ 患者，女，21岁，入院前30+分钟，被他人发现自服百草
枯量约100ml，出现频繁恶心、呕吐，呕吐物为淡红色胃内 容物，感肢软乏力、四肢麻木，由“120”送入我科。
◆ T：37.6℃ P：108次/分 BP：99/62mmHg
R：22次/分 SPO2:95%