颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断精品课件
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中枢神经系统肿瘤 影像诊断浅析
1
学习要点
应了解、熟悉和掌握的知识点： -掌握颅内肿瘤的影像诊断原则 -掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现 -熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断 的价值与限度 -了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学 诊断及鉴别诊断
2
学习重点难点
• 本节学习中的重点难点:
-神经上皮肿瘤的分类及影像学表现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤的影像学表现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
14
影像学表现
• CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑实质分界较清，
水肿及占位表现不明显，无明显强化
• MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，
T2WI为高信号，无明显强化
15
右颞纤维型 星形细胞瘤
（图）
16
右额星形细胞瘤（图）
17
间变性星形细胞瘤
• 占星形细胞瘤的25%-30%，发病高峰年龄40-60岁。
• 增强
－多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带 状强化
38
影像学表现（MRI）
• 平扫
－T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚， 四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性 脑积水
• 增强
－多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转 移灶也明显强化
39
髓母细胞瘤 （图）
40
室管膜瘤
• 概述
• 增强：实体部分明显强化但不均一
24
影像学表现（MRI）
• 平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI
呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈 低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI 和T2WI均呈高信号
• 增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花
环状”强化为其特征
25
多形性胶质母细胞瘤（图）
30
毛细胞型星形细胞瘤（图）
31
少突胶质细胞肿瘤
• 单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤
的2%－5%，常见为含少突和星形细胞的混合 性胶质瘤；发病高峰35－40岁，85%在幕上， 以额叶最常见
• 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，
并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小的囊 变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化
8
颅内肿瘤的定位诊断
• 脑内和脑外 • 脑室内和脑室外 • 幕上和幕下
9
脑内外鉴别
脑内
肿瘤边缘
欠清或不清
颅骨改变
罕见
蛛网膜下腔/池
受压变窄或闭塞
脑皮质位置 肿瘤与颅骨夹角
正常 锐角 “O”型
脑外
清晰锐利 ，周围可 见CSF密度/信号
常见 扩大
受压内移 钝角 “D”型
10
颅内肿瘤影像诊断价值
• 平片
34
少突胶质
细胞肿瘤(图）
35
左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
36
髓母细胞瘤
• 属原始神经外胚层肿瘤（PNET）
－占儿童原发颅内肿瘤15－25%，75%在15岁 以下，肿瘤好发于小脑蚓部
• 病理学
－边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、 钙化，可沿脑脊液播散
37
影像学表现（CT）
• 平扫
－后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边界清 楚，四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时 脑室周围可见略高密度带状影
常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见
• 病理可见较少出血和坏死
18
影像学表现
• CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。
可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙 化。灶周有中度水肿和占位表现
• CT增强：呈斑片状或不规则强化
19
影像学表现
• MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI
呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位表现
-价值有限，少数能定位甚至定性
• 脑血管造影
-可做定位诊断、有时定性诊断
• CT
-定位定量诊断达98%，定性80%以上
• MRI
-定位更准确
• CT和MRI优于平片，MRI优于CT
11
神经上皮肿瘤
占原发脑瘤40%－50%，包括星形细胞肿瘤、少突 胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤 等
-幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤 -转移瘤罕见
• 成人：幕上肿瘤占70%,如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、
垂体瘤、听神经瘤、转移瘤
6
肿瘤诊断三要素
（准确）
• 定位 （准确） • 定量 （力争准确） • 定性
7
颅内肿瘤影像五要点(影像诊断五要点)
• 部位 • 大小 • 形态 • 密度（信号、回声） • 毗邻关系
• MRI增强：呈不规则强化
20
间变性星形细胞瘤（图）
21
间变性星形细胞瘤（图）
22
多形性胶质母细胞瘤
最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%－20%，年 龄多在50岁以上，肿瘤多位于髓质深部，病理以坏死和出血为 特征
23
பைடு நூலகம்
影像学表现（CT）
• 平扫：多呈低或低、等混杂密度，形态不规则，
边界不清；95%瘤内有坏死或囊变，出血 很常见，钙化少见，瘤周水肿和占位表 现明显
26
胼胝体 胶质母细胞瘤
（图）
27
左侧小脑胶质母细胞瘤（图）
28
右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级（图）
29
毛细胞型星形细胞瘤
• 概述：Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女
为3:4，多位于小脑、脑干、视神经、丘脑、 下丘脑
• 病理：局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的
囊，25%钙化
• 影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化
32
影像学表现
• CT平扫：边界不清混杂密度或低密度肿块，多发条带状
或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区；瘤 周无或轻度水肿
• CT增强：2/3肿瘤轻-中度强化，1/3不强化 • MR平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 • MR增强：随程恶性程度不同出现不同度强化
33
少突胶质细胞肿瘤(图）
3
概况
• 占全身肿瘤的2％，年发病率10/10万 • 原因不明 • 见于任何年龄
4
颅内肿瘤发生的一般规律
• 2岁以下： 幕上/幕下约2：1 • 2－10岁： 幕下多于幕上 • 10－15岁：大致相等 • 15岁以上（成年）：幕上多于幕下
5
颅内肿瘤发生的一般规律
• 儿童期：
-幕下：小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤 髓母细胞瘤，室管膜瘤
12
星形细胞肿瘤
• 低级别星形细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ级） • 间变性星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级） • 多形性胶质母细胞瘤（ Ⅳ级）
13
低级别星形细胞瘤
• 占星形细胞肿瘤的25%－30%，一般发生在儿童和
20－30岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质
• 病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生
血管，水肿少见，15%－20%有钙化
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学习要点
应了解、熟悉和掌握的知识点： -掌握颅内肿瘤的影像诊断原则 -掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现 -熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断 的价值与限度 -了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学 诊断及鉴别诊断
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学习重点难点
• 本节学习中的重点难点:
-神经上皮肿瘤的分类及影像学表现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤的影像学表现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
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影像学表现
• CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑实质分界较清，
水肿及占位表现不明显，无明显强化
• MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，
T2WI为高信号，无明显强化
15
右颞纤维型 星形细胞瘤
（图）
16
右额星形细胞瘤（图）
17
间变性星形细胞瘤
• 占星形细胞瘤的25%-30%，发病高峰年龄40-60岁。
• 增强
－多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带 状强化
38
影像学表现（MRI）
• 平扫
－T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚， 四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性 脑积水
• 增强
－多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转 移灶也明显强化
39
髓母细胞瘤 （图）
40
室管膜瘤
• 概述
• 增强：实体部分明显强化但不均一
24
影像学表现（MRI）
• 平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI
呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈 低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI 和T2WI均呈高信号
• 增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花
环状”强化为其特征
25
多形性胶质母细胞瘤（图）
30
毛细胞型星形细胞瘤（图）
31
少突胶质细胞肿瘤
• 单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤
的2%－5%，常见为含少突和星形细胞的混合 性胶质瘤；发病高峰35－40岁，85%在幕上， 以额叶最常见
• 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，
并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小的囊 变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化
8
颅内肿瘤的定位诊断
• 脑内和脑外 • 脑室内和脑室外 • 幕上和幕下
9
脑内外鉴别
脑内
肿瘤边缘
欠清或不清
颅骨改变
罕见
蛛网膜下腔/池
受压变窄或闭塞
脑皮质位置 肿瘤与颅骨夹角
正常 锐角 “O”型
脑外
清晰锐利 ，周围可 见CSF密度/信号
常见 扩大
受压内移 钝角 “D”型
10
颅内肿瘤影像诊断价值
• 平片
34
少突胶质
细胞肿瘤(图）
35
左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
36
髓母细胞瘤
• 属原始神经外胚层肿瘤（PNET）
－占儿童原发颅内肿瘤15－25%，75%在15岁 以下，肿瘤好发于小脑蚓部
• 病理学
－边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、 钙化，可沿脑脊液播散
37
影像学表现（CT）
• 平扫
－后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边界清 楚，四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时 脑室周围可见略高密度带状影
常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见
• 病理可见较少出血和坏死
18
影像学表现
• CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。
可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙 化。灶周有中度水肿和占位表现
• CT增强：呈斑片状或不规则强化
19
影像学表现
• MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI
呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位表现
-价值有限，少数能定位甚至定性
• 脑血管造影
-可做定位诊断、有时定性诊断
• CT
-定位定量诊断达98%，定性80%以上
• MRI
-定位更准确
• CT和MRI优于平片，MRI优于CT
11
神经上皮肿瘤
占原发脑瘤40%－50%，包括星形细胞肿瘤、少突 胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤 等
-幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤 -转移瘤罕见
• 成人：幕上肿瘤占70%,如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、
垂体瘤、听神经瘤、转移瘤
6
肿瘤诊断三要素
（准确）
• 定位 （准确） • 定量 （力争准确） • 定性
7
颅内肿瘤影像五要点(影像诊断五要点)
• 部位 • 大小 • 形态 • 密度（信号、回声） • 毗邻关系
• MRI增强：呈不规则强化
20
间变性星形细胞瘤（图）
21
间变性星形细胞瘤（图）
22
多形性胶质母细胞瘤
最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%－20%，年 龄多在50岁以上，肿瘤多位于髓质深部，病理以坏死和出血为 特征
23
பைடு நூலகம்
影像学表现（CT）
• 平扫：多呈低或低、等混杂密度，形态不规则，
边界不清；95%瘤内有坏死或囊变，出血 很常见，钙化少见，瘤周水肿和占位表 现明显
26
胼胝体 胶质母细胞瘤
（图）
27
左侧小脑胶质母细胞瘤（图）
28
右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级（图）
29
毛细胞型星形细胞瘤
• 概述：Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女
为3:4，多位于小脑、脑干、视神经、丘脑、 下丘脑
• 病理：局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的
囊，25%钙化
• 影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化
32
影像学表现
• CT平扫：边界不清混杂密度或低密度肿块，多发条带状
或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区；瘤 周无或轻度水肿
• CT增强：2/3肿瘤轻-中度强化，1/3不强化 • MR平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 • MR增强：随程恶性程度不同出现不同度强化
33
少突胶质细胞肿瘤(图）
3
概况
• 占全身肿瘤的2％，年发病率10/10万 • 原因不明 • 见于任何年龄
4
颅内肿瘤发生的一般规律
• 2岁以下： 幕上/幕下约2：1 • 2－10岁： 幕下多于幕上 • 10－15岁：大致相等 • 15岁以上（成年）：幕上多于幕下
5
颅内肿瘤发生的一般规律
• 儿童期：
-幕下：小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤 髓母细胞瘤，室管膜瘤
12
星形细胞肿瘤
• 低级别星形细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ级） • 间变性星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级） • 多形性胶质母细胞瘤（ Ⅳ级）
13
低级别星形细胞瘤
• 占星形细胞肿瘤的25%－30%，一般发生在儿童和
20－30岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质
• 病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生
血管，水肿少见，15%－20%有钙化