临床护理专家的发展及现状-执业护士考试.doc

临床护理专家的发展及现状-执业护士考试临床护理专家是指在某专科或专病具有较高水平的护理人才，其主要角色功能包括临床实践、护理研究、护理教学、护理会诊以及护理管理五基本职能，和社会心理治疗以及高级医疗、护理技能等方面的特殊职能了适应患者、患者家属、医疗机构及社区需求的复杂性和变化性，临床护理专家与护理开业者的角色进行合并是未来发展的必然趋势。本文综述了临床护理专家的发展现状,包括含义、分类、职能、管理、教育以及认证等,并对其发展趋势进行展望。

随着社会及科学技术的快速发展,人们的健康需求日益增长,为了适应社会的需求,在世界范围内护理专业的职能作用也随之在广度和深度上有了很大的拓展。在广度上,护士的服务从医院延伸至家庭、社区;在深度上,护士职能作用走向专业化。临床护理专家(clinicalnursespecialist,CNS)即是为提高临床专科护理质量,适应专科护理学发展应运而生的。她的出现对护理学的发展,特别是对提高专科、专病护理质量与水平起到举足轻重的作用[1]。本文就CNS的起源、职能作用、培训及资格认证等阐述如下。

1CNS的起源

1900年,护理权威KatherineDeWitt首次提出“护理专家(nursingspecialist)”,并指出护理专家的出现是现代文明和科学要求护理工作进步完善的结果。1910年,北美护理专家提出要培养在某专科、专病上具有较高水平的护理人才。1938年,美国纽约的CoLumbia大学教师学院第一次阐明了CNS一术语,指出CNS是具有丰富的知识和技能,能执行正确的护理干预的临床护士[2]。20世纪60年代将其正式称之为临床护理专家(clinicalnursespecialist,CNS)。1980年美国护理协会(ANA)给CNS下的定义为：一在硕士或博士水平上经过学习并受到实践监督的、在某一特定的知识领域和临床护理领域中已成为专家的护士。这包括允许CNS以一个独立的从业者的身份去发挥作用,这个从业者是一个在某一临床领域中具有高深的理论知识者;是一个有能力作出决

定和分析患者思想的改革者;是一个能起联络作用且是护理团体的教师和管理者。20世纪80年代后,美国、英国、日本、新加坡等国家相继培养了大批的CNS[3,4]。

2CNS的发展

2.1美国CNS的发展CNS由美国最早提出并实施,目其制度已比较完善。CNS在美国是从业者、教育者、护理顾问、护理研究者和护理管理者。作为从业者,最基本的作用是具有解决问题的技能、临床实践经验和解决复杂护理问题的能力;作为护理顾问,CNS与护理同事、其他保健专家和社会资源人员工作在一起,并为其提供专业领域的信息和建议;作为教育者,CNS主要对患者、家属以及社区预防体系中的公众进行健康教育,在于对护理知识的发展、传播和实施。护理管理者是指参加相应的管理委员会,考核评价护理质量;研究人员的作用为改善护理质量和

制定护理标准[3]。

2.2英国CNS的发展CNS在英国发展比较缓慢,60年代初期出现一些，仅仅为管理者角色,直到20世纪80年代CNS才得以发展。在过去的20年中,英国的护理专业经历了重要的发展，建立了一些专业的CNS。CNS 现已覆盖到一个很宽的临床实践范围。目前CNS在改善国家卫生服务和患者护理方面,有很大的主动权;CNS努力利用多学科中的先进知识、专长和领导技能去提高患者的护

理[3]。

2.3日本CNS的发展1993年日本护理协会引进了美国的CNS和专科护士培养制度,开始了CNS和专科护士的培养。1987年4月日本厚生省发表了“护理制度讨论报告——面向21世纪的护理改革方向”的报告,在此报告的影响下,1987年7月日本护理协会成立了CNS培养制度委员会并开始对此制度的完善进行探讨。1993年一年一次的日本护理协会通常总会通过了此报告,并成立了CNS认定制度委员会。1996年5月有6名CNS首次诞生,第二年专科护士培养制度开始实行。目前,日本培养出的CNS活跃在癌症、精神和社区护理等不同的专科领域,为繁荣日本的护理事业而奉献[5,6]。

2.4荷兰CNS的发展1985年荷兰开设CNS,当时有几名CNS工作在不同地区的几个专业。1988年开设的CNS课程,入学者必须是学士学位的护士,在职学习2年,毕业后授予CNS职称。1989年又进一步确定CNS的标准,即必须具备超越一般护理的知识和技能及专科护理技术。1995年荷兰有73位CNS 服务于全国124所医院中的31所医院里。护士成为CNS之前须有5年临床工作经验,CNS的聘用期一般为2年。他们中的大部分人为肿瘤科的患者服务。CNS的主要任务有5项:临床护理、会诊、教学、科研和革新,首要任务是临床护理,分为直接与间接护理。由于许多入院患者需要复杂细致的护理,CNS协助基本护士照料12名患者,为护

理工作树立模式[3]。

2.5新加坡CNS的发展新加坡在20世纪80年代引进了CNS制度,一般从护士学校毕业的注册护士,如对某一专业有兴趣,愿意成为该专业的临床护理专家,工作1年后可向医院的护理部提出申请。护理部根据医院需要,在考察个人情况后,将该护士调入相关科室工作,以获得该专业的临床护理经验。拥有护理大专或大专以上文凭是成为临床护理专家的必备条件。获得护理大专文凭后,医院便将其送往国外或国内其他医院的专科进修学习,学习结束便可以从事临床护理专家的工作。有的工作多年的老年护士,还可以到高等院校进修或到国外学习,学习回来,便可以从事临床护理专家的工作。CNS负责对患者的评估、卫生宣教、健康指导、特殊仪器的使用、特殊护理技术培训等[7]。

3CNS的职能

3.1临床专家临床护理是CNS的主要职能之一。护理工作中十分需要专科知识与临床经验丰富、技能熟练的专家。这些专家能够及时发现并善于解决护理中的问题,CNS在专科护理中充分发挥了这一作用。他们不仅直接为患者提供高质量的服务,还能指导其他护理人员,制定护理计划,完成各项操作,解决疑难问题,满足患者多方面的需求[1]。LangstaffD等学者提出CNS应花费50%的时间在病房,对患者提供直接的护理，床边教学，病案评论;另外50%的时间发展和研究临床护理。在临床的实践中CNS的主要职能有：建立所在专业的评估体系。满足所在专业患者进一步的评估。负责所在专业护理程序的教育。协调和参加病例讨论。提倡与患者、相关人员进行合作式护理。负责医院和管辖社区健康护理机构所在专业的护理会诊工作。负责新技术、新业务的开展，特