输血相关知识培训

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血液的领发
2、取血和发血的双方必须履行核对流程，核对内容为：患者姓名、性 别、科别、病案号、血型、血液名称、储血号、血量、血液有效期、 血液外观及配血试验结果，准确无误，双方签字后方可发出。
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血液的领发
3、同时发放血浆及悬浮红细胞时，要注意分开放置，以防止因红细胞 温度低造成血浆凝血因子活性降低及出现脂肪凝固颗粒。同时发放血 小板及悬浮红细胞时，也应分开放置，以防止因红细胞温度低造成血 小板活性下降。
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受血者血样送检
血样的送检 采集的血样由医护人员或专门人员与《临床输血申请单》一同 送交输血科，血样送到输血科后，双方逐一核对标本，记录标本的 接收时间、病区、姓名、病历号、数量等信息，分别签字确认，不 得由家属或患者送检。
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血液的领发
1、配血合格后，医护人员持《取血证》，专用取血箱到输血科取血。 非医护人员不能取血。 注：门诊交费患者，由输血科电话通知病房护士，由护士通知患者家 属到输血科领取《输血科收费记录单》，到门诊收费处交费，嘱患者 家属交费后将盖好收费章的《输血科收费记录单》给予护士，由护士 携《输血科收费记录单》、《取血证》、专用取血箱到输血科取血。
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输血不良反应处理规程
变态反应 原因：不明 症状：皮肤红斑，荨麻疹，瘙痒 处理：使用抗组胺药，严重者停止输血 过敏反应 原因：抗原抗体反应（IgA缺乏） 症状：咳嗽，呼吸困难，腹痛，腹泻，神志不清，休克等。 预防：成分输血，地塞米松。 处理：立即停止输血，保留静脉通路，抗过敏，严重者气管切开。
患 者 血 型 鉴 定 及 交 叉 配 血
血 液 的 领 发
血 液 的 临 床 输 注
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受血者血样采集
1、采集前核对： 确定输血后，开出输血申请单和条码，正确粘贴条形码便于扫 描输入信息；还要注意将血液露出，以便输血科人员观察血样。医 护人员应持《临床输血申请单》和贴好标签的试管，到患者床前核 对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型（如为Rh[-]血型， 应特别注意核对），核对无误后，采集血样。
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皮肤红斑
荨麻疹
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输血不良反应处理规程
溶血反应（最严重）： 原因：免疫性，非免疫性 症状：输血几毫升，即出现休克、寒战，高热，呼吸困难， 腰背酸疼，胸闷，血红蛋白尿等血压下降。 预防：输血各环节严格执行标准操作规程。 处理：● 立即停止输血，保留静脉通路 ● 抗休克（输晶，胶体，维持血压） ● 保肾功（利尿，输NaHCO3 使尿液碱化） ● 防止DIC （>200ml） ，高K+ ● 采患者及血袋中剩余血送检验科检测
ຫໍສະໝຸດ Baidu
通知输血科 报告有关职 能科室
核对：所有标签、· 输血报告单、· 患者、供者 资料 ▲ 逐项填写《输血不良反应回报单》 ▲ 采集患者血液标本，连同血袋、输血器送交 输血科 ▲ 抽取血样送检验科化验相关项目
▲
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目录
常用血液成份
临床输血流程
常见输血不良反应
输血新观念
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输血新观念
1. 提倡成分输血，减少全血输入， 全血不全。 2. 输注保存血比新鲜血更安全 3. 尽量减少白细胞的输入
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输血新观念
全血不全 血液保存液是针对红细胞设计的，在4±2℃ 条件下对其它 成分均无保存作用; 全血中除红细胞外，其余成分不足一个治疗量； 全血致同种免疫反应的可能性大； 全血输入量大，易导致循环超负荷； 全血中含枸橼酸钠、乳酸、氨和钾多，加重患者代谢负担。
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受血者血样采集
2、采集量： 将血样采集到输血科所要求的血样试管中， 我院为白色帽EDTA抗凝管-4ml。
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受血者血样采集
3、血样保存期： 一次送交的患者血样，输血科保存期为3天。 患者24小时内大量输血（悬浮红细胞10U）需重新抽取血样配 血。
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受血者血样采集注意事项
防止血样的稀释和溶血 溶血的标本不能使用，因为，溶血后的游离血红蛋白可以掩盖 抗体引起的溶血。 不能从输液管中抽血，如遇紧急情况时，要用生理盐水冲洗管 路，并弃去最初的5ml血液后再采集标本，因为，一是稀释的血浆抗 体效价降低，二是混进的药物均可影响血型鉴定及交叉配血试验结 果。
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输血时间限制规定
血小板输注： 1、血小板的功能随保存时间的延长而降低，取来后应立即输注， 输注速度宜快，一般每分钟80-100滴，以病人能够耐受的速度为准， 以便尽快达到一个止血水平； 2、若因故（如病人正在高热）未能及时输注，尽量不要领取。 （放置在常温下，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚 集），不能放入4℃冰箱，不提倡病房如此，在输血科专用保存箱保 存）。
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输血不良反应处理规程
细菌污染（少见） 原因：血液采集，保存，输注不洁。 症状：发热寒战，感染休克 预防：血液的采集、保存、输注均严格依照操作流程进行。 处理：● 立即停止输血，保留静脉通路。 ● 采患者及血袋中剩余血送检验科检测。 循环超负荷 原因：老人、小儿、心功能不全，严重贫血，输血过多，过快。 症状：呼吸困难，胸闷，肺水肿表现。 处理： ● 立即停止输血，保留静脉通路。 ● 吸氧，利尿。
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输血反应报告处理流程图（护士）
输血科在发血的同时，附带发放《输血不良反应回报单》 ，
一般输血反应
临床出现输血反应
严重输血反应
立刻停止输血
立刻停止输血
保持静脉通畅 保持静脉通畅
● ●
报告上级医师 尽早诊断，积极治疗
报告上级医师 尽早诊断，对症治疗 通知输血科，填写不良 反应回报单，交回输血科
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输血时间限制规定
悬浮红细胞输注： 4、年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢1-2ml ／min。 5、不论是什么情况，一个单位的红细胞2小时内输注结束，若 患者在条件允许的情况下，可在40~60分钟内完成输注。防止时间过 长、室温高导致血液发生变质。
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输血时间限制规定
冰冻血浆输注： 1、血浆融化后应立即输注，输注速度为每分钟5-10ml；100200ml血浆一般应在30分钟内输注完毕，以保证不稳定凝血因子的活 性，因为融化后的凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活性会迅速下降。 2、如遇特殊情况不能及时输注，应将血浆暂放置于4℃冰箱保 存，保存时间不得超过24小时。（但是不提倡，因为低温储藏会导 致脂肪凝固、不稳定凝血因子失去活性。病区的冰箱因没有温度控 制不允许）
手术及急诊抢救用血发放原则：申请的血液一次发放。
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血液的临床输注
输血护士须知 患者健康状况与输血的目的。 输血中可能出现的危险。 做好患者的心理护理。 输血前、中、后各环节注意事项。
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血液的临床输注
输血前查对：由两名医护人员床边核对且必须有记录 查：● 查血液有效期及容器有效期 ● 查血液的质量：无血凝块或异物, 颜色改变、絮状物。 ● 查输血装置 ：包装有无漏气污染，是否完整。 ● 确认已采集输血前病毒检测标本 对：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、血量等逐项核对 《交叉配血报告单》。
血小板
手工分浓缩血小板
适应症：1、由疾病、化疗或放疗引起的骨髓抑制或衰 竭病人，凡血小板数低于20X109/L伴自发性出血者应输 血小板；2、血小板功能异常；3、大量输血所致稀释性 血小板减少，血小板数低于50X109/L者；4、心肺旁路手 术 ；5、特发性血小板减少性紫癜（ITP）；6、新生儿 同种免疫性血小板减少症 。 计量：1U=20ML
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血液外观
正常
冷沉淀
淡黄色云雾状
无重度乳糜 无黄疸 无大量气泡
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血液的临床输注
输血护理流程：采用密闭式静脉输血法，必须有输血器的操作规范与 流程 由2名护士在床边，查对后，按静脉输注法操作先输少量0.9%的氯 化钠，通畅后换上血袋明确规定只有法规明确可以加到血液中的药物或 已有证据表明加到血液中是安全的、不会对血液成分造成不良影响的某 种药物才可以加到血中，否则，一般只有0.9%的氯化钠可以加到血液或 血液成分中。
悬浮红细胞
红细胞
洗涤红细胞
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常用血液成分
适应症：1、严重肝脏病；2、凝血因子缺乏；3、弥 漫性血管内凝血（DIC）；4、烧伤；5、抗凝血酶VII （AT VII）缺乏；6、血栓性血小板减少性子癜 （TTP）；7、香豆素药物作用的逆转 。
新鲜冰冻血浆
血浆
普通冰冻血浆
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常用血液成分
单采血小板
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取血和发血双方共同核对内容
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血液的临床输注
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血液外观
正常 无破损、渗漏 标识清楚、标签完整
暗红色或鲜红色
无肉眼可见凝块 红细胞
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血液外观
正常 淡黄色 透明或半透明 无絮状物 无重度乳糜
无黄疸
血浆
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无大量气泡
血液外观
正常
淡黄色云雾状
无重度乳糜 无黄疸 无大量气泡 血小板
普通冰冻血浆（FP）
冷沉淀（Cryo）
-20℃以下
-20℃以下
四年
一年
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同 型 输 注
目录
常用血液成份
临床输血流程
常见输血不良反应
输血新观念
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临 床 输 血 流 程
患 者 输 血 前 检 测
临 床 输 血 申 请
签 署 《 输 血 治 疗 同 意 书 》
患 者 血 样 采 集 及 送 检
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常用血液成分
冷沉淀
适应症：1、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症； 2、先天性或获得性凝血因子Ⅷ缺乏症；3、血管 性血友病（vWD）；4、儿童及轻型成年人甲型血 友病；5、冷沉淀中含有纤维粘连蛋白（Fn），术 后输注可使伤口愈合快且很平整；6、低血容量性 休克并发DIC。
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常用血液成分
品 种
输血相关知识培训
ICU 庄萍
目录
常用血液成份
临床输血流程
常见输血不良反应
输血新观念
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常用血液成分
红细胞
血 浆 血小板
冷 沉 淀
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常用血液成分
适应症：1、慢性贫血：患者在其他治疗措施无效 时，为改善由于缺氧直接造成的症状可输注悬浮 红细胞。2、急性失血：可输用悬浮红细胞。 计量：1U=200ML
保存温度
4± 2℃
保 存 期
ACD；21天 CPD：28天 CPDA：35天 24小时内输注 解冻后24小时内输注 5天 一年
备
交 叉 配 血
注
悬浮红细胞（CRCs）
少白细胞红细胞（LPRC）
洗涤红细胞（WRC） 冰冻红细胞（FTRC）
4± 2℃
4± 2℃ -80℃
机器单采浓缩血小板（PC-2）22±2℃ 新鲜冰冻血浆（FFP） -20℃以下
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血液的临床输注
同时需要输注多品种的血液时，输注顺序为： ● 血小板 ● 红细胞 ● 血浆 ● 特殊情况遵医嘱
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血液的临床输注
输血注意事项： 血液从储血冰箱内取出后，室温停留时间不得超过30分钟。 输前将血袋内的血液同一方向轻轻旋转混匀，避免剧烈震荡。 血液内不得加入任何药物；如需稀释，用静脉注射生理盐水进行。 续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射用生理盐水 冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 输血过程中，发生阻塞时需要更换输血器，不可挤压输血管，避免将血 栓挤入血管导致栓塞。 除白蛋白外，输注血制品使用一次过滤装置输血器。 使用标准输血器，要有输血器操作规范和流程，连续应用4小时以上，一 般更换新输血器，减少输血并发症。
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血液的临床输注
血液输注速度： 输血过程总原则应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度， 如急性失血性休克患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人 和儿童速度也应较慢。一般为成人40-60滴/分、年老、严重贫血心功 能不全者10-20滴/分、婴幼儿10-20滴/分、新生儿8-10滴/分。输血初 期10—15分钟或输注最初30—50毫升血液时，护士要留在病人身边严 密观察有无不良反应。一旦出现异常情况立即减慢输血速度，及时上 报临床医师，进行相应处理。
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输血时间限制规定
悬浮红细胞输注： 1、血液由输血科领出后，应在30分钟内开始输注。 2、输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前十五分钟要慢 （２ml/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调 整速度。一般情况下输血速度为5ml／min。 3、急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50-100ml／min。
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目录
常用血液成份
临床输血流程
常见输血不良反应
输血新观念
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输血不良反应处理规程
临床输血不良反应种类、症状和处理 非溶血性发热反应 原因：● 致热原； ● 免疫反应（WBC PC抗体） 症状：发热，血压正常 预防：● 去除致热原； ● 去除白细胞 处理：立即停止输血，保留静脉通路，对症治疗，抑制发热。