急 危 重 症 患 者 优 先 处 置 制 度
门诊急危重症患者优先处置制度
门诊急危重症患者优先处置制度
为保障门诊急危重症患者就诊安全，使他们在门诊就诊过程中减少等待时间，得到及时的医疗处置，现结合我院门诊实际情况，制定门诊急危重症患者就诊优先处置制度。
一、服务对象
在门诊就诊过程中，尚不需要立即抢救的急危重症患者或病情容易变化，不能耐受较长等候时间的特殊患者。
包括但不限于如下人员：
老年人：75岁以上。
残疾人：有残疾证明。
病情较重或较急：行动不便，需要紧急检查和处理。
其他：其他情况需要优先处置者。
二、服务内容
优先分诊、优先就诊、优先检查、优先取药。
三、服务要求
1、有效识别需要优先处置的患者。
对于重症、高龄、残疾、高危孕产妇等患者，各分诊岗位或者各窗口服务人员要及时识别，积极给予优先处置。
门诊的保安、导医、物业人员也有义务主动帮助上述患者进行优先处置。
2、首诊医生对于以上患者要仔细评估病情，主动指导患者进入下一个诊疗环节，同时做好就地抢救准备。
4、各诊室护士站、检查和辅助科室要严格落实优先处置制度，密切配合、简化手续、相互支持。
5、对于进入急救绿色通道的患者各科室要严格落实“先抢救、后付费”的规定，不得延迟或推诿。
急诊分诊管理
厚德行医 追求卓越
准确快速分级分流
急诊分诊护士应当具有丰富的专业知识，依据科 学的标准进行准确分级，合理规划急诊患者的就诊 区域，实现分区救治，最终实现急诊患者就诊的安 全性及高效性。
诚信为本 病人至上
诚信为本 病人至上
厚德行医 追求卓越
动态评估及时预警
急诊预检分诊要对患者的病情及潜在的危险有所预判， 并需采取相应的医疗护理措施予以动态评估，比如设 定可控的最短响应时限、危重患者实时监测生命体征、 设立巡回评估岗位等，以及时发现候诊患者的病情变 化、识别影响临床结局的紧急程度指标和实现及时预 警的效果。
诚信为本 病人至上
厚德行医 追求卓越
分级
Ⅱ（橙色）
患者特征
急重
级别描述
病情危重或迅速恶化，如短时间内不能进行治疗则危及生命或造成严重的器官功能衰竭;或者短时 间内进行治疗可对预后产生重大影响，比如溶栓、解毒等
客观评估 心率:150-180次/min或40-50次/min;收缩压:>200mmHg或70-80 mmHg;Sp02:80%-90%且呼吸急 指标 促(经吸氧不能改善);发热伴粒细胞减少; POCT指标：ECG提示急性心肌梗死
级别描述 正在或即将发生的生命威胁或病情恶化，需要立即进行积极干预
客观评估 指标
心率>180次/min或<40次/min；收缩压<70mmHg/急性血压降低，较平时血压低300mmHg;Sp02<80%且呼吸急促(经吸氧不能改善，既往无COPD病史)；腋温＞41℃POCT指标; 血糖<3.33 mmo1/L;血钾>7.0 mmol/L
诚信为本 病人至上
厚德行医 追求卓越
分诊记录 分诊记录应清晰简单，内容包括：就诊时间、姓名、年龄， 性别、入院方式、主诉、症状、生命体征、病情分级、分科、 分诊护士姓名等。
医院危重病人管理制度
一、总则为了提高医院危重病人救治水平，确保医疗安全，规范医护人员行为，保障患者权益，特制定本制度。
二、管理目标1. 提高危重病人救治成功率，降低病死率。
2. 规范医护人员工作流程，确保医疗质量。
3. 提高患者满意度，构建和谐的医患关系。
三、组织架构1. 成立医院危重病人管理领导小组，负责制定、修订和监督实施本制度。
2. 各科室设立危重病人管理小组，负责本科室危重病人的管理工作。
四、管理制度1. 严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度。
2. 加强对急危重症病人的管理，提高救治能力。
对需急诊抢救的患者，坚持先抢救、后缴费的原则。
3. 对危重病人积极抢治的同时，随时向患者家属交代病情，根据病情需要，及时下达重病通知，认真填写重病通知书，同时向患者家属重点交代目前病情、诊断、可能导致的严重后果，取得患方理解，并签字。
4. 医师下班前除做好病历记录外，必须将危重患者病情及治疗、观察重点记录在交班本上，向值班医师以书面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。
5. 危重患者的主管医师必须向上级医师汇报。
上级医师必须查看患者，并由主管医师或值班医师记录在病历中。
对治疗有困难者，应请示科主任进行全科会诊，讨论治疗抢救方案。
6. 加强急诊科救治能力，严格执行急诊管理相关规定。
急诊医师接诊危重病人时，应立即接待和处置病人。
从患者进院到开始处置时间5分钟，急诊抢救患者立即处置。
急诊输血时间30分钟；急诊死亡病历讨论时间1周、尸检病历2周。
院前急救出车时间3分钟；急诊危重患者会诊到达时间20分钟。
7. 严格落实针对急诊患者的各种会诊制度，特别是针对多系统疾病和复合伤及需要多学科协同抢救治疗的患者，各相关科室必须严格按规定参加会诊，不得互相推诿。
8. 重大抢救、突发医疗事件及特殊事件必须立即报告科主任、急诊科主任必须到场。
并报告相关上级部门。
9. 加强对危重病人的护理，严格执行护理安全管理制度，确保患者安全。
急危重症患者优先处置制度与流程
急危重症患者优先处置制度与流程急危重症患者优先处置制度各部门、各科室；为了保障急危重症患者连贯救治，最大限度地减少诊疗以外因素对救治的影响，为急危重症患者提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务，根据《卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》精神和我院《急危重症患者救治管理办法》要求，特制定本项制度，请遵照执行。
1．建立“优先处置绿色通道”，提供绿色通道的部门包括急（门）诊科室、辅助检查科室、ICU或专科ICU、手术室、导管室、挂号收费室等。
2．凡进入“优先处置绿色通道”的病人，实行“先抢救，后付费”，不需先办理挂号、候诊等手续，相关科室应立即给予抢救、优先检查，提供全程服务。
3．符合以下条件者可进入“优先处置绿色通道”：各种休克、昏迷、心肺复苏、急性重要脏器功能衰竭、急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种患者。
4．“急危重症患者优先处置”的工作要求：（1）急诊科必须严格执行首诊负责制和24小时接诊制。
（2）由急诊科值班大夫根据病情决定患者是否进入“优先处置绿色通道”，并在住院卡或相关检查申请单上加盖“优先处置通道”章，上报医务处（8小时内）或总值班（8小时外）。
（3）急危重症处置患者结束后，由执行科室护士协助患者家属缴费，并将加盖“优先处置通道”的检查单由检查科室领回至急诊科护理单元保存。
（4）进入“优先处置绿色通道”的病人，各相关科室必须简化手续，优先提供救治、检查，各科室间应密切配合，相互支持。
（5）当危重患者需入院抢救时，必须由急诊科医生、护士护送到相关科室。
（6）各临床科室应每日预留1～2张床位以备急危重症患者救治。
（7）在急危重症患者优先处置过程中，对推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，除按医院相关规定给予处罚外，还将按医院《医疗安全事件责任追究管理办法》给予责任追究。
5．急危重症患者优先处置流程：处置结束，由执行科室护士协助家属补办缴费手续急危重症患者先救治，后挂号急诊医师病情评估进入优先处置通道急诊抢救室辅佐检查科室ICU或专科ICU 导管室。
急危重症护理学智慧树知到答案章节测试2023年潍坊医学院
第一章测试1.EMSS是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，医院急诊科和ICU负责院内救护。
（）A:对B:错答案:A2.院前急救的主要和经常性的任务是为院外呼救患者提供院前急救。
（）A:对B:错答案:A3.急诊科医护人员的编制正确的是（）。
A:固定的急诊医师、护士不少于在岗医师、护士的55%B:固定的急诊医师、护士不少于在岗医师、护士的85%C:固定的急诊医师、护士不少于在岗医师、护士的65%D:固定的急诊医师、护士不少于在岗医师、护士的75%答案:D4.启用急救绿色通道的人员是（）。
A:急诊科主任B:医务科主任C:分管急诊科的副院长D:接诊医生答案:D5.下列可以进入绿色通道患者是（）。
A:批量外伤B:批量中毒C:全部都不对D:无家属陪同且需紧急处理的患者答案:ABD6.在下列患者中，适合转运的患者是（）。
A:心搏骤停者B:胸、腹主动脉瘤破裂患者C:在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定者D:在现有条件下积极处理后不能维持有效气道开放者答案:B7.急诊接诊1名80%深Ⅱ度烧伤患者，经急诊紧急床边气管切开呼吸机辅助呼吸、深静脉置管、留置尿管后急需送手术室行急诊清创术。
最佳转运团队成员是（）A:1名急诊医生、1名急诊护士、1名转运工人B:1名急诊医生、1名转运工人C:2名急诊医生、1名转运工人D:1名急诊护士、1名转运工人答案:A8.关于危重患者转运前的准备，以下说法正确的是（）。
A:若为癫痫患者，可等转运后再使用抗癫痫药B:需确认身份C:使用大剂量血管活性药物患者，收缩压≥90mmhg左右即开始转运D:有痰鸣音，等转运到目的地后给与充分吸痰答案:BC9.关于转运仪器和设备的描述，说法正确的是（）A:患者生命体征尚稳定，可不用携带监护仪B:所有电子设备应保证有充足的电量C:接受呼吸支持的患者应配备转运呼吸机D:若患者转运前静脉液体还有大量剩余，须携带转运药箱答案:BCD10.SBAR沟通模式最大的益处是防止信息的遗漏，增加同事间的默契度，提升患者及家属满意度。
医院医疗质量安全管理18项核心制度急危重患者抢救制度
急危重患者抢救制度一、急危重患者：1患者急性起病，诊断未明，根据其症状的诊疗流程，必须立即处置，否则可能导致重要脏器功能损害或危及生命。
2.患者急性起病，诊断明确，根据诊疗规范，必须立即处置，否则可能延误最佳治疗时机或危及生命，如有明确治疗时间窗的疾病。
3.患者生命体征不稳定并有恶化倾向。
4.出现检验或检查结果危急值，必须紧急处置的患者。
5.患者出现其他预计可能出现严重后果，必须紧急处置的病情。
二、抢救资源：6.抢救人员：（1）所有医务人员须具有接受抢救技能的培训，掌握急危重患者抢救的基本理论、基础知识和基本抢救操作技能（包括但不限于包括心肺复苏等），具备独立抢救能力。
（2）急诊等专科抢救人员，需要掌握包括心包穿刺术、气道开放技术、动/静脉穿刺置管术、心电复律、呼吸机使用等抢救技能，建立医院抢救小组，紧急状态时能立即到位、开展抢救。
7.抢救药品：根据医院常见急危重疾病的抢救流程和常见急危重疾病抢救时需要在极短时间内应用的药物进行配备，可以包括但不限于心肺复苏药物、呼吸兴奋药、血管活性药、利尿及脱水药、抗心律失常药、镇静药、止血药、平喘药等。
8.抢救设备：根据医院常见危急重症疾病抢救时需要配备的设备进行配置，包括但不限于吸氧设备、简易呼吸器、除颤设备、心电图机、心电监护仪、负压吸引设备、心肺支持设备、洗胃机、便携式超声仪和快速床旁检验设备等。
9.临床科室设置抢救室和抢救床位。
10抢救设备放置于固定的、便捷可及的位置，定期维护和巡查，始终保持待用状态；各科室医务人员知晓抢救设备位置、使用方法，知晓抢救设备缺乏或故障时替代设备的调配流程。
11抢救药品种类和数量能满足医院常见的急危重症患者抢救需要；各科室医务人员知晓抢救用药使用流程、补药流程和应急预案。
三、抢救资源调配：1.医院建立抢救资源相关配置制度，保证抢救人员、药品、设备等按科室医疗区域需要进行合理配置。
2.当相关的抢救人员、药品、设备等抢救资源不能满足本科室区域临时抢救所需时，医院有相关紧急调配制度，保证人员、药品、设备等抢救资源能够迅速调用，形成固定的紧急调配流程，并定期进行演练。
医院特殊人群就诊制度与流程
医院特殊人群就诊制度与流程门诊特殊人群范围：一、80岁以上老年人、残疾人（明显的肢体残疾、语言残疾或由相关机构出具的残疾证书的患者）、优抚对象（老伤残军人、老烈属、老复员军人、劳模）及发布的其他优先对象。
1.分诊护士初步评估，患者病情较重，不适宜长时间候诊，需尽快处置，优先安排诊治者。
2.胸痛、大咳血、憋喘明显、呼吸困难：肺栓塞、哮喘急性发作、肺心病等；3.腹痛剧烈、面色苍白或发黄、大汗淋漓、表情痛苦貌：胃肠穿孔、肠梗阻、宫外孕及黄体破裂等；4.严重泌尿系感染合并发热：肾衰合并心功能不全，睾丸扭转、包皮嵌顿，急性尿滞留等；5.肢体或某部位皮色渐进性紫缙：急性血管栓塞等；-6.破水、阴道出血：临产妇女、先兆流产症状患者等。
7.门诊诊疗区域内患者生命体征突然出现变化者。
8.婴儿：T＞39c C或既往有热惊厥病史者，脉搏率＞160次/分、呼吸率〉60次/分；幼儿：T＞39。
C或既往有热惊厥病史者，脉搏率＞140次/分、呼吸率＞50次/分；儿童：T＞39o C或既往有热惊厥病史者，脉搏率＞120次/分、呼吸率＞40次/分；9.成人：T＞39o C,脉搏率＞120次/分、呼吸率＞20次/分、血压＞180/1IOmmHg或V90/6OmmHg者。
门诊特殊人群优先诊治患者流程：一、普通患者：1.对符合优先诊治范围的患者，分诊护士优先引导患者进入诊室，并耐心、细致地做好其他患者的解释工作。
10接诊医师对门诊优先诊治对象优先诊疗，实行首诊负责制。
二、急危重症患者：1.在接诊过程中发现患者病情较危重不适宜在门诊诊疗时或患者出现紧急情况时，医护人员应立即评估患者病情,将患者尽快转入急诊抢救室或ICU病房进一步治疗，完成病历记录，补办住院手续。
2.不适合转运的患者如心脏骤停者，就地抢救，同时通知急救小组协助救治，门诊抢救情况记录于门诊病历中。
三、门诊优先诊治患者宣教：1.门诊公示标示：在门诊大厅内，将优先诊治对象、优先服务项目进行公示，制作标识醒目的告示牌。
危重患者抢救制度
危重患者抢救制度-124一、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。
科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。
特殊患者或需跨科协同抢救的患者应及时报请医务部、护理部和分管院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
二、各科室接到抢救急会诊通知，应由主治医师资格及以上人员在10分钟内到达现场参加抢救工作，主治医师及以上人员如因其他医疗工作需要无法及时会诊，应由住院总医师或者值班医师先到达现场参加抢救，不得以任何借口拒绝、延误抢救。
同时将情况向上级医师汇报，上级医师在其他医疗工作结束后应及时到达现场，指导抢救工作。
三、参加抢救的医护人员应严格遵守相关法律法规，执行各项医疗规章制度和各种技术操作规程，尊重患者及家属的知情同意权，严防差错事故和医疗纠纷的发生。
四、参加抢救工作的护理人员应严格执行主持抢救工作者的医嘱，密切观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。
执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，医师应及时补开医嘱。
五、抢救过程应由责任医师及时、详实、准确记录，抢救过程中来不及记录的，应在抢救结束后6小时内补记。
六、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。
各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。
房间进行终末消毒。
七、安排有权威的专门人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。
涉及到医疗纠纷及法律法规的，应及时报医务部、护理部等相应部门。
八、需跨科抢救的危重患者，原则上由医务部或分管院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。
九、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。
医院门(急)诊急危重症患者优先处置规定
医院门（急）诊急危重症患者优先处置规定第一条为落实以患者为中心的宗旨，提高门（急）诊救治效率，最大限度地保证急危重症患者生命安全，制定本规定。
第二条门（急）诊急危重症患者是指：在门（急）诊就诊的由于各种病因危及生命或重要器官功能，或生命体征严重不稳定如不立即进行处置则难以缓解或有致残、致死可能的患者。
第三条处置原则（一）医务人员要本着“以患者为中心”、“救死扶伤”的精神，一旦发现患者出现危急情况，立刻投入到现场救治，通力合作，不得推诿，以保证救治工作的顺利进行。
（二）如遇重大抢救或需多学科参与救治，接诊医师应立即报告门诊部，便于协调多部门联合救治。
第四条处置流程（一）医务人员对在医院发生的突发危急事件均负有及时报告、及时救治的义务。
分诊台护士需通过巡诊等观察候诊患者的情况，特别是在内科、外科、神经内科、妇产科、门诊治疗室等重点区域及就诊高峰期，发现突发事件及急危重症患者时，立即通知就近的医护人员展开救治，同时通知急诊科和门诊部。
（二）门诊部工作人员接到通知后须立即赶赴现场，根据参与现场救治的医护人员对患者情况做出的初步判断，立刻组织相关科室医师到达现场参加救治，遇有重大事件须通知主管院领导。
（三）急诊科等相关科室医护人员须在接到通知后十分钟内到达现场，一线接诊医师应根据情况及时通知本专业二线、三线医师到场抢救。
在排除重大传染性疾病的前提下，按照急诊抢救规定与诊疗程序开展现场救治。
待患者病情稳定后，由医护人员陪同将患者转运到急诊科或收入院治疗，并开辟绿色通道。
（四）参与救治的医师应做好与患方的沟通工作，及时向患者或家属交代病情和救治情况，需签署知情同意书时应及时履行签字手续。
拒绝救治的患者，须详细交代救治的必要性以及拒绝救治的后果，并做详细记录，由患者本人或委托人签字，如拒不签字，医师应及时在病历中记录。
（五）为保障患者生命安全，在保证正常诊疗工作前提下，各科住院病房优先收治急危重症患者入院。
（六）对无家属陪伴者或无费用支付能力者，本着救治生命为先的原则，先救治后结算，必要时由门诊部或总值班签署相关医学文书。
门诊急危重症患者优先处置制度
门诊急危重症患者优先处置制度
为切实做好门诊急危重症患者的抢救及后续治疗工作，提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务，尽最大可能保证患者的生命安全，保证病情危重患者能够得到及时、有效地抢救治疗，制定优先处置制度：
1、优先处置的病人是指：各种休克、昏迷，心跳、呼吸骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂危的急诊患者以及门诊患者在就诊过程中突然发生了病情变化。
2、导医、分诊护士应立即通知值班医师，并与医师一起立即投入抢救中，同时立即电话通知急诊科或重症医学科医师，被叫医师应在5分钟内赶到现场抢救，并报告门诊部、医务科以便组织抢救。
3、优先原则包括优先挂号、优先诊治、优先检查、优先交费、优先取药的五优原则。
4、抢救时，可先抢救后交费。
5、对危重病人实行全程陪送，优先入院抢救，由首诊医生、护士护送后补办住院手续。
6、各种检查结果快速报告，及时反馈给医生。
7、在诊疗的过程中，密切观察病情，注意生命体征变化。
8、坚持重症病人请示汇报制度，对无家属或无钱交费
的危重病人，开通绿色通道，先抢救治疗，同时立即上报医务科、门诊部、护理部，并尽可能与家属取得联系。
9、全院职工必须执行我院急危重症患者优先处置制度，如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，除按规定处理外视对病人抢救的影响程序追究其责任。
门诊护理质量考核标准
3.医生工作站电脑及科室排队叫号、提示系统运行正常。
4.各诊室（检查室）保持空气流通这，必要时进行空气消毒，诊疗床、分诊台桌面整洁，病历本排列有序。
5.有保护患者隐私措施、设施，屏风干净、整洁。
6.就诊秩序良好，诊室保持一医一患一陪。
7.每月对环境要求执行情况进行督导检查，有分析、汇总、整改措施，体现持续改进。
9.现场查看使用中无菌物品、药液的管理。
10.现场查看使用中无菌物品、无菌容器的管理。
11.现场查看消毒液浓度。
12.现场查看、现场考核手卫生操作。
13.现场查看，查阅相关记录、资料。
14.查阅环境及微生物监测结果。
4.未按要求执行一件不合格扣1分。
5.未按要求执行一件不合格扣1分。
6.未按要求执行一件不合格扣1分。
1.查看科室护理人员相应资质。
2.现场随机抽查。
3.查看科室排班及岗位职责等相关资料；提问护士1-2名各自岗位职责。
4.查阅资料及调配记录。
7
1.护士一人次无执业证上岗扣2分。
2.发现一人次超职业范围工作扣3分。
3.排班不合理影响工作者扣1分；
岗位职责不明确扣1分；护士职责回答不明确一人次扣1分。
4.无调配方案扣1分；无调配记录扣1分。
2.遵守劳动纪律，坚守工作岗位，不迟到、早退；不脱岗或擅自换班、替班。
3.工作时间不带手机，不会私客、不扎堆聊天，不接听私人电话。
4.每月针对督导中发现的问题及存在的缺陷及时反馈，认真对待，积极整改，体现持续改进。
1.现场查看；询问患者。
2.现场查看；查阅排班记录。
3.现场查看；询问患者。
危重病急症应急处理程序
第2类 可稍后处理者
血管损伤修补和重建（出血已控制情况下） 泌尿生殖道损伤 胸部创伤无呼吸困难者 烧伤面积＜25%者（Ⅱ度以上） 脊髓损伤需减压者
第2类 可稍后处理者
疑有脊髓损伤而无神经征象者 生命体征平稳的骨折 眼外伤 颌面部损伤无呼吸困难者
急危重症医学专业特点
二、紧急处置的VIPCO程序
V（ventilation) 通气 I (infusion）建立静脉通道，抗休克 P（pulsation) 心脏搏动 C (control bleeding) 控制出血 O (operation) 手术治疗
V（ventilation)通气
保证呼吸道通畅，维持有效通气和给氧是危重病 人的基本处置措施
突发性、不可预测，病情难辨多变
救命第一，先稳定病情再弄清病因
时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分 夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内 尽快实施目标治疗，在我院建立严重创伤、 心脑血管疾病的绿色通道
注重器官功能，防治多器官功能障碍，必 须全身综合分析和支持治疗
患者病情按轻重缓急分为五类
加压包扎，止血带，外固定夹板的使用 胸腹腔大出血-穿刺、腹腔灌洗、床旁B超、
CT检查明确诊断，一经确诊立即手术
O (operation)手术治疗
争分夺秒的施行确定性手术，控制外科大出血， 降低危重病人的病死率
手术包括脑出血开颅减压止血手术，脑梗塞溶栓 治疗，以及心肌梗塞冠脉支架手术治疗等
P (pulsation) 心搏、脉搏
监测心脏搏动，维护心脏的泵血功能， 包括如下的监测： 血压--无创血压或有创血压监测 脉搏、持续床旁心电监护、心电图检查 中心静脉压 有条件可以开展Swan-Ganz导管监测 经皮血氧饱和度监测
危重病人管理制度与措施
危重病人管理制度与措施一、管理制度为了提高广大医务人员的医疗安全意识，强化危急重症病人的管理，提高对危急重症病人抢救成功率，降低病死率，提高医疗质量，保障医疗安全，特制订本制度，具体如下：1、各临床科室要强化对危急重症病人管理的责任意识，提高积极主动为危急重症病人服务的紧迫性和自觉性，对需急诊抢救的患者，坚持先抢救、后缴费的原则。
2、医院各科室要认真执行落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度，完善危急重症的救治预案，规范收治管理，及时、规范转诊急危重症病人，提高救治能力。
3、医院对危重患者进行全程管理。
报告前24小时科室病危及停病危患者（必要时需说明患者去向，如：收住、转院、放弃治疗、死亡等）。
填写来安县人民医院危重病人登记本。
4、医院医疗质量管理委员会将定期和不定期深入病房检查。
巡视全院高危病人，指导临床各科的高危病人管理，发现安全隐患将及时整改，确保管理制度全面贯彻落实。
二、实施措施1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。
2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况(如主管医师手术、门诊值班或请假等)由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。
3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属(或随从人员)进行沟通，口头(抢救时)或书面告知病危并签字。
4、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。
医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。
在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。
未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。
急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
急危重症患者处理应急预案
急危重症患者处理应急预案急、危、重症患者处置应急预案医院为切实强化急诊急救工作,不断提升急危重症患者医疗救治能力和水平，提高抢救成功率，有效保障广大人民群众的身体健康和生命安全，特制定本预案。
一、总则第一条本预案所指急危重症通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。
主要包括以下几种情况:1、患者发生正在进行的死亡状态（如心跳骤停）;2、重要脏器系统功能衰竭，或多脏器系统功能损害，生命体征不稳定，随时可能出现生命危险；3、重要脏器系统功能损害，病情变化快，疾病预后较差,可能导致严重残疾、脏器系统功能障碍、或出现生命危险；4、存在脏器系统功能损害，病情不稳定，不及时处理,可能导致一定程度残疾、脏器系统功能障碍；5、发病突然,起病急骤，患者存在明显症状体征，急需通过医学处臵以缓解患者不适症状的.第二条预案的启动。
当遇到下列紧急情况时,应及时启动本预案：1、接到120院前急救指令时；2、门急诊以及住院患者中，遇到本预案第一条第1、2、3条款所列情况的；3、在院服务的患者中，病情复杂、诊断不明或病情突然变化，生命体征不稳定，急需多科室协同诊治或需要上级医院增援的；4、发生突发公共事件,受伤人数达到3人及以上的；第三条急危重症患者医疗救治应牢固树立的意识：1、树立“首诊”意识：严格遵守首诊、首科、首院负责制，不得推诿扯皮;危重患者需要进行医学检查的，首诊医生应先行处臵，待患者生命体征相对平稳后施行，并全程陪同；患者所患疾病不在首诊医生所在科室服务范围的，应由首诊医生先行对症处理，并联系院内会诊后，依程序转入相应科室;患者所患疾病超出本院诊疗范围的，首诊医生应积极认真处臵，待患者生命体征相对平稳后，再转上级医院进一步诊治.特殊情况下需紧急转院的，必须与“120”指挥调度中心联系后，由“120”急救专用车辆，并在医护人员护送和处臵下进行转院。
2、树立“规范"意识:严格按照疾病治疗原则、诊疗操作规范和技术操作规程，为患者提供标准化、规范化诊疗救治服务。
急危重症患者优先处置制度
急危重症患者优先处置制度
为切实做好急诊患者的抢救及后续治疗工作,提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务.尽大可能保证患者生命安全,让人们真正感受到“救死扶伤、治病救人”的革命人道主义精神.保证病情危重患者能够得到及时,有效的抢救治疗,制定优先处置制度：
一、建立优先处置通道符合条件者及时启动优先处置通道.进入“有限处置通道”的病人:是指各种休克、昏迷、心肺骤停、严重心律失常、急性重要脏器功能衰竭垂危者.
二、“优先处置通道”的工作要求及诊疗程序如下：
1、急诊必须对所有急诊病人实行24小时应诊制和首诊负责制.
2、送入急诊抢救室的病人.是否进入“优先处置通道”,由抢救室的当班医生根据病情决定.凡进入“优先处置通道”的病人,不需办理挂号、候诊等手续,立即给与抢救,提供全程服务.
3、进入“优先处置通道”的病人.各有关科室必须优先诊治和简化手续；各科室间必须密切配合、相互支持.
4、危重患者优先入院抢救.有急诊科医生、护士护送,后补办住院手续.
5、各专业科室每日预留1-2张床位.
6、全院职工必须执行我院设立急诊“优先处置通道”的决定.凡对进入“优先处置通道”的病人如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗、离岗的个人和科室,除按规定处理外视对病人抢救的影响程序追究其责任.
三、对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者.急诊科在积极救治的同时要上报行政总值班,必要时上报主管副院长、院长及卫生局长.
急危重症患者处理流程
急诊
↓
危重病人先抢救后挂号交费
↓
急诊医生接诊
↓
病人评估,必要的辅助检查
↓
危重病人立即抢救,危重症病人的监护
↓
进入ICU病房→待抢救结束、病情平稳,护士协助补挂号、交费
↓
病情再评估
↓
转普通病房。
三级综合医院评审重点
2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
1.病历资料；
2.督导检查记录。
【A】符合“B”，并
持续改进有成效。
整改措施用于持续改进的工作记录
七、投诉管理
贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（★）
2.有信息报告和信息发布相关制度。（院办）
3.应急队伍组成垂直和水平关系明晰，跨度合理，覆盖应急反应的各个方面，确保应急行动的协调和高效，能够得到后勤系统和医学装备部门的支持。（院办、总务科、设备科）
1.见C级1；
2.信息报告与发布制度（可并入总应急预案）；
3.见C级1
【A】符合“B”，并
1.有应急演练或应急实践总结分析，对应急指挥系统的效能进行评价，持续改进应急管理工作。（院办）
第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护理人员执行并向手术医师和麻醉医师报告。
第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。（院办）
医院应急预案手册。
【A】符合“B”，并
定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。（各职能科室）
应急预案版次。
第二章
三、急诊绿色通道管理
医疗质量安全核心制度要点释义
医疗质量安全核心制度——要点释义《医疗质量安全核心制度要点》解读一、什么是医疗质量安全核心制度?医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的切身感受。
持续改进质量，保障医疗安全是卫生事业改革和发展的重要内容和基础。
多年来，在党中央、国务院的坚强领导下，在各级卫生健康行政部门和医疗机构的共同努力下，我国医疗质量和医疗安全水平呈现逐年稳步提升的态势。
医疗质量管理工作作为一项长期工作任务，需要从制度层面进一步加强保障和约束，实现全行业的统一管理和战线全覆盖。
2016年，我委以部门规章形式颁布施行《医疗质量管理办法》(以下简称《办法》)，通过顶层制度设计，进一步建立完善医疗质量管理长效工作机制，明确了医疗质量管理各项要求，促进医疗质量管理工作步入制度化、法治化管理轨道。
《办法》对医疗机构及其医务人员应当严格遵守的，对保障医疗质量和患者安全具有重要的基础性作用的一系列制度凝练为18项医疗质量安全核心制度( 以下简称核心制度)。
二、18项核心制度和《要点》的主要内容有哪些?18项核心制度分别为首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度。
《要点》对每项核心制度的定义进行了明确，并对每项核心制度实施的基本原则和关键环节提出了要求，为各级各类医疗机构制订和执行本机构核心制度提供了基本遵循。
三、如何落实和执行《要点》?《要点》的颁布实施，对于提高我国医疗机构医疗质量管理的科学化、制度化、精细化水平具有重要意义。
各省级卫生健康行政部门应当根据《要点》，制定本辖区的具体细则和实施工作要求，加强解读和宣贯培训，指导和规范辖区内医疗机构加强医疗质量管理制度建设，不断夯实基础医疗质量，筑牢医疗安全底线。
常见危急重症的识别及处理
1 患者极少数出现突然恶化，即使临床 医生认为这种恶化时突然的。
从来都不会有突然发生的病情变化， 2 只有突然发现的病情变化。
一份预防，胜过百份药，如果早期识别威胁 3 生命的高风险疾病，给予恰当的处置，较远
期恶化后处理变得更容易。
早期识别于评估有利于防止病情进展甚至恶化
的指标。
• 判断对患者目前状态 采取紧急处置的必要 性
危重症 • 危重度：关于患者生
命预后或功 能预后的指 标。
• 衡量患者目前疾病严 重状态的进展趋势
• 何以救治？ • ---早识别，早处理！
患者出现不良事件、呼吸困难、猝死 1 等病情突然变化是有预兆的。
2/3的患者心脏停搏6小时前会出现胸 2 痛、心率、呼吸节律、频率等改变。
评估组织灌注
意识水平、末梢循环、尿量、酸中毒
低血压是休克较晚出现的 临床表现
机体会代偿
初步判断休克的类型 低血容量、心源性、梗 阻性、再分布性
如何简要快速评估循环
直接触摸法
脉搏位置 桡动脉 肱动脉 股动脉 颈动脉
毛细血管充盈时间： 正常值：≤2s，＞3s为异常
血压水平 80mmhg 70mmhg 60mmhg 50mmhg
急诊预检分诊分级标准
急诊预检分诊分级标准
最重要的专业思路与对策
-对有生命危险的急症者，必须先“救人”、再“治病”!
√判断、但暂不诊断 √对症、但暂不对因 √救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循治病一救人”的常规!
最基本的五项急救首要措施
体位---仰卧、侧卧或端坐位
急
开放气道-保持呼吸道畅通
急性生理与慢性健康评分（APACHEII评分）
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急危重症患者优先处置制度为切实做好急诊患者的抢救及后续治疗工作，提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务。
尽大可能保证患者生命安全，让人们真正感受到“救死扶伤、治病救人”的革命人道主义精神。
保证病情危重患者能够得到及时，有效的抢救治疗，制定优先处置制度：
一、建立优先处置通道符合条件者及时启动优先处置通道。
进入“有限处置通道”的病人:是指各种休克、昏迷、心肺骤停、严重心律失常、急性重要脏器功能衰竭垂危者。
二、“优先处置通道”的工作要求及诊疗程序如下：
1、急诊必须对所有急诊病人实行24 小时应诊制和首诊负责制。
2、送入急诊抢救室的病人。
是否进入“优先处置通道”，由抢救室的当班医生根据病情决定。
凡进入“优先处置通道”的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给与抢救，提供全程服务。
3、进入“优先处置通道”的病人。
各有关科室必须优先诊治和简化手续；各科室间必须密切配合、相互支持。
4、危重患者优先入院抢救。
有急诊科医生、护士护送，后补办住院手续。
5、各专业科室每日预留1-2 张床位。
6、全院职工必须执行我院设立急诊“优先处置通道”的决定。
凡对进入“优先处置通道”的病人如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗、离岗的个人和科室，除按规定处理外视对病人抢救的影响程序追
究其责任。
三、对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者。
急诊科在积极救治的同时要上报行政总值班，必要时上报主管副院长、院长及卫生局长。
急危重症患者处理流程
急诊
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危重病人先抢救后挂号交费
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急诊医生接诊
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病人评估，必要的辅助检查
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危重病人立即抢救，危重症病人的监护
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进入ICU 病房→待抢救结束、病情平稳，护士协助补挂号、交费
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病情再评估
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转普通病房。