脊柱和骨盆骨折
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1、压缩骨折：压缩程度以椎体前缘高度占后缘 高度的比值计算。
轻度（Ⅰ） ＜ 1/3 中度（Ⅱ） ＜ 1/2 重度（Ⅲ ） ＜ 2/3
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2、爆裂骨折：椎体粉碎、骨折块向四周移位，椎体高 度变小，椎弓根距离变大。 3、撕脱骨折：过屈、过伸时，韧带附着点撕脱。 4、Chance骨折：椎体、椎弓、棘突横行骨折。少见。 5、骨折-脱位：椎体向前向后或旋转移位，伴关节突关 节骨折，或关节突一侧交锁，一侧半脱位。
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环
椎 精品课件
枢
椎
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颈 精品课件
胸椎
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腰椎
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2、三柱结构
前柱 • 椎体的实体柱 • 抗压缩
脊椎分柱理论 两柱概念
后柱 • 围绕神经管的空心柱 • 抗张力
•基于解剖学概念
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脊椎分柱理论 三柱概念
前柱 • 前纵韧带 • 椎体前2/3 • 椎间盘前2/3
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⑶ 关节突关节脱位：颅骨牵引或枕颌带牵引复 位。若存在损伤节段不稳，可行前路椎间盘摘除、 植骨融合、钢板内固定。
⑷ 颈椎后结构骨折：指椎板、椎弓根、关节突、 棘突骨折。一般应用颈椎支具、颈椎围领固定8-12 周。
⑸ 颈椎过伸性损伤： 常见于车祸挥鞭样损伤致韧 带损伤，治疗 颈部支具或牵引治疗，若椎体不稳时 手术治疗。
脊柱和骨盆骨折
Fracture of Spinal & Pelvis
河北医科大学第四医院骨科 李增怀
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脊柱骨折
一、解剖概要
1、脊柱的组成，各椎骨的外形特点，椎骨的连结 2、脊柱的三柱的组成
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1、脊柱的组成，各椎骨的外形特点， 椎骨的连结
一、解剖要点 脊柱由32个椎骨、23个椎间盘联结而
成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个 骶椎融合为骶骨、3个尾椎形成尾骨。每个 椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前 纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧 的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后 方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧 带。椎板之间有黄韧带。
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各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨 大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管内通过， 并从每一节段发出一对脊神经通过相应的 椎间孔。 脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该 是椎骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节 为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎10～ 12之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间，第 二腰椎平面以下是马尾神经。
后柱 • 椎弓 • 黄韧带 • 关节突关节囊 • 棘间韧带
中柱 • 后纵韧带 • 椎体后1/3 • 椎间盘后1/3
•不仅是基于解剖更是概念性的
•基于生物力学研究
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二、病因和分类
暴力是引起颈、胸、腰椎骨折的主要原因。
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（一）根据受伤机制分类： 1、压缩骨折（屈曲压缩、垂直压缩）。2、屈
较少见，因同时伴有枢椎体脱位，故又称“ 创伤性枢椎滑脱”，虽称为绞刑者骨折，但交通 事故是主要致伤原因，临床表现、治疗同前。
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2、下颈椎损伤（C3—C7） 是颈椎损伤最多部位，通常合并脊髓、神经根损
伤。 ⑴ 屈曲压缩骨折：多见于C4、5及C5、6，椎
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行环枢椎融合术、枕颈融合术。
⑵ 环枢椎脱位
无骨折，但环枢横韧带、翼状韧带、齿突尖韧带 断裂致枢椎齿突与环椎前弓脱位，表现为颈部疼 痛、僵硬、颈部旋转困难。治疗 牵引（枕颌带正 中位牵引、2-3天可复位，牵引2周，更换头颈胸 石膏固定2-3月），顽固或陈旧半脱位，可颅骨牵 引，复位后环枢椎融合术。 ⑶ 齿状突骨折 分三型：Ⅰ型：齿突尖骨折，Ⅱ型：齿状突基底 部与枢椎体交界处，Ⅲ型：骨折线延伸至枢椎
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Байду номын сангаас
三、临床表现、检查和诊断
1、有严重外伤史 2、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，
站立及翻身困难。
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三、临床表现、检查和诊断
3、详细询问受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感 觉及运动障碍。
4、注意多发伤，先处理紧急情况，抢救生命。 5、脊柱的检查。
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三、临床表现、检查和诊断：
6、影像学检查：X线，CT、MRI。 颈椎前方半脱位的特征性X线表现 ①棘突间间隙增宽； ②脊椎间半脱位； ③脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧； ④下一椎体前上方有微小突起。
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体松质骨。表现：颈项疼痛、旋转运动受限。拍 颈椎开口位X片，必要时反复拍摄，或CT、三维成 像，治疗：①枕颌带牵引2周，重量3-4Kg，后头 颈胸石膏固定3-4月。②手术 骨折不愈合、环枢 椎不稳定、陈旧性损伤。环枢椎固定术或枕颈固 定术，近年来，可早期采用齿状突螺钉内固定术。 ⑷ 枢椎椎弓骨折
体楔形改变，表现 局部疼痛、运动受限、呈前倾 僵直状态。治疗 较轻者，颈部支具或石膏颈领固 定8-12周，较明显者，颅骨牵引3周，支具固定 2-3月。Ⅱ度以上者，椎体切除、植骨融合、钢板 内固定。
⑵ 爆裂骨折：垂直或屈曲暴力所致，椎体粉碎 骨折，应确诊椎管及脊髓情况，一般行前路椎体 切除、植骨融合、钢板内固定。
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（二）胸腰椎损伤
1、压缩骨折：＜Ⅰ度，脊柱后凸＜30°可用石 膏或胸腰骶支具固定8-12周。若＞Ⅱ度 或脊柱 后凸＞ 30°可行椎体成形（PVP或PKP)，前路椎 体切除、钛网植骨、钉棒内固定术。 2、爆裂骨折：椎管受累＜30%，卧床8周，戴支 具腰背肌功能锻炼。若＞ 30%，行前路或后路椎 体切除、钛网植骨、钉棒内固定术。 3、屈曲-分离骨折：一般戴支具腰背肌功能锻炼。 若椎体不稳，行后路椎体切除、钛网植骨、钉棒 内固定术。
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四、急救搬运
正确搬运方法为滚动法或平托法。
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五、治疗
（一）颈椎骨折的治疗 1、上颈段损伤 ⑴ 环椎骨折（Jefferson骨折)，垂直暴力致侧块
与前后弓交界处骨折，少见。表现为颈部僵硬和枕 下区域疼痛，偶有咽喉壁血肿。拍环枢区开口位X 片可确诊，治疗：①非手术治疗 颅骨牵引或枕颌 带牵引（重量3-5Kg）三周，改头颈胸石膏固定12 周。②手术 不能用于新鲜骨折，待骨性愈合后进
曲分离骨折。 3、旋转骨折。4、伸直分离骨折。 （二）根据骨折后的稳定性分类：
1、稳定型。椎体压缩高度未超过1/2。后柱完 整
2、不稳定型。椎体高度压缩超过1/2；椎体畸 形角>20°；①三柱中两柱骨折。②爆裂骨折，骨 折块突入髓腔伴脊髓神经功能损害； ③骨折伴脱 位；
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（三）按骨折形态的分类
轻度（Ⅰ） ＜ 1/3 中度（Ⅱ） ＜ 1/2 重度（Ⅲ ） ＜ 2/3
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2、爆裂骨折：椎体粉碎、骨折块向四周移位，椎体高 度变小，椎弓根距离变大。 3、撕脱骨折：过屈、过伸时，韧带附着点撕脱。 4、Chance骨折：椎体、椎弓、棘突横行骨折。少见。 5、骨折-脱位：椎体向前向后或旋转移位，伴关节突关 节骨折，或关节突一侧交锁，一侧半脱位。
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环
椎 精品课件
枢
椎
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胸椎
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腰椎
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2、三柱结构
前柱 • 椎体的实体柱 • 抗压缩
脊椎分柱理论 两柱概念
后柱 • 围绕神经管的空心柱 • 抗张力
•基于解剖学概念
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脊椎分柱理论 三柱概念
前柱 • 前纵韧带 • 椎体前2/3 • 椎间盘前2/3
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⑶ 关节突关节脱位：颅骨牵引或枕颌带牵引复 位。若存在损伤节段不稳，可行前路椎间盘摘除、 植骨融合、钢板内固定。
⑷ 颈椎后结构骨折：指椎板、椎弓根、关节突、 棘突骨折。一般应用颈椎支具、颈椎围领固定8-12 周。
⑸ 颈椎过伸性损伤： 常见于车祸挥鞭样损伤致韧 带损伤，治疗 颈部支具或牵引治疗，若椎体不稳时 手术治疗。
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脊柱骨折
一、解剖概要
1、脊柱的组成，各椎骨的外形特点，椎骨的连结 2、脊柱的三柱的组成
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1、脊柱的组成，各椎骨的外形特点， 椎骨的连结
一、解剖要点 脊柱由32个椎骨、23个椎间盘联结而
成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个 骶椎融合为骶骨、3个尾椎形成尾骨。每个 椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前 纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧 的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后 方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧 带。椎板之间有黄韧带。
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各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨 大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管内通过， 并从每一节段发出一对脊神经通过相应的 椎间孔。 脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该 是椎骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节 为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎10～ 12之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间，第 二腰椎平面以下是马尾神经。
后柱 • 椎弓 • 黄韧带 • 关节突关节囊 • 棘间韧带
中柱 • 后纵韧带 • 椎体后1/3 • 椎间盘后1/3
•不仅是基于解剖更是概念性的
•基于生物力学研究
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二、病因和分类
暴力是引起颈、胸、腰椎骨折的主要原因。
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（一）根据受伤机制分类： 1、压缩骨折（屈曲压缩、垂直压缩）。2、屈
较少见，因同时伴有枢椎体脱位，故又称“ 创伤性枢椎滑脱”，虽称为绞刑者骨折，但交通 事故是主要致伤原因，临床表现、治疗同前。
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2、下颈椎损伤（C3—C7） 是颈椎损伤最多部位，通常合并脊髓、神经根损
伤。 ⑴ 屈曲压缩骨折：多见于C4、5及C5、6，椎
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行环枢椎融合术、枕颈融合术。
⑵ 环枢椎脱位
无骨折，但环枢横韧带、翼状韧带、齿突尖韧带 断裂致枢椎齿突与环椎前弓脱位，表现为颈部疼 痛、僵硬、颈部旋转困难。治疗 牵引（枕颌带正 中位牵引、2-3天可复位，牵引2周，更换头颈胸 石膏固定2-3月），顽固或陈旧半脱位，可颅骨牵 引，复位后环枢椎融合术。 ⑶ 齿状突骨折 分三型：Ⅰ型：齿突尖骨折，Ⅱ型：齿状突基底 部与枢椎体交界处，Ⅲ型：骨折线延伸至枢椎
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三、临床表现、检查和诊断
1、有严重外伤史 2、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，
站立及翻身困难。
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三、临床表现、检查和诊断
3、详细询问受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感 觉及运动障碍。
4、注意多发伤，先处理紧急情况，抢救生命。 5、脊柱的检查。
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三、临床表现、检查和诊断：
6、影像学检查：X线，CT、MRI。 颈椎前方半脱位的特征性X线表现 ①棘突间间隙增宽； ②脊椎间半脱位； ③脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧； ④下一椎体前上方有微小突起。
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体松质骨。表现：颈项疼痛、旋转运动受限。拍 颈椎开口位X片，必要时反复拍摄，或CT、三维成 像，治疗：①枕颌带牵引2周，重量3-4Kg，后头 颈胸石膏固定3-4月。②手术 骨折不愈合、环枢 椎不稳定、陈旧性损伤。环枢椎固定术或枕颈固 定术，近年来，可早期采用齿状突螺钉内固定术。 ⑷ 枢椎椎弓骨折
体楔形改变，表现 局部疼痛、运动受限、呈前倾 僵直状态。治疗 较轻者，颈部支具或石膏颈领固 定8-12周，较明显者，颅骨牵引3周，支具固定 2-3月。Ⅱ度以上者，椎体切除、植骨融合、钢板 内固定。
⑵ 爆裂骨折：垂直或屈曲暴力所致，椎体粉碎 骨折，应确诊椎管及脊髓情况，一般行前路椎体 切除、植骨融合、钢板内固定。
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（二）胸腰椎损伤
1、压缩骨折：＜Ⅰ度，脊柱后凸＜30°可用石 膏或胸腰骶支具固定8-12周。若＞Ⅱ度 或脊柱 后凸＞ 30°可行椎体成形（PVP或PKP)，前路椎 体切除、钛网植骨、钉棒内固定术。 2、爆裂骨折：椎管受累＜30%，卧床8周，戴支 具腰背肌功能锻炼。若＞ 30%，行前路或后路椎 体切除、钛网植骨、钉棒内固定术。 3、屈曲-分离骨折：一般戴支具腰背肌功能锻炼。 若椎体不稳，行后路椎体切除、钛网植骨、钉棒 内固定术。
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五、治疗
（一）颈椎骨折的治疗 1、上颈段损伤 ⑴ 环椎骨折（Jefferson骨折)，垂直暴力致侧块
与前后弓交界处骨折，少见。表现为颈部僵硬和枕 下区域疼痛，偶有咽喉壁血肿。拍环枢区开口位X 片可确诊，治疗：①非手术治疗 颅骨牵引或枕颌 带牵引（重量3-5Kg）三周，改头颈胸石膏固定12 周。②手术 不能用于新鲜骨折，待骨性愈合后进
曲分离骨折。 3、旋转骨折。4、伸直分离骨折。 （二）根据骨折后的稳定性分类：
1、稳定型。椎体压缩高度未超过1/2。后柱完 整
2、不稳定型。椎体高度压缩超过1/2；椎体畸 形角>20°；①三柱中两柱骨折。②爆裂骨折，骨 折块突入髓腔伴脊髓神经功能损害； ③骨折伴脱 位；
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（三）按骨折形态的分类