前列腺癌的病理分级
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Prostate - Anatomy
McNeal Zones
Transition Central Peripheral Anterior
.
来自百度文库 .
Clinically Important Zones
Transition Zone – Hyperplasia Peripheral Zone - Carcinoma
Gleason类型 3. C
Gleason类型 4. A
Gleason类型. 4B
Gleason类.型 5A
Gleason类.型 5B
Gleason评分原则
.
前列腺癌病理的诊断标准
❖核的异形性核增大，大小不等，染色质增加；
核仁明显增大；有核分裂；
胞浆嗜双色性。
❖ 结构异常1.正常腺泡结构消失或部分消失; 2.小腺泡增生；
3.融合性小腺泡； 4.筛状结构；在增生的上皮巢中，出现形态规则的筛孔状小 腺腔（3级）。 5.肾小球样和乳头状大腺泡结构（3级）；6.实性片巢状，条索 状或单细胞浸润结构（5级）。
Gleason 5+3=8级和3+5=8级 其含义和预后是不同的。
高分化2-4 中分化 5-7 低分化 8-10分 应避免使用“前列腺癌，gleason4级”之类的单
数据计分，上述“gleason4级”有人会猜测是 gleason计分2+2=4呢？还是4+4=8？ 前列腺穿刺活检，既使检测到单个小癌灶，也有必 要报告gleason计分。如3+3=6分
.
Gleason分级完全由低倍镜下癌的组织结 构和浸润程度来确定，而不考虑细胞的 异型性。
其原因主要有二点： （1）前列腺癌的细胞异型性不甚明显,即
使是高级别癌也极少出现明显异型的瘤 细胞。 （2）不同级别之间细胞异型性的微小差异 和组织结构的异型程度基本上平行。
.
Gleason 10级计分是以5级分类为基础，将占肿瘤 主要成分的级数与占次要成分的级数相加，分化最 好的癌为1+1=2级，分化最差的癌为5+5=10级。
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Epstein JI & Yang XJ. Prostate Biopsy Interpretation
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Glesson分级类型
Gleason类型 1 边界清楚的大致呈圆形、膨胀性生长的结 节，结节内腺体结构和大小一致，排列紧密，间质很少， 每一腺体是独立的
Gleason类型 2 边界比较清楚的结节，与结构类型1相比， 结节内腺体结构和大小较不一致，腺体之间距离增加
浸润1.良性腺泡间或小叶间间质浸润； 2.神经周围浸润； 不
仅有诊断意义，而且有预后意义 3.包膜外脂肪结缔组织或横纹肌浸润； 4. 血管淋巴管浸润。
形态学诊断有困难的病例： 作免疫组化34BE12判断有无基底细胞消失。
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Prostatic Adenocarcinoma:
-Small, round and rigid glands -Crowded architecture -One layer of epithelial cells -Enlarged, round and grey nucleus -Prominent nucleolus -Blue mucin -Crystalloid material
Gleason类型 3 腺体形态和大小更不规则，部分腺体呈多 角形、扭曲状、乳头状或筛状，结节边缘腺体浸润间质 – 3A 腺体中等偏大 – 3B 腺体较小，腺腔较小或无腺腔 – 3C 乳头状或筛状，边缘整齐
.
Gleason类型 4 大小形状不一的腺体互相融合成不
规则的条索状、链状或碎片状，肿瘤边缘参差不全，间质 浸润更明显
的包膜内外
.
Normal Pro.static Tissue
BPH .
.
Pca切除标本
.
(3)形态学指标：
A.结构异常
1.正常腺泡结构消失或部分消失; 包括（1）正常大腺泡结构（包括腔内乳头和梅 花状腺腔）消失。演变为圆形，卵圆形或不规 则形小腺体。 （2）腺腔内淀粉样小体消失。 （3）双层结构消失，即基底细胞层消失。 （4）分叶结构消失。
– 4A 暗细胞组成，胞浆嗜碱 – 4B 亮细胞组成，细胞大，胞浆透明
Gleason类型 5
– 5A 结构类似粉刺样癌，乳头状或筛状，边缘整齐，中 心区域有坏死，缺乏腺腔
– 5B 弥漫性小细胞癌，边缘不清，呈显著的间质浸润
.
Gleason类型 .1
Gleason类型. 2
Gleason类型. 3A
.
Prostatic Adeno. carcinoma
前列腺癌的组织学分级
前列腺癌的分级是前列腺病理学的一个重要主题。有关前列 腺癌的病理组织分级至少有40种。其中具有代表性和影响较 大的有Gleason分级法、WHO分级法、mostofi分级法和 Anderson医院分级法
其中以Gleason分级系统在国内外文献上及临床病理上被广 泛采用
EAU和我国前列腺癌诊疗指南采用的是Gleason 分级系统
.
Gleason分级系统
1974 由Dr. Donald Gleason提出 仅依据前列腺的结构特点，由于其良
好的临床相关性，全世界大多数国家 已广泛使用 gleason计分是治疗前估计患者预后 的重要参考数据，分级愈高，转移的 机会愈大，局部治疗的效果愈差 对已在治疗的、或已发生转移的病人 ，也可使用gleason计分作为参考。
.
前列腺正常组织学
以精阜为中心呈放射状分布的腺叶结构。
腺泡（分泌细胞，基底细胞，
腺叶
神经内分泌细胞）
导管 中央区大导管
周围区小导管
间质--纤维，平滑肌
正常前列腺的四大结构特征：1.分叶结构； 2.大腺泡结构，腔内乳头和梅花状腺腔； 3.双层结构； 4.腔内淀粉样小体或前列腺 石。
前列腺神经组织主要位于周围带和不完整
前列腺癌病理分级
任国平 浙江大学医学院附属一院病理科
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Prostate - Anatomy
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Prostate - Anatomy
胚胎发生期前列腺 分五叶
二个侧叶 中叶 前叶 后叶
McNeal Zones
Anterior Peripheral Central Transition
Prostate - Anatomy
McNeal Zones
Transition Central Peripheral Anterior
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来自百度文库 .
Clinically Important Zones
Transition Zone – Hyperplasia Peripheral Zone - Carcinoma
Gleason类型 3. C
Gleason类型 4. A
Gleason类型. 4B
Gleason类.型 5A
Gleason类.型 5B
Gleason评分原则
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前列腺癌病理的诊断标准
❖核的异形性核增大，大小不等，染色质增加；
核仁明显增大；有核分裂；
胞浆嗜双色性。
❖ 结构异常1.正常腺泡结构消失或部分消失; 2.小腺泡增生；
3.融合性小腺泡； 4.筛状结构；在增生的上皮巢中，出现形态规则的筛孔状小 腺腔（3级）。 5.肾小球样和乳头状大腺泡结构（3级）；6.实性片巢状，条索 状或单细胞浸润结构（5级）。
Gleason 5+3=8级和3+5=8级 其含义和预后是不同的。
高分化2-4 中分化 5-7 低分化 8-10分 应避免使用“前列腺癌，gleason4级”之类的单
数据计分，上述“gleason4级”有人会猜测是 gleason计分2+2=4呢？还是4+4=8？ 前列腺穿刺活检，既使检测到单个小癌灶，也有必 要报告gleason计分。如3+3=6分
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Gleason分级完全由低倍镜下癌的组织结 构和浸润程度来确定，而不考虑细胞的 异型性。
其原因主要有二点： （1）前列腺癌的细胞异型性不甚明显,即
使是高级别癌也极少出现明显异型的瘤 细胞。 （2）不同级别之间细胞异型性的微小差异 和组织结构的异型程度基本上平行。
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Gleason 10级计分是以5级分类为基础，将占肿瘤 主要成分的级数与占次要成分的级数相加，分化最 好的癌为1+1=2级，分化最差的癌为5+5=10级。
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Epstein JI & Yang XJ. Prostate Biopsy Interpretation
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Glesson分级类型
Gleason类型 1 边界清楚的大致呈圆形、膨胀性生长的结 节，结节内腺体结构和大小一致，排列紧密，间质很少， 每一腺体是独立的
Gleason类型 2 边界比较清楚的结节，与结构类型1相比， 结节内腺体结构和大小较不一致，腺体之间距离增加
浸润1.良性腺泡间或小叶间间质浸润； 2.神经周围浸润； 不
仅有诊断意义，而且有预后意义 3.包膜外脂肪结缔组织或横纹肌浸润； 4. 血管淋巴管浸润。
形态学诊断有困难的病例： 作免疫组化34BE12判断有无基底细胞消失。
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Prostatic Adenocarcinoma:
-Small, round and rigid glands -Crowded architecture -One layer of epithelial cells -Enlarged, round and grey nucleus -Prominent nucleolus -Blue mucin -Crystalloid material
Gleason类型 3 腺体形态和大小更不规则，部分腺体呈多 角形、扭曲状、乳头状或筛状，结节边缘腺体浸润间质 – 3A 腺体中等偏大 – 3B 腺体较小，腺腔较小或无腺腔 – 3C 乳头状或筛状，边缘整齐
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Gleason类型 4 大小形状不一的腺体互相融合成不
规则的条索状、链状或碎片状，肿瘤边缘参差不全，间质 浸润更明显
的包膜内外
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Normal Pro.static Tissue
BPH .
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Pca切除标本
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(3)形态学指标：
A.结构异常
1.正常腺泡结构消失或部分消失; 包括（1）正常大腺泡结构（包括腔内乳头和梅 花状腺腔）消失。演变为圆形，卵圆形或不规 则形小腺体。 （2）腺腔内淀粉样小体消失。 （3）双层结构消失，即基底细胞层消失。 （4）分叶结构消失。
– 4A 暗细胞组成，胞浆嗜碱 – 4B 亮细胞组成，细胞大，胞浆透明
Gleason类型 5
– 5A 结构类似粉刺样癌，乳头状或筛状，边缘整齐，中 心区域有坏死，缺乏腺腔
– 5B 弥漫性小细胞癌，边缘不清，呈显著的间质浸润
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Gleason类型 .1
Gleason类型. 2
Gleason类型. 3A
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Prostatic Adeno. carcinoma
前列腺癌的组织学分级
前列腺癌的分级是前列腺病理学的一个重要主题。有关前列 腺癌的病理组织分级至少有40种。其中具有代表性和影响较 大的有Gleason分级法、WHO分级法、mostofi分级法和 Anderson医院分级法
其中以Gleason分级系统在国内外文献上及临床病理上被广 泛采用
EAU和我国前列腺癌诊疗指南采用的是Gleason 分级系统
.
Gleason分级系统
1974 由Dr. Donald Gleason提出 仅依据前列腺的结构特点，由于其良
好的临床相关性，全世界大多数国家 已广泛使用 gleason计分是治疗前估计患者预后 的重要参考数据，分级愈高，转移的 机会愈大，局部治疗的效果愈差 对已在治疗的、或已发生转移的病人 ，也可使用gleason计分作为参考。
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前列腺正常组织学
以精阜为中心呈放射状分布的腺叶结构。
腺泡（分泌细胞，基底细胞，
腺叶
神经内分泌细胞）
导管 中央区大导管
周围区小导管
间质--纤维，平滑肌
正常前列腺的四大结构特征：1.分叶结构； 2.大腺泡结构，腔内乳头和梅花状腺腔； 3.双层结构； 4.腔内淀粉样小体或前列腺 石。
前列腺神经组织主要位于周围带和不完整
前列腺癌病理分级
任国平 浙江大学医学院附属一院病理科
.
Prostate - Anatomy
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Prostate - Anatomy
胚胎发生期前列腺 分五叶
二个侧叶 中叶 前叶 后叶
McNeal Zones
Anterior Peripheral Central Transition