甲状腺肿瘤PPT

恶性甲状腺肿瘤的症状即甲状腺癌 ，多数属低、中度恶性，患病后患者存活率比较高。手术后平均5年生存率为
83%～95%。但是，少数患者为高度恶性(即未分化癌)，严重危及生命，所以应予 以重视，及时治疗。 首先要看肿瘤是否在甲状腺上，如果结节随着吞咽的过程活动就说明基本在甲 状腺上，如果确定不了就可以采取其它辅助检查方式。然后还要鉴别一下是否存在 甲亢和甲减的情况，如果有甲亢或者甲减就需要进行特殊治疗。 鉴别到底是良性肿瘤还是恶性肿瘤需要进行综合判断，首先要看病史如有家族 甲状腺瘤，那么恶性的可能性就比较大，另外青春期前的儿童和60岁以上的男性 患者出现甲状腺瘤恶性的可能性比较大，如果以前得过鼻咽癌 ，做过放疗，5年后甲状腺长了一个瘤子，那么恶性的可能性就比较大。然后要看 临床表现，看肿瘤是多发性的还是单发性的，一般多发性的肿瘤良性的可能性比较 大，而单发性的肿瘤往往是恶性的。 还要看肿瘤生长的大小和生长速度，如果短期内生长速度非常快而且还有压迫 症状就可能有恶性病变。还可以通过触摸来判断，触摸如果感到很硬或者周围淋巴 结肿大或者粘连在一起就可以高度怀疑为恶性肿瘤。以上这些都是凭借经验来进行 判断的方法，通过一些辅助检查方法更能确定肿瘤是良性还是恶性。
甲状腺肿瘤的症状是颈部的慢性病变，好发于颈前部，形状似核桃，质 地较硬，可随吞咽而上下活动。发病初期一般无明显症状，不痛不痒，不 影响说话、吃饭。所以，通常当人们体检时才被发现。但有的可短期迅速 增大，颈部变粗，再继续发展可影响呼吸，少数可出现声音嘶哑或吞咽困 难。此外，它还可以继发甲亢，也可发生恶变。良性甲状腺瘤恶变率高达 20%
甲状腺肿瘤的临床表现及护理
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刘思敏
目录
CONTENTS
甲状腺肿瘤介绍
01
02
良性肿瘤&恶性肿瘤
03
护理
甲状腺肿瘤介绍
甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。 症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人 还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。甲状腺 肿瘤种类多，有良性和恶性，一般来说，单个 肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的 甲状腺肿块恶性可能性大。由于症状明显，患 者一般都能及时就诊。
3、健康指导：为防止术后呼吸道并发症的发 生，进行健康指导。指导患者每天做深呼吸运 动5-10分钟，提高肺换气功能；介绍有效咳痰 方法；吸烟者劝其戒烟，减少肺部炎性反应。 4、术前准备：（1）明确诊断并执行医嘱，做 好术前各项检查及常规检验 （2）术前1天对 患者进行禁食指导。 （3）指导病人衣服贴身 穿戴，不要戴假牙，戒指等一些金属物品。
术后护理 1、卧位：术后患者取合适的体位，全麻患者清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧， 防止误吸。清醒后取半卧位，可减少颈部切口张力，利于呼吸和引流。 2、保持呼吸道通畅， 防止肺炎及肺不张，利于渗出液的引流，促进伤口愈合。给予吸氧，心电监护，观察患者体温、 脉搏、呼吸、血压、氧饱和情况，并准确记录。若术后出现高热(体温≥39℃)，心率加快(脉搏 ≥120次／min)，同时伴有烦躁、大汗、谵妄等症状时应考虑甲状腺危象，及时报告医生。 3、 床旁备气管切开包，观察有无声音嘶哑、呼吸困难等症状。 4、术妥善固定并及时挤捏颈部 引流管，保持引流管通畅，避免受压、牵拉、扭曲，持续有效负压吸引状态，注意引流液的色、 量、性状。嘱患者避免颈部剧烈活动，尽量少说话，若咳嗽、呕吐严重时及时通知医生处理， 防止并发症的发生。 5、术后第一天可给予少量温水或凉水，若无呛咳、呕吐等不适可逐步 给予温凉的流质饮食，禁忌过热流质，避免吞咽引起伤口疼痛及饮食过热加重伤口渗血。 6、 术后疼痛护理：术后疼痛一般可耐受，24小时后逐渐缓解，不影响睡眠和进食。应向患者解释 术后疼痛属正常现象，对疼痛不能耐受者，予以镇痛剂，缓解症状。 7、心理护理；护理人 员可以通过交谈对治疗、护理的必要性及环境改变。患者病情进展等向患者进行解释，及时了 解患者的想法，减轻患者术后的悲观情绪．使患者获得精神上的鼓励．
解剖结构
甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气 管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称 之为甲状腺。甲状腺分为左右两叶和峡部。 左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面。 上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软 骨环，有时达胸骨上窝或胸骨后。
生理 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单 位为滤泡。甲状腺素是一种含碘酪氨酸的有机结合碘， 有四碘酪氨酸(T4)和三碘酪氨酸(T3)两种，合成完毕后 便与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡中。释放入 血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10% 为T3。甲状腺素的主要作用是：加快全身细胞利用氧的 效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增 高人体的代谢，增加热量产生；‚促进人体的生长发育， 主要在出生后影响脑和长骨。
甲状腺肿瘤的症状有良、恶性之分，其中绝大多数是良性肿瘤，少数是 癌。良性甲状腺瘤本身并不严重，一般瘤体小时无明显症状。但是，如果不 及时治疗，瘤体会日益增大，个别瘤体较大的患者会因为瘤体压迫气管、食 管和喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。此外，良性甲状 腺瘤有10%～20%的恶变率，所以发现后应尽早治疗。
1 甲状腺腺 瘤
甲状腺腺瘤是最常见的甲状 腺良性肿瘤，病理学分为滤 泡型腺瘤和乳头型腺瘤两种， 以前者最常见，约占甲状腺 腺瘤的70%~80%，后者相 对较少见，应与乳头状癌鉴 别。腺瘤周围常有完整包膜。 甲状腺腺瘤多见于40岁以下 女性。起病隐匿，以颈部包 块为主诉，多无症状，病程 中突然增大(出血)者常伴有 局部胀痛。查体发现颈前区 结节，多为单发，呈圆形或 椭圆形，常局限于一侧腺体， 质地中等，表面光滑，无压 痛，随吞咽上下移动。
并发症的护理 （1）呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。可致患者死亡，多由 喉头水肿、切口内出血、气管塌陷软化等原因引起。应严密观察患者有无颈都压迫感，呼吸困难、 心率增加等反应，一经发现立即报医生处理。必要时行气管切开。 （2）甲状腺危象，是甲 亢的严重并发症，主要表现为高热＞39℃，脉搏＞120次/min，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏 迷同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5m l，紧急 时将10％碘化钠5～10m l加入10％葡萄糖液500m l中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素 水平，氢化可的松200m g或地塞米松20m g加入10％葡萄糖液500m l静脉滴注，用退热、 冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。 （3）手足抽搐-甲状腺功能低下，术后密切观察患者有无低钙血症状，随着血钙浓度下降，神经 肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后1～2h。预防关键在于切除甲状腺时，注 意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和 麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、 低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3；症状较重者，口 服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙 10～20ml。
（4）出血，术后48小时内严密观察患者呼吸．脉搏、血压及手术切口渗血情况，如有引 流管者应注意观察引流液的颜色性质和流量。每日更换引流袋，如24小时内引流量超过 150毫升，患者颈部有压迫感，呼吸困难，有明显的三凹征，说明有伤口内活动性出血， 应立即通知医生，随时进行抢救，必要时拆除缝线，清除积血，如出血严重时应送手术室 彻底止血．术后48小时内应嘱咐患者尽量保持颈部静止，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势 保持颈部以防渗血。 （5）喉返神经损伤，留意患者发声情况．正确评估其声音变化。 患者清醒后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤。 部分例声音嘶哑是术中牵拉及周围组织水肿所致。向患者解释嘶哑原因，术后保持呼吸道 通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。 （6）喉上神经 损伤，在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食 物，进食速度不宜过快。 出院指导 1、嘱患者出院后注意保护伤口，加强颈部功能锻 炼，声音嘶哑者坚持练习发音。 2、选用高热量、高蛋白、高维生素的饮食。 3、 指导患者忌烟酒及刺激性食物，针对情况耐心指导。 4、根据医嘱服药，发现颈部肿块 结节，甲状腺功能低下及甲状腺功能亢进症状应肿是与甲状腺发育 相关的先天性畸形。胚胎期， 甲状腺是由口底向颈部伸展的 甲状腺舌管下端发生的。甲状 腺舌管通常在胎儿6周左右自 行锁闭，若甲状腺舌管退化不 全，即可形成先天性囊肿，感 染破溃后成为甲状腺舌管瘘。 本病多见于15岁以下儿童，男 性为女性的2倍。表现为在颈 前区中线、舌骨下方有直径 1~2cm的圆形肿块。境界清 除，表面光滑，有囊性感，并 能随吞咽或伸、缩舌而上下移 动。治疗宜手术切除，需切除 一段舌骨以彻底清除囊壁或窦 道，并向上分离至舌根部，以 免复发。
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刘思敏
2 结节性甲 状腺肿
节性甲状腺肿的原因可能是由 饮食中缺碘或甲状腺激素合成 的酶缺乏所致，病史一般较长， 往往在不知不觉中渐渐长大， 而于体检时偶然被发现。大多 数呈多结节性，少数为单个结 节。大部分结节为胶性，其中 有因发生出血、坏死而形成囊 肿；久病者部分区域内可有较 多纤维化或钙化，甚至骨化。 甲状腺出血往往有骤发疼痛史， 腺内有囊肿样肿块；有胶性结 节者，质地较硬；有钙化或骨 化者，质地坚硬。一般可保守 治疗，但结节因较大而产生压 迫症状(呼吸困难、吞咽困难 或声音嘶哑)、有恶变倾向或 合并甲亢症状时应手术治疗。
4 亚急性甲 状腺炎