诊断技能训练大纲

诊断技能训练大纲

课程代码

学时数：18 实践环节学时数：18

学分：适用专业：临床医学

先修课程：基础医学课，诊断学基础

开课单位：医学院临床系

一、课程性质与任务

诊断技能是运用医学基本理论，基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门技能训练学科，。通过技能训练，收集资料、分析归纳资料，作出一个正确的诊断。是从基础医学过渡到临床各学科而设置的一门必修课，是临床各科的基础。为学习临床医学各学科，临床见习与实习奠定基础。因此，诊断技能是连接基础医学与临床医学的桥梁，也是打开临床医学大门的一把钥匙。

二、教学基本要求

1、了解本学科的性质、任务。了解常见异常体征的临床意义。了解心电产生的机理和心电向量的概念。了解X线的产生机理及临床应用原理。了解临床常用诊疗技术的内容。

2、认识诊断技能训练的重要性。

3、熟悉常见体征的病因及临床意义。熟悉心电图机的操作。熟悉心房、心室肥大及常见心律失常的心电图表现。熟悉影像检查临床意义。熟悉临床常用诊疗技术的适应证及注意事项。

4. 掌握常见体征的特点及其临床意义。掌握系统的体检方法，掌握正常心电图的测量及常见异常心电图的特点。掌握正常胸片的特点及常见疾病X线的表现。掌握临床常用诊疗技术的操作技能。

教学方法以示教、分组训练及操作考核等。

(一) 检体诊断

教学重点难点：

1、体格检查的基本方法及临床意义。

2、生命征。

3、淋巴结的检查方法及临床意义。

3、皮疹、出血点及紫癜的概念及临床意义。

4、颈部正常状态和异常改变的临床意义。

5、正常成人胸及肺部异常体征。

6、心尖搏动、心脏震颤、心脏浊音界的临床意义，心脏瓣膜听诊区、听诊内容（心音、附加音、心脏杂音），肝颈静脉回流征、周围血管征、异常脉搏概念及临床意义。常见心脏异常体征。

7、腹部检查的方法，常见体征及临床意义。

8、四肢检查的内容（形态异常的临床意义）。

9、神经反射评估（角膜反射、膝腱反射、病理反射）方法及临床意义。

教学难点：

1、心脏听诊。

2、腹部触诊。

3、神经反射。

教学内容：

第一章基本检查方法

1．了解检体诊断的重要性。

2. 掌握视诊、触诊、叩诊、听诊的基本方法。

3. 熟悉全身体格检查的顺序与方法。

第二章一般检查

1. 熟悉一般状态检查的内容，正常表现及异常表现的临床意义。

2、掌握生命征的概念。

3、熟悉皮肤、浅表淋巴结检查的方法及临床意义。

4、掌握甲状腺机能亢进面容、二尖瓣面容。掌握自动体位、被动体位、强迫体位。掌握蹒跚步态、醉酒步态、慌张步态。

5、了解发育营养状态的判定。

第三章—第四章头部及其器官检查颈部检查

1．熟悉头、颈部检查顺序与方法。

2.熟悉异常头颅的特点及临床意义。

3.熟悉眼部检查及临床意义。

4. 掌握巩膜、瞳孔检查的临床意义。

5.熟悉颈部的检查的内容及临床意义。

6.掌握扁桃体肿大的分度。

7.掌握颈静脉怒张、甲状腺肿大、气管移位的临床意义。

第五章胸部检查

1、熟悉胸部的体表标志及胸壁、胸部与乳房的检查。熟悉正常胸部叩诊音、肺下界移动度及移位的临床意义、肺部病理性叩诊音的概念及临床意义、听诊部位、顺序及临床意义、肺部啰音的分类、发生机制和临床意义。

2、掌握肺和胸膜检查的方法、内容、正常表现及异常体征的临床意义。掌握正常成人胸廓比例，常见胸部变形（桶状胸、扁平胸、佝偻病胸）及临床意义、掌握触觉语颤及临床意义。正常肺下界的位置。掌握肺部啰音的特点。

3、掌握呼吸系统常见疾病的主要症状和体症（肺实变、肺气肿、胸膜腔积液、气胸、肺不张）。

4、掌握心脏检查的方法、内容、正常心界、心脏浊音界改变的临床意义。

5、熟悉心脏震颤的临床意义。熟悉心脏听诊、心脏常见附加音（奔马律、二尖瓣开放拍击音）的概念及临床意义。熟悉心脏杂音产生机制以及听诊特点。熟悉肝颈静脉回流征、周围血管征的检查方法、产生机制及临床意义。

6、掌握正常心尖搏动、心尖搏动异常的主要病因及临床意义。掌握心脏瓣膜听诊区的部位，期前收缩和心房颤动的听诊特点。掌握心脏杂音的听诊要点。能辨别收缩期杂音与舒张期杂音，并熟悉各瓣膜区杂音的临床意义；熟悉常见心律失常的听诊特点。，掌握循环系统常见疾病的主要症状和体症（二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全）。

7．掌握正确测量血压的方法，了解血压改变的临床意义，熟悉脉搏检查的方法及周围血管征。掌握水冲脉、交替脉、奇脉的特点及临床意义。

8、了解心音分裂的发生机制以及临床意义。

第六章腹部检查

1、了解腹部体表标志及分区。

2、掌握腹部检查的方法、内容（腹部膨隆、腹部凹陷，板状腹、腹壁揉面感，压痛、反跳痛，肝脏、脾脏、胆囊）及临床意义。掌握Murphy 征的概念及临床意义。

3、掌握腹膜刺激征、移动性浊音的定义、肠鸣音、振水音的概念及临床意义。

4、掌握急性腹膜炎、腹水、幽门梗阻的体征。

第七章生殖器、肛门和直肠检查

了解生殖器、肛门和直肠检查的方法及临床意义。

第八章脊柱与四肢检查

1、了解脊柱检查的内容：弯曲度、活动度、脊柱压痛与叩击痛的检查方法。

2、熟悉匙状甲、杵状指（趾）、膝内、外翻的特征及临床意义。

第九章神经反射检查

1、了解神经系统检查的内容。

2、掌握神经反射检查的方法及临床意义（角膜反射、腹壁反射、膝腱反射、病理反射、脑膜刺激征）。

9．了解感觉功能、运动功能、植物神经功能检查。熟悉肌力的分级、肌张力改变的意义，掌握瘫痪、单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫的概念。

(二) X线与磁共振诊断

教学重点：

1、X线的特征、常用检查方法。

2、正常胸部的X线表现（肺野、肺门及肺纹理）。

3、正常心脏、大血管的X线表现（后前位、右前斜位、左前斜位）及基本病变的X线表现（左房、左室增大）。

4、消化系统基本病变的X线表现（充盈缺损、龛影）

教学难点：

1、X线成像的基本原理（自然对比、人工对比）。

2、本病变的X线表现（肺气肿、胸腔积液、气胸）。

3、心脏、大血管及基本病变的X线表现（左房、左室增大）。

教学内容：

1．了解X线诊断学应用原理、诊断方法、原则。

2．掌握X线的特性。

3．掌握呼吸系统正常X线表现及基本病理X线表现，掌握肺炎、肺气肿、肺结核典型X线表现。

4．熟悉心脏大血管的正常X线表现及各房室增大的X线表现。

5．了解消化系统的正常X线表现及基本病理变化，掌握消化性溃疡X线直接征象。

6. 了解骨关节系统X线表现。

7. 了解磁共振诊断方法及临床应用。

(三) 心电图检查

教学重点：

1、常规心电图导联、导联轴。

2、心电图各波段的组成与命名。

3、心电图的测量方法。正常心电图的波形特点与正常值、临床意义。