角膜炎护理

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入院后化验及检查
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入院后治疗
• 入院后遵医嘱给予0.9%NS250ml+头孢甲肟 2g静滴Bid，5%GS500ml+VitC3.0g+VitB60.2g 静滴qd可乐必妥，爱丽，美多丽点左眼qid, 那他霉素点左眼q2h。指导患者饮食清淡， 少饮水，勿揉眼，保持眼部卫生。
• 8月21日，医嘱停那他霉素，加用阿托品凝 胶点左眼Tid。伊曲康唑0.2Po,患者眼分泌物 涂片检查未检出细菌.8.24患者查视力左眼恢 复至0.06，医嘱加用更昔洛韦眼用凝胶。
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评估前准备
• 1、洗手带口罩 • 2、评估环境安全安静，整洁，光线充足，温度适宜 • 3、备齐用物：治疗盘，弯盘，体温表，听诊器，血压计，纸，
笔，手电筒，快速手消毒液。 一 床边问诊：略 二 护理操作：（点眼药水）略
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查体汇报
• 现患者精神好，情绪稳定，主诉无特殊不适， T P R BP 左眼: 右眼: 眼压：Tn 结膜稍充 血，角膜透明，瞳孔等大等圆，对光反射灵 敏，角膜中央偏颞侧可见直径约3mm白色溃 疡灶、微隆起角膜面，根据床边查体及评分 量表评定：患者现日常生活功能评估为： 100分，Branden评分：23分， Morse跌倒坠 床风险评估评分为：0分
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现存护理诊断及措施
• 2017-8-20 09：20 • P2: 知识缺乏：与患者不了解角膜溃疡疾病治疗、护理及用药相
关知识有关
• I2（1）嘱患者注意眼部卫生，勿用手揉眼，不与他人公用毛巾
等，避免交叉感染。 • （2）指导患者进食营养丰富，易消化，富含维生素A的食物，
如动物肝脏，胡萝卜、蛋类等，多吃蔬菜水果以改善角膜营养， 提高组织修复力，促进炎症吸收，从而促进角膜愈合。 • （3）告知患者本病病程长，应严格遵医嘱用药，避免局部应 用激素。更昔洛韦会引起粒细胞、中性粒细胞及血小板减少，停 药即可恢复 • 2017-8-24 15：00 • O2：患者对宣教的相关疾病知识已掌握
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• 真菌性角膜炎：常见的致病真菌为曲霉菌，其次为镰刀菌。由于 本病早期症状较轻，发展缓慢，常被误诊，形成角膜溃疡后，溃 疡表面呈牙膏样或舌苔样外观为其特征。
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现存护理诊断及措施
• 2017-8-20 09：20 • P3：潜在并发症----角膜穿孔 • I3:(1)在给患者滴眼或行其他护理操作时，尽量减少对眼部的刺
激，向患者讲解角膜溃疡导致角膜穿孔的严重后果，引起患者 的重视，积极主动配合治疗和护理； • （2）告诉患者勿用手揉擦眼球，勿用力压迫眼球，避免引起 角膜穿孔； • （3）冬季注意保暖，以免受凉感冒，避免用力排便，勿做屏 气动作； • （4）溃疡严重者，可加压包扎患眼； • （5）遵医嘱使用扩瞳剂，防止虹膜后粘连致眼压升高。
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疾病相关知识
• 角膜(Cornea)位于眼球前壁的一层透明膜，约占纤维膜的前1/6， 从后面看角膜呈正圆形，从前面看为横椭圆形。
• 中央瞳孔区约4mm直径的圆形区内近似球形，其各点的曲率半径 基本相等，而中央区以外的中间区和边缘部角膜较为扁平，各点 曲率半径也不相等。
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角膜溃疡病理生理图
浸润期
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角膜炎的分类
• 病毒性角膜炎：最常见的为单纯疱疹性角膜炎，由单疱病毒引起； 其次为带状疱疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的点状 角膜炎；还有沙眼病毒引起的角膜炎。
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• 细菌性角膜炎：引起本病的常见细菌为肺炎双球菌、葡萄球菌、 链球菌等，由于细菌的毒力强，进展快，常引起急性化脓性角膜 溃疡，临床上称为“匍行性角膜溃疡”；其次为绿脓杆菌引起的 角膜溃疡。
溃疡形成期 病理变化过程 角膜炎
根据病因分类
感染性 角膜炎
溃疡消退期
共焦显微镜
愈合期
常用确诊方法
角膜刮灶 片
眼 痛
病变区活检
典型体征
临床表现
流泪
眼睑 痉挛
畏
光
视
力
下
降
睫状来自百度文库血
角膜浸润
角膜溃疡 形成
外伤性 角膜炎
营养不良 性角膜炎
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角膜的生理特点
• 透明性 • 屈光特性 • 敏感性 • 损伤和修复 • 代谢
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入院后治疗
8.28 查房示左眼视力恢复至0.1，角膜中央偏 颞侧白色溃疡灶减小，约2mm，停用 0.9%NS250ml+头孢甲肟2g静滴， 5%GS500ml+VitC3.0g+VitB60.2g静滴，改为 口服维C200mg,维B610mgTid,布洛芬0.3gBid. 金因舒点左眼qid,在综合应用抗感染，抗真 菌，散瞳，营养角膜等对症治疗后，患者现 主诉畏光流泪症状较前好转。以上是患者的 病史汇报及治疗经过，现请大家随我一同前 往病房进行护理评估及护理查体。
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现存护理诊断及措施
• 2017-8-24 10：20 • P4;焦虑；与担心治疗效果不佳有关，焦虑量表评分 分 • I4（1）常巡视病房与患者多交谈，帮助结识同病房病友，以便相互照应； • （2）介绍已治愈病例，使其增强战胜疾病的信心； • （3）保持病房清洁安静，为患者提供良好的休息环境。 •
角膜炎护理
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入院体检
入院时 T36.5℃，P70次/分，R18次/分 BP110/70mmHg，患者精神尚可，睡眠及食欲 正常，二便正常。专科检查：VOD：0.4 VOS： 眼前/手动，双眼眼压Tn，右眼下睑外翻畸形， 结膜稍充血，角膜透明，前房清，深度可，瞳孔 圆，直径约3mm，对光反射灵敏，黄斑部未见 出血、渗出。角膜中央偏颞侧可见直径约3mm 白色溃疡灶、微隆起角膜面。日常生活功能评估 为100分，Branden评分23分，Morse评分0分。
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患者现状
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现存护理诊断及措施
• 2017-8-20 9；20 • P1疼痛：眼痛与角膜炎症有关（疼痛评分：2分） • I1（1）向患者解释引起疼痛的原因，遵医嘱积极应用抗感染、
营养角膜，促进角膜修复等积极治疗，告知其积极配合治疗后 可缓解，取得患者配合，避免情绪紧张。 • （2）密切观察病人对疼痛的反应，教会病人正确描述疼痛的 程度及转移注意力的技巧，给予支持安慰。 • (3) 尽量保持病房安静，保证足够睡眠时间，医疗及护理操作 集中进行，以提高对疼痛的耐受性。 • （4）若患者疼痛加重或长期不减轻，必要时遵医嘱准确及时 给予药物使用，并观察患者用药后反应。 • 2017-8-21 15:00 • O1：患者主诉疼痛消失，评分0分。