第四章影响药物作用的因素
第四章节 影响药物作用因素
4.安全范围:最小有效量和最小中毒量之间的距离。
治疗指数（therapeutic index, TI）
药物的半数致死量与半数有效量的比值。
Therapeutic index is the ratio of LD50 to ED50.
（2）体液占体重的比例较大，对水盐代谢的调节能力差，因 此对影响水盐代谢的药物较敏感，易引起水盐代谢紊乱。
（3）儿童肝、肾功能发育不完全，消除能力差，易引起中毒。 （4）儿童血脑屏障发育不完全，对中枢兴奋药和中枢抑制药
敏感。 （5）生长状态 小儿体力和智力都处于迅速发育阶段，易受药
物影响，可发生一些成人没有的反应。 如四环素类药物能 与新形成的骨骼、牙 齿中所沉积的钙结合， 使小儿骨骼、牙齿发 育障碍和牙齿黄染。
1.根据年龄折算 我国药典早有规定
老幼剂量折算表
年龄
剂量
年龄
剂量
出生至1个月 成人剂量1/18~1/14 6~9岁 成人剂量2/5~1/2
1~6个月 成人剂量1/14~1/7 9~14岁 成人剂量1/2~2/3
6个月~1岁 成人剂量1/7~ 1/5 14~18岁 成人剂量2/3~全量
1~2岁
成人剂量1/5~1/4 18~60岁 全量~成人剂量的3/4
安慰剂：指不含药物成分、无药理活性、 而外形似药品的制剂。
(五)个体差异
在年龄、性别、体重、用药剂量等条件 相同或相似情况下，患者对药物作用的反应 是相似的，但也有少数患者对药物作用的反 应与一般人不同，有显著的量或质的不同， 这种现象称为个体差异。
分为
量的差异 质的差异
第4章影响药物作用的因素
7、长期用药引起的机体反应性变化
耐受性（tolerance） 机体与药物反复接触后对药物的敏感性降低,
使药效减弱或消失。
耐药性（resistance） 病原体或肿瘤细胞对药物的敏感性降低。
第4章影响药物作用的因素
单击此处输入你的副标题，请尽量言 简意赅的阐述观点。
第四章 影响药物效应的因素
本章目录
第一节 药物因素 第二节 机体因素
第一节 药物因素
第一节 药物因素
• 药物的剂型：溶液剂、糖浆剂、片剂、胶囊、颗粒剂、 注射液、气雾剂、栓剂、缓释剂等；制剂工艺
• 给药途径：口服、注射、舌下及经直肠给药 、吸入 、局 部表面给药；决定药物吸收速率和程度，甚至影响药物 作用的性质（如硫酸镁）
• 给药时间、次数、反复用药：给药时间、间隔时间 • 联合用药及药物的相互作用：协同作用、拮抗作用；配
伍禁忌、药动学的相互影响、药效学的相互影响
药物相互作用（drug interaction）
药物 相互 作用
本章目录
体外相互作用：配伍禁忌
体内相 互作用
药效学：协同、拮抗
药动学
吸收 分布 代谢 排泄
习惯性：精神依赖性（主观依赖性） （psychological dependence)
成瘾性：躯体依赖性（客观依赖性） （physical dependence）戒断症状
感谢观赏
学习交流共同提高
第四章 影响药物作用的因素
生理依赖性（physiological ~，躯体依赖性） 长期使用某种药物，机体躯体上对药物产生依赖，有强迫性继
续用药的要求，以满足其特殊的欣快效应，中断用药将产生强烈的 戒断症状。 精神依赖性（psychological ~, 心理依赖性）
指用药者在精神上有连续用药欲望，停药会造成极大的精神负 担，有主观上的不适感，渴望再次用药，无客观体征表现。
药效学的相互作用 ：效应增强（协同）和药效减弱（拮抗）。
协同作用（synergism）合并用药作用增强，包括相加作用、增 强作用和增敏作用。吗啡和阿托品 相加：两药合用的效应是两药分别作用的代数和， 1＋1＝2； 增强：两药合用的效应大于两药分别作用的代数和，1＋1>2； 增敏：增敏作用指某种药可使组织或受体对另一种药的敏感性 增强。
二、联合用药及药物相互作用
1、联合用药：2种或2种以上药物同时或先后应用。 2、联合用药的目的：增强疗效，减少毒副作用，降低剂量，延缓 抗药性产生。
药物相互作用
1. 药效学的相互作用 (1) 药物在体外的相互作用，配伍禁忌 ①相互作用引起沉淀或析出结晶
酸性药物与碱性药物混合易产生沉淀 ②相互作用引起药物失效
影。
➢ 有的药物在进食情况下吸收增加：螺内酯与普通早餐食物同服，其吸收量明显高
于空腹服药
➢ 食物中的脂肪含量对某些脂溶性药物的吸收有明显影响：高脂肪食物增加灰黄霉
素的吸收量。
➢ 维生素C、谷胱甘肽、酸性食物等可促进铁的吸收：Fe3+
Fe2+；
➢ 含钙、磷较多的食物可影响铁的吸收；
➢ 钙剂不宜与菠菜同食；
六、饮食
香烟可以诱导CYP1A2活 性而降低经过这种酶催化 代谢的药物的浓度。 吸烟者对止痛药喷他佐辛 （镇痛新）的代谢较快。
第4章影响药物作用的因素
（withdrawal syndrome）。如长期应用肾上腺
皮质激素突然停药不但产生停药症状(肌痛、关节 痛、疲乏无力、情绪消沉等)，还可使疾病复发或 加重，称为反跳现象（rebound phenomenon）。 可采取逐渐减量停药的方法避免发生撤药症状和
反跳现象。
4．药物相互作用
是指两种或两种以上药物不论给药途
径是否相同，同时或先后应用所出现的原有药物效应增强 或减弱的现象。包括体内和体外药物相互作用。 联合用药 协同作用（synergism） 拮抗作用（antagonism） 五、合理用药（rational drug use）
大纲要求
掌握安慰剂、耐受性、耐药性、习惯性、成 瘾性及依赖性的概念
A型题
1.安慰剂是指
A.用作参考比较的标准药 物制剂 B.在外观和口味上与药物 制剂相同，不含药理活性 成分的制剂 C.可增强疗效的药物 D.可减弱药物的疗效 E.产生镇静、抗焦虑作用 的药物
2.休克患者最适宜的给药 途径是 A.皮下注射 B.下含服
C.静脉给药 D.肌内注射 E.吸入给药
答案
答案
3. 特 异 质 反 应 产 生 的 4. 连 续 用 药 后 出 现 的 原因是 药物反应性下降 ，是 指 A.某些基因缺失所致 B.药物的高敏性 C.肝功能减退所致 D.肾功能减退所致 A.依赖性
3．疾病因素
4．遗传因素 遗传基因的差异是构成药物反应 差异的决定因素。这种差异主要表现为：种属 差异、种族差异和个体差异 5 ．时间因素
6 ．生活习惯与环境
（二）药物方面因素
1．药物理化性质
2．药物剂型 药物制备成不同剂型，采用不同途
径给药可产生不同的作用和用途
3．给药方法 给药剂量、给药途径、用药时间、
执业药师药理学第四章 影响药物作用的因素习题及答案
第四章影响药物作用的因素一、A1、病原微生物对抗菌药的耐受性降低的现象称为A、耐受性B、耐药性C、成瘾性D、习惯性E、快速耐受性2、鱼精蛋白注射液解救肝素过量出血，这种现象称为A、增敏作用B、拮抗作用C、协同作用D、增强作用E、相加作用3、与丙磺舒联合应用，有增强作用的药物是A、四环素B、氯霉素C、青霉素D、红霉素E、罗红霉素4、弱碱性药物A、在酸性环境中易跨膜转运B、在胃中易于吸收C、酸化尿液时易被重吸收D、酸化尿液可加速其排泄E、碱化尿液可加速其排泄5、从药物本身来说，影响药物吸收的因素有A、药品包装B、给药途径C、来源D、价格E、生产厂家6、一般来说，起效速度最快的给药途径是A、吸入给药B、口服给药C、静脉注射D、皮下注射E、贴皮给药7、下列关于老年人用药中，错误的是A、对药物的反应性与成人可有不同B、对某些药物的反应特别敏感C、对某些药物的耐受性较差D、老年人用药剂量一般与成人相同E、老年人对药物的反应与成人不同，反映在药效学和药动学上8、从机体来说，影响药物吸收的因素不包括A、药物脂溶性B、胃肠道pHC、胃肠运动D、吸收面积大小E、吸收部位血流二、B1、A.生理依赖性B.首剂现象C.耐药性D.耐受性E.致敏性<1> 、反复使用吗啡会出现<2> 、哌唑嗪具有<3> 、反复使用某种抗生素，细菌可产生<4> 、反复使用麻黄碱会产生2、A.药理作用协同B.竞争与血浆蛋白结合C.诱导肝药酶加速灭活D.竞争性对抗E.减少吸收<1> 、苯巴比妥与双香豆素合用可产生<2> 、维生素K与双香豆素合用可产生<3> 、肝素与双香豆素合用可产生<4> 、硫酸亚铁与四环素合用可产生<5> 、保泰松与双香豆素合用可产生三、X1、从药物方面说，影响药物作用的因素包括A、给药剂量B、给药时间C、给药次数D、给药途径E、联合用药2、联合用药的效应可能是A、使作用减弱，出现拮抗作用B、拮抗作用皆对治疗不利C、可能使作用增强，出现协同作用D、协同作用皆对治疗有利E、产生对治疗有利的拮抗或协同作用3、使药物从肾排泻减慢的情况是A、苯巴比妥与氯化铵合用B、阿司匹林与碳酸氢钠合用C、青霉素G与丙磺舒合用D、苯巴比妥与碳酸氢钠合用E、磺胺类药物与碳酸氢钠合用4、碱化尿液可以使以下药物排泄加速A、苯巴比妥B、水杨酸盐C、氨茶碱D、山莨菪碱E、保泰松5、苯巴比妥中毒时，静注碳酸氢钠救治的机理是A、促进苯巴比妥从肾排泄B、促进苯巴比妥从肝排泄C、促进苯巴比妥在体内再分布D、抑制胃肠道对苯巴比妥的吸收E、抑制苯巴比妥与受体结合6、对于缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的病人会诱发溶血性贫血或溶血的是A、磺胺甲噁唑B、对乙酰氨基酚C、磺胺嘧啶D、氯霉素E、阿司匹林7、不同人对同一药物的反应常有差异，造成这种差异的主要原因是A、精神因素B、遗传因素C、环境因素D、病理因素E、经济因素8、女性用药应特别注意A、有些药物可使月经增多或孕妇流产B、有些药物可通过胎盘而致畸胎C、有些药物可进入乳汁致乳儿中毒D、有些药物可使女性发生男性化E、女性对药物反应更敏感9、正确选择药物用量的规律正确的是A、老年人用量应该大B、小儿用量应该小C、孕妇体重增加，用量应增大D、营养不良者体重轻，用量应减少E、对药有高敏性者，用量应减少10、肾功能不良时A、经肾排泄的药物半衰期延长B、经肾排泄的药物血浆蛋白结合率增高C、应避免使用损害肾的药物D、应根据损害程度调整用药量E、应根据损害程度确定给药间隔时间11、对同一药物来说，叙述正确的是A、在一定剂量范围内，剂量越大作用越强B、对于不同个体，相同的剂量可能引起不同的效应C、在不同性别的患者中，药物效应可能不同D、随着患者年龄的增长，用药剂量应相应增加E、小儿应用时，应根据体重计算用药剂量答案部分一、A1、【正确答案】B【答案解析】【该题针对“药物因素”知识点进行考核】【答疑编号100294072】2、【正确答案】B【答案解析】考查重点是药物相互作用的结果。
第四章影响药物作用的因素
• b. Characteristics of hepatic and renal function different • newborns ------ incomplete chloramphenicol氯霉素( gray syndrome)
灰婴综合征
• Oldster------ decay (衰退) gentamicin庆大霉素( t ½ prolong ＞30h )
• sustained-release ~ （缓释制剂） 药物非恒速释出以达到较稳定而持
久的疗效。如康泰克等。
• controlled-release ~ （控释制剂） 药物缓慢地恒速释出以达到 较稳定而持久的疗效。如萘 普生等。
2) Route of administration
•
Different administration produce the rate of absorption different. generally： iv. ＞ inhalation (吸入) ＞ im.＞ sc. ＞po. ＞ rectum (直肠) ＞ skin
Chapter4 Factorsaffecting thepharmacologicaleffects 影响药物作用的因素
object
• 掌握 药物的相互作用; 长期用药引起的机体反应性变化：耐受 性、耐药性、依赖性，停药症状。 • 熟悉 药物制剂及给药途径对药物效应的影响。 机体因素（年龄、性别、遗传因素、疾病 状态、心理因素)对药物效应的影响。 • 了解 配伍禁忌、药物滥用的概念。
ii. interaction of drugs(药物相互作用)
两种或两种以上药物同时或先后序贯 应用时对机体产生的一些不利影响.
影响药物作用的因素
非遗传
6. DISEASE
肝脏疾病：影响 PK 肝实质损伤 酶活性降低
肾脏疾病：影响 PK 降低肾脏血流量 /GFR
肝组织结构紊乱 血流量改变
减少肾排泄
7. Placebo effects
药理学 效应
总 效 应
源于医患关系、治疗手段和医生 对病人的心理影响 30%以上有效率：疼痛、焦虑、心 绞痛和心衰的控制等 30%不良反应率：头晕、乏力、恶 心、腹痛、腹泻、白细胞等
第4章 影响药物作用的因素
Factors Affecting Drug Response
教学基本要求
1. 在掌握药动学和药效学基础上 理解临床合理用药原则。 2. 熟悉影响药物效应的因素。
第一节 药物方面的因素 Pharmaceutical Factors
1. 药物结构及理化性质 2. 药物的剂量 3. 药品剂型 4. 给药途径 5. 用药间隔（频率）和用药时间
2、先天性遗传异常对药物影响主要表现在： A、口服吸收速度不同 B、药物体内生物转化异常 C、药物体内分布差异 D、肾排泄速度 E、以上都不对
3、对肝功能不良患者应用药物时，应着重考 虑患者的： A、对药物的转运能力 B、对药物的吸收能力 C、对药物排泄能力 D、对药物转化能力、 E、以上都不对
二、分析影响药物作用的因素，实施个体化用药方案
三、力求实现临床用药安全、有效、经济、适当
四、加强治疗药物监测，及时把握药物治疗转归
1、改善患者用药依从性 2、实行TDM，适时调整用药方案
1、短期内应用数次麻黄碱后其效应降低，属于： A、习惯性 B、快速耐受性 C、成瘾性 D、耐药性 E、以上都不对
药物反应和药物代谢酶活性有性别差异
药理学课件-第四章-影响药效的因素
2. 药物代谢动力学的相互作用
抑制胃排空的药物阿托品或阿片类麻醉药可 延缓合并应用时药物的吸收 血浆蛋白结合率高的药物可被同时应用的另 一血浆蛋白结合率高的药物置换，导致被置 换药物的分布加快、作用部位药物浓度增高， 临床效应或毒性反应增强
第二节 机体方面的因素
一、年龄
1. 新生儿和老人药物代谢和肾脏排泄功能较低 2. 药物效应靶点的敏感性发生改变 3. 老年人的特殊生理因素(如心血管反射减弱）和病理因素(如
药物的制备工艺和原辅料的不同 不同给药途径产生不同的作用和用途
二、药物的相互作用
两种或两种以上的药物同时应用时， 药物间的相互影响及干扰,可改变药物的 药理作用及毒性
1. 药物效应动力学的相互作用
不影响药物在体液中的浓度但改变药理作用: 协同(synergism), 拮抗作用(antagonism)
五、心理因素--安慰剂效应
安慰剂(placebo)-一般指由本身没有特殊药理活性的中性物质 如乳糖、淀粉等制成的外形似药物的制剂。广义上讲，还包 括本身没有特殊作用的医疗措施如假手术等。其产生的效应 为安慰剂效应
药理学效应
总
非特异性药 物效应
效
应 非特异性医
疗效应
安慰剂绝对 效应
无治疗
安慰剂
自然恢复
三、遗传因素 遗传多态性
N-乙酰基转移酶（N-acetyltransferase, NAT)：参与II相乙酰化反应的 代谢酶， 包括NAT1, NAT2
NAT2 在体内参与了20多种肼类化合物和具有致癌性的芳香胺或杂环 胺类化合物的生物激活或灭活，与一些药物的疗效和毒副作用密切相 关，并与某些癌症的遗传易感性相关
CYP2C19 美芬妥因 4
第四章影响药物作用的因素
第四章影响药物作用的要素药物作用受药物、机体和环境等要素综合影响，可致临床成效因人而异，故需用药个体化以知足用药安全有效。
第一节药物要素以量效关系为基础，作用部位的药物数目决定起效快慢、作用强度及保持时间，即给药剂量是最基本的影响要素。
其余：一、药物剂型与制剂同种药物，可因制剂、剂型及详细的用药方式不一样，其效应也会有差异。
二、给药门路给药门路影响药物汲取的速度与程度，从而影响起效快慢、作用强度及保持时间。
不一样给药门路，同一制剂药物作用性质亦可不一样。
比如：MgSO 4口服：导泻、利胆；肌内注射：抗惊厥、降低血压。
三、给药时间很多药物给药时间或机遇有相应要求。
可依据：出现所需效应的时间，如催眠药临睡前口服。
减少影响要素的扰乱，如空肚口服免受食品影响汲取。
减少药物不良反响，如胃肠刺激性的药物于餐时或餐后口服。
适应生物节律，如糖皮质激素类药每天或隔日上午8 时一次顿服。
四、长久用药长久频频用药可惹起机体（包含病原体）对药物反响发生变化，主要表现为耐受性、耐药性和依靠性；忽然停用可发生停药反响。
耐受性（tolerance）：机体在连续多次用药后反响性降低的现象。
耐药性（resistance）：病原体或肿瘤细胞对频频应用的化学治疗药物的敏感性降低的现象，也称抗药性。
五、药物互相作用药物互相作用（drug interaction）是指联合应用两种或两种以上药物时，因为药剂学、药动学或药效学的原由，影响药物的效应，使之加强或减弱。
广义 = 体内药物互相作用（狭义）+ 体外配伍禁忌结适用药结果：药物效应加强称为共同（synergism），药物效应减弱称为拮抗（antagonism）。
结适用药目的：疗效共同、不良反响拮抗、耐药性延缓（一）体外配伍禁忌药物在体外配伍时，发生的物理、化学变化而降低疗效，甚至产生毒性而影响药物的使用，称为配伍禁忌（incompatibility），属药剂学互相作用。
对策：药物在采纳溶媒稀释和制剂混淆或混入补液前应查阅药品说明书，核对配伍禁忌。
影响药物作用的因素及用药护理知识
第四章
影响药物作用的因素 及用药护理知识
教学重点和难点：
重点：药物相互作用，用药护理基本 知识。
难点：影响药物作用的因素。
诸多因素可以影响药物的作用 影响药物作用的因素很多，除体
内过程等一些因素之外，还有机体 方面、药物方面及药物相互作用等 方面的因素。
常用给药途径的特点及用药护理要点
（先看下页再返回来）
(二)用药次数与给药时间
1．用药次数与给药的间隔时间应该参考药 物的t1/2
2．给药时间方面 根据药物和适应证的特点 选择适宜的给药时间。
四、药物的相互作用
药物相互作用(druginteraction)是指两种或两种 以上的药物同时或间隔一定时间应用时，药物 之间相互影响或干扰，其中某药物的体内过程 或机体对药物的反应性发生改变，以至使药物 的效应或毒性发生变化的现象。
(五)护理评价 —对护理计划实施效果的评估
本章复习思考题
1．影响药物作用的因素有哪几个方面? 试总结分析其与用药护理的关系。
2．如何在临床护理中合理应用药物? 3．给药途径与药物效应有何关系?试总 结常用给药途径的护理要点。
二、药物方面的因素
(一)药物的化学结构与理化性质
构效关系与药物作用
(二)药物的剂量 在适宜的剂量范围内，药物作用随剂量的增加而增强。
(三)药物制剂 不同制剂其生物利用度不同，可影响药物的吸收与血药
浓度，从而影响药物作用。
三、给药方面
(一)给药途径 不同的给药途径对药物的吸收、分布及排泄均 有很大影响，往往能改变药物作用的性质和强度。
反应立即通知医生，及时妥善处理，并做好护理记录。
二、药物治疗中的护理程序
4影响药物作用的因素
耐受性：连续用药后机体对药物的反应性降低 生理（身体）依赖 依赖性
心理（精神）依赖
二、药物方面的因素
（一）药物剂量
作 用
常用量
0
无 效 量
最 小 有 效 量
极 量
最 小 中 毒 量ຫໍສະໝຸດ 最 小 致 死 量剂量
剂量与药物作用的关系示意图
（二）药物剂型 口服：胶囊＞片＞丸 注射：水溶液＞混悬液 （三）给药途径
联合 用药
1. 体外相互作用 2. 药动学方面相互作用 3. 药效学方面相互作用
协同作用 以增加疗效
拮抗作用 以减少不良反应
影响药物作用的因素
影响药物作用的因素
一、机体方面的因素
（一）生理因素
1. 年龄
18岁以下——儿童剂量 18-60岁 ——成人剂量 60岁以上——老人剂量
儿童：肝肾不足；血脑屏障差
老人：肝肾衰退；依从性差 2. 性别 月经期 妊娠期 哺乳期
（二）心理因素 （三）遗传因素
安慰剂 G-6-PD缺乏
（四）病理因素 住院病人常规检查肝肾功能
静脉 注射
>
吸 入
>
舌 下
>
肌 注
>
皮下 注射
>
直 肠
>
口 服
>
贴 皮
不同给药途径可产生不同的药理作用
（四）给药速度
常规 40-60滴/min 兴奋心血管、中枢、含K药 20-40滴/min 甘露醇 100滴/min
（五）给药时间和次数
饭前、饭中：助消化药
空腹：驱虫药
饭后：胃肠刺激性药物
（六）药物的相互作用
第四章影响药物作用的因素
第四章影响药物作用的因素学习目标:1.掌握药物耐受性、剂量、极量（最大治疗量）、常用量的概念。
2.熟悉其它方面的影响因素。
基础知识一、药物方面的因素：（一）药物剂量：剂量：用药的份量。
无效量：不产生药理效应的剂量。
最小有效量：能使机体产生药理效应的最小用药剂量。
最大治疗量（极量）：药物呈现最大治疗效应，且又不引起毒性反应的剂量。
常用量：比最小有效量大些而比最大治疗量小些的剂量。
最小中毒量：刚引起机体发生中毒的剂量。
致死量：刚导致机体死亡的剂量。
安全范围：最小有效量和最小中毒量之间的范围。
治疗指数：半数致死量与半数有效量的比值。
决定药物的安全性。
效价：单位剂量药物所产生的效应。
效能：药物产生最大效应的能力。
（二）药物制剂：片剂、胶囊、糖浆、颗粒剂、溶液剂、气雾剂、注射剂、栓剂、贴皮剂等。
（三）给药途径：静脉、吸入、腹腔、舌下含化、肌肉、皮下、口服、皮肤给药等。
（四）给药次数和时间。
给药次数：应根据病情需要以及药物的消除速率，并参照药物的半衰期。
给药时间：饭前、饭后、半空腹、临睡前等，有的药物还有特殊的给药时间段。
（五）疗程：根据具体的病情和药物而定。
（六）联合用药：两种或两种以上的药物同时或先后使用。
1、配伍禁忌：药物在配制时发生的物理和化学变化，使药物的制剂不能成型或者影响其均匀性、稳定性等，导致不再适合用药。
2、协同作用和拮抗作用：协同作用：药物联合应用时，使原有作用增强。
拮抗作用：药物联合应用时，使原有作用减弱。
3、联合用药的目的：达到多种预防治疗、利用药物间的协同作用提高疗效、利用药物间的拮抗作用减少不良反应、避免或延缓病原体产生耐药性和减少单个药物应用剂量，以降低单药毒性反应的发生率。
二、机体方面的因素：年龄、体重、性别、病理状态、营养因素、心理因素、遗传因素、机体对药物反应性改变等。
其中机体对药物反应性改变包括：耐受性（人体组织对药物的敏感性低、反应减弱的现象）、耐药性（病原微生物、寄生虫及肿瘤细胞等病原体对化学治疗药物敏感性低的一种状态）、药物依赖性（躯体依赖性----也称生理依赖性、成瘾性，是反复用药后所造成的一种生理适应状态，一旦停药患者会出现明显的戒断症状；精神依赖性----心理依赖性，是用药后产生愉快满足的感觉，使患者在精神上渴望周期性或连续用药，产生强迫性用药行为以获得舒适感）和停药反应等。
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第四章影响药物作用的因素
一、A，型题
1．对同一药物来讲，下列哪种说法是错误的( )
A．在一定范围内，剂量越大，作用越强
B．对不同个体来说，用量相同，作用不一定相同
C．用于妇女时效应可能与男人有别
D．成人应用时，年龄越大，用量应越大
E．小儿应用时，体重越重，用量应越大
2．作用产生最快的给药途径是( )
A．直肠给药B．肌注C．舌下给药
D．静注E．口服
3．下述给药途径一般药物吸收快慢的顺序是( )
A．静脉>吸入>舌下>皮下>肌内注射>直肠给药>口服>皮肤给药
B.吸A>静脉>舌下>皮下>肌内注射>直肠给药-口服>皮肤给药
C.吸入>静脉>舌下>肌内注射>皮下>直肠给药>口服>皮肤给药
D.静脉>吸入>舌下>肌内注射>皮下>直肠给药>口服>皮肤给药
E.静脉>肌内注射>舌下>吸入>皮-F>直肠给药>口服>皮肤给药
4.少数患者应用小剂量药物就产生较强的药理作用，甚至引起中毒，称为( )
A.习惯性
B.后天耐受性
C.成瘾性
D.选择性
E.高敏性
5.药物效应的个体差异主要影响因素是( )
A.遗传因素B．环境因素C．机体因素
D．疾病因素E．剂量因素
6．影响药物分布的因素丕包括( )
A．药物的理化性质B．吸收环境
C．体液的pH D．血一脑屏障
E．药物与血浆蛋白结合率
7．连续用药使敏感性下降称为( )
A．抗药性B．耐受性C．耐药性
D．成瘾性E．反跳现象
8．对胃有刺激性的药物应( )
A．空腹服B．饭前服C．饭后服
D．睡前服E．定时服
9．催眠药应在( )
A．空腹服B．饭前服C．饭后服
D．睡前服E．定时服
10.气体、易挥发的药物或气雾剂适宜( )
A．直肠给药B．舌下给药C．吸人给药
D．鼻腔给药E．口服给药
11.决定药物每天用药次数的主要因素是( )
A．吸收快慢B．作用强弱C．体内分布速度
D．体内转化速度E．体内消除速度
12.某两种药物联合应用，其总的作用大于各药单独作用的代数和，这种作用叫做( )
A．增强作用B．相加作用C．协同作用
D．互补作用E．拮抗作用
13．阿托品与哌替啶合用治疗胆绞痛的依据是( )
A．两药均可松弛胆道平滑肌
B．阿托品的镇痛作用可加强哌替啶的作用
C．阿托品可增加哌替啶的吸收使疗效增强
D．阿托品具有解痉作用，哌替啶具有镇痛作用，两者合用为协同作用
E．以上说法均不对
14.6一磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的患者使用磺胺甲嚼唑后发生溶血反应，此反应与哪项
因素有关( )
A．年龄B．遗传C．病理因素
D．过敏体质E．毒性反应
二、A2型题
15.患者，女，26岁。
因近日出现尿急、尿痛、尿频而就诊，医生诊断为尿路感染，
给予庆大霉素十碳酸氢钠静滴，两药联合应用的目的是( )
A．产生拮抗作用B．减少不良反应C．减轻肾毒性
D．抗茵作用增强E．延缓耐药性产生
16.患者，女，58岁。
患慢性心功能不全，医生处方中选用地高辛每日0.25mg口
服，并嘱其连续用药期间须选择同一药厂、同一剂型，最好为同一批号的产品，这是因为( )
A．生物利用度相对稳定，可确保疗效，又不致中毒
B．更换其他药厂的产品无效
C．为厂家推销产品
D．利益驱动有关
E．医生用药习惯
三、A3型题
17～18题共用题干
患者，女，56岁。
因患失眠症，医生处方给予地西泮，开始每晚服用地西泮5mg即可入睡，但3个月后再服用此量却无法入睡
17.这是因为机体对药物产生了( )
A．耐受性B．成瘾性C．副作用
D．毒性反应E．继发反应
18.该患者服用的药物属于( )
A．麻醉药品B．精神药品C．毒性药品
D．非处方药E．解毒药
四、A4型题
19～21题共用题干
患者，男，37岁。
因破伤风入院，意识清醒，全身肌肉阵发性痉挛、抽搐。
医生给
予青霉素十抗毒素治疗。
19.用药目的是( )
A．局部作用B．对因治疗C．对症治疗
D．预防作用E．以上均不是
20．此患者用青霉素前必须要( )
A．测血压B．做皮肤过敏试验C．记录尿量
D．安慰患者E．制订护理计划
21．患者用青霉素前采取以上措施是为了避免( )
A．发生后遗效应B．产生依赖性C．发生过敏反应
D．毒性反应E．副作用
五、B1型题
22～24题共用答案
A．耐受性B．耐药性C．高敏性
D．精神依赖性E．生理依赖性
22.患者对药物敏感性降低称为( )
23．病原体对药物敏感性降低称为( )
24.停药后有戒断症状产生的称为( )
25～26题共用答案
A．立即B．1个C．2个
D．5个E．10个
25.每次剂量减1/2，需经几个tl，：达到新的稳态浓度( )
26.每次剂量加倍，需经几个tl/2达到新的稳态浓度( )
六、X型题
27.联合用药目的( )
A．提高疗效B．减少不良反应
C．延缓耐药性或耐受性产生D．减少过敏反应
E．同时达到多种治疗目的
28.缩短药物作用时间的因素有( )
A．肝功能降低
B．形成肝肠循环
C．增强药酶活性
D．弱酸性药与碱化尿液的药物合用
E．增加给药次数
29.联合用药时，药物在不同的药效学作用机制上可产生( )
A．协同作用B．配伍禁忌C．拮抗作用
D．致敏反应E．特异质反应
七、案例分析
30．患者，男，53岁。
原发性高血压病3年，开始应用卡托普利，但患者出现剧烈干咳，2年前改用美托洛尔，半月前感觉头晕，自测血压为160/'lOOmmHg，连续测血压1周，血压较高。
根据药品说明书的用法，患者增加了用药量，使用3天效果不佳，随后改用硝苯地平。
换药后次日感觉头晕加重，经血压测量为195/120mmHg，在家人陪同下入院治疗。
试说明该患者产生上述症状的原因，作为护士应如何指导患者用药？
参考答案
1．D 2．D 3．D 4．E 5．A
6．B 7．B 8．C 9．D 10．C
11．E 12．C 13．D 14．B 15．D
16．A 17．A18．B 19．B 20．B
21．C 22．A 23．B 24．E 25．D
26.D 27. ABC 28. CD 29. ABC
30.患者长期应用美托洛尔，可使肾上腺素受体向上调节，血压升高。
换用硝苯地平后．因突然停掉长期应用的美托洛尔，可使血压迅速升高。
应告知患者降压药长期应用，不可突然停药，要逐渐减量，以防止反弹。