白蛋白的合理使用演示文稿
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白蛋白的合理使用ppt课件
29
参考文献
[1]王小红.白蛋白在急性胰腺炎伴胰周渗出治疗中的应 用[J].中国现代医药杂志,2008,6(10) [2]李向阳.腹部外科术后肠外营养支持时补充外源性白 蛋白的研究[J].陕西医学杂志,2006,35(4) [3] Brown RO, Bradley JE,BekemeyerWB,et a 1.Effect of albumin supplementation during parenteral nutrition on hospitalmorbidity.CritC are Med,1988;1 6( 12 ):117 [4] Torchia MG,D anzinger RG.P erioperative blood tra n sfu sion and albumin ’administration are indepen dent risk factors for the development of post operative infection safter colorectals urgery.C an JS ur g, 2 000;43(3)，21 [5]景炳文，急危重病应用人血白蛋白的评价[J].内科急 30 危重症杂志，2012，18（4）
临床应用
UHC指南（美国大学联合会） 大面积烧伤24 h后 急性创伤性休克 成人急性呼吸窘迫综合征 血液置换治疗 肾透析 严重的低蛋白血症腹水
急性肝功能衰竭伴肝昏迷
不合理的临床应用为补充营养,治疗肾病综合征、慢性肝硬化。
7
某三甲医院白蛋白使用情况分析
多科室，多系统疾病，使用广泛
8
某三甲医院白蛋白使用情况分析
合理使用建议
参考文献
[1]王小红.白蛋白在急性胰腺炎伴胰周渗出治疗中的应 用[J].中国现代医药杂志,2008,6(10) [2]李向阳.腹部外科术后肠外营养支持时补充外源性白 蛋白的研究[J].陕西医学杂志,2006,35(4) [3] Brown RO, Bradley JE,BekemeyerWB,et a 1.Effect of albumin supplementation during parenteral nutrition on hospitalmorbidity.CritC are Med,1988;1 6( 12 ):117 [4] Torchia MG,D anzinger RG.P erioperative blood tra n sfu sion and albumin ’administration are indepen dent risk factors for the development of post operative infection safter colorectals urgery.C an JS ur g, 2 000;43(3)，21 [5]景炳文，急危重病应用人血白蛋白的评价[J].内科急 30 危重症杂志，2012，18（4）
临床应用
UHC指南（美国大学联合会） 大面积烧伤24 h后 急性创伤性休克 成人急性呼吸窘迫综合征 血液置换治疗 肾透析 严重的低蛋白血症腹水
急性肝功能衰竭伴肝昏迷
不合理的临床应用为补充营养,治疗肾病综合征、慢性肝硬化。
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某三甲医院白蛋白使用情况分析
多科室，多系统疾病，使用广泛
8
某三甲医院白蛋白使用情况分析
合理使用建议
白蛋白应用ppt课件
循证医学的证据
欧洲危重病协会的多国多中心急症患者脓 毒症研究（ＳＯＡＰ）：危重病患者使用 白蛋白确实会降低生存率。 初步结果显示：在使用白蛋白的患者中， 创伤患者风险增加，而脓毒症患者风险减 少。
循证医学的证据
比利时学者Vincent JL等在美国危重症医学杂志 （CCM）发表了对于71项研究的荟萃分析（Meta Analysis），以并发症替代以往常用的病死率指标，从新 的角度观察了输注白蛋白与危重病人并发症发生的关系， 发现低白蛋白血症与住院并发症，特别是肝肾和胃肠道系 统疾病患者的并发症发生率密切相关。而这些病人都由于 原发疾病因素，白蛋白的产生过少或丢失过多，难以在短 期内自行代偿恢复机体白蛋白水平。
循证医学的证据
众说纷纭，相互矛盾。 益处有限，甚或有害。 创伤无益，脓毒症有益。 然而？ 北美共识会一致意见：对脓毒症休 克的治疗不应使用白蛋白。
结论:
悬而未决
输注白蛋白不能改善患者预后的可 能原因
适应性反应。 蛋白质结合的重要性受到了质疑。 血管内皮通道开放，白蛋白渗漏到组织间 隙中，血管外的白蛋白还可以进入到不能 发生交换的部位，如肠壁以及手术或创伤 的伤口。 白蛋白结构的改变。 白蛋白可以通过主动运输进入细胞内。 白蛋白及其替代品对血液的影响 。
后期，指内稳态相对稳定阶段
合成减少。 分解增加，有人观察到，接受ＴＰＮ者， 其半衰期仅为５～１１天（正常对照１ ０～２１天）。
是否需要补充白蛋白？
缺什么补什么，天经地义！
缺什么补什么，天经地义？
循证医学的证据
Foley等：给予白蛋白，并使其血白蛋白≥ ２５g/L，与不给予白蛋白的对照，病死率、 住院日、住ＩＣＵ时间、机械通气时间均 无差异。 Golub和Rubin的研究结果与之相似。
白蛋白ppt课件
蛋白并不能即刻直接发挥补充营养作用。
③分布角度：外源性白蛋白主要存在于血液中，对于低
蛋白血症导致重要器官蛋白不足难以直接起到作用。
④病理角度：循环负荷过重、血钠增高等副作用
16
小结 2
对于病情较重伴严重低蛋白血症患者，白蛋白 值得注意：
对于肠内营养不耐受有关的腹泻,满足： 使用益大于弊
对于需要仅需营养干预的患者补充蛋白质，不
非出血性（分布异常性）休克
1. 2. 3. 4.
前提：晶体溶液可作为一线治疗药物。 发生毛细血管渗漏伴肺水肿或严重外周水肿时，使 用胶体溶液之前，成人患者应先给予4L晶体溶液。 如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。 对于败血症的患者，应慎用非蛋白胶体和白蛋白。
12
烧伤
1.
2.
3.
4.
晶体溶液可作最初扩张血容量之用。 成人患者烧伤后18-26小时内使用的晶体溶液 已超过4L，烧伤面积大于体表面积的30%， 对于严重烧伤或失 加用非胶体溶液。 血性休克，直接输 注5-10g，4-6h重 如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。 复一次 烧伤所致的血浆渗透压减低及低血容量性休 克,一般烧伤后24 h以内使用晶体液,24h后首 次给予25g白蛋白。
速率：一般情况下不超过1-2ml/min 监测：动脉血压及脉搏、中心静脉压、尿量、电解 质水平
15
营养补充
①原料角度：作为外源性蛋白质进入人体后,首先水解为 氨基酸,才能被组织细胞所利用，再合成蛋白质。此外， 白蛋白所含必需氨基酸不均衡，故营养价值低。
②代谢角度：抑制自身蛋白合成；半衰期长，给予的白
2
内容
白蛋白生理特点
③分布角度：外源性白蛋白主要存在于血液中，对于低
蛋白血症导致重要器官蛋白不足难以直接起到作用。
④病理角度：循环负荷过重、血钠增高等副作用
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小结 2
对于病情较重伴严重低蛋白血症患者，白蛋白 值得注意：
对于肠内营养不耐受有关的腹泻,满足： 使用益大于弊
对于需要仅需营养干预的患者补充蛋白质，不
非出血性（分布异常性）休克
1. 2. 3. 4.
前提：晶体溶液可作为一线治疗药物。 发生毛细血管渗漏伴肺水肿或严重外周水肿时，使 用胶体溶液之前，成人患者应先给予4L晶体溶液。 如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。 对于败血症的患者，应慎用非蛋白胶体和白蛋白。
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烧伤
1.
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晶体溶液可作最初扩张血容量之用。 成人患者烧伤后18-26小时内使用的晶体溶液 已超过4L，烧伤面积大于体表面积的30%， 对于严重烧伤或失 加用非胶体溶液。 血性休克，直接输 注5-10g，4-6h重 如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。 复一次 烧伤所致的血浆渗透压减低及低血容量性休 克,一般烧伤后24 h以内使用晶体液,24h后首 次给予25g白蛋白。
速率：一般情况下不超过1-2ml/min 监测：动脉血压及脉搏、中心静脉压、尿量、电解 质水平
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营养补充
①原料角度：作为外源性蛋白质进入人体后,首先水解为 氨基酸,才能被组织细胞所利用，再合成蛋白质。此外， 白蛋白所含必需氨基酸不均衡，故营养价值低。
②代谢角度：抑制自身蛋白合成；半衰期长，给予的白
2
内容
白蛋白生理特点
白蛋白及临床运用PPT课件
②从代谢的角度看,以白蛋白作为营养补充并不恰当,白蛋白的 半衰期最多三周。人体仅能利用降解生成的氨基酸,而当日输入 的白蛋白并不能发挥营养作用。
③输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应不足所致 的各个组织器官蛋白质合成不足的问题。
16
肝硬化、肝腹水时的运用
Lafi等将1 26名住院的腹水患者分成2组，组1(n=63)接受利尿剂加白 蛋白治疗，组2(n=63)只用利尿剂治疗，结果是组1患者较组2在反应 累积率方面更高而在住院时间则较短；同时发现在门诊腹水患者中。 应用白蛋白治疗的患者较未经白蛋白治疗的患者的腹水病情发展慢， 其生活质量也较高。Romanelli等研究了长期输注白蛋白对腹水患者 存活时间、复发及其它并发症发生情况的影响，发现输注白蛋白患 者的累积存活时间显著高于不输注的患者，并且其复发率较不输注 的患者低，输注白蛋白使患者的存活时间平均增加16个月，因而认 为首次发生腹水的患者长期接受白蛋白治疗可显著提高患者的存活 时间且降低复发率。另外，有学者把1 26例肝硬化合并自发性细菌 性腹膜炎随机分成接受头孢噻肟组与头孢噻肟联合白蛋白治疗组， 发现头孢噻肟组的死亡率为41％，联合治疗组的死亡率为22％，具 有显著性差异(P<0．05)，而联合治疗组患者肾损害的发生亦较头孢 噻肟组低。
病理期合成抑制
白蛋白是一种负相的急性期蛋白。因此,在危重病情况下,白蛋 白的合成减少。白蛋白的合成速度也会显著改变。
在急性期反应中,白蛋白合成属于“亚优先级”而有所减少； 细胞因子(白介素6) 和肿瘤坏死因子α可以降低白蛋白基因的 转录。此时更倾向于产生急性相反应物，如纤维素原、补体 等，以应付即时生存之需。营养,尤其是蛋白质的摄入不足可 以使得问题更为复杂。持续存在的炎症反应可能导致白蛋白 合成的长期抑制。
③输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应不足所致 的各个组织器官蛋白质合成不足的问题。
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肝硬化、肝腹水时的运用
Lafi等将1 26名住院的腹水患者分成2组，组1(n=63)接受利尿剂加白 蛋白治疗，组2(n=63)只用利尿剂治疗，结果是组1患者较组2在反应 累积率方面更高而在住院时间则较短；同时发现在门诊腹水患者中。 应用白蛋白治疗的患者较未经白蛋白治疗的患者的腹水病情发展慢， 其生活质量也较高。Romanelli等研究了长期输注白蛋白对腹水患者 存活时间、复发及其它并发症发生情况的影响，发现输注白蛋白患 者的累积存活时间显著高于不输注的患者，并且其复发率较不输注 的患者低，输注白蛋白使患者的存活时间平均增加16个月，因而认 为首次发生腹水的患者长期接受白蛋白治疗可显著提高患者的存活 时间且降低复发率。另外，有学者把1 26例肝硬化合并自发性细菌 性腹膜炎随机分成接受头孢噻肟组与头孢噻肟联合白蛋白治疗组， 发现头孢噻肟组的死亡率为41％，联合治疗组的死亡率为22％，具 有显著性差异(P<0．05)，而联合治疗组患者肾损害的发生亦较头孢 噻肟组低。
病理期合成抑制
白蛋白是一种负相的急性期蛋白。因此,在危重病情况下,白蛋 白的合成减少。白蛋白的合成速度也会显著改变。
在急性期反应中,白蛋白合成属于“亚优先级”而有所减少； 细胞因子(白介素6) 和肿瘤坏死因子α可以降低白蛋白基因的 转录。此时更倾向于产生急性相反应物，如纤维素原、补体 等，以应付即时生存之需。营养,尤其是蛋白质的摄入不足可 以使得问题更为复杂。持续存在的炎症反应可能导致白蛋白 合成的长期抑制。
白蛋白的合理应用(胃肠外科)
前白蛋白
甲状腺素的转运蛋白，以视黄醇结合前白蛋白复 合体存在。 转换率较快，半衰期为2-3天。 肝脏合成，肾脏分解。 蛋白质能量营养不良降低前白蛋白水平，再进食 (特别是碳水化合物)可恢复。 感染而无营养不良时前白蛋白可降低。 肾衰可增加，肝衰可减少其血浆浓度。
白蛋白的生理功能
维持胶体渗透压。 物质代谢的最主要载体。 重要的自由基清除剂。 稳定水电解质、酸碱平衡。 调节凝血与血管通透性。
组别 白蛋白水平(g/L) 白蛋白水平 前白蛋白水平(mg/L) 前白蛋白水平 并发症 白蛋白组 术后1d 术后
27.3±4.3 ±
羟乙基淀粉组 术后7d 术后 术后1d 术后
26.7±3.9 ±
术后7d 术后
36.1±5.2 ±
37.4±5.7 ±
165±23 ±
2
203±29 ±
173±20 ±
欢迎斧正
白蛋白的合及消耗
机体的能量储备主要是糖和脂肪。 蛋白质在体内无储备，它是各器官和组织的组成成 分。 若蛋白质作为能源被消耗必然会使器官功能损，因 此蛋白质不能作为能源物质来考虑。 人体能量的需要常常以非蛋白热量来计算。
正常成人蛋白质需求
回顾分析30例术后低蛋白血症在25-30g/L的患者，分别给予 白蛋白(15例)和羟乙基淀粉(15例)。分析疗效及并发症等： 两组患者术后7d白蛋白和前白蛋白水平未见明显差异。 白蛋白组发生吻合口瘘1例、白蛋白过敏反应1例，羟乙基淀 粉组发生十二指肠残端瘘1例。 若单纯为提高血浆胶体渗透压，羟乙基淀粉可替代白蛋白。
危重病人低蛋白血症原因
血管内和血管外白蛋白交换量较大，交换率很小 的变化即可引起血浆白蛋白浓度的巨大变化。 正常血管内和血管外白蛋白交换率是白蛋白合成 或分解率的10倍。 重危疾病时血管渗透性增加。 恶液质病人白蛋白由血浆进入血管外的量增加2倍， 感染病人则增加3倍。
人血白蛋白的合理使用
26
2019.02 No.4
者经常将白蛋白用于补充蛋白质。肿瘤患 者由于蛋白质合成减少、分解增加，加上 放化疗等引起食欲减低，导致低蛋白血症 的出现。不过，美国大学医院联合会不推 荐将人血白蛋白作为补充蛋白质的来源， 认为肿瘤患者属于慢性消耗性疾病，推荐 通过进食或氨基酸来补充蛋白质。肝胆、 腹部等外科手术患者术后出现白蛋白偏低 是由于术中出血原因造成，并非营养不良 的原因，不合理使用人血白蛋白，不仅起 不到补充蛋白质的作用，还可能引起血清 白蛋白降解，导致病情加重。
（发稿编辑：刘晓梅）
3.营养供给：白蛋白主要由氨基酸组 成，进入血液循环后可以分解为氨基酸合 成机体所必需的其他蛋白质（例如酶）， 当机体氮源代谢障碍时，可以为组织提供 氮源，20%人血白蛋白50ml中氨基酸的含 量相当于400ml全血氨基酸的含量。
不合理使用现象普遍 由于制造人血白蛋白的原料来源局 限和国家药监局对血液制品的监管力度较 大，加上临床上人血白蛋白不合理使用现 象非常普遍，导致人血白蛋白远远供不应 求。其最主要的不合理使用现象有以下几 个方面： 补充蛋白质：一般肿瘤患者和手术患
3.烧伤：当输注晶体液超过4L和烧伤 面积大于体表面积的30%，可以加用人血 白蛋白。
4.维持脑灌注压：对于中枢出血性疾 病，可以使用甘露醇降低颅内压，当存在 脑水肿风险，可以使用人血白蛋白维持脑 灌注压。
5.营养干预：当患者血清白蛋白浓 度低于20g/L、严重腹泻（＞2L/天）、 使用短肽治疗无效患者，才推荐使用人 血白蛋白。
人血白蛋白的药理作用主要体现在三 方面：
1.维持血浆胶体渗透压、调节组织和 血管之间水分的动态平衡、增加血容量： 20%人血白蛋白渗透压相当于人体血浆总 渗透压的4倍，并且穿透血管的速度较慢， 可以增加血浆胶体渗透压并抵抗静水压的 作用，从而吸收组织中的液体进入血液循 环中，增加血容量。
白蛋白在肝性脑病中的应用PPT
白蛋白治疗肝衰竭患 者肝性脑病
对于肝衰竭患者，使用富含白蛋 白的透析液进行透析，可能具有 改善肝性脑病的作用。
TIPS术后预防肝性脑病效果待定
白蛋白预防肝性脑病效果显著
01
多项研究显示，输注白蛋白能显著降低肝硬化患者OHE的发生率和
院内病死率。
白蛋白治疗肝性脑病安全性良好
02
目前的研究结果显示，白蛋白输注相关的严重不良反应（SAEs）发
白蛋白预防肝性脑病发生
对于肝硬化患者，输注白蛋白能显著降低 肝性脑病的发生率，从而减少住院病死率 。
改善肝硬化合并MHE
白蛋白治疗改善肝硬化合并MHE
连续使用白蛋白输注治疗可以明显 提高肝硬化患者的OHE的逆转率并 降低患者病死率。
白蛋白透析对于肝衰竭患者肝性脑病 的作用
白蛋白透析治疗对于肝衰竭患者改 善肝性脑病也有一定作用，但目前 的研究暂不支持白蛋白输注预防 TIPS术后肝性脑病。
现有的证据证明白蛋白治疗肝性脑病安全有效，但由于样本量较小、临床方 案设计的局限性，肝性脑病患者从白蛋白治疗中的获益还需要更高等级的证 据进行论证，需要更多的研究和临床实践来进一步验证其疗效和安全性。
白蛋白治疗肝性脑病的未来展望
需要更高等级的证据进行论证
白蛋白治疗肝性脑病的疗效需要进一 步验证
尽管多项研究证实白蛋白治疗肝性 脑病有效，但样本量较小，临床方 案设计的局限性使得结果的普遍性 受到质蛋白输注能显著降低肝硬化患 者OHE的发生率和院内病死率。
降低肝硬化患者病死率
白蛋白治疗提高肝性脑病逆转率
连续使用白蛋白输注治疗可以明显提高肝 硬化患者的肝性脑病的逆转率。
白蛋白降低肝硬化患者病死率
白蛋白输注治疗不仅可以改善肝性脑病， 同时还能降低肝硬化患者的病死率。
危重症中白蛋白的应用ppt课件
*
研究共纳入654例病人，手术方式包括:胃癌根治术、结(直)肠癌根治术、脾切除术、肝切除术、胰体尾切除术等。结果显示，6%羟乙基淀粉 (130/0.4)组与20%白蛋白组在术后28天手术并发症、ICU停留时间、术后住院时间、机械通气时间等主要观察指标方面均无显著差异，而在药物经济学上，6%羟乙基淀粉(130/0.4)组的治疗费用仅为白蛋白组的1/5。
*ห้องสมุดไป่ตู้
血清白蛋白的功能是： （ 1 ）维持血浆胶体渗透压，血管内的白蛋白，产生约 80% 的血浆胶体渗透压（ 27mmHg ）。 （ 2 ）转运血中各种物质：内源性的如胆红素、脂肪酸等，外源性的包括各种药物，低白蛋白血症时，这些药物的代谢动力学将发生改变。
*
很多临床观察提示不论是急性或慢性疾病，血清白蛋白水平的降低往往预示着病人的预后不良。一项队列研究的系统回顾数据显示，血清白蛋白水平每下降2.5 g/L，病人发生死亡的风险会增加24%~56%。从某种程度上说，血清白蛋白水平被作为判断预后的一个指标。
*
这些争论其实反映了某些临床医师的一种心态，人血白蛋白用于重症创伤患者已有半个多世纪的历史，但新近分析结果显示其应用却使相对死亡危险性增加，难道我们一贯采取的治疗是错误的？难道对于低白蛋白血症患者补充白蛋白是错误的？这的确有些让人难解接受。历史往往有其重复性。
*
1990年以前，许多临床医生并不相信那些显示在心肌梗塞后，预防性使用抗心律失常药物会增加死亡率的结论，直到这个事实被CAST试验肯定。10 余年过去了，由于观念更新而摒弃使用这些药物在美国所避免病人过早死亡的人数，超过越南战争中死亡的美国士兵。平息争论最好的方式就是用像CAST试验一样设计良好、充分有力的对照试验来解答是否纠正低蛋白血症是有益的问题，提出补充疗法的真正合理机制。
研究共纳入654例病人，手术方式包括:胃癌根治术、结(直)肠癌根治术、脾切除术、肝切除术、胰体尾切除术等。结果显示，6%羟乙基淀粉 (130/0.4)组与20%白蛋白组在术后28天手术并发症、ICU停留时间、术后住院时间、机械通气时间等主要观察指标方面均无显著差异，而在药物经济学上，6%羟乙基淀粉(130/0.4)组的治疗费用仅为白蛋白组的1/5。
*ห้องสมุดไป่ตู้
血清白蛋白的功能是： （ 1 ）维持血浆胶体渗透压，血管内的白蛋白，产生约 80% 的血浆胶体渗透压（ 27mmHg ）。 （ 2 ）转运血中各种物质：内源性的如胆红素、脂肪酸等，外源性的包括各种药物，低白蛋白血症时，这些药物的代谢动力学将发生改变。
*
很多临床观察提示不论是急性或慢性疾病，血清白蛋白水平的降低往往预示着病人的预后不良。一项队列研究的系统回顾数据显示，血清白蛋白水平每下降2.5 g/L，病人发生死亡的风险会增加24%~56%。从某种程度上说，血清白蛋白水平被作为判断预后的一个指标。
*
这些争论其实反映了某些临床医师的一种心态，人血白蛋白用于重症创伤患者已有半个多世纪的历史，但新近分析结果显示其应用却使相对死亡危险性增加，难道我们一贯采取的治疗是错误的？难道对于低白蛋白血症患者补充白蛋白是错误的？这的确有些让人难解接受。历史往往有其重复性。
*
1990年以前，许多临床医生并不相信那些显示在心肌梗塞后，预防性使用抗心律失常药物会增加死亡率的结论，直到这个事实被CAST试验肯定。10 余年过去了，由于观念更新而摒弃使用这些药物在美国所避免病人过早死亡的人数，超过越南战争中死亡的美国士兵。平息争论最好的方式就是用像CAST试验一样设计良好、充分有力的对照试验来解答是否纠正低蛋白血症是有益的问题，提出补充疗法的真正合理机制。
人血白蛋白的临床应用及作用机理 ppt课件
2.急性创伤性 休克
3.成人急性呼 吸窘迫综合征
4.血液置换治 疗
2020/11/13
白蛋白 临床输注 指征
6.严重的低蛋白 血症
7.腹水
9.新生儿高胆红 素血症
8.急性肝功能衰竭 伴肝昏迷
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2、临床应用
用法
一般采用静脉滴注或静脉 推注。为防止大量注射时机 体组织脱水，可采用5%葡萄 糖注射液或氯化钠注射液适 当稀释作静脉滴注(宜用备有 滤网装置的输血器)。滴注速 度应以每分钟不超过2ml为 宜，但在开始15分钟内，应 特别注意速度缓慢，逐渐加 速至上述速度。
2020/11/13
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2.5人血白蛋白应用于肾病综合征
对于原发性肾病综合征患者，使用低分子 右旋糖酐与使用人血白蛋白都能起到一定的 效果，并起到利尿作用，但是低分子右旋糖 酐费用较低，同时不会产生过大风险。所以 人血白蛋白在治疗肾病综合征中的应用并不 广泛。
2020/11/13
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2.6人血白蛋白应用于儿科疾病
改善 神经功能
人血白蛋白可明显小缩小脑出血患者的血肿 及血肿周围损伤区体积，同时改善神经功能。 作用机制可能与炎症反应的减少以及氧化应激 反应的抑制有关。
2020/11/13
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2.4人血白蛋白应用于重型肝炎
重症肝炎应用人血白蛋白能够起到一定的效
果。 人血白蛋白应用于肝硬化患者，能一定程度
提高血浆胶体渗透压，从而减轻患者水肿和腹 水症状。 人血白蛋白治疗肝功能衰竭合并水肿时，应 对氨浓度进行实时监测。
6、下列说法正确的是（）
A、输入白蛋白可能传染乙肝、艾滋病等血液方面的传染病
B、白蛋白可作为一线扩容剂
C、白蛋白不能提高机体免疫力
白蛋白在临床营养中的合理应用讲课文档
• 分类
肠内营养 ( Enteral Nutrition, EN ) 肠外营养 ( Parenteral Nutrition, PN )
第三页，共46页。
临床营养基础（一）
非蛋白热卡：由碳水化合物及脂肪供给机体后经氧化 产生的热卡，即蛋白质以外的物质所产生的热卡。它 是机体热卡主要的来源。
氮源：以L-型结晶氨基酸为主的营养型/治疗型复方氨 基酸溶液。供给病人消耗/损失的氨基酸或蛋白质，以 满足机体的需要。
瘘管性腹膜炎
胆汁性腹膜炎
大手术，脓毒症，肠瘘
多发性创伤或脓毒症
13 15 16 18 22 27
第十四页，共46页。
营养支持的主要目标
获得满意的氮平衡
补充氨基酸是营养支持的关键
第十五页，共46页。
不同应激，不同的氮需求量
没有至轻度应激
(正常/基础氮需要)
0.15g氮/(kg.d) 0.7-1.0g蛋白质
• 正常人每天所进食物中的蛋白质含氮量和排出的氮量往往
是相等的,这种收支相等的情况称为氮平衡 • 正氮平衡:氮摄入量>氮排出量(蛋白质合成大于分解) • 负氮平衡:氮摄入量<氮排出量(蛋白质分解大于合成)
第十三页，共46页。
不同病情每日氮损失的最高值
小手术
4
阑尾切除术
5
胆囊切除术
6
部分胃切除术
迷走神经切除术和幽门成形术
临床营养中的白蛋白
第二十二页，共46页。
白蛋白的应用现状
我国医院符合美国UHC人血白蛋白适应症标准的人数及百分比1
疾病种类 休克 肝切除 心脏手术 新生儿高胆红素血症 肝硬化 肾病症候群 总计
人数 3 8 8 5 40 22 86
肠内营养 ( Enteral Nutrition, EN ) 肠外营养 ( Parenteral Nutrition, PN )
第三页，共46页。
临床营养基础（一）
非蛋白热卡：由碳水化合物及脂肪供给机体后经氧化 产生的热卡，即蛋白质以外的物质所产生的热卡。它 是机体热卡主要的来源。
氮源：以L-型结晶氨基酸为主的营养型/治疗型复方氨 基酸溶液。供给病人消耗/损失的氨基酸或蛋白质，以 满足机体的需要。
瘘管性腹膜炎
胆汁性腹膜炎
大手术，脓毒症，肠瘘
多发性创伤或脓毒症
13 15 16 18 22 27
第十四页，共46页。
营养支持的主要目标
获得满意的氮平衡
补充氨基酸是营养支持的关键
第十五页，共46页。
不同应激，不同的氮需求量
没有至轻度应激
(正常/基础氮需要)
0.15g氮/(kg.d) 0.7-1.0g蛋白质
• 正常人每天所进食物中的蛋白质含氮量和排出的氮量往往
是相等的,这种收支相等的情况称为氮平衡 • 正氮平衡:氮摄入量>氮排出量(蛋白质合成大于分解) • 负氮平衡:氮摄入量<氮排出量(蛋白质分解大于合成)
第十三页，共46页。
不同病情每日氮损失的最高值
小手术
4
阑尾切除术
5
胆囊切除术
6
部分胃切除术
迷走神经切除术和幽门成形术
临床营养中的白蛋白
第二十二页，共46页。
白蛋白的应用现状
我国医院符合美国UHC人血白蛋白适应症标准的人数及百分比1
疾病种类 休克 肝切除 心脏手术 新生儿高胆红素血症 肝硬化 肾病症候群 总计
人数 3 8 8 5 40 22 86
白蛋白合理使用PPT课件
白蛋白与其他生物制品的比较研究
白蛋白与其他生物制品的 药效学比较
白蛋白作为传统的生物制品，在临床应用中 具有广泛的效果。与其他生物制品相比，白 蛋白在药效学方面具有一定的优势，如更好 的组织渗透性和稳定性等。
白蛋白与其他生物制品的 经济性比较
从经济角度来看，白蛋白与其他生物制品相 比具有一定的成本优势。白蛋白的生产成本 相对较低，且在临床应用中所需的剂量也相
促等症状。
过量输入白蛋白可能导 致循环血量增加，加重
心脏负担。
白蛋白可能携带病毒或 细菌，增加感染的风险。
白蛋白可能导致电解质 紊乱，如低钾、低钙等。
白蛋白与其他药物的相互作用
与利尿剂的相互作用
与抗凝药物的相互作用
白蛋白与利尿剂合用可能导致血容量 不足和电解质紊乱。
白蛋白可能增强抗凝药物的抗凝作用， 增加出血风险。
新型白蛋白制剂的研究进展
新型白蛋白制剂的种类
目前已有多种新型白蛋白制剂进入研究 阶段，包括白蛋白纳米粒、白蛋白多肽 、白蛋白抗体等。这些制剂在药物传递 、靶向治疗等方面具有潜在的应用价值 。
VS
新型白蛋白制剂的优势
与传统的白蛋白制剂相比，新型白蛋白制 剂具有更高的稳定性、更好的靶向性和更 低的免疫原性。这些优势有助于提高治疗 效果，减少副作用，降低治疗成本。
用药剂量与给药方式
用药剂量
根据患者的病情和体重，计算所需的 白蛋白剂量，一般为每公斤体重1-2 克。
给药方式
白蛋白可采用静脉注射或静脉滴注的 方式给药，一般每日一次或隔日一次 。
联合用药与配伍禁忌
联合用药
白蛋白可与其他药物联合使用，如利尿剂、抗生素等，但需 注意配伍禁忌和药物相互作用。
配伍禁忌
《白蛋白及临床运用》幻灯片
在体液pH7.4的环境中，白蛋白为负离子，每分子可以带 有200个以上负电荷。
受氢离子浓度或盐类浓度的影响，以及在热〔凝固温度 60—70℃〕或酶等条件下可凝固和变性等
依据生理功能将血浆蛋白质分类：
种类 1.载体蛋白 2.免疫防御系统蛋 3.凝血和纤溶蛋白 4.酶 5.蛋白酶抑制剂 6.激素 7.参与炎症应答的蛋白
Page 8
白蛋白在人体内的天然半衰期为15-20天。
每天白蛋白的降解量约占体内白蛋白量的4％ ，降解与血清白蛋白浓度直接相关。热量和蛋 白质缺乏可加速白蛋白分解；在应激、外伤活 感染期间，血清白蛋白水平很快下降，可能与 白蛋白在血管内再分布、合成减少、分解增加 等有关。
重症感染、手术等对机体代谢的影 响
营养支持的发展历史
Page 15
❖1887年 Handerer 将葡萄糖输注入静 脉
❖1935年 Hat 将棉子油乳剂输注入静 脉
❖1939年 Robert Elman 将酪蛋白水 解产物输注入静脉
❖1940年 Shohl 将结晶氨基酸注入静 脉
❖1952年 Aubaniac 锁骨下静脉插管输 液
血浆蛋白 白蛋白、脂蛋白、运铁蛋白、铜蓝蛋白等 IgG ,IgM ,IgA ,IgD ,IgE 和补体C1-9 等 凝血因子Ⅶ、Ⅷ、凝血酶原、纤溶酶原等 卵磷脂：胆固醇酰基转移酶等 1抗胰蛋白酶、 2巨球蛋白等 促红细胞生成素、胰岛素等 C-反应蛋白、 2酸性糖蛋白等
Page 7
病理期合成抑制
白蛋白是一种负相的急性期蛋白。因此,在危重病情况下,白蛋 白的合成减少。白蛋白的合成速度也会显著改变。
② 与各种配体(ligands)结合，起运输功能。许多物质 如游离脂肪酸、胆红素、性激素、甲状腺素、肾上腺 素、金属离子、磺胺药、青霉素G、双香豆素、阿斯匹 林等药物都能与白蛋白结合，增加亲水性而便于运输 。
受氢离子浓度或盐类浓度的影响，以及在热〔凝固温度 60—70℃〕或酶等条件下可凝固和变性等
依据生理功能将血浆蛋白质分类：
种类 1.载体蛋白 2.免疫防御系统蛋 3.凝血和纤溶蛋白 4.酶 5.蛋白酶抑制剂 6.激素 7.参与炎症应答的蛋白
Page 8
白蛋白在人体内的天然半衰期为15-20天。
每天白蛋白的降解量约占体内白蛋白量的4％ ，降解与血清白蛋白浓度直接相关。热量和蛋 白质缺乏可加速白蛋白分解；在应激、外伤活 感染期间，血清白蛋白水平很快下降，可能与 白蛋白在血管内再分布、合成减少、分解增加 等有关。
重症感染、手术等对机体代谢的影 响
营养支持的发展历史
Page 15
❖1887年 Handerer 将葡萄糖输注入静 脉
❖1935年 Hat 将棉子油乳剂输注入静 脉
❖1939年 Robert Elman 将酪蛋白水 解产物输注入静脉
❖1940年 Shohl 将结晶氨基酸注入静 脉
❖1952年 Aubaniac 锁骨下静脉插管输 液
血浆蛋白 白蛋白、脂蛋白、运铁蛋白、铜蓝蛋白等 IgG ,IgM ,IgA ,IgD ,IgE 和补体C1-9 等 凝血因子Ⅶ、Ⅷ、凝血酶原、纤溶酶原等 卵磷脂：胆固醇酰基转移酶等 1抗胰蛋白酶、 2巨球蛋白等 促红细胞生成素、胰岛素等 C-反应蛋白、 2酸性糖蛋白等
Page 7
病理期合成抑制
白蛋白是一种负相的急性期蛋白。因此,在危重病情况下,白蛋 白的合成减少。白蛋白的合成速度也会显著改变。
② 与各种配体(ligands)结合，起运输功能。许多物质 如游离脂肪酸、胆红素、性激素、甲状腺素、肾上腺 素、金属离子、磺胺药、青霉素G、双香豆素、阿斯匹 林等药物都能与白蛋白结合，增加亲水性而便于运输 。
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辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征
临床应用
❖ UHC指南（美国大学联合会）
大面积烧伤24 h后 急性创伤性休克 成人急性呼吸窘迫综合征 血液置换治疗 肾透析 严重的低蛋白血症腹水
急性肝功能衰竭伴肝昏迷
不合理的临床应用为补充营养,治疗肾病综合征、慢性肝硬化。
某三甲医院白蛋白使用情况分析
❖ 多科室，多系统疾病，使用广泛
❖ 一项纳入了227例肝胆外科手术患者的研究表明，随机 分为万文组和白蛋白组，研究结果表明，术后两组患者 的血浆白蛋白水平和并发症发生率无显著性差异。万文 组术后进食天数及住院天数少于白蛋白组，且费用降低。
假人血白蛋白一度泛滥
2007年6月吉林药监局发现共有18家医院适用假人 血白蛋白
2013年5月公安机关破获一起大型制卖假人血白 蛋白团伙，已销售8000余瓶
不良反应
❖ 过敏样反应 ❖ 热原样反应 ❖ 精神障碍 ❖ 肾功能改变 ❖ 喉头水肿 ❖ 消化道出血 ❖ 可因高渗作用，导致脱水，循环负荷增加，心力
某三甲医院白蛋白使用情况分析
❖ 剂量与疗程无统一规范
某三甲医院白蛋白使用情况分析
❖ 用药指征不明确
某三甲医院白蛋白使用情况分析
❖ 符合说明书与指南使用标准的少
某三甲医院白蛋白使用情况分析
❖ 用药理由不充分
人血白蛋白供应紧张原因剖析
❖ 替代性需求旺盛 ❖ 基础需求递增 ❖ 没有替代品 ❖ 医疗信息不对称
❖ 一项大型荟萃分析，包括90 个分析低蛋白血症对预后的预测性 试验和9 个研究纠正低蛋白血症治疗的前瞻性对照试验发现，低 蛋白血症患者白蛋白水平每降低10 g /L，其病死率增加37%，并 发症发生率增加89%，因为白蛋白是人体生理组成成分，所以其 不良反应的发生率远远低于通过人工方法制备的扩容液人工胶体
衰竭，肺水肿，组织水肿，及稀释性凝血障碍等 副作用
使用误区
❖ 作为低白蛋白血症病人的营养补充剂 ❖ 作为健康人群的营养补充剂 ❖ 提高机体免疫力 ❖ 促进伤口愈合 ❖ 提高患者生存率 ❖ 液体治疗
在一些病理情况下(如严重创伤、手术、感染或ARDS等),血管内皮功能受损, 白蛋白不可避免地渗漏至பைடு நூலகம்织间隙中,水也随之从血管内转移到组织液,引起组 织水肿和灌注下降,加重组织氧供需失衡,使病情更加恶化
❖ 正常范围35-55g/L
❖ 规格有5%，10%，20%，25%四种
生理作用
❖ 扩容和维持胶体渗透压
白蛋白具有很强的结合水的能力( 18 mL/ g ) ,可在血管内保留4 h, 其在体内的 半衰期为18 d~ 21 d
❖ 运输功能
白蛋白带负电荷，结合阳离子，也是脂肪酸，激素，胆红素等重要运输蛋白
❖ 内皮稳定作用
白蛋白减轻活性氧和氮物种诱导的内皮损伤
❖ 自由基清除剂
结合有毒物质，在脓毒血症中发挥作用
❖ 营养供给
可与组织蛋白相互转化，氮代谢障碍时可作为氮源为组织提供营养
临床应用
❖说明书
1失血创伤、烧伤引起的休克。 2.脑水肿及损伤引起的颅压升高。 3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。 4.低蛋白血症的防治。 5.新生儿高胆红素血症。 6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的
❖ Torchia等对结肠癌手术治疗的154例病人分析了输白蛋 白制剂对手术后感染的影响。结果显示输注白蛋白还明 显增加了结肠癌术后感染的发生率[4]
❖ D‘Angio[sl对包括临床研究和动物试验的有关文献分析， 主要集中在病人输注外源性白蛋白的意义。结果显示， 白蛋白的应用并投有减少并发症的发生率
白蛋白的合理使 用演示文稿
白蛋白的合理使 用
❖ 介绍 ❖ 作用 ❖ 临床应用 ❖ 不良反应 ❖ 使用误区 ❖ 争议及相关研究
你了解人血白蛋白吗？
❖ 血浆蛋白分为白蛋白和球蛋白，其中白蛋白占 60%左右，能提供近80%的胶体渗透压。
❖ 人血白蛋白（human sero albumin，HAS）是从 健康人血液中经低温乙醇蛋白分离法提取经病毒 灭活后制成。它是含有585个氨基酸残基的单链 多肽
外科术后常规使用白蛋白
❖支持：
外科手术后低白蛋白血症患者的并发症多于对照组，血 清白蛋白是机体营养情况的一个指标，低营养的低蛋白 血症可造成创面愈合不良，因此低蛋白血症更容易造成 切口裂开，吻合口篓等并发症[3]
术后常规使用白蛋白
❖反对：
❖ 腹部外科术后应用白蛋白营养状况与并发症没有改善， 治疗费用明显升高。[2]
白蛋白与胶体液
❖ 对于低血容量血症患者， 为了补充血容量, 人工胶体(如 706代血浆、右旋糖酐)等为首选药物, 而人血白蛋白仅 为备选药物。
❖ 人工胶体在扩容效果上优于白蛋白, 认为白蛋白不应作 为外科病人手术后常规体液治疗的选择
❖ Choi YS HSA与羟乙基淀粉等比较，疗效相当，甚至 HSA组的病死率、并发症发生率均处于劣势
白蛋白与晶体液
❖ 澳大利亚和新西兰危重医学学会, 共完成了6 997例病人的双盲随 机对照研究(生理氯化钠组3 500例, 白蛋白组3497例), 结果发现, 两组病人在病死率、器官衰竭发生率、住院时间和ICU 时间、机 械通气时间、肾脏替代治疗时间等方面无统计学差异
❖ SAFE研究人血白蛋白和生理盐水在危重患者液体复苏中的作用， 结果在第28d的观察期结束后, 人血白蛋白组和对照组由于各种原 因导致的死亡率无明显差异。
白蛋白能降低危重病患者的死亡率与 并发症
❖ 反对观点：
❖ 1998年Cochrane创伤组应用Meta分析对白蛋白使用作 了系统评价,他们荟萃分析了30篇随机对照研究共1419 例病人,数据显示每使用白蛋白治疗100例危重患者,就会 增加6例死亡,强烈提示危重病人使用白蛋白可能会增加 死亡率。
❖ Koretz回顾分析了伴有低蛋白血症患者在接受营养支持 的同时, 静脉应用该药的效果。结果显示, 尽管输注该药 可提高血清白蛋白的水平, 但并没有改善患者原发病的 治疗效果。常规应用人血白蛋白来改善患者的低蛋白血 症是不值得推荐的
白蛋白能降低危重病患者的死亡率与 并发症
❖ 支持观点： ❖ 血浆白蛋白含量与其死亡危险呈负相关
❖ 白蛋白低于25g/l的危重病人并发症会提高4倍，病死率提高6倍
❖ 国内黎介寿院士和李维勤教授等发现严重感染的危重患者，HSA 水平＞ 35g /L，病死率为0; 而HSA水平＜ 20g /L，病死率高达 54%
临床应用
❖ UHC指南（美国大学联合会）
大面积烧伤24 h后 急性创伤性休克 成人急性呼吸窘迫综合征 血液置换治疗 肾透析 严重的低蛋白血症腹水
急性肝功能衰竭伴肝昏迷
不合理的临床应用为补充营养,治疗肾病综合征、慢性肝硬化。
某三甲医院白蛋白使用情况分析
❖ 多科室，多系统疾病，使用广泛
❖ 一项纳入了227例肝胆外科手术患者的研究表明，随机 分为万文组和白蛋白组，研究结果表明，术后两组患者 的血浆白蛋白水平和并发症发生率无显著性差异。万文 组术后进食天数及住院天数少于白蛋白组，且费用降低。
假人血白蛋白一度泛滥
2007年6月吉林药监局发现共有18家医院适用假人 血白蛋白
2013年5月公安机关破获一起大型制卖假人血白 蛋白团伙，已销售8000余瓶
不良反应
❖ 过敏样反应 ❖ 热原样反应 ❖ 精神障碍 ❖ 肾功能改变 ❖ 喉头水肿 ❖ 消化道出血 ❖ 可因高渗作用，导致脱水，循环负荷增加，心力
某三甲医院白蛋白使用情况分析
❖ 剂量与疗程无统一规范
某三甲医院白蛋白使用情况分析
❖ 用药指征不明确
某三甲医院白蛋白使用情况分析
❖ 符合说明书与指南使用标准的少
某三甲医院白蛋白使用情况分析
❖ 用药理由不充分
人血白蛋白供应紧张原因剖析
❖ 替代性需求旺盛 ❖ 基础需求递增 ❖ 没有替代品 ❖ 医疗信息不对称
❖ 一项大型荟萃分析，包括90 个分析低蛋白血症对预后的预测性 试验和9 个研究纠正低蛋白血症治疗的前瞻性对照试验发现，低 蛋白血症患者白蛋白水平每降低10 g /L，其病死率增加37%，并 发症发生率增加89%，因为白蛋白是人体生理组成成分，所以其 不良反应的发生率远远低于通过人工方法制备的扩容液人工胶体
衰竭，肺水肿，组织水肿，及稀释性凝血障碍等 副作用
使用误区
❖ 作为低白蛋白血症病人的营养补充剂 ❖ 作为健康人群的营养补充剂 ❖ 提高机体免疫力 ❖ 促进伤口愈合 ❖ 提高患者生存率 ❖ 液体治疗
在一些病理情况下(如严重创伤、手术、感染或ARDS等),血管内皮功能受损, 白蛋白不可避免地渗漏至பைடு நூலகம்织间隙中,水也随之从血管内转移到组织液,引起组 织水肿和灌注下降,加重组织氧供需失衡,使病情更加恶化
❖ 正常范围35-55g/L
❖ 规格有5%，10%，20%，25%四种
生理作用
❖ 扩容和维持胶体渗透压
白蛋白具有很强的结合水的能力( 18 mL/ g ) ,可在血管内保留4 h, 其在体内的 半衰期为18 d~ 21 d
❖ 运输功能
白蛋白带负电荷，结合阳离子，也是脂肪酸，激素，胆红素等重要运输蛋白
❖ 内皮稳定作用
白蛋白减轻活性氧和氮物种诱导的内皮损伤
❖ 自由基清除剂
结合有毒物质，在脓毒血症中发挥作用
❖ 营养供给
可与组织蛋白相互转化，氮代谢障碍时可作为氮源为组织提供营养
临床应用
❖说明书
1失血创伤、烧伤引起的休克。 2.脑水肿及损伤引起的颅压升高。 3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。 4.低蛋白血症的防治。 5.新生儿高胆红素血症。 6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的
❖ Torchia等对结肠癌手术治疗的154例病人分析了输白蛋 白制剂对手术后感染的影响。结果显示输注白蛋白还明 显增加了结肠癌术后感染的发生率[4]
❖ D‘Angio[sl对包括临床研究和动物试验的有关文献分析， 主要集中在病人输注外源性白蛋白的意义。结果显示， 白蛋白的应用并投有减少并发症的发生率
白蛋白的合理使 用演示文稿
白蛋白的合理使 用
❖ 介绍 ❖ 作用 ❖ 临床应用 ❖ 不良反应 ❖ 使用误区 ❖ 争议及相关研究
你了解人血白蛋白吗？
❖ 血浆蛋白分为白蛋白和球蛋白，其中白蛋白占 60%左右，能提供近80%的胶体渗透压。
❖ 人血白蛋白（human sero albumin，HAS）是从 健康人血液中经低温乙醇蛋白分离法提取经病毒 灭活后制成。它是含有585个氨基酸残基的单链 多肽
外科术后常规使用白蛋白
❖支持：
外科手术后低白蛋白血症患者的并发症多于对照组，血 清白蛋白是机体营养情况的一个指标，低营养的低蛋白 血症可造成创面愈合不良，因此低蛋白血症更容易造成 切口裂开，吻合口篓等并发症[3]
术后常规使用白蛋白
❖反对：
❖ 腹部外科术后应用白蛋白营养状况与并发症没有改善， 治疗费用明显升高。[2]
白蛋白与胶体液
❖ 对于低血容量血症患者， 为了补充血容量, 人工胶体(如 706代血浆、右旋糖酐)等为首选药物, 而人血白蛋白仅 为备选药物。
❖ 人工胶体在扩容效果上优于白蛋白, 认为白蛋白不应作 为外科病人手术后常规体液治疗的选择
❖ Choi YS HSA与羟乙基淀粉等比较，疗效相当，甚至 HSA组的病死率、并发症发生率均处于劣势
白蛋白与晶体液
❖ 澳大利亚和新西兰危重医学学会, 共完成了6 997例病人的双盲随 机对照研究(生理氯化钠组3 500例, 白蛋白组3497例), 结果发现, 两组病人在病死率、器官衰竭发生率、住院时间和ICU 时间、机 械通气时间、肾脏替代治疗时间等方面无统计学差异
❖ SAFE研究人血白蛋白和生理盐水在危重患者液体复苏中的作用， 结果在第28d的观察期结束后, 人血白蛋白组和对照组由于各种原 因导致的死亡率无明显差异。
白蛋白能降低危重病患者的死亡率与 并发症
❖ 反对观点：
❖ 1998年Cochrane创伤组应用Meta分析对白蛋白使用作 了系统评价,他们荟萃分析了30篇随机对照研究共1419 例病人,数据显示每使用白蛋白治疗100例危重患者,就会 增加6例死亡,强烈提示危重病人使用白蛋白可能会增加 死亡率。
❖ Koretz回顾分析了伴有低蛋白血症患者在接受营养支持 的同时, 静脉应用该药的效果。结果显示, 尽管输注该药 可提高血清白蛋白的水平, 但并没有改善患者原发病的 治疗效果。常规应用人血白蛋白来改善患者的低蛋白血 症是不值得推荐的
白蛋白能降低危重病患者的死亡率与 并发症
❖ 支持观点： ❖ 血浆白蛋白含量与其死亡危险呈负相关
❖ 白蛋白低于25g/l的危重病人并发症会提高4倍，病死率提高6倍
❖ 国内黎介寿院士和李维勤教授等发现严重感染的危重患者，HSA 水平＞ 35g /L，病死率为0; 而HSA水平＜ 20g /L，病死率高达 54%