白蛋白的合理使用演示文稿

白蛋白与晶体液
❖ 澳大利亚和新西兰危重医学学会, 共完成了6 997例病人的双盲随 机对照研究(生理氯化钠组3 500例, 白蛋白组3497例), 结果发现, 两组病人在病死率、器官衰竭发生率、住院时间和ICU 时间、机 械通气时间、肾脏替代治疗时间等方面无统计学差异
❖ SAFE研究人血白蛋白和生理盐水在危重患者液体复苏中的作用， 结果在第28d的观察期结束后, 人血白蛋白组和对照组由于各种原 因导致的死亡率无明显差异。
❖ 一项大型荟萃分析，包括90 个分析低蛋白血症对预后的预测性 试验和9 个研究纠正低蛋白血症治疗的前瞻性对照试验发现，低 蛋白血症患者白蛋白水平每降低10 g /L，其病死率增加37%，并 发症发生率增加89%，因为白蛋白是人体生理组成成分，所以其 不良反应的发生率远远低于通过人工方法制备的扩容液人工胶体
辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征
临床应用
❖ UHC指南（美国大学联合会）
大面积烧伤24 h后 急性创伤性休克 成人急性呼吸窘迫综合征 血液置换治疗 肾透析 严重的低蛋白血症腹水
急性肝功能衰竭伴肝昏迷
不合理的临床应用为补充营养,治疗肾病综合征、慢性肝硬化。
某三甲医院白蛋白使用情况分析
❖ 多科室，多系统疾病，使用广泛
❖ 内皮稳定作用
白蛋白减轻活性氧和氮物种诱导的内皮损伤
❖ 自由基清除剂
结合有毒物质，在脓毒血症中发挥作用
❖ 营养供给
可与组织蛋白相互转化，氮代谢障碍时可作为氮源为组织提供营养
临床应用
❖说明书
1失血创伤、烧伤引起的休克。 2.脑水肿及损伤引起的颅压升高。 3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。 4.低蛋白血症的防治。 5.新生儿高胆红素血症。 6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的
衰竭，肺水肿，组织水肿，及稀释性凝血障碍等 副作用
使用误区
❖ 作为低白蛋白血症病人的营养补充剂 ❖ 作为健康人群的营养补充剂 ❖ 提高机体免疫力 ❖ 促进伤口愈合 ❖ 提高患者生存率 ❖ 液体治疗
在一些病理情况下(如严重创伤、手术、感染或ARDS等),血管内皮功能受损, 白蛋白不可避免地渗漏至组织间隙中,水也随之从血管内转移到组织液,引起组 织水肿和灌注下降,加重组织氧供需失衡,使病情更加恶化
白蛋白能降低危重病患者的死亡率与 并发症
❖ 反对观点：
❖ 1998年Cochrane创伤组应用Meta分析对白蛋白使用作 了系统评价,他们荟萃分析了30篇随机对照研究共1419 例病人,数据显示每使用白蛋白治疗100例危重患者,就会 增加6例死亡,强烈提示危重病人使用白蛋白可能会增加 死亡率。
❖ Koretz回顾分析了伴有低蛋白血症患者在接受营养支持 的同时, 静脉应用该药的效果。结果显示, 尽管输注该药 可提高血清白蛋白的水平, 但并没有改善患者原发病的 治疗效果。常规应用人血白蛋白来改善患者的低蛋白血 症是不值得推荐的
假人血白蛋白一度泛滥
2007年6月吉林药监局发现共有18家医院适用假人 血白蛋白
2013年5月公安机关破获一起大型制卖假人血白 蛋白团伙，已销售8000余瓶
不良反应
❖ 过敏样反应 ❖ 热原样反应 ❖ 精神障碍 ❖ 肾功能改变 ❖ 喉头水肿 ❖ 消化道出血 ❖ 可因高渗作用，导致脱水，循环负荷增加，心力
白蛋白能降低危重病患者的死亡率与 并发症
❖ 支持观点： ❖ 血浆白蛋白含量与其死亡危险呈负相关
❖ 白蛋白低于25g/l的危重病人并发症会提高4倍，病死率提高6倍
❖ 国内黎介寿院士和李维勤教授等发现严重感染的危重患者，HSA 水平＞ 35g /L，病死率为0; 而HSA水平＜ 20g /L，病死率高达 54%
❖ 正常范围35-55g/L
❖ 规格有5%，10%，20%，25%四种
生理作用
❖ 扩容和维持胶体渗透压
白蛋白具有很强的结合水的能力( 18 mL/ g ) ,可在血管内保留4 h, 其在体内的 半衰期为18 d~ 21 d
❖ 运输功能
白蛋白带负电荷，结合阳离子，也是脂肪酸，激素，胆红素等重要运输蛋白
外科术后常规使用白蛋白
❖支持：
外科手术后低白蛋白血症患者的并发症多于对照组，血 清白蛋白是机体营养情况的一个指标，低营养的低蛋白 血症可造成创面愈合不良，因此低蛋白血症更容易造成 切口裂开，吻合口篓等并发症[3]
术后常规使用白蛋白
❖反对：
❖ 腹部外科术后应用白蛋白营养状况与并发症没有改善， 治疗费用明显升高。[2]
白蛋白的合理使 用演示文稿
白蛋白的合理使 用
❖ 介绍 ❖ 作用 ❖ 临床应用 ❖ 不良反应 ❖ 使用误区 ❖ 争议及相关研究
你了解人血白蛋白吗？
❖ 血浆蛋白分为白蛋白和球蛋白，其中白蛋白占 60%左右，能提供近80%的胶体渗透压。
❖ 人血白蛋白（human sero albumin，HAS）是从 健康人血液中经低温乙醇蛋白分离法提取经病毒 灭活后制成。它是含有585个氨基酸残基的单链 多肽
❖ 一项纳入了227例肝胆外科手术患者的研究表明，随机 分为万文组和白蛋白组，研究结果表明，术后两组患者 的血浆白蛋白水平和并发症发生率无显著性差异。万文 组术后进食天数及住院天数少于白蛋白组，且费用降低。
某三甲医院白蛋白使用情况分析
❖ 剂量与疗程无统一规范
某三甲医院白蛋白使用情况分析
❖ 用药指征不明确
某三甲医院白蛋白使用情况分析
❖ 符合说明书与指南使用标准的少
某三甲医院白蛋白使用情况分析
❖ 用药理由不充分
人血白蛋白供应紧张原因剖析
❖ 替代性需求旺盛 ❖ 基础需求递增 ❖ 没有替代品 ❖ 医疗信息不对称
பைடு நூலகம்
白蛋白与胶体液
❖ 对于低血容量血症患者， 为了补充血容量, 人工胶体(如 706代血浆、右旋糖酐)等为首选药物, 而人血白蛋白仅 为备选药物。
❖ 人工胶体在扩容效果上优于白蛋白, 认为白蛋白不应作 为外科病人手术后常规体液治疗的选择
❖ Choi YS HSA与羟乙基淀粉等比较，疗效相当，甚至 HSA组的病死率、并发症发生率均处于劣势
❖ Torchia等对结肠癌手术治疗的154例病人分析了输白蛋 白制剂对手术后感染的影响。结果显示输注白蛋白还明 显增加了结肠癌术后感染的发生率[4]
❖ D‘Angio[sl对包括临床研究和动物试验的有关文献分析， 主要集中在病人输注外源性白蛋白的意义。结果显示， 白蛋白的应用并投有减少并发症的发生率