原发性肝癌介入术后严重并发症的预防和处理

手术 的患者中鼻 甲的处理结果进行 回顾性分析 。
区域 做黏膜下浸润麻 醉 ，采用 １％ ～２％利 多卡 因／肾上 腺素
１ 资料与方法
溶 液 ，注射到 以下部 位 ：（１）鼻丘 部 ，即 中鼻 甲前 缘顶部 的上
１．１ 一 般资料 根据 １９９７海 口标准 ，本 院 １９９９～２００９年确 方 ；（２）钩突前缘上 、中、下三点 ，此处是切 除钩突进入 筛漏斗
Ｉ７０例肝癌患者 均顺 利完成 ＴＡＣＥ术 。其 中 １２５例 出现 栓塞 后综 合征 ，约 占 ７３．５３％。表现 为发 热 、疼 痛 、恶心 、呕吐 等～ 般症状 ，经对症 处理后均 缓解 ，无死 亡病例 。有 ２０例发 生 了严重 并发症 ，其 中上消化道 出血 ５例 ，其 中 ｌ例 死亡 ；腹 水 ５例 ；ｂＹ肾综合征 ８例 ，死亡 １例 ；重症胆囊炎 １例 ；碘油脑 栓塞 １例。 ３ 讨 论
症 ，如处理不 当会导致死亡 ，现就本 院 ２００５年 ５月 ～２０１０年 同时伴有食管 胃底 中度静 脉 曲张 ，表 现为 呕血 、黑便 、心慌 、
５月共 １７０例行 ＴＡＣＥ治疗 的肝癌病例 ，分析报告如下 。
面黄 、血压 下降等 ，出血量 ５００～１０００ ｍｌ，经补充血容量 ，静脉
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般资料 本研 究 １７０例 ，均符合 １９９９年 中国抗癌 协 会制定 的原 发性肝癌诊断标 准或转移性 肝癌诊断 标准 ，男 ｌｌ２例 ，女性 ５８例 ，年龄 ３６～７７岁 ，平均 ５４岁 。全 部病例 且 无 ＴＡＣＥ禁忌 证 。 １．２ 方 法 采 用 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ方 法 。局 麻下 经 肝动 脉插 管 ，将 导管插入 肝动脉或超选 至肿瘤 供血 血管 ，灌 注化疗 药物 ５～ 氟尿 嘧啶 １０００～１２５０ ｍｇ＋顺铂 ４０～８０ ｍｇ＋表 阿霉素 ４０— ６０ ｍｇ等化疗药物 ，同时注 入碘 油乳 剂或 明胶 海绵 等 以堵 塞 病变 血管 ，减少肿瘤 血供 。常规保肝 、抗感 染等支持疗法 。 ２ 结 果
鼻 内镜 手 术 后 鼻 腔 粘 连 与 中鼻 甲处 理 的关 系
董慎 山
【摘要 】 目的 探讨鼻内窥手术后鼻 腔粘连 与中鼻 甲处理 的关 系。方法 选择慢 性鼻 窦炎 、鼻 息 肉患 者 ８１ 例 ，２００３年以前 ４Ｏ例保 留了中鼻 甲为 Ａ组 ，２００３年以后 ４１例切除 了部分 中鼻 甲为 Ｂ组。结果 术后 ６ １ｏ个月复 查鼻腔粘连情况 ，Ａ组患者 出现不同程度地粘连 １０例 ，占 ２５％ ，粘连部位在 中鼻甲与鼻腔外侧壁之间 ，Ｂ组患 者无一 例出现鼻腔粘连。结论 鼻内镜 手术可在术毕有选择性针对 中鼻 甲病变程度不 同行 中鼻 甲成形术 ，对防止粘连有一 定作用 ，且使术后清理工作变得简单 、方便 ，提高手术疗效 。
作者单 位：４５５０００河南省 安阳市第 五人 民医院 通讯作 者：马海 庆
持续性疼痛 、胆囊肿大 、莫 菲氏征 阳性 。Ｂ超 示胆囊 肿大 、胆 囊壁水肿 。给予 抗 菌 消炎 、利 胆 解 痉 止痛 等处 理 后 症状 缓
中旦医学 新 ２０１１年 ８月 第 ８卷第 ２２期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ａｕｇｕｓｔ．２０１１，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．２２
［４］李辛 ，黎海亮 ，刘海泉 ，等．肝 癌介入治疗后并发 急性上消化道 大 出血的原因分析及处 理．放射学实践 ，２００１，１６（２）：８４—８５．
［５］张帆 ，商海 峰 ，张璨．肝癌介 入治疗 的严重并发症 一碘油脑栓塞 ． 中国当代医学 ，２００９，３（５）：７０—７２． （收稿 日期 ：２０１１—０４—０８） （本文 编辑 ：车艳 ）
总之 ，术前 、术 中、术后 全面预 防，严把 手术适 应证 ，加强 术者栓塞技术的培 训 和提高 ，术 中做 到超选 择性 栓 塞 ，合理 选择 栓塞剂和栓塞 方法 ，术 中或术 后 予 以必要 的预 防处 理 ， 可以避免或减少严重 并发 症 的发生 ，减 轻患 者 的痛苦 ，提高
患者的生存质量 ，降低死 亡率。
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解 ，未发生胆囊穿孔 。该例 患者 术前 患有 胆囊 炎 ，可 能为 化 疗药物或栓 塞剂进入胆囊 动脉 ，加之 患者术后 过早 进油腻 而 诱发。手术 中注意超 选择 插 管 ，避开胆 囊 动脉 ，控 制 注入碘 油 时 的 速 度 。 ３．５ 碘油脑栓塞 临床 表现 较一 般脑 梗死 严重 ，常表 现为 急性脑 缺血症状 ，突发 头 痛 、头晕 、呕 吐 、烦躁 、意识 不清 、血 压升 高等临床症 状。ＣＴ显示广 泛的大脑皮质 、基底 节 区，甚 至颅外 头皮 小血 管高密 度碘 油沉积 Ｊ。发 生机 制 可能 为碘 化油用量过多 ，碘化油经过正常微循 环到达 体循环 的量也 增 多 ，最 终导致脑栓 塞的 发生 。本 组 １例碘 油脑 栓 塞 ，于术 后 ２ ｄ出现 头痛 、头晕 、呕吐症 状 ，查 ＣＴ示 脑梗 死 ，经对症 治疗 １５ ｄ后 症 状 缓解 。
４０例保 留了中鼻 甲为 Ａ组 ，２００３年 以后 ４１例切 除 了部 分 中 术 ：应用镰状刀从 前上 向后 下方 切开 钩突 黏膜 及钩 突骨 片 ，
鼻 甲为 Ｂ组 。Ａ组 分型 ：Ｉ型 ２期 ６例 ，Ｉ型 ３期 ３例 ，Ⅱ型 ２ 期 ２５例 ，Ⅱ型 ３期 ５例 ，Ⅲ型 １例 ；Ｂ组 分型 ：Ｉ型 ２期 ４例 ， Ｉ型 ３期 ２例 ，Ⅱ型 ２期 ２７例 ，Ⅱ型 ３期 ４例 ，Ⅲ型 ４例 。所 有患者均行常规鼻 内镜 检查及鼻窦冠状位 ＣＴ扫描 。经 术前 常规治疗后手术 。
【关键词 】 原发性肝癌 ； 介入治疗 ； 严重并发症
对于 已经失 去手术机会 原发性肝 癌患者 ，采 取经导 管肝 速肿瘤 的缺血 坏死 ，从 而达 到最 有效 的治疗 效果 。但 ＴＡＣＥ
动脉 内药物灌 注及 栓塞 （Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａ— 术后 不 良反应 的几率很高 ，杨 建勇 列举 出 四大 类 １９种 ，其
诊 的慢性 鼻窦炎 、鼻息 肉患者 ８１例 ，其 中男 ６１例 ，女 ２０例 ， 的切 口处 ；（３）中鼻 甲前端 。若有 可能 ，还应在蝶腭 空处注射
年龄 １９～６ｏ，岁。按是 否保 留 中鼻 甲分 为两 组 ，２００３年 以前 少许局麻 药液。两组病例 均行 常规 手术方 式 ，（１）钩 突切除
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中国医学创新 ２０１１年 ８月 第 造 罄第 丝 期 一Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏ—ｖａ—ｔｉｏｎ ｈｉｎａ 垒
！： ：
· 经 验 交 流 ·
原 发 性 肝 癌介 入 术 后 严 重 并 发 症 的 预 防和处 理
马 海庆
【摘要 】 目的 观察及分析原发性肝癌介入术后 严重并发 症 的预 防和处理 。方法 ２００５年 ５月 ～２０１０年 ５ 月确诊的原发性肝癌患者 １７０例 ，男 １１２例 ，女 ５８例 ，均经导管肝 动脉灌注化疗 栓塞治疗 。结果 术后 发生严 重并 发症如上消化道 出血 、腹水 、肝 肾综合征 、异位栓塞等 。全组术 后发生上 消化道 出血 ５例 ，其中 １例死亡 ；腹 水 ５例 ； 肝 肾综合征 ８例 ，死亡 １例 ；栓塞性胆囊炎 １例 ；碘油脑栓塞 １例。结论 分析并 掌握原 发性肝癌介入术后严 重并发 症 原因及给 正确处 理 ，提高患者的生存质量 ，降低死亡率。
【关键词】 中鼻 甲； 内镜术 ； 鼻腔粘连
中鼻 甲从位置上是鼻腔屏 障的 门户 ，又 是鼻 内窥 镜手术 １．２ 方法 手术按 常 规鼻 内镜 鼻窦 手术 ，鼻 内镜 及手 术器
的重要标志 ，中鼻 甲在功能性 内镜鼻窦 手术 中一直 主张尽量 械系杭州桐庐尖端 内窥镜 有 限公 司生产 ０。、３０。、７０。鼻 内镜
肝脏有双重血供 ，正常情况下 门静 脉提供 ７０％ ～８０％肝 脏血 流量 ，肝动 脉供 应肝血流量 的 ２０％ ～３０％ 。肝癌 以肝动 脉供血为 主 ，（ＴＡＣＥ目的在 于显 著地 提高局部肿瘤 区的化疗 药物浓度 ，更多杀灭癌细胞 ，同时可 阻断肿 瘤 的动脉血供 ，加
输注羟 乙基淀粉 ，应 用止血药如血 凝酶 粉针 、垂体后 叶素 、奥 曲肽 、质子 泵抑制剂等 ，必要 时输血 ，４例缓 解 ，１例 因导致 肝 性脑病死亡 。机理 可能 与化疗 药物 反 流人 胃十二指肠 动脉 有关 ，静脉破裂出血或急性 胃黏膜 溃烂或 溃疡 出血 。李辛 等 认为与碘油逆 流入 门静脉 并 阻碍血流 引起 门脉 压升 高 有关 ，肝癌伴 门静脉高压 的患者介 入后发 生消化 道 出血 的可 能性较大 。预 防治疗可 在介 入治疗前 ２ ｄ及治疗后 ３ ｄ，皮下 注射奥 曲肽 １００ ｇ，２次／ｄ，降低 门脉压 ，预 防消化道 出血 。 ３．２ 腹水 本组 ５例 出现腹水 ，经 口服安体 舒通 、双氢 克尿 噻等利尿 剂 、输注人 血 白蛋 白等对 症治 疗腹 水 消失 ，无 死亡 病例发生 。治疗 时可 配合 中药 清热利 湿 ，健 脾补 肾 ，利 水消 肿 ，效果更佳 。 ３．３ 肝 肾综合 征 本 组 ８例 出现 肝 。肾综合 征 ，均合 并 肝硬 化 ，其 中 Ｃｈｉｌｄ分级 ｃ级 ３例 ，Ｂ级 ５例 ，年龄均 为 ６０岁以上 ， 临床症状有 少尿或无尿 、水 肿 、尿 素氮升 高 、表 情淡 漠 、嗜睡 ， 或暂 时性 意识 丧失 等 。治疗 方 法可输 注人 血 白蛋 白及 维生 素等 ，７例经治疗 后缓 解 ，１例 死亡 。主要 因患 者年 龄大 、体 质较差 、自身伴有肝 、肾功能差 ，化 疗药 物对肝 肾功能损 害所 致 。嘱患者介入后适 当饮 水 ，可 静脉 滴注碳 酸 氢钠 ，碱 化 尿 液 ，加速化疗药物 排泄 ，防止药 物结 晶，减 轻 肾损 害 ，禁 用 或 慎用肝肾毒性药物 。 ３．４ 重症胆囊炎 本组有 １例 ，患者表 现为术 后发热 、上腹
ｌｉｏｎ，ＴＡＣＥ）已成为 目前公认 的首选疗 法 ，但术后 大部分 患者 中以栓塞后综合 征为最 主要 不 良反应 。但 也 有部 分病 例发
除ｍ现栓塞综合 征 等一般 并发 症外 ，还 出现上 消化 道 出血 、 生严重的并发症 ，如处理 不当会导致患者死亡 。
腹水 、肝 肾综合 征 、栓 塞性 胆囊 炎 、碘油 脑 栓 塞 等严 重 并 发 ３．１ 上消化道 出血 共发生 ５例 ，均有 乙肝后 肝硬化 病史 ，
予以保 留，但保 留 中鼻 甲与术后某 些 并发 症 的出现 ：鼻 腔 干 和鼻窦手术 器械 １套 ，日本 Ｐａｎａｓｏｎｉｃ公 司 内镜 显像 系统 １
燥 、鼻腔粘连 、反射性头痛 、再 次手术时标 志不 清等及 手术疗 套。麻 醉为局部麻醉加强化 。鼻 腔局部麻 醉应分 两步进 行 ，
效密切相关 。现对本 院 ８１例 慢性 鼻 窦炎 、鼻 息 肉行鼻 内镜 第 一步是鼻腔黏膜 全表 面麻 醉 。第 二步 是在 重要 神经 分布
参 考 文 献
［１］中国抗 癌协会 ．新 编常见恶 性肿瘤 诊治规 范．原发 性肝癌 分册． 北京 ：北京 医科大学 ，中国协和医科大学联合出版社 ，１９９９．
［２］杨建勇 ，陈伟．介入放 射学理 论和实践 ．第 ２版．北京 ：科学 出版 社 ，２００５：２３６—２３９．
［３］梁传新．原 发性肝 癌介 入术 后并 发症 观察及 处理 ．中国临床 研 究 ，２０１０，２３（１）：２５—２６，
注意刀 片应 与眶内壁平 行 ，以免损伤 纸样板 。 （２）前组 筛窦 切 除术 ：应用直筛 窦 咬钳 ，尽 可能靠 近 筛泡Байду номын сангаас内侧 ，咬开筛 泡 ， 进入前组 筛窦气房 ，将筛 窦骨 和黏 膜切 除 ，手术 时不 可 强行 撕拉 。（３）后组筛 窦切除术 ：如果后组 筛窦有病 变 ，应 当咬开 中鼻 甲基板 ，开放和清理后组筛窦 。（４）蝶窦切 开术 ：前 组和