全膀胱切除护理查房
合集下载
腹腔镜下全膀胱手术护理业务查房
麻醉手术科护理查房记录腹腔镜下全膀胱手术时间：参加人数：主持人：主讲人：学时：查房目的：查房形式：查房内容膀胱癌的发病率在男性泌尿生殖肿瘤中仅次于前列腺癌，居第二位，在我国居首位，膀胱癌是以无痛间歇性肉眼血尿为主要临床表现。
浅表性膀胱肿瘤首选经尿道切除术，而浸润性膀胱肿瘤以全膀胱切除肠代膀胱术为常用的手术方法之一。
于该手术较复杂，而且手术时间特别长，给手术室护理提出了新的挑战。
适应症：1、因良性膀胱疾病膀胱功能受损，需尿道改流者。
2、浸润性膀胱癌病人未侵犯三角区及后尿道者。
相关解剖知识：膀胱为锥形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部，成年人膀胱位于骨盆内，为一贮存尿液的器官。
婴儿膀胱较高，位于腹部，其颈部接近耻骨联合上缘，到20岁左右，由于耻骨扩张，骶骨角色的演变，伴同骨盆的倾斜及深润，膀胱逐渐将至骨盆内。
空虚时膀胱呈椎体，充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。
患者姓名：徐某某病案号：589990 诊断：膀胱占位性病变手术方式：腹腔镜下根治性膀胱切除术+肠代膀胱术麻醉方式：全身麻醉手术体位：大字体位（双腿用血栓治疗仪）手术器械：剖探器械、尖镊子、小皮拉钩、胃次全、泌尿外科腹腔镜器械一套、超声刀，输尿管支架管（科室自带）。
手术敷料：剖腹包、特四衣、副包、盐水盆(2个)。
特殊用物：纱布块、吸引器管、50ml空针、粗细血浆管各一根、16#红色导尿管、1、4、7#丝线、20#、11#刀片、棉球、镜套、手套、贴膜、电刀、双极，5-0可吸收线，Y605膀胱缝合线，16#尿管，热盐水。
术中情况：患者血压125～160 /60～95 mm Hg、脉搏60～90 次/分，血氧饱和度 97% ～100%，尿量1500 ～ 1850 mL，输液量在4500 ～5000 mL 手术时间6 ～8h，术中出血量为1 500 ～ 1 800 mL，平均1650 mL，术中输悬浮红细胞3～5 U，冰冻血浆2～4 U。
手术步骤：1、患者麻醉满意后，取仰卧位，头低脚高位。
腹腔镜下膀胱癌全切术的病房护理
腹腔镜下膀胱癌全切术的病房护理一、病房环境准备1. 病房应保持干净、整洁，温度控制在22-24℃，湿度在50%-60%。
2. 准备床单位，床铺平整、舒适，床头挂有“手术床”标识。
3. 床旁备有床旁桌、床旁椅、呼叫器、心电监护仪、吸氧装置等。
4. 保持病房安静，减少探视，确保患者充分休息。
二、患者护理1. 术后患者应平卧，头偏向一侧，待麻醉清醒后改为半卧位。
2. 严密观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每30分钟测量一次，直至生命体征稳定。
3. 观察患者意识状态，如有无意识模糊、躁动等，及时报告医生。
4. 观察伤口情况，如有无红肿、疼痛、渗液等，及时更换敷料。
5. 保持尿管通畅，观察尿量、尿色，记录每小时尿量，发现异常及时报告医生。
6. 术后早期给予患者营养丰富、易消化的饮食，逐渐增加摄入量。
7. 鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓形成。
三、术后并发症的观察与护理1. 出血：观察伤口有无出血，引流液的颜色、性状和量，如有异常及时报告医生。
2. 感染：观察患者体温，有无咳嗽、咳痰、尿频、尿急等症状，及时给予抗感染治疗。
3. 尿路梗阻：观察尿量、尿色，如有无尿痛、排尿困难等症状，及时报告医生。
4. 尿漏：观察伤口有无尿液渗出，及时更换敷料，避免感染。
四、健康教育1. 向患者及家属解释手术过程、术后注意事项及康复过程，提高患者依从性。
2. 告知患者术后饮食调理，加强营养，促进伤口愈合。
3. 指导患者进行术后康复锻炼，逐渐增加活动量。
4. 强调定期复查的重要性，及时发现并处理术后并发症。
五、病房安全管理1. 确保病房内设施完好，无障碍物，保持通道畅通。
2. 加强病房巡视，防止患者跌倒、坠床等意外事件发生。
3. 加强患者及家属的安全教育，提高安全意识。
4. 建立应急预案，确保突发事件能及时妥善处理。
以上内容仅供参考，具体护理措施请根据患者病情和医生建议调整。
膀胱癌根治术患者的护理查房
感染
预防性使用抗生素，减少感染的风 险
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
护理人员应密切观察患者的伤口情 况，及失调
患者食欲不振，摄入不足 手术创伤大，机体消耗增加 肠道吸收功能受损，营养吸收不良 长期卧床，活动量减少，肌肉萎缩
睡眠障碍
护理诊断：疼痛、焦虑、环 境因素
家庭成员情况： 了解患者的家 庭成员组成、 关系及互动情
况
经济状况：评估 患者的经济状况， 包括收入、支出 及医疗费用承担
能力
居住环境：了 解患者的居住 环境，包括住 房条件、居住 地周边设施等
社会支持网络： 了解患者是否有 固定的社交圈子 和支持系统，如 亲友、邻居、社
区组织等
护理诊断与问题
疼痛
感谢您的耐心观看
汇报人：
监测患者的营养状况，及时调整饮 食计划
促进睡眠
保持病房安静，减少噪音干扰 睡前进行放松训练，如深呼吸、温水泡脚等 调整患者睡姿，保持舒适体位 建立良好的睡眠习惯，保持规律作息
自我形象重建
患者需要接受心理辅导，帮助重建自信心 鼓励患者参加康复训练，逐渐恢复身体功能 指导患者正确使用义肢或辅助器具，提高生活质量 鼓励患者与家人和朋友交流，缓解心理压力
有效
护理措施是否 到位，如定时 更换尿袋、保 持尿道口清洁
等
营养状况改善
睡眠质量提高
患者术后睡眠质量 明显改善，无失眠 现象。
患者术后睡眠时间 充足，白天精神状 态良好。
患者术后睡眠质量 提高，有助于恢复 体力，增强免疫力 。
患者术后睡眠质量 提高，有助于减轻 焦虑和抑郁情绪， 提高生活质量。
自我形象重建进展
添加副标题
膀胱癌根治术患者的护理查 房
全膀胱切除术护理查房
术后护理问题及护理措施 1、疼痛：与术后手术创伤有关
护理措施：
1）、询问病人疼痛的程度以及是否耐受 2）、分散患者注意力，给予按摩，听音乐、收音、
聊天，或者热敷 3）、必要时使用镇静、止痛药
2.营养失调：低于机体需要量
护理措施：
1 向病人解释摄取营养物质的重要意义，指 导病人采取合理的饮食结构；
①以问题为 ②以护理程序 ①+ ②两种 基础查房 为框架查房 方式的结合
缺点：
A重知识的传授 而轻能力的培养
B只见疾病不见人 C与业务学习相混 该种查房模式
现已少用
以问题为基 从评估、诊断 ⑴病人得到了
线展开讨论， 计划、实施、 什么样的护理?
带教老师对 评价五个步 ⑵ 护士为病人
讨论的问题 进行点评与 小结.
重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。
以护理管理为中 由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、 心的管理性查房： 查对制度、消毒隔离制度等落实情况
4
目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术
责任与管理责任。（护理部查房形式)
按教学查房的指导思想分类：
传统的护理查房
整体护理查房
从疾病的病因病理、临 床表现、治疗护理等作 为讨论的重点。
换伤口敷料 防止伤口皮肤感染。观察引流的量、颜色、 性状。 保持引流管通畅 ：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠， 特别是防止引流管脱出 ，经常挤捏引流管，防止管道阻 塞。 防止逆行感染 ：每周更换引流袋两次，更换时严格无菌 操作，注意保持引流装置的密闭性。 拔管指征 :以无引流液作为拔管指征 。 留置尿管常规护理：每日消毒会阴部，每周更换尿袋两 次 ❖ 严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒，加强生活 护理。定期翻身，指导有效咳嗽。
膀胱全切及回肠膀胱造口围护理查房PPT课件
此外，膀胱的基部有两块环状的 肌肉叫做括约肌，控制着尿液的 排除
2-2膀胱癌概况
1 定义：来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤 2 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位 3 男多于女，约为4∶1 4 发病年龄多在40岁以上 5 复发率高，一旦复发，恶性度增高
6 好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处
2-8膀胱癌-治 疗
手术治疗
化学药 物治疗
治疗
免疫治疗
放射治疗
膀胱癌
2-9膀胱癌-手术治 疗
⑴Ta、T1期的表浅 肿瘤 ⑵局限的T2期肿瘤
保留膀胱的手术
➢经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） ➢经尿道激光肿瘤切除术 ➢膀胱切开肿瘤切除术 ➢膀胱部分切除术
⑴多发性、复发性 T2期膀胱肿瘤
⑵T3、T4期肿瘤
通过讨论，使大 家掌握回肠膀胱 术后的观察和护 理要点，以保证 护理工作的安全
02
相关知识学习
2-1膀胱解剖
膀胱是一个袋状物，它 储存肾脏所产生的尿液， 并在排尿时将尿液排出 体外
膀胱壁布满褶皱，且 富有弹性，他能储存 超过500ml的尿液
当膀胱盛满尿液时，其肌肉壁会 收缩，从而使尿液从尿道中排除
此PPT下载后可自行编辑修改
膀胱全切及回肠膀胱造口围护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
01 查房目的
相关知识学习 02
03 病例汇报
01
查房目的
查房目的
通过护理查房对 护理工作中存在 的疑难问题给予 解决
提高护士综合 分析的能力， 使护理工作得 到持续改进
膀胱全切手术
➢膀胱全切+回肠膀胱术 ➢膀胱全切输尿管皮肤造口术 ➢膀胱全切原位膀胱术
2-2膀胱癌概况
1 定义：来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤 2 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位 3 男多于女，约为4∶1 4 发病年龄多在40岁以上 5 复发率高，一旦复发，恶性度增高
6 好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处
2-8膀胱癌-治 疗
手术治疗
化学药 物治疗
治疗
免疫治疗
放射治疗
膀胱癌
2-9膀胱癌-手术治 疗
⑴Ta、T1期的表浅 肿瘤 ⑵局限的T2期肿瘤
保留膀胱的手术
➢经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） ➢经尿道激光肿瘤切除术 ➢膀胱切开肿瘤切除术 ➢膀胱部分切除术
⑴多发性、复发性 T2期膀胱肿瘤
⑵T3、T4期肿瘤
通过讨论，使大 家掌握回肠膀胱 术后的观察和护 理要点，以保证 护理工作的安全
02
相关知识学习
2-1膀胱解剖
膀胱是一个袋状物，它 储存肾脏所产生的尿液， 并在排尿时将尿液排出 体外
膀胱壁布满褶皱，且 富有弹性，他能储存 超过500ml的尿液
当膀胱盛满尿液时，其肌肉壁会 收缩，从而使尿液从尿道中排除
此PPT下载后可自行编辑修改
膀胱全切及回肠膀胱造口围护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
01 查房目的
相关知识学习 02
03 病例汇报
01
查房目的
查房目的
通过护理查房对 护理工作中存在 的疑难问题给予 解决
提高护士综合 分析的能力， 使护理工作得 到持续改进
膀胱全切手术
➢膀胱全切+回肠膀胱术 ➢膀胱全切输尿管皮肤造口术 ➢膀胱全切原位膀胱术
全膀胱切除尿流改道护理查房
定期清洁尿道 口，防止感染
保持尿道口周 围皮肤干燥，
防止湿疹
使用无菌纱布 或棉球擦拭尿
道口
定期更换尿袋， 防止尿液污染
尿道口
避免使用刺激 性清洁剂
预防感染
01
保持伤口清洁干燥，避 免污染
03
观察伤口情况，发现感 染迹象及时处理
05
指导患者保持良好的个 人卫生习惯，预防感染
02
定期更换敷料，保持敷 料清洁
膀胱外伤
膀胱结石
尿流改道原理
01
原理：通过手术将尿
液从膀胱引流到体外
02
方式：包括回肠膀胱
术、输尿管皮肤造口
术等
03
目的：解决尿失禁、
尿潴留等问题
04
术后护理：保持尿道
口清洁，预防感染，
定期更换尿袋等
术后并发症
01
尿路感染
02
尿潴留
04
肾积水
05
尿道狭窄
03
尿失禁
06
尿道瘘
2
临床表现
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
病情况
肾功能检查
01
尿常规：了解尿 液颜色、透明度、 酸碱度、尿蛋白、
尿糖等指标
02
血常规：了解血 红蛋白、红细胞 计数、白细胞计
数等指标
03
肾功能检查：了 解血肌酐、尿素 氮、尿酸等指标
04
影像学检查：了 解肾脏大小、形 态、位置等指标
05
肾活检：了解肾 脏病理改变，明 确诊断和指导治
疗
影像学检查
尿量：反映 肾脏浓缩和
稀释功能
全膀胱切除护理查房
阻是全膀胱切除术后少见的并发症，但一旦发生，可能导致肠坏死、腹膜炎等严重 后果。
详细描述
全膀胱切除术后，患者应保持大便通畅，避免因便秘引起肠梗阻。如出现腹痛、呕吐、 停止排便等症状，应及时通知医生，采取相应治疗措施。同时，患者应避免剧烈运动，
以免引起肠扭转。
05 康复指导
功能锻炼
饮食指导
高蛋白饮食
鼓励患者摄入高蛋白食 物，如鱼、肉、蛋等， 以补充身体所需营养。
多喝水
指导患者多喝水，保持 充足的水分摄入，有利 于预防尿路感染和结石
形成。
控制盐分摄入
限制患者盐分摄入，以 降低高血压和水肿的风
险。
避免刺激性饮料
避免摄入咖啡、茶、可 乐等刺激性饮料，以免
加重膀胱刺激症状。
心理支持
盆底肌锻炼
下肢运动
指导患者进行盆底肌锻炼，以增强盆底肌 肉力量，预防尿失禁和膀胱控制障碍。
鼓励患者进行下肢运动，如抬腿、屈膝等 ，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓 形成。
呼吸训练
日常活动指导
指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，以增强 肺部功能，预防肺部感染。
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐恢复 日常活动，如散步、慢跑等，以促进全身 血液循环和身体康复。
传递器械
在手术过程中，护士需要密切关注手术进展，及时、准确地将医生所需的器械传 递给他。同时，要保持器械的清洁和干燥，避免因器械质量问题影响手术效果。
病情监测
生命体征监测
在全膀胱切除手术中，护士需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。如果出现异常情况， 应及时报告医生并采取相应的处理措施。
VS
详细描述
全膀胱切除术后，患者应密切观察切口敷 料是否干燥，有无渗血、渗液现象。如发 现出血，应及时通知医生，采取止血措施 。同时，保持患者血压稳定，防止因失血 过多引起休克。
详细描述
全膀胱切除术后，患者应保持大便通畅，避免因便秘引起肠梗阻。如出现腹痛、呕吐、 停止排便等症状，应及时通知医生，采取相应治疗措施。同时，患者应避免剧烈运动，
以免引起肠扭转。
05 康复指导
功能锻炼
饮食指导
高蛋白饮食
鼓励患者摄入高蛋白食 物，如鱼、肉、蛋等， 以补充身体所需营养。
多喝水
指导患者多喝水，保持 充足的水分摄入，有利 于预防尿路感染和结石
形成。
控制盐分摄入
限制患者盐分摄入，以 降低高血压和水肿的风
险。
避免刺激性饮料
避免摄入咖啡、茶、可 乐等刺激性饮料，以免
加重膀胱刺激症状。
心理支持
盆底肌锻炼
下肢运动
指导患者进行盆底肌锻炼，以增强盆底肌 肉力量，预防尿失禁和膀胱控制障碍。
鼓励患者进行下肢运动，如抬腿、屈膝等 ，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓 形成。
呼吸训练
日常活动指导
指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，以增强 肺部功能，预防肺部感染。
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐恢复 日常活动，如散步、慢跑等，以促进全身 血液循环和身体康复。
传递器械
在手术过程中，护士需要密切关注手术进展，及时、准确地将医生所需的器械传 递给他。同时，要保持器械的清洁和干燥，避免因器械质量问题影响手术效果。
病情监测
生命体征监测
在全膀胱切除手术中，护士需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。如果出现异常情况， 应及时报告医生并采取相应的处理措施。
VS
详细描述
全膀胱切除术后，患者应密切观察切口敷 料是否干燥，有无渗血、渗液现象。如发 现出血，应及时通知医生，采取止血措施 。同时，保持患者血压稳定，防止因失血 过多引起休克。
全膀胱切除护理_查房
根治性膀胱切除术
输尿管皮肤造口术
双侧输尿管皮肤造口术
末端埋入皮下的输尿管皮肤造口术 双侧输尿管端端吻合的输尿管皮肤造口术
疾病相关知识
手术适应症
肌层浸润性膀胱移行细胞癌
复发性膀胱移行细胞癌
膀胱原位癌及膀胱非移行细胞癌
疾病相关知识
手术禁忌症
高危患者伴 严重心肺疾 病
不能耐受手 术的患者
疾病相关知识
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
5.标本取出：脐 下切口，纵行切 开腹壁各层进入 腹腔，取出切除 的全膀胱。
简要手术步骤
6．输尿管腹壁造口： 游离乙状结肠系膜，将 左侧输尿管从乙状结肠 后方穿过，双侧输尿管 内分别插入F7单J管， 造口0/4薇荞线固定。
•手术并发症
与气腹相关
的并发症
1.术后肺不张、低氧血症 2.心律失常 3.皮下气肿 4.吸入性肺炎
术中并发症
1.出血：背血管复合体出血、膀胱和前列腺 侧蒂出血、腹壁下动脉损伤出血 2.直肠损伤、肠瘘 3.闭孔神经损伤 4.海绵体损伤、血管损伤
简要手术步骤
•麻醉与体位：全身麻醉，气管内 插管 •体位： •1、先膀胱截石位，行膀胱镜检查 。 •2、20-30°头低脚高位，双手置 于体侧，乳头上方宽胶带固定，防 止头低脚高时患者向头端下滑。臀 部垫高，两下肢稍分开。
护理配合要点
配合要点
摄像头妥善放置，冷光源、电凝导索避免扭曲折压。冷光 源机器避免覆盖，利于散热。 熟练掌握各仪器性能和使用规范，熟练操作。术前术后检 查各仪器部件是否齐全，正确填写。 术毕仔细检查皮肤（压痕、皮下气肿），搬运病人动作 轻柔，详细交接班。
输尿管皮肤造口术
双侧输尿管皮肤造口术
末端埋入皮下的输尿管皮肤造口术 双侧输尿管端端吻合的输尿管皮肤造口术
疾病相关知识
手术适应症
肌层浸润性膀胱移行细胞癌
复发性膀胱移行细胞癌
膀胱原位癌及膀胱非移行细胞癌
疾病相关知识
手术禁忌症
高危患者伴 严重心肺疾 病
不能耐受手 术的患者
疾病相关知识
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
5.标本取出：脐 下切口，纵行切 开腹壁各层进入 腹腔，取出切除 的全膀胱。
简要手术步骤
6．输尿管腹壁造口： 游离乙状结肠系膜，将 左侧输尿管从乙状结肠 后方穿过，双侧输尿管 内分别插入F7单J管， 造口0/4薇荞线固定。
•手术并发症
与气腹相关
的并发症
1.术后肺不张、低氧血症 2.心律失常 3.皮下气肿 4.吸入性肺炎
术中并发症
1.出血：背血管复合体出血、膀胱和前列腺 侧蒂出血、腹壁下动脉损伤出血 2.直肠损伤、肠瘘 3.闭孔神经损伤 4.海绵体损伤、血管损伤
简要手术步骤
•麻醉与体位：全身麻醉，气管内 插管 •体位： •1、先膀胱截石位，行膀胱镜检查 。 •2、20-30°头低脚高位，双手置 于体侧，乳头上方宽胶带固定，防 止头低脚高时患者向头端下滑。臀 部垫高，两下肢稍分开。
护理配合要点
配合要点
摄像头妥善放置，冷光源、电凝导索避免扭曲折压。冷光 源机器避免覆盖，利于散热。 熟练掌握各仪器性能和使用规范，熟练操作。术前术后检 查各仪器部件是否齐全，正确填写。 术毕仔细检查皮肤（压痕、皮下气肿），搬运病人动作 轻柔，详细交接班。
全膀胱切除护理查房共37页文档
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
全膀胱切除护理查房
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
全膀胱切除护理查房
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
Thank you
膀胱全切术后护理查房优秀案例课件
· 因患者均需要用肠道代膀胱，所以严格的术前肠道准备是 手术成功的保障，告诉病人术前肠道准备的内容和方法， 术前一周前进高蛋白少渣饮食，术前3日进流食，同时口 服甲硝唑0.2g, 每日3次，链霉素0.5g,每日3次。术前2 日起口服缓泻剂，术前晚、术晨清洁灌肠。以抑制肠道细 菌活动及减少肠道内的污物。
·病情观察因手术时间长，创伤大，术后要密切观察病人生 命体征及血氧饱和度的变化。观察病人腹部情况，有无腹 痛、腹胀并做好护理记录。
· 体位术后患者处于被动体位，不能活动，加之止血药物的 应用，易致下肢静脉血栓的形成。可行被动按摩下肢，鼓 励病人进行下肢的屈曲、伸腿运动，协助翻身更换体位， 缓解长时间体位受限造成的疲劳不适，防止下肢静脉血栓 形成。
·心理护理 ·肠道准备
·综合护理和评估
·一般护理 ·饮食指导
·引流管的护理 · 回肠造口的护理 ·并发症的观察与护理 ·心理护理
·健康指导
● 膀胱癌病人由于对癌症有恐惧心理，加之反复血尿，担 心手术失败，担心丧失生活和工作能力，给病人心理造成 很大压力，表现为紧张、 恐惧、 焦虑、 抑郁、 绝望。 为了减轻病人的心理压力，使病人积极配合治疗，护士应 多与病人沟通，给予病人情感的支持，同时指导家属关心 病人，使病人感到家庭的温暖。良好的家庭氛围、 细致 的关怀，能减轻病人的心理压力和对癌症的恐惧心理，使 病人保持良好的心态应对手术。
造口周围皮肤炎
皮肤红损
造口表面出血 造口周围皮肤结晶
· 预防代谢性并发症肠代膀胱术后，由于尿道内电解质吸 收，肠段丧失，可发生代谢性并发症。因此除术中选肠 时注意按规定选择、 严格控制肠管的长度外，我们还要 嘱患者多喝水，尽量多排尿，排尿间隔时间尽量短，贮尿 不宜过多，以减少肠粘膜吸收。定期抽血检杳电解质及肾 功能。
膀胱全切术后护理查房
2020/11/14
11
护理措施—术前护理
• 心理护理 • 肠道准备 • 综合护理和评估
2020/11/14
12
护理措施—术后护理
• 一般护理 • 饮食指导 • 引流管的护理 • 回肠造口的护理 • 并发症的观察与护理 • 心理护理 • 健康指导
2020/11/14
13
2020/11/14
14
术前护理—心理护理
• 膀胱癌病人由于对癌症有恐惧心理 ,加之反复血尿 ,担
心手术失败 ,担心丧失生活和工作能力 ,给病人心理造成 很大压力 ,表现为紧张、 恐惧、 焦虑、 抑郁、 绝望。 为了减轻病人的心理压力 ,使病人积极配合治疗 ,护士应 多与病人沟通 ,给予病人情感的支持 ,同时指导家属关心 病人 ,使病人感到家庭的温暖。良好的家庭氛围、 细致 的关怀 ,能减轻病人的心理压力和对癌症的恐惧心理 ,使 病人保持良好的心态应对手术。
2020/11/14
21
术后护理—引流管的护理
• 预防感染：
① 注意保持引流管清洁 ,定期更换引流袋。 ② 鼓励患者每日多饮水 ,带管活动时 ,引流管的位
置应低于腹壁平面 ,以防尿液逆流感染。 ③ 每天用新洁尔灭棉球消毒尿道口一次，清除尿道
口分泌物 ,防止逆行感染。 ④ 患者如出现发热、 尿液混浊及尿中出现浮游物
2020/11/14
27
健康指导
• 腰侧尿袋的指导：耐心细致地向患者及家属宣教 ,使患者 正确地认识尿流改道的目的和意义 ,指导患者使用腰侧尿 袋。使用腰侧尿袋,受尿器的边缘应平整 ,以使其与皮肤 紧密贴附 ,防止瘘端周围皮肤发生皮肤炎。饮食应多食纤 维质蔬菜 ,以利排便。鼓励患者多饮水 ,每日饮水1000～ 1500ml 左右 ,以减少感染 ,保持排尿畅通。洗澡时可摘 下受尿器 ,也可带腰侧尿袋沐浴。训练患者定时开启腰侧 尿袋排尿 ,使其逐步接受并掌握腰侧尿袋的使用方法 ,以 恢复患者的正常生活、 工作及社交。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
简要手术步骤
3.游离膀胱两侧壁及底壁，游离出双侧输精管及精囊，离 断输精管，分离膀胱底部进入狄氏间隙，向下推开直肠，直 至前列腺尖部。
4. 游离膀胱侧韧带及前列腺韧带，离断尿道，切除前列腺： 用超刀离断，切开膀胱顶部腹膜至耻骨后前列腺前间隙，打 开盆底筋膜，游离前列腺尖部后， 2-0倒刺线缝合阴茎背静 脉复合体，离断前列腺尖部及尿道，完整切除全膀胱。
简要手术步骤
7．清点物品，缝 合切口：盆腔放 置乳胶管，清点 器械纱布无误， 缝合切口。
护理配合要点
配合要点
术前访视患者，评估患者情况，制定个性化护理。
检查各项仪器设备，保证性能完好，手术间合理布局 麻醉前、切皮前、关闭腹腔前严格执行三方核查制度。
疾病相关知识
疾病相关知识
临床表现
1
血尿是膀胱癌 最常见和最早 出现的症状， 常表现为间歇 性无痛性全程 肉眼血尿
2
尿潴留、肾 功能不全、 贫血、尿路 感染 等属晚 期症状
3
膀胱刺激症 状：尿频、 尿急、尿痛
4 腹部肿块
疾病相关知识
膀胱癌的治疗
根治性膀胱切除术 保留膀胱治疗
疾病相关知识
➢根治性膀胱切除术
述 在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部 分阴道。
手术解剖结构
膀胱是储存尿液的肌性囊 状器官，空虚时呈三棱锥 体形，顶端尖细，朝向前 上方，称膀胱尖，并有脐 正中韧带与脐相连，底呈 三角形，朝向后下方称膀 胱底，尖和底之间的大部 分称膀胱体，膀胱的下部 变细，称膀胱颈，在男性 与前列腺相接触，左右输 尿管口和尿道内口之间的 区域称膀胱三角。
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
5.标本取出：脐 下切口，纵行切 开腹壁各层进入 腹腔，取出切除 的全膀胱。
简要手术步骤
6．输尿管腹壁造口： 游离乙状结肠系膜，将 左侧输尿管从乙状结肠 后方穿过，双侧输尿管 内分别插入F7单J管， 造口0/4薇荞线固定。
手术解剖结构
手术解剖结构
手术解剖结构
手术解剖结构
病例情况介绍
病人姓名：何瑞华 性别：男 年龄：51 岁 主诉：发现膀胱肿瘤20余天。 现病史：患者3年前在无明显诱因下出现全程肉眼血尿，血尿为淡红
色洗肉水样,无长条形血凝块排出。3年中，肉眼血尿反复出现， 多饮水后消失。20天前住院检查提示膀胱肿瘤。门诊今拟“膀胱 多发性肿瘤”收入院手术治疗。 体格检查：T：36.5℃ P：84次/分 R：18次/分 BP： 112/78mmHg 专科检查：神志清楚，皮肤完整无破损，双肾区无隆起、无叩痛。双 侧输尿管行径区无压痛。耻骨上区无隆起，膀胱位于耻骨下，无 压痛。直肠指检：括约肌紧张度正常，未发现肿物，无狭窄与压 痛，双侧睾丸及附睾未触及异常，无压痛，无阴囊肿胀。 辅助检查：CT及静脉肾盂造影均考虑膀胱肿瘤
腹腔镜下膀胱根治性切除护理查房
2021/3/27
2017.8.22
CHENLI
1
主要内容
概述
手术应用解剖
目
疾病相关知识
录
病例情况介绍
简要手术步骤
护理配合要点
全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊
一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。
根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、
概
精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织 （包括淋巴结和淋巴管）。
•手术并发症
与气腹相关 的并发症
1.术后肺不张、低氧血症 2.心律失常 3.皮下气肿 4.吸入性肺炎
术中并发症
1.出血：背血管复合体出血、膀胱和前列腺 侧蒂出血、腹壁下动脉损伤出血
2.直肠损伤、肠瘘 3.闭孔神经损伤 4.海绵体损伤、血管损伤
简要手术步骤
•麻醉与体位：全身麻醉，气管内 插管 •体位： •1、先膀胱截石位，行膀胱镜检查 。 •2、20-30°头低脚高位，双手置 于体侧，乳头上方宽胶带固定，防 止头低脚高时患者向头端下滑。臀 部垫高，两下肢稍分开。
➢根治性膀胱切除术
输尿管皮肤造口术
双侧输尿管皮肤造口术 末端埋入皮下的输尿管皮肤造口术 双侧输尿管端端吻合的输尿管皮肤造口术
疾病相关知识
手术适应症
肌层浸润性膀胱移行细胞癌 复发性膀胱移行细胞癌 膀胱原位癌及膀胱非移行细胞癌
疾病相关知识
手术禁忌症
高危患者伴 严重心肺疾 病
不能耐受手 术的患者
疾病相关知识
疾病相关知识
•世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的 第九位，在男性排名第六位，女性排在第 十位之后。 •在欧美，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的 第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之 后，在女性恶性肿瘤亦排在十位以后。 •大部分膀胱癌患者确诊时处于分化良好或 中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，其中约 10%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌或 转移性膀胱癌。
简要单，连接好各种光源线、电凝线、建立 气腹，腹腔探查，放置穿刺器。
穿刺器放置位置 镜头孔A：脐上缘10mm 穿刺器 操作孔B：麦氏点12mm穿刺器 操作孔C：反麦氏点12mm穿刺器 操作孔D：左侧髂前上棘内侧3cm 置入12mm穿刺器
简要手术步骤
2、游离输尿管及清扫双侧 盆腔淋巴结：输尿管跨髂 血管处打开后腹膜，髂外 动脉内侧游离输尿管至膀 胱入口处，用无损伤抓钳、 超声刀依次游离并切除左 右髂内外淋巴结和闭孔淋 巴结，用取石钳取出。
简要手术步骤
器械护士物品准备
常规物品准备：输尿管手术包、剖腹包、剖腹单、手术衣、小碗、 台毯、方巾、长吸引器皮管、短吸引器皮管、电刀头、Lc套、石 蜡油棉球、16号硅胶导尿管、引流袋、腹腔引流管、负压球、黑 导丝、病人粘贴裤、Y型冲洗管。 特殊物品准备：30°镜头、Lc器械、后腹腔镜附件、按压式吸引 器头、分离钳、金色结扎夹钳、腔镜下双极电凝头、长超刀、 12mm穿刺器*3、7号单极管、0/2倒刺线、0/4薇桥线、 3000ml生 理盐水液袋、膀胱镜检查器械、膀胱镜0 °镜头。 仪器准备：摄像系统、电刀、超声刀
基本手术指征为T2-T4a, N0-X, M0浸润 性膀胱癌。 高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3肿瘤，BCG 治疗无效的Tis，反复复发的非肌层浸润 性膀胱癌，单靠TUR或腔内手术无法控制 的广泛乳头状病变等 挽救性膀胱全切除术的指征包括非手术 治疗无效、保留膀胱治疗后肿瘤复发和 膀胱非尿路上皮癌。
疾病相关知识