关于肝衰竭的分类与诊断
肝衰竭的分类和诊断
(一)分类
根据病理组织学特征和病情发展速度,肝衰竭可被分为四类:急性肝衰竭(ａcuｔe liｖｅｒfailｕｒe,ALF）、亚急性肝衰竭(sｕbacute ｌiver faiｌｕrｅ,SALF)、慢加急性(亚急性)肝衰竭(acute－on-ｃhronic liver fａilｕrｅ,ＡCLF)和慢性肝衰竭（cｈronic ｌivｅr faiｌｕｒｅ,CLF)。急性肝衰竭的特征是起病急,发病２周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群;亚急性肝衰竭起病较急，发病15d～26周内出现肝衰竭症候群；慢加急性(亚急性）肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿;慢性肝衰竭是在肝硬化基础上,肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿[3－7]。邯郸市传染病医院肝
科刘军英
(二）分期
根据临床表现的严重程度,亚急性肝衰竭和慢加急性(亚急性）肝衰竭可分为早期、中期和晚期[８]。
1.早期
(1)极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。（２）黄疸进行性加深（血清总胆红素≥17１μmol／Ｌ或每日上升≥17．1μｍｏｌ/L）。(３)有出血倾向，３0%＜凝血酶原活动度(prothrombin ａcｔｉvｉty，PTA）≤4０%。（4）未出现肝性脑病或明显腹水。
２．中期:在肝衰竭早期表现基础上,病情进一步发展,出现以下两条之一者。
（1)出现Ⅱ度以下肝性脑病和（或）明显腹水。
（２)出血倾向明显（出血点或瘀斑)，且2０%＜PTA≤30%。
3.晚期：在肝衰竭中期表现基础上,病情进一步加重,出现以下三条
肝瘟(慢性肝衰竭)中医临床路径7
肝瘟(慢性肝衰竭)中医临床路径 （2018年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性肝衰竭的住院患者。 一、肝瘟(慢性肝衰竭)中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肝瘟（TCD编码：BNW220）。 西医诊断: 第一诊断为慢性肝衰竭（ICD-10编码：K72.101）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案（2018年版）》。 （2）西医诊断标准：参考中华医学会感染病学分会肝功能衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组联合制订的《肝功能衰竭诊疗指南（2012年版）》。 2.证候诊断 参照中华中医药学会发布的《肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案（2018年版）》。 湿热蕴毒证 瘀热蕴毒证 阳虚瘀毒证 阴虚瘀毒证 （三）治疗方案的选择 参照中华中医药学会发布的《肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案（2018年版）》。 1.诊断明确，第一诊断为肝瘟（慢性肝衰竭）。 2.患者适合并接受中医药治疗。 （四）标准住院日≤28天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肝瘟（慢性肝衰竭）。 2.在肝硬化基础上，肝功能进行性减退、出现症状急性加重或出现新的并发症，可以进入本路径。 3.合并原发性肝癌、抗HIV阳性者及其他严重疾病(如心脑血管病等)和精神
病等影响疗效评价者，不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 观察并记录身目黄染、口干苦、乏力、食欲不振、腹胀、腹水、神志、行为、出血等症状或体征及其变化情况，注意舌像、脉象的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、凝血项、血糖、血清电解质； （3）血清甲胎蛋白（AFP）； （4）血清乙型肝炎、丙型肝炎病毒相关检测； （5）心电图、腹部B超、胸片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血清内毒素定量、细菌培养、血氨、甲状腺功能、自身抗体、CT或MRI等。 （八）治疗方法 参照中华中医药学会发布的《肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案（2018年版）》。 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）湿热蕴毒证：祛湿解毒、凉血化瘀。 （2）瘀热蕴毒证：化瘀解毒、健脾和胃。 （3）阳虚瘀毒证：温阳利水、活血化瘀。 （4）阴虚瘀毒证：滋补肝肾、化瘀解毒。 2. 辨证选择静脉滴注中药注射液 3. 特色疗法 （1）中药灌肠 （2）中药外敷 4.其他疗法 5.内科基础治疗 6.护理调摄 （九）出院标准 （1）乏力、纳差、腹胀、出血倾向等症状明显好转，肝性脑病等并发症得到有效控制。 （2）黄疸、腹水等体征明显改善。
最新肝衰竭的分类和诊断
肝衰竭的分类和诊断 （一）分类 根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可被分为四类：急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）、亚急性肝衰竭（subacute liver failure，SALF）、慢加急性（亚急性）肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）和慢性肝衰竭（chronic liver failure，CLF）。急性肝衰竭的特征是起病急，发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群；亚急性肝衰竭起病较急，发病15d～26周内出现肝衰竭症候群；慢加急性（亚急性）肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿；慢性肝衰竭是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿[3-7]。邯郸市传染病医院肝科刘军英 （二）分期 根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭可分为早期、中期和晚期[8]。 1.早期
（1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。（2）黄疸进行性加深（血清总胆红素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol /L）。（3）有出血倾向，30%＜凝血酶原活动度（prothrombin activity，PTA）≤40%。（4）未出现肝性脑病或明显腹水。 2.中期：在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者。 （1）出现Ⅱ度以下肝性脑病和（或）明显腹水。 （2）出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20%＜PTA≤30%。 3.晚期：在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者。 （1）有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等。 （2）出现Ⅲ度以上肝性脑病。 （3）有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），PTA≤20%。
人工肝与肝衰竭
人工肝支持系统治疗的适应证 ．重型病毒性肝炎：包括急性重型、亚急性重型和慢性重型肝炎，原则上以早、中期为好，凝血酶原活动度控制在，血小板＞×109/L者为宜，晚期重型肝炎和凝血酶原活动度＜者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重。 ．其他原因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等）。 ．晚期肝病肝移植围手术期治疗。 ．各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等），内科治疗无效者。．临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。 二、人工肝支持系统治疗的相对禁忌证 ．疾病晚期，出现难以逆转的呼吸衰竭、重度脑水肿伴有脑疝等频危症状者禁用。 ．有严重全身循环功能衰竭者禁用。 ．伴有弥散性血管内凝血状态者禁用。 ．有较重的活动性出血者应慎用。 ．对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高过敏者，应慎用。 ．临床医师认为不能耐受治疗的其他情况患者。 三、人工肝支持系统治疗的疗效判断 人工肝支持系统治疗临床用近期疗效和远期疗效来进行疗效判断。 ．近期疗效 （）治疗前后有效率 临床治疗前后有效率是以患者乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状、体征的改善，血胆红素下降，胆碱脂酶活力增高；凝血酶原活动度改善；血内毒素下降及血芳香氨基酸和支链氨基酸比值的好转等指标来评价。 （）患者出院时的治愈好转率 ①急性、亚急性重型肝炎以临床治愈率作为判断标准。临床治愈标准：乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状消失。黄疸消退，肝脏恢复正常大小。肝功能检查基本恢复正常。恢复正常。 ②慢性重型肝炎以临床好转率为判断标准。临床好转标准：乏力、纳差、腹胀、出血倾向等临床症状明显好转，肝性脑病消失。黄疸、腹水等体征明显好转。肝功能：检查明显好转总胆红素降至正常的以下，凝血酶原活动度在以上。 ．远期疗效 存活率：分治疗后半年存活率和年后存活率两种。 本篇文章来源于中华肝病网|https://www.360docs.net/doc/8c6082999.html, 原文链接：https://www.360docs.net/doc/8c6082999.html,/ganbingyanjiu/2608.html 。转载时请以链接的形式注明原始出处、原文链接及本声明。 人工肝治疗的适应证 2.1 肝脏衰竭各种原因引起的急性、亚急性和慢性肝衰竭进展期均可考虑，以早、中期应用为佳。 2.2 肝功能不全综合判断有明显向肝衰竭发展者，一旦内科治疗效果不明显，应考虑配合人工肝治疗。 2.3 肝移植围术期治疗可暂时改善机体状态，为移植手术争取时间或改善术前条件。
人工肝PDF与PE_CHDF在晚期肝衰竭治疗中的疗效对比
人工肝PDF 与PE +CHDF 在晚期肝衰竭治疗中的疗效对比 * 周观林1，张伦理2，刘春文1，杨沛华1，张 琼3，谢志军3 （1．赣州市第五人民医院肝病科，江西 赣州 341000；2．南昌大学第一附属医院感染科，江西 南昌 330000； 3．赣南医学院第一附属医院消化内科，江西赣州 341000） 摘 要：目的：评价人工肝血浆滤过透析（PDF ）模式及人工肝血浆置换（PE ）+血液滤过透析（CHDF ）模式在晚期 肝衰竭患者中的疗效对比。方法：选取肝衰竭晚期患者40例， 随机均分为观察组和对照组；观察组在内科综合治疗基础上给予PDF 治疗，对照组在内科综合治疗基础上给予PE +CHDF 治疗，比较两组在治疗前、后临床肝功能生化的改善情况及对临床治疗3个月病死率的影响。结果：两组治疗前生化治疗比较无差别（P ＞0．05），两组治疗后比较，对照组较观察组改善明显（P ＜0．05），两组3个月死亡率相同，无统计学意义。结论：晚期肝衰竭患者在内科综合治疗基础上配合PE +CHDF 治疗与配合PDF 治疗相比，能获得更好的肾功能改善及脱水效果，相近的肝功能指标改善明显，但在节约治疗时间及治疗成本的控制方面PDF 更有优势。两组患者3个月病死率相同。 关键词：人工肝血浆滤过透析；人工肝血浆置换+血液滤过透析；晚期肝衰竭；疗效中图分类号：Ｒ575．3 文献标志码：A 文章编号：1001－5779（2014）04－0527－03 Efficacy Comparison between Artificial Liver PDF and PE +CHDF in the Treatment of Late Liver Failure ZHOU Guan-lin 1，ZHANG Lun-li 2，LIU Chun-wen 1，YANG Pei-hua 1，ZHANG Qiong 3，XIE Zhi-jun 3 （1．Dept．of Hepatopathy ，the Fifth People＇s Hospital of Ganzhou ，Ganzhou ，Jiangxi 341000；2．Dept．of Infectious Disease ，the First Affiliated Hospital of Nanchang University ，Nanchang ，Jiangxi 330000；3．Dept．of Gastroenterology ，the First Af-filiated Hospital of Gannan Medical University ，Ganzhou ，Jiangxi 341000） Abstract ：Objective ：To evaluate and compare the efficacy of the artificial liver Plasma filtration dialysis （PDF ）mode and plasma exchange （PE ）plus continuous hemofiltration dialysis （CHDF ）mode in the treatment of the end-stage liver failure．Methods ：40patients with the end-stage liver failure were selected and randomly divided into observation group and control group ；on the basis of comprehensive treatment the observation group was given PDF medical treatment where-as the control group was given PE plus CHDF therapy．The biochemical improvement of liver function and the three-month mortality before and after the treatment were observed and compared．Ｒesults ：The control group had the better biochemi-cal improvement than observation group （P ＞0．05），but the two groups had the same three-month mortality．Conclusion ：PE plus CHDF therapy on the basis of comprehensive treatment can get a better improvement in renal function and dehy-dration effects than PDF therapy mode ，while there is no difference between the PDF therapy and PE plus CHDF therapy on liver function improvement．But the PDF therapy on the basis of comprehensive treatment can save the therapy time and treatment costs than PE plus CHDF therapy mode．There is no difference between the PDF therapy and PE plus CHDF therapy on the three-month mortality． Key words ：PDF ；PE plus CHDF ；end-stage liver failure ；efficacy — 725—第34卷第4期赣南医学院学报 Vol ．34NO ．42014年8月JOUＲNAL OF GANNAN MEDICAL UNIVEＲSITY AUG ．2014 *基金项目：江西省科技计划项目，编号：2011ZBBG70042
我院采用人工肝技术成功救治一名重症肝衰竭患者
我院采用人工肝技术成功救治一名重症肝衰竭患者 江西省抚州市金溪县的占先生，病情严重，情况危急，经朋友推荐，占先生在家人陪伴下迅速飞往石家庄，来到我院。经诊断，占先生患有乙肝后肝硬化，慢加急性肝衰竭、慢性活动性乙型肝炎并伴有2型糖尿病、慢性胃炎、十二指肠球溃疡等症，需要及时救治，改善肝功能，挽救生命。对此，我院迅速成立由肝病诊疗中心主任、主任医师苏国权牵头，由肝病三区康艳艳、沈丽贤等组成的专家组，经过认真会诊，迅速决定实施人工肝手术。 严重程度：已下达病危通知书（图片） 2017年12月23日下午2点半，占先生的人工肝手术正式开始。 人工肝技术，即人工肝血液净化技术，是指血浆置换和血液吸附技术，即溶解在血液中致炎物质或毒素被吸附到具有丰富表面积的固态物质上，藉以从血液中清除炎症物质和毒物。人工肝技术是专门用于血液排毒的。它采用"换血"的方式把病患血浆中的毒素排掉，即是把病人含有毒素的血浆换成健康的血浆，每一次约换掉全身50%左右的血浆。 下午6点左右，手术取得圆满成功，占先生的病情稳定，占先生及家人喜不自禁。康艳艳主任告诉我们：经过治疗，占先生现在病情稳定，已脱离危险，需要进一步观察治疗，对占先生下一步的情况表示乐观。 人工肝相关知识： 人工肝治疗的顺利进行需要 1.掌握好适应症与禁忌症 2.选择合适的治疗模式 3.治疗中参数的合理设置 4.治疗中严密观察患者及管路情况 5.治疗后必要的处理 人工肝的相对禁忌症 一、生命体征不稳定 1.循环衰竭：低血压、新功能不全 2.呼吸衰竭：呼吸机支持下可以 3.躁动不能配合治疗
4.有2度以上肝性脑病者慎用 5.心脑血管意外所致梗死非稳定者 二、活动性出血或DIC 1.3-5天内有活动性消化道、呼吸道、尿道、鼻腔出血（皮肤黏膜瘀斑除外） 2.DIC:体外循环加重血细胞破坏，细胞碎片阻塞管路 3.严重血小板降低：<50×109/L 三、终末期患者 1.脑水肿、脑疝、季度衰竭 2.治疗过程中容易出现循环呼吸衰竭，治疗风险大 3.疗效差 四、严重感染 1.严重未能控制的感染进行体外循环有可能一起感染扩散 2.高热患者容易出现血浆过敏 3.感染未控制难以发挥疗效 4.严重脓毒血症 五、过敏反应 1.血浆过敏：皮肤反应、胃肠道症状、呼吸系统症状、心血管系统症状等 2.其他过敏反应：肝素、血浆代用品、鱼精蛋白等 六、失衡综合征 1.指在治疗过程中或治疗结束后不久出现的以神经、精神系统为主要针状的症候群，常持续数小时至24小时后逐渐消失。轻者头痛、焦虑或恶心、呕吐，重者意识障碍、癫痫样发作、昏迷等 2.需与肝性脑病、高血压脑病、低血糖等鉴别。 目前，人工肝技术已成为全国各大医院抢救危重病人的有效方法。人工肝技术能显著降低急性、亚急性重型肝炎病人的病死率，对于那些没有肝细胞再生能力的慢性重型肝炎病人，人工肝技术也能延缓和有效控制病情，为等待供体赢得时间。
肝衰竭诊疗指南
浙江大学医学院附属医院第一医院李小芬黄建荣 1、肝衰竭的定义，肝功能是强调重点 肝衰竭的定义强调多因素的共同作用导致肝脏功能严重障碍，使肝脏的合成、解毒、排泄、生物转化等功能失代偿，出现凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的症候群。 在肝衰竭的病理过程中，肝功能仍然是指南突出和强调的重点，对临床医生评估肝衰竭患者具有重要的价值。 2、肝衰竭的病因，国内国外有所不同 新版指南中详细列举了肝衰竭的常见和罕见病因，并且比较了国内外肝衰竭病因的差异。在我国，病毒性肝炎仍然是导致肝衰竭的最主要病因；在国外，已对乙酰氨基酚等药物导致的急性、亚急性肝衰竭较为常见。 3、肝衰竭的分类，强调疾病的发展过程 急性与亚急性肝衰竭都强调无基础肝病史，有无肝病史一直是我国与国外在急性、亚急性肝衰竭定义中的区别。 新版指南明确强调在急性、亚急性肝衰竭诊断中无慢性肝病史，既以往有HBV携带者此次发生肝衰竭，则不能称为急性肝衰竭或亚急性肝衰竭，说明我国在肝衰竭诊断中强调疾病整个发展过程，国外更看重本次疾病发作的影响。 4、肝衰竭的发病机制和流行病学 指南指出，肝衰竭发病和宿主、病毒、代谢及毒素有关。我国以HBV感染较多，免疫抑制剂是HBV再激活的强诱导因素；任一HBV血清学标志物阳性感染者均可发生肝衰竭；HBV感染为直接致病机制，大量病毒复制导致肝细胞营养耗竭；免疫麻痹（与免疫耐受完全不同）是损伤前提；应以预防为主，放宽了核苷（酸）类似物（NA）的适应证（HBV血清学标志物阳性即可）。 HBV 相关肝衰竭病情严重、并发症多、治疗困难、病死率高。在发病人群中，以男性居多，女性较少；年龄则以青壮年为主，且呈上升趋势。 5、肝衰竭的诊断，指南与临床紧密结合 指南将INR与PTA均作为出血倾向的量化指标。INR是凝血功能检测中的项目，无须经过换算，在临床上更具有实用性，该指标的纳入突出了新版指南与临床实践的紧密结合。 在慢加急性（亚急性）肝衰竭的诊断中，指南对其临床症候群进行了详细解释。慢性肝衰竭的临床表现内容不变，但其顺序发生了变化，突出强调了肝衰竭病理过程中肝脏功能的减退和失代偿，说明我国的临床工作比较看重肝脏功能。 6、肝衰竭的病理 急性、亚急性肝衰竭主要表现为肝坏死；对于慢加急性（亚急性）肝衰竭，肝坏死与肝硬化同时存在；肝坏死与肝硬化同时存在；而慢性肝衰竭主要表现为肝硬化。 因为病理表现的不同，从而导致了临床表现的差异。例如，以肝坏死为主要病理表现的急性、亚急性肝衰竭，其主要临床表现为黄疸和肝性脑病；而以肝硬化为主要病理
非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(2016年版)
非生物型人工肝治疗肝衰竭指南（2016年版） 1非生物型人工肝治疗的适应证、禁忌证及疗效判断标准 1.1 非生物型人工肝治疗的适应证 （1）以各种原因引起的肝衰竭早、中期，凝血酶原活动度（PTA）介于20%～40%的患者为宜；晚期肝衰竭患者病情重、并发症多，应权衡利弊，慎重进行治疗，同时积极寻求肝移植机会。 （2）终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应及移植肝无功能期的患者。 （3）严重胆汁淤积性肝病经内科药物治疗效果欠佳者、各种原因引起的严重高胆红素血症。 1.2 非生物型人工肝治疗的相对禁忌证 （1）活动性出血或弥漫性血管内凝血者。 （2）对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等严重过敏者。（3）血流动力学不稳定者。 （4）心脑血管意外所致梗死非稳定期者。 （5）血管外溶血者。 （6）严重除毒症者。 1.3 人工肝治疗的疗效判断 临床上一般用近期疗效和远期疗效来进行判断。 1.3.1 近期疗效1.3.1.1 治疗后有效率 （1）肝性脑病级别降低； （2）消化道症状的改善；
（3）血清胆红素降低； （4）PTA或国际标准化比值（INR）改善； （5）终末期肝病模型（MELD）评分下降； （6）其他实验室指标，如血氨、内毒素下降等。 1.3.1.2 治疗后4周好转率 （1）肝性脑病减轻； （2）消化道症状显著改善； （3）PTA稳定在30%以上； （4）血清胆红素降低。 1.3.2 远期疗效远期疗效用生存率来评价，包括治疗后12、24及48周生存率。2非生物型人工肝治疗的操作方法、原理根据病情不同进行不同组合治疗的李氏非生物型人工肝（Li-NBAL）系统地应用和发展了血浆置换（Plasma Exchange ，PE）/选择性血浆置换（Fractional PE，FPE）、血浆（血液）灌流（Plasma-orbemo-perfusion，PP/HP）/特异性胆红素吸附、血液滤过（Hemofiltration，HF）、血液透析（Hemodialysis，HD）等经典方法，并在此基础上进一步形成了临床方案系统化、技术操作标准化、治疗模块集成化的新型李氏人工肝系统。其他还有分子吸附再循环系统（Molecular absorbent recycling system，MARS）、连续白蛋白净化治疗（Continue albumin purification system，CAPS）、成分血浆分离吸附（Fractional plasma separation and absorption，FPSA）等。 2.1 李氏非生物型人工肝 2.1.1 血浆置换/选择性血浆置换（PE/FPE）
肝衰竭治疗指南
本《指南》旨在指导医师对肝衰竭的诊断治疗作出比较合理的决策，并非强制性标准。鉴于肝衰竭是由多种病因引起的复杂的病理生理过程，本指南不可能包括或解决肝衰竭诊断治疗中的所有问题。因此，在针对某一具体患者时，临床医师应参照本指南，并充分了解本病的最佳临床证据和现有的医疗资源，在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，制订合理的诊断治疗方案。随着对肝衰竭诊断、治疗的研究逐渐加深，本《指南》将根据最新的临床医学证据不断更新和完善。 一、肝衰竭的定义和病因 (一)定义 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一细临床症候群。 (二)病因 在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒)，其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)。在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因；酒精性肝损害常导致慢性肝衰竭[2]。二、肝衰竭的分类和诊断 (一)分类 根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可被分为四类(表4)：急性肝衰竭(acute liver failure，ALF)、亚急性肝衰竭(subacute liver failure，SALF)、慢加急性(亚急性)肝衰竭(acute-on-chronic Liver failure，ACLF)和慢性肝衰竭(chronic liver failure，CLF)。急性肝衰竭的特征是起病急，发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群；亚急性肝衰竭起病较急，发病15d～26周内出现肝衰竭症候群；慢加急性(亚急性)肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿；慢性肝衰竭是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿[3-7]。 (二)分期 根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性(亚急性)肝衰竭可分为早期、中期和晚期[8]。 1．早期 (1)极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。(2)黄疸进行性加深(血清总胆红素≥171 μmol／L或每日上升≥17.1 μmol／L)。(3)有出血倾向，30％＜凝血酶原活动度(prothrombin activity，PTA)≤40％。(4)未出现肝性脑病或明显腹水。 2．中期：在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者。 (1)出现Ⅱ度以下肝性脑病和(或)明显腹水。 (2)出血倾向明显(出血点或瘀斑)，且20％＜PTA≤30％。 3．晚期：在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者。 (1)有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等。 (2)出现Ⅲ度以上肝性脑病。 (3)有严重出血倾向(注射部位瘀斑等)，PTA≤20％。 (三)诊断 1．临床诊断：肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定。 (1)急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病(按Ⅳ度分类法划分[9])并有以下表现者。①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。②短期内黄疸
非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(2016年版)
非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(2016年版) 1非生物型人工肝治疗的适应证、禁忌证及疗效判断标准 1.1非生物型人工肝治疗的适应证 (1)以各种原因引起的肝衰竭早、中期，凝血酶原活动度( PTA)介于20%?40%的患者为宜；晚期肝衰竭患者病情重、并发症多，应权衡利弊，慎重进行治疗，同时积极寻求肝移植机会。 (2)终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应及移植肝无功能期的患者。 (3)严重胆汁淤积性肝病经内科药物治疗效果欠佳者、各种原因引起的严重高胆红素血症。 1.2非生物型人工肝治疗的相对禁忌证 (1)活动性出血或弥漫性血管内凝血者。 (2)对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等严重过敏者。 (3)血流动力学不稳定者。 (4)心脑血管意外所致梗死非稳定期者。 (5)血管外溶血者。 (6)严重除毒症者。 1.3人工肝治疗的疗效判断 临床上一般用近期疗效和远期疗效来进行判断。 1.3.1近期疗效1.3.1.1治疗后有效率 (1) 肝性脑病级别降低； (2) 消化道症状的改善;
（3）血清胆红素降低; （4）PTA或国际标准化比值（INR ）改善； （5）终末期肝病模型（MELD ）评分下降； （6）其他实验室指标，如血氨、内毒素下降等。 131.2治疗后4周好转率 （1）肝性脑病减轻； （2）消化道症状显著改善； （3）PTA稳定在30%以上； （4）血清胆红素降低。 1.3.2 远期疗效远期疗效用生存率来评价，包括治疗后12、24及48周生存率, 2非生物型人工肝治疗的操作方法、原理根据病情不同进行不同组合治疗 的李氏非生物型人工肝（Li-NBAL ）系统地应用和发展了血浆置换（Plasma Exchange ，PE）/选择性血浆置换（Fractional PE，FPE）、血浆（血液）灌流（Plasma-orbemo-perfusion ，PP/HP ）/特异性胆红素吸附、血液滤过（Hemofiltration ，HF）、血液透析（Hemodialysis ，HD ）等经典方法，并 在此基础上进一步形成了临床方案系统化、技术操作标准化、治疗模块集成化的 新型李氏人工肝系统。其他还有分子吸附再循环系统（Molecular absorbe nt recycling system ，MARS ）、连续白蛋白净化治疗（Continue albumin purification system ，CAPS）、成分血浆分离吸附（Fractional plasma separation and absorption ，FPSA）等。 2.1李氏非生物型人工肝2.1.1血浆置换/选择性血浆置换（PE/FPE） PE 是临床最常应用的人工肝治疗模式。PE 分为离心式（Centrifugal ）和 膜性（Membrae ）两类，人工肝多采用后者。膜性PE系利用大孔径（?二0.30 卩m）中空纤维
病毒性肝炎分型及肝衰竭诊断书写格式
规范病毒性肝炎和肝衰竭诊断名称的通知为进一步规范我院病毒性肝炎和肝衰竭诊断名称，根据国家卫生部《病毒性肝炎诊断标准》、国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）、中华医学会《慢性乙型肝炎防治指南》（2010版）和《肝衰竭诊疗指南》（2006版），经医院病案管理委员会审定通过，现就病毒性肝炎和肝衰竭诊断名称规范如下。 一、病毒性肝炎诊断名称规范 （一）急性肝炎 急性×型病毒性肝炎黄疸型/无黄疸型 如：急性甲型病毒性肝炎 急性甲型病毒性肝炎黄疸型 急性乙型病毒性肝炎无黄疸型 （二）慢性肝炎 慢性×型病毒性肝炎 如：慢性乙型病毒性肝炎HBeAg阳性 慢性乙型病毒性肝炎HBeAg阴性 慢性丙型病毒性肝炎 根据生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述慢性肝炎也可进一步分为轻度、中度和重度。 如：慢性乙型病毒性肝炎HBeAg阳性轻度 慢性丙型病毒性肝炎重度 （三）携带者 慢性乙型肝炎病毒携带者 （四）肝炎肝硬化 ×型肝炎肝硬化代偿期/失代偿期 如：乙型肝炎肝硬化代偿期 丙型肝炎肝硬化失代偿期 亦可将代偿期和失代偿期肝硬化再分为活动性或静止性 如：乙型肝炎肝硬化失代偿期活动性 丙型肝炎肝硬化失代偿期静止性 （五）混合感染 急性×型、×型病毒性肝炎混合感染黄疸型/无黄疸型 如：急性甲型、戊型病毒性肝炎混合感染黄疸型 （六）重叠感染
×型、×型病毒性肝炎重叠感染 如：乙型、甲型病毒性肝炎重叠感染急性甲型黄疸型慢性HBV携带者 （七）病原不明 对诊断病毒性肝炎而病毒学标志均阴性者： 如：急性病毒性肝炎病原未定（限入院诊断） 急性病毒性肝炎病原未明（限出院诊断） 二、肝衰竭的规范诊断 肝衰竭不是一个独立的临床诊断，而是一种功能判断。因此，原则上肝衰竭不能独立存在，而应首先列出病因诊断，将肝衰竭作为一种补充诊断。病因待查或未明时，肝衰竭可作为独立诊断，此时应注明原因待查或原因未明。 （一）急性/亚急性肝衰竭 常伴发于急性病毒性肝炎，书写格式为“急性×型病毒性肝炎急性/亚急性肝衰竭” 如：急性甲型病毒性肝炎急性肝衰竭 急性乙型病毒性肝炎亚急性肝衰竭 （二）慢加急性肝衰竭 常伴发于慢性病毒性肝炎或肝炎肝硬化，书写格式为“慢性×型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭”或“×型肝炎肝硬化慢加急性肝衰竭” 如：慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭 丙型肝炎肝硬化慢加急性肝衰竭 （三）慢性肝衰竭 常伴发于肝炎肝硬化，书写格式为“×型肝炎肝硬化慢性肝衰竭” 如：乙型肝炎肝硬化慢性肝衰竭 丙型肝炎肝硬化慢性肝衰竭 （四）肝衰竭作为独立诊断 如：急性肝衰竭原因待查（作为入院诊断，后面应列出至少2个可疑诊断）亚急性肝衰竭原因未明（仅可作为出院诊断）
关于肝衰竭的分类与诊断
肝衰竭的分类和诊断 (一)分类 根据病理组织学特征和病情发展速度,肝衰竭可被分为四类:急性肝衰竭(ａcuｔe liｖｅｒfailｕｒe,ALF）、亚急性肝衰竭(sｕbacute ｌiver faiｌｕrｅ,SALF)、慢加急性(亚急性)肝衰竭(acute－on-ｃhronic liver fａilｕrｅ,ＡCLF)和慢性肝衰竭（cｈronic ｌivｅr faiｌｕｒｅ,CLF)。急性肝衰竭的特征是起病急,发病２周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群;亚急性肝衰竭起病较急，发病15d～26周内出现肝衰竭症候群；慢加急性(亚急性）肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿;慢性肝衰竭是在肝硬化基础上,肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿[3－7]。邯郸市传染病医院肝
科刘军英 (二）分期 根据临床表现的严重程度,亚急性肝衰竭和慢加急性(亚急性）肝衰竭可分为早期、中期和晚期[８]。 1.早期 (1)极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。（２）黄疸进行性加深（血清总胆红素≥17１μmol／Ｌ或每日上升≥17．1μｍｏｌ/L）。(３)有出血倾向，３0%＜凝血酶原活动度(prothrombin ａcｔｉvｉty，PTA）≤4０%。（4）未出现肝性脑病或明显腹水。 ２．中期:在肝衰竭早期表现基础上,病情进一步发展,出现以下两条之一者。 （1)出现Ⅱ度以下肝性脑病和（或）明显腹水。 （２)出血倾向明显（出血点或瘀斑)，且2０%＜PTA≤30%。 3.晚期：在肝衰竭中期表现基础上,病情进一步加重,出现以下三条
动静脉置管在肝衰竭患者行人工肝治疗中的应用及护理
动静脉置管在肝衰竭患者行人工肝治疗中的应用及护理 发表时间：2019-04-03T09:45:17.383Z 来源：《医师在线》2019年2月3期作者：郑子梅崔德珍陶寅[导读] 目的：探究动静脉置管在肝衰竭患者行人工肝治疗中的应用及护理。 郑子梅崔德珍陶寅（广州市中山大学附属第三医院感染科；广东广州510036）【摘要】目的：探究动静脉置管在肝衰竭患者行人工肝治疗中的应用及护理。方法：2017年10月到2018年11月医院在接收的人工肝治疗的肝衰竭患者当中，随机选取102例作为本次的研究与观察对象。并将这些患者分为观察组与对照组两组，每组各为51例。对照组使用的是外周动－静脉置管的治疗方式，观察组使用的是股静脉置管的治疗方式。结果：观察组穿刺情况的成功率与平均血流量，全部明显的优于对照组，两组数据差异展现了统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应率为5.82%，明显的低于对照组不良反应率17.65%，两组数据差异展现了统计学意义（P＜0.05）。结论：动静脉置管在肝衰竭患者行人工肝治疗中的应用及护理中，股静脉置管的方式，不仅可以有效的保证体外循环管路畅通，还可以减少并发症的出现，值得被临床应用和推荐。【关键词】动静脉置管；肝衰竭患者；人工肝治疗；应用及护理[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0147-01 从一定程度上看，肝功能衰竭的情况，是在多种因素的影响下出现的。主要的症状是肝脏的合成、解毒、排泄和、生物转化等功能受到很大的阻碍[1]。其中，最为常见的疾病类型就是肝性脑病，凝血机制障碍等[2]。这些疾病不仅并发症较多，而且预后性较差。本次研究探究了动静脉置管在肝衰竭患者行人工肝治疗中的应用及护理，希望以此来对人工肝治疗的肝衰竭患者的应用与护理情况提出合理建议。 1 资料与方法 1.1资料数据 2017年10月到2018年11月医院在接收的人工肝治疗的肝衰竭患者当中，随机选取102例作为本次的研究与观察对象。其中，观察组的51例患者中，男性为32例，女性为19例，年龄阶段在21岁到59岁之间，平均年龄（38.56±4.56）岁。对照组的51例患者中，男性为33例，女性为18例，年龄阶段在22岁到60岁之间，平均年龄（38.99±4.15）岁。两组资料基本情况没有明显差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组使用的是外周动－静脉联合置管的治疗方式，需要相关的人员，常规性消毒，麻醉，选择置管尾位置，使用一次性动静脉穿刺针，在动脉搏动明显位置行穿刺，若回血，就可以注射少量肝素生理盐水[3]。之后，使用静脉留置针见回血后固定。观察组使用的是股静脉置管的治疗方式。选择合适的仰卧位，实施侧下肢外旋外展，腹股沟韧带斜下方２到３ｃｍ股动脉搏动明显的内侧0.5ｃｍ地方进行穿刺[4]。针的角度需要保持３０°到４５°之间，深度为３到５ｃｍ。见抽出静脉血之后，就可以使用单针向双腔导管，置入，固定 [5]。从护理上，需要从导管护理、预防感染与拔管后护理几个方面进行实施。 1.3评价指标 对比观察组与对照组穿刺情况与不良反应。 1.4统计学方法 使用SPSS 21.0软件，将数据统计处理，用（）来进行表示，利用t来，针对计量实施检验，接着通过x2 ，得到差异，具有统计学意义（P＜0.05）。 2 结果 针对于观察组与对照组患者穿刺情况的对比中，对照组51例患者当中，一次性置管成功例数为40例，成功率为78.43%。平均血流量为（105.23±34.56）mL·min-１。观察组51例患者当中，一次性置管成功例数为46例，成功率为90.20%。平均血流量为（122.56±36.89）mL·min-１。因此，观察组穿刺情况的成功率与平均血流量，全部明显的优于对照组，两组数据差异展现了统计学意义（P＜0.05）。 针对于观察组与对照组患者穿刺不良反应情况对比中，对照组51例患者当中，渗血的为2例，渗液的为4例，血肿的为2例，晕针的为1例，感染为0例，栓塞的为0例，总不良反应例数为9例，不良反应率为17.65%。观察组51例患者当中，渗血的为2例，渗液的为1例，血肿的为0例，晕针的为0例，感染为0例，栓塞的为0例，总不良反应例数为3例，不良反应率为5.82%。因此，观察组不良反应率5.82%，明显的低于对照组不良反应率17.65%，两组数据差异展现了统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 从一定程度上看，肝衰竭在一般的肝脏疾病当中，属于较为严重的类型，并且一旦出现失误，就很容易产生较高的病死率。其中，主要的治疗方式为人工肝支持系统。可以在清除有害物质的同时，补充必须的物质，并优化环境，替代衰竭肝脏的一部分功能，帮助干细胞创造再生的条件[6]。其中，股静脉的解剖位置相比之下比较固定，留置的时间比较长，可以减少患者刺穿的疼痛，并减少血管内膜的损伤。从结果看，观察组穿刺情况的成功率与平均血流量，全部明显的优于对照组，两组数据差异展现了统计学意义（P＜0.05）。因此，动静脉置管在肝衰竭患者行人工肝治疗中的应用及护理中，股静脉置管的方式，不仅可以有效的保证体外循环管路畅通，还可以降低并发症的发生率，值得被临床应用和推荐。 参考文献： [1]罗小红.362例股静脉置管在人工肝治疗中的应用及护理[J].黑龙江医学,2017,15(03):84-85. [2]王伟,陶然,何显炬,徐乐娟,熊盟.超声定位下颈内静脉置管在急危重症肾功能衰竭患者血液净化治疗中的临床应用[J].现代医院,2018(12):21-22. [3]程家喜,孙丽华,张跃新.肝衰竭预后评估的研究进展[J].中华临床感染病杂志,2018,25(06):825-826. [4]孙潺,彭程,揭盛华,曾甫珍,杨东亮.羟乙基淀粉代血浆在人工肝支持系统中治疗肝衰竭的应用及安全性[J].华中科技大学学报,2018,16(12):102-103.
肝衰竭的诊断
第三节肝功能衰竭的诊断思路与步骤肝功能衰竭的诊断思路与步骤：首先，确定有无慢性肝病史及临床表现；其次，注重发现肝病到肝性脑病出现所历时间的长短；最后，关注大量功能性肝细胞的丧失及由其所导致的多系统证候群。其示流程图见附图。 （一）临床诊断 肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床症状和辅助检查等综合分析而确定。 1．急性肝衰竭 急性起病，在两周内出现以下表现者。 （1）极度乏力，并有明显厌食、腹胀，频繁恶心、呕吐等严重消化道症状和（或）腹水； （2）短期内黄疸进行性加深（血清总胆红素>171μmol/L或每日上升≥17μmol/L）； （3）出血倾向明显，PTA<40％，且排除其他原因； （4）有不同程度的肝性脑病（A型）； （5）肝脏进行性缩小。 2．亚急性肝衰竭 急性起病，在15日至24周出现以上急性肝衰竭的主要临床表现。 3．慢性肝衰竭 是指在慢性肝病、肝硬化基础上，肝功能进行性减退。其主要诊断要点：（1）有腹水或其他门脉高压表现；（2）肝性脑病（C型）；（3）血清总胆红素>51.3μmol/L, 白蛋白<30g/L；（4）有凝血功能障碍，PTA≤40%。 （二）辅助诊断 （1）总胆红素升高；(2) 白蛋白或前白蛋白明显下降；(3) AST/ALT比值>1；（4）血清胆碱酯酶活力显著降低；（5）PTA<40%；（6）支链氨基酸/芳香氨基酸比值(BCAA/AAA)显著下降；（7）血氨水平明显升高；（8）血内毒素水平升高； (9)影像学检查提示肝脏体积进行性缩小；（10）血胆固醇水平明显降低。 （三）组织病理学诊断 组织病理学检查在肝衰竭的诊断、分类及预后判定上具有重要价值，但由于肝衰竭患者的凝血功能严重降低，实施肝穿刺具有一定的风险，在临床工作中应
人工肝支持系统治疗肝衰竭的护理
人工肝支持系统治疗肝衰竭的护理 摘要】目的：结合临床实践经验，分析总结人工肝支持系统治疗肝衰竭的护理 体会。方法：研究对象取自于我院2013 年12 月~2014 年12 月收治的56 例肝衰 竭患者，对患者临床病案资料进行回顾性分析。结果：56 例患者治愈23 例，好 转27 例，死亡6 例，治疗总有效率为：89.3%。经分析发现，人工肝支持系统治 疗肝衰竭患者常见高危因素为皮疹、血压一过性下降、出血、消化道出血等，临 床护理人员务必机遇足够重视。结论：为改善人工肝支持系统治疗肝衰竭的预后 效果，临床护理工作务必要认清人工肝支持系统治疗中的高危因素，给予周密、 细致的临床护理，尽可能降低人工肝治疗肝衰竭的相关风险。 【关键词】人工肝；肝衰竭；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文 章编号】 2095-7165（2015）09-0176-01 人工肝支持系统（artificial liver support system，ALSS）指的利用体外机械或 理化装置，代替肝脏功能，分解体内毒害物质。该系统是临床治疗肝衰竭的主要 措施，有利于促进肝功能的尽早恢复。 不过，肝衰竭患者在接受人工肝支持系统治疗的过程中，容易受到各方面因 素的影响，进而出现严重并发症，对预后十分不利。本文将我院2013 年12 月 ~2014 年12 月收治的56 例肝衰竭患者作为研究对象，结合临床实践经验，分析 总结人工肝支持系统治疗肝衰竭的护理体会。 1 资料与方法 1.1 一般资料研究对象取自于我院2013 年12 月~2014 年12 月收治的56 例肝 衰竭患者，对患者临床病案资料进行回顾性分析。56 例患者中，共有男性患者 31 例，女性化妆你和25 例；年龄范围在7~84 岁之间，平均年龄（45.5±5.4）岁。所有患者入院后经检查，各项指标均满足2006 年我国肝衰竭诊疗指南相关要求[3]，无误诊。其中，合并肝性脑病者11 例，肝肾综合征12 例，肝胆系统感染9 例，原发性腹膜炎8 例，乙型病毒性肝炎13 例，原因不明3 例。 1.2 方法全体患者均接受内科综合治疗，结合患者个人病情与个体差异，选 择适合的人工支持治疗方式。治疗设备主要包括：血浆交换仪、职能多功能人工 肝治疗仪以及血液透析滤过及。其中，血浆置换（PE）联合血液滤过（CHF）患 者26 次，PE 联合血液透析（HD）12 次，PE 联合血液透析滤过26 次，单独PE、CHF、HD 或HDF 工84 次。 平均每例患者至少接受治疗3.5 次。 2 结果56 例患者治愈2 3 例，好转27 例，死亡6 例，治疗总有效率为： 89.3%。治疗期间，有24 例患者出现皮疹症状，占比42.9%；16 例患者出现皮肤 瘙痒，占比28.6%；23 例患者有畏寒症状，占比41.1%；37 例患者血压下降，占 比66.1%；3 例患者穿刺部位出血，占比5.4%；6 例患者有水肿症状，占比10.7%； 1 例患者出现过敏性休克，占比1.8%； 2 例患者出现呼吸困难，占比3.6%；堵管、破膜各1 例，占比1.8%。 3 讨论 肝衰竭患者病情危重，多合并各类并发症，死亡风险高，预后效果差。使用ALSS 治疗肝衰竭，有利于促进患者肝功能恢复，暂时性代替肝脏净化血液。不过，该疗法的使用存在一定风险，稍有不慎则有可能引发严重后果。在本组研究中，56 例患者接受ALSS治疗期间，有24 例患者出现皮疹症状，16 例患者出现皮肤瘙痒，23 例患者有畏寒症状，37 例患者血压下降，3 例患者穿刺部位出血，6 例患