纵隔解剖及常见肿瘤CT诊断

❖ 前纵隔主要有胸腺下部、部分纵隔前淋巴结及疏松结缔组织； ❖ 中纵隔内有心包、心和大血管、膈N、奇V弓、心包膈血管及
淋巴结； ❖ 后纵隔内有主支气管、食管、胸主A、胸导管、奇V、半奇V、
迷走N、胸交感干和淋巴结。
纵隔的好发肿瘤（以四分法为例）
❖ 上纵隔：常见食管癌、胸腺瘤和胸内甲状腺瘤； ❖ 前纵隔：常见畸胎样瘤。畸胎样瘤可分成皮样囊肿
成人胸腺CT表现
❖成人胸腺仍为三角形，边界清楚； – 侧缘平直或稍凹陷； – 密度低与肌肉组织； – 其内胸腺组织已开始萎缩并被脂肪组织替代。
胸内甲状腺
❖ 胸内甲状腺瘤的来源有：1、胚胎时期在纵隔内遗存的甲状腺 组织，以后发展成为胸内甲状腺瘤，又称先天性迷走甲状腺； 2、原为颈甲状腺瘤，以后下坠入胸骨后间隙，一般多见于前 上纵隔，亦可见于中、后纵隔；
和畸胎瘤，其中畸胎瘤易恶变； ❖ 中纵隔：极大多数是淋巴系统肿瘤； ❖ 后纵隔：食管癌及N源性肿瘤；
❖ 注：支气管囊肿可发生在纵隔的任何部位， 90%位于中纵隔。
正常胸腺CT表现
❖ 儿童时期 ❖ – 胸腺呈长方形或梯形，位于胸骨后与心脏大血管
之间并与之紧贴； ❖ – 密度均匀，呈肌肉组织密度； ❖ – 边缘丰满多见，也可平直或稍凹陷； ❖ 注：婴幼儿胸腺常肥大，呈帆状突入肺内。
病例
❖ 患者男性22岁,发作性四肢软瘫8年,头昏、头重4月” 入院；
❖ 入院查血示：低甲血症；
CT资料
手术及病理
❖ 手术所见：胸腺增大，左右两叶约6*4*4大小，右叶 内可触及一实质性包块，直径约2cm，质地中，胸腺 与周围组织无粘连；
❖ 临床病理：非侵袭性胸腺瘤（B1型）。
胸腺瘤
❖ 侵袭性胸腺瘤CT表现：
❖ 胸内甲状腺肿瘤的症状是：1、常见气管受压症状，如刺激性 咳嗽、呼吸困难等，患者在仰卧位时表现明显；2、胸内闷胀 感或胸背部疼痛；3、少数病例显有甲状腺机能亢进症状；
❖ 影像诊断根据是：1、与颈部甲状腺相连，CT值与之相近；2、 肿块常包绕气管生长，而致气管变窄、移位，在透视下可见 肿块随吞咽动作上下移动。
❖ 成人纵隔稍偏向左侧。纵隔的正常位置的维持取决于两侧胸 膜腔压力的平衡。当一侧胸膜腔压力增高（如气胸）、或降 低（如肺不张）时，可引起纵隔的位移或摆动 。
纵隔的整体观及 常见分区
❖ 四分法 以胸骨角平面为界，将纵 隔分为上、下纵隔。下纵隔又以心 包的前、后面为界分为三部：心包 前面与胸骨之间为前纵隔；心包及 大血管所占据的区域为中纵隔；心 包后面与脊柱之间为后纵隔；
胸骨角的标志性意义
❖ 平对第二肋软骨； ❖ 第四胸椎下缘； ❖ 上、下纵隔的分界标志； ❖ 主动弓的起、止标志； ❖ 气管杈平面； ❖ 奇静脉弓跨右肺根、注入上
腔静脉； ❖ 肺动脉分叉处； ❖ 胸导管在脊柱前方由右转向
左的部位； ❖ 心包上界（浆膜心包返折的
部位）。
纵隔的内容（以四分法为例）
❖ 上纵隔主要有胸腺、(头臂、上腔V）、（膈、迷走及喉返 N）、主A及其三大分支、食管、气管、胸导管和淋巴结；
❖ 三分法 将纵隔分为三个部分，以 气管和气管权的前面及心包的后面 的额状面为界，分为前、后纵隔， 前缘隔又以胸骨角平面为界分为上、 下纵隔；
❖ 九分法 从胸骨柄体交界处至T4下 缘连线以上为上纵隔，肺门下缘 （T8下缘）水平线以下为下纵隔， 两条线之间为中纵隔。以心脏、升 主动脉和气管前缘的连线为前、中 纵隔的分界，再以食管前壁作为中、 后纵隔的分界。上、中、下纵隔各 分为前、中、后三区。
• 形状不规则或呈内分叶状； • 常较大，边缘不规整、毛糙，与周围结构间脂肪间隙消 失； • 密度均匀或不均匀，可有低密度囊变区，也可有点状、 弧形或环形钙化； • 50%侵犯胸膜、心包； • 胸外转移少见，可经胸膜、后纵隔、降主动脉侵及膈肌 与腹膜后脏器。偶见肺内或远处血行转移灶； • 增强扫描，病变不均匀强化。 注：根据组织学不能确定胸腺瘤的良恶性质，其良恶性需依据
纵隔解剖及常见肿瘤CT诊断
纵隔的概念及其组成器官
❖ 纵隔：两侧纵隔胸膜间的脏器及结缔组织的总称。主要包括 心包、心脏及出入心的大血管、气管、食管、胸导管、神经、 胸腺和淋巴结等。它们借疏松的结缔组织互相连结，以利于 各器官的活动；
❖ 前界是胸骨，后界为胸椎前缘及两侧脊柱旁沟，两侧壁为纵 隔胸膜，上至胸廓入口，底为膈；
有无包膜浸润、周围器官侵犯或远处转移来判断。
病例
❖ 男性，31岁，胸痛3个月。
CT资料
病理诊断
侵袭性胸腺瘤
纵隔畸胎瘤
❖ 畸胎瘤属生殖细胞瘤，多位于前纵隔，少数 位于后纵隔；
❖ CT对囊性畸胎瘤显示良好，呈厚壁囊肿，囊 内容可为液性、脂肪性或软组织密度，也可 有钙化或骨化；
❖ 胸腺瘤与实质性畸胎瘤鉴别较困难； ❖ 可为良性或恶性。
病例
❖ 患者女性，78岁； ❖ 临床诊断：甲状腺功能亢进。
CT资料
胸内迷走性甲状腺病变
❖ 迷走性胸内甲状腺病变，多位于前上纵隔， 约10%～15%的胸内甲状腺肿位于中后纵隔；
❖ 由于是迷走性胸内甲状腺病变，与下坠性胸 内甲状腺病不同，它与甲状腺无明显的组织 相连。
迷走性胸内甲状腺的CT征象
❖ 纵隔内肿块，因良恶性不同，而表现为边界清晰或 不规则；
CT表现
❖ 囊性畸胎瘤： • 绝大多数位于前中纵隔心脏与主动脉联接区； • 单侧突出的圆形或卵圆形； • 边缘光滑，厚壁囊性肿块，囊壁可有蛋壳样钙化； • 增强扫描：囊壁强化，其内分隔也强化；
❖ 肿块密度不均匀，伴有点状、环状钙化或囊变； ❖ CT值在甲状腺肿高于周围的肌肉组织，与甲状腺密
度接近； ❖ 增强扫描良性病变倾向于有完整的强化环，恶性病
灶表现为轻度强化，边界模糊。
病例DR瘤
❖ 非侵袭性胸腺瘤CT表现：
• 前上纵隔内圆形、椭圆形或浅分叶状肿块； • 肿块大多数密度均匀，少数发生囊变形成低密度区； • 边缘光滑，与周围结构间脂肪间隙存在； • 病变大小不等，小的直径仅1-2 cm，可位于胸腺一叶内 或位于中线一侧；大的可达10cm以上，伸向中线两侧； •增强扫描病变均匀强化，囊变区无强化。