学习_皮肤科真菌性皮肤病PPT课件
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真菌性皮肤病
真菌病（mycosis)
医院 夏叶
温州医科大学附属黄岩 皮肤性病科 蔡
1
真菌的特点：
是真核生物，有细胞核和细胞器，没有叶绿素 以寄生和腐生方式为营养方式吸取营养 能进行有性和无性繁殖 基本形态为菌丝和孢子 真菌不耐热，但低温条件下可以长期存活 紫外线和X线均不能杀死真菌 甲醛、苯酚、碘酊、过氧乙酸等化学消毒剂均 能迅速杀死真菌 按照菌落形态，真菌可分为酵母菌和霉菌
湿、易摩擦，常使皮损 炎症明显 瘙痒显著
20
诊断：
临床+ 真菌镜检及培养
鉴别诊断：
慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、 玫瑰糠疹
21
治疗
以外用药为主，皮损广泛或外用药物无效者 可内
用药物治疗
外用药物治疗：
*可外用酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬 霜等
*应用2周以上或皮损消退后继续用药1-2周，
以
多见于农村 儿童、成人偶见 丘疹、脓疱 碟形黄痂（黄癣痂） 暗绿色荧光 剧痒 易留疤痕
9
白 癣（Tinea alba)
好发于少年、儿童
脱屑性、红斑性小丘 疹
白色鳞屑斑、卫星小 斑
出头皮0.5cm折断、 菌鞘
亮绿色荧光
轻痒
10
黑 点 癣 （Tinea nigra)
2
真菌病：
*是由真菌感染所引起的疾病 *少数致病真菌可直接致病，多数是条件致病菌 *传染途径：主要来自外界环境并通过接触、吸 入或食入而感染
分类：
浅部真菌病： 由真菌引起的表皮、毛发、指甲的损害。
深部真菌病： 由真菌引起的表皮以下组织、粘膜和内脏 系统损害。
3
浅部真菌病
指皮肤癣菌，包括毛癣菌属、小孢子菌属
和表皮癣菌属，引起的感染，统称皮肤癣菌 病,简称 癣（tinea） 。 共同特点：亲角蛋白，侵犯皮肤、毛发和 甲。
4
浅部真菌 按发病病部位命名
侵犯头部 — 头癣 侵犯平滑皮肤 — 体癣、股癣 侵犯手足 — 手足癣 侵犯甲 — 甲癣
5
深部真菌病
多数深部真菌系条件致病菌 多侵犯免疫力低下者 一般按致病菌命名：如着色芽生菌病、
散发或流行于农村 儿童好发 炎性小丘疹 小鳞屑斑、数目多 出头皮断发 无荧光 轻痒 可留疤痕
11
脓 癣（kerion)
亲动物真菌 群集毛囊小脓疱 损害隆起 蜂窝状毛囊 可伴全身症状 瘢痕形成、永久脱
发
12
实验室检查
13
诊断
临床表现+真菌镜检 +滤过紫外线灯检查
水剂
角化过度型：
无皲裂时使用剥脱作用强的制剂（复方苯甲 酸软膏或酮康唑酊），有皲裂时使用温和的霜剂
伴有细菌感染者应抗感染治疗 31
甲真菌病
（onychomycosis） dermatophytes
onychomyc osis
mold yeast
tinea unguium
念珠菌病等
6
真菌的实验室检查
包括真菌直接镜检和培养，其结果 具有诊断价值
分子生物学技术已用于真菌菌种鉴 定分类
极少数深部真菌目前人工培养尚不
成功，可通过组织病理检查发现真
菌
7
头 癣（tinea capitis)
黄癣 白癣 黑点癣 脓癣
许兰毛癣菌 犬小、石膏 紫色 、断发
犬小、石膏 8
黄 癣（Tinea favosa)
足癣可可继发细菌感染，严重者可导致淋巴
管炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎或丹毒
25
足 癣（tinea pedis）
鳞屑水疱型
好发于趾间、足跖及 侧缘
针尖大厚壁水疱 疱干后脱屑 自觉瘙痒
26
浸渍糜烂型
好发于第4、5趾 间
角质层浸渍、变白 角质层易脱落 易继发感染
27
角化过度 型
14
鉴别诊断
脂溢性皮炎：
鳞屑、或油腻性结痂，无断发或发鞘， 真菌检查阴性。
头皮银屑病：
银白色鳞，束状发，无断发脱发，真 菌检查阴性。
头皮脓皮病：
起病急，炎症疼痛明显，真菌检查阴15 性
治疗
1、服药：灰黄霉素或伊曲康唑或特必萘芬 2、搽药：5-10%硫磺软膏或咪唑类抗真菌
药 3、洗发：硫磺皂或酮康唑洗剂,1次/日，连
续8周 4、剪发：1次/周，连续8周 5、消毒：毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活
用品及理发工具要煮沸消毒。
16
体癣和股癣
体癣 (tinea corporis)：
发生于除头皮、毛发、掌趾、甲以 外
部位的皮肤癣菌感染。
股癣 (tinea cruris)：
腹股沟、会阴、肛周、臀部的皮肤
癣
17
病原体： 红色毛癣菌 须癣毛癣菌 犬小孢子菌
传播途径： 直接或间接接触传染或自身感染
18
体癣临床表现
夏秋季多发 易感人群：肥胖多汗、糖尿
病
好发面、颈、腰腹、臀、四 肢
原发为丘疹、丘疱疹
继而形成有鳞屑的红色斑片， 境界清楚
同心圆损害
19
股癣临床表现
好发于腹股沟部位，单 侧或双侧发生，亦常发 生于臀部
基本皮损与体癣相同 由于患处透气性差、潮
夏秋季发病率高，常表现为夏重冬轻或夏发 冬愈
多累及成年人，男女比例无明显差别
皮损多由一侧传播至对侧，足癣多累及双脚，
手癣则常见单侧发病
24
临床表现
根据临床特点，手足癣可分为三种类型
水疱鳞屑型;角化过度型;浸渍糜烂型
可一种类型或几种类型同时存在，几种类型 可相互转换
治疗不彻底是导致其迁延不愈的主要原因之 一
见于足跟、足跖及其侧
缘
角质层增厚、粗糙
28
冬季易发生皲裂
手 癣（tinea mannus ）
分型不如足癣明显 初为水疱 后以脱屑为主 常一侧发病 自觉症状轻
29
诊断：
临床表现和鳞屑直接镜检查到菌丝或 孢子
鉴别诊断：
慢性湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病
30
治疗
关键是坚持用药，一般需要1-2个月 外用药 水疱鳞屑型：霜剂或水剂 浸渍糜烂型：浸渍时先湿敷，干燥后再用霜剂和
22
手足癣 （tinea mannus & tinea pedis)
手癣（tinea manus)： 手掌、掌侧平滑皮肤、指间的皮 肤癣菌感染。
足癣 (tinea pedis)： 足底、足跟、趾间、足缘的皮肤 癣菌感染。
病原体：红色毛癣菌占50%-90% 传播途径：接触传染
23
临床表现
手足癣（特别是足癣）是最常见的浅部真菌 病
真菌病（mycosis)
医院 夏叶
温州医科大学附属黄岩 皮肤性病科 蔡
1
真菌的特点：
是真核生物，有细胞核和细胞器，没有叶绿素 以寄生和腐生方式为营养方式吸取营养 能进行有性和无性繁殖 基本形态为菌丝和孢子 真菌不耐热，但低温条件下可以长期存活 紫外线和X线均不能杀死真菌 甲醛、苯酚、碘酊、过氧乙酸等化学消毒剂均 能迅速杀死真菌 按照菌落形态，真菌可分为酵母菌和霉菌
湿、易摩擦，常使皮损 炎症明显 瘙痒显著
20
诊断：
临床+ 真菌镜检及培养
鉴别诊断：
慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、 玫瑰糠疹
21
治疗
以外用药为主，皮损广泛或外用药物无效者 可内
用药物治疗
外用药物治疗：
*可外用酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬 霜等
*应用2周以上或皮损消退后继续用药1-2周，
以
多见于农村 儿童、成人偶见 丘疹、脓疱 碟形黄痂（黄癣痂） 暗绿色荧光 剧痒 易留疤痕
9
白 癣（Tinea alba)
好发于少年、儿童
脱屑性、红斑性小丘 疹
白色鳞屑斑、卫星小 斑
出头皮0.5cm折断、 菌鞘
亮绿色荧光
轻痒
10
黑 点 癣 （Tinea nigra)
2
真菌病：
*是由真菌感染所引起的疾病 *少数致病真菌可直接致病，多数是条件致病菌 *传染途径：主要来自外界环境并通过接触、吸 入或食入而感染
分类：
浅部真菌病： 由真菌引起的表皮、毛发、指甲的损害。
深部真菌病： 由真菌引起的表皮以下组织、粘膜和内脏 系统损害。
3
浅部真菌病
指皮肤癣菌，包括毛癣菌属、小孢子菌属
和表皮癣菌属，引起的感染，统称皮肤癣菌 病,简称 癣（tinea） 。 共同特点：亲角蛋白，侵犯皮肤、毛发和 甲。
4
浅部真菌 按发病病部位命名
侵犯头部 — 头癣 侵犯平滑皮肤 — 体癣、股癣 侵犯手足 — 手足癣 侵犯甲 — 甲癣
5
深部真菌病
多数深部真菌系条件致病菌 多侵犯免疫力低下者 一般按致病菌命名：如着色芽生菌病、
散发或流行于农村 儿童好发 炎性小丘疹 小鳞屑斑、数目多 出头皮断发 无荧光 轻痒 可留疤痕
11
脓 癣（kerion)
亲动物真菌 群集毛囊小脓疱 损害隆起 蜂窝状毛囊 可伴全身症状 瘢痕形成、永久脱
发
12
实验室检查
13
诊断
临床表现+真菌镜检 +滤过紫外线灯检查
水剂
角化过度型：
无皲裂时使用剥脱作用强的制剂（复方苯甲 酸软膏或酮康唑酊），有皲裂时使用温和的霜剂
伴有细菌感染者应抗感染治疗 31
甲真菌病
（onychomycosis） dermatophytes
onychomyc osis
mold yeast
tinea unguium
念珠菌病等
6
真菌的实验室检查
包括真菌直接镜检和培养，其结果 具有诊断价值
分子生物学技术已用于真菌菌种鉴 定分类
极少数深部真菌目前人工培养尚不
成功，可通过组织病理检查发现真
菌
7
头 癣（tinea capitis)
黄癣 白癣 黑点癣 脓癣
许兰毛癣菌 犬小、石膏 紫色 、断发
犬小、石膏 8
黄 癣（Tinea favosa)
足癣可可继发细菌感染，严重者可导致淋巴
管炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎或丹毒
25
足 癣（tinea pedis）
鳞屑水疱型
好发于趾间、足跖及 侧缘
针尖大厚壁水疱 疱干后脱屑 自觉瘙痒
26
浸渍糜烂型
好发于第4、5趾 间
角质层浸渍、变白 角质层易脱落 易继发感染
27
角化过度 型
14
鉴别诊断
脂溢性皮炎：
鳞屑、或油腻性结痂，无断发或发鞘， 真菌检查阴性。
头皮银屑病：
银白色鳞，束状发，无断发脱发，真 菌检查阴性。
头皮脓皮病：
起病急，炎症疼痛明显，真菌检查阴15 性
治疗
1、服药：灰黄霉素或伊曲康唑或特必萘芬 2、搽药：5-10%硫磺软膏或咪唑类抗真菌
药 3、洗发：硫磺皂或酮康唑洗剂,1次/日，连
续8周 4、剪发：1次/周，连续8周 5、消毒：毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活
用品及理发工具要煮沸消毒。
16
体癣和股癣
体癣 (tinea corporis)：
发生于除头皮、毛发、掌趾、甲以 外
部位的皮肤癣菌感染。
股癣 (tinea cruris)：
腹股沟、会阴、肛周、臀部的皮肤
癣
17
病原体： 红色毛癣菌 须癣毛癣菌 犬小孢子菌
传播途径： 直接或间接接触传染或自身感染
18
体癣临床表现
夏秋季多发 易感人群：肥胖多汗、糖尿
病
好发面、颈、腰腹、臀、四 肢
原发为丘疹、丘疱疹
继而形成有鳞屑的红色斑片， 境界清楚
同心圆损害
19
股癣临床表现
好发于腹股沟部位，单 侧或双侧发生，亦常发 生于臀部
基本皮损与体癣相同 由于患处透气性差、潮
夏秋季发病率高，常表现为夏重冬轻或夏发 冬愈
多累及成年人，男女比例无明显差别
皮损多由一侧传播至对侧，足癣多累及双脚，
手癣则常见单侧发病
24
临床表现
根据临床特点，手足癣可分为三种类型
水疱鳞屑型;角化过度型;浸渍糜烂型
可一种类型或几种类型同时存在，几种类型 可相互转换
治疗不彻底是导致其迁延不愈的主要原因之 一
见于足跟、足跖及其侧
缘
角质层增厚、粗糙
28
冬季易发生皲裂
手 癣（tinea mannus ）
分型不如足癣明显 初为水疱 后以脱屑为主 常一侧发病 自觉症状轻
29
诊断：
临床表现和鳞屑直接镜检查到菌丝或 孢子
鉴别诊断：
慢性湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病
30
治疗
关键是坚持用药，一般需要1-2个月 外用药 水疱鳞屑型：霜剂或水剂 浸渍糜烂型：浸渍时先湿敷，干燥后再用霜剂和
22
手足癣 （tinea mannus & tinea pedis)
手癣（tinea manus)： 手掌、掌侧平滑皮肤、指间的皮 肤癣菌感染。
足癣 (tinea pedis)： 足底、足跟、趾间、足缘的皮肤 癣菌感染。
病原体：红色毛癣菌占50%-90% 传播途径：接触传染
23
临床表现
手足癣（特别是足癣）是最常见的浅部真菌 病