中国高血压防治指南(2014年基层版)
基层公共卫生试题(附答案)
基层公共卫生试题（附答案）一、单选题（共106题，每题1分，共106分）1.(单选题，0.9 分)农村集中式供水巡查时，要求查看水源周围（）内是否有旱厕、渗水坑、化粪池、废渣和污水渠道。
A、50mB、100mC、150mD、200m正确答案：B2.(单选题，0.9 分)传染病患者的管理原则是（）A、早隔离B、早诊断C、早报告D、其他选项均正确E、早发现正确答案：D3.(单选题，0.9 分)关于产时“六防一加强”说法错误的是？A、第三产程：预防产后出血B、第二产程：防新生儿窒息、防产伤、防出血及防感染C、第一产程的保健要点是防滞产和防胎儿窘迫D、第三产程：观察产妇状况E、一加强：加强各产程的监护和处理正确答案：D4.(单选题，0.9 分)按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对连续两次出现空腹血糖控制不满意的患者，正确的处理是（）A、结合其服药依从情况进行指导，2周内随访B、建议其转诊到上级医院，2周内随访C、更换不同类的降糖药物，2周内随访D、增加药物剂量，预约进行下一次随访E、建议其转诊到上级医院，4周内随访正确答案：B5.(单选题，0.9 分)按照国家基本公共卫生服务范围要求，肺结核患者健康管理的服务对象是？A、结核菌素试验强阳性者B、结核性胸膜炎患者C、非结核分支杆菌感染患者D、活动性肺结核患者E、结核病患者密切接触者正确答案：D6.(单选题，0.9 分)卫生监督协管巡查的工作内容是（）。
A、从业单位履行协管意见、监督意见情况B、卫生监督协管巡查的工作内容是C、从业单位依法规范经营情况D、主动收集从业单位违法、违规信息并及时上报工作E、其它选项均不正确正确答案：B7.(单选题，0.9 分)有关高血压分级管理的对象下列哪一个是正确的：（）A、二级管理：针对1级高血压伴有1-2个危险因素和2级高血压伴有（不伴有或伴有1-2个）危险因素的中危高血压患者，至少2个月随访一次。
B、三级管理：包括一、二级管理和高危、很高危患者，至少1个月随访1次。
基层公共卫生测试试题与答案
基层公共卫生测试试题与答案1、(单选题，0.9 分)按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，为老年人健康体检时，查体内容不包括( )A、皮肤B、下肢水肿C、眼底检查D、淋巴结E、巩膜答案：C2、(单选题，0.9 分)【单选题】以下哪些传染病列入乙类传染病,但需采取甲类传染病预防控制措施A、非典、肺炭疽B、脊髓灰质炎肺炭症C、人感染高致病性禽流感、肺炭症D、非典、人感染高致病性禽流感答案：A3、(单选题，0.9 分)原发型肺结核多见于哪类人群？A、青少年B、成人女子C、婴幼儿D、成人男子E、少年儿童答案：E4、(单选题，0.9 分)卫生监督协管员开展从业单位协管巡查活动中，至少应几人以上A、 1人B、 5人C、 2人D、 4人E、 3人答案：C5、(单选题，0.9 分)乙肝疫苗第一针注射与第二针注射的间隔时间是（）A、 1个月B、 4个月C、 5个月D、 3个月E、 2个月答案：A6、(单选题，0.9 分)按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，关于预防接种工作，以下描述不正确的是（）A、接种后告知儿童监护人，受种者在接种后应在留观室观察30分钟B、七对是指：受种对象姓名、年龄、疫苗品名、批号、剂量、接种部位、接种途径C、三查是指：检查受种者健康状况和接种禁忌证，查对预防接种卡（簿）与儿童预防接种证，检查疫苗、注射器外观与批号、效期D、接种工作人员在接种操作时再次查验并核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗凭证E、接种前，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等答案：B7、(单选题，0.9 分)流行性和地方性斑疹伤寒属于（）传染病。
A、丙类B、乙类C、乙类传染病丙类管理D、其他选项均不正确E、甲类答案：A8、(单选题，0.9 分)疑似预防接种的服务对象是( )A、 0至1岁儿童和其他重点人群B、 0至4岁儿童和其他重点人群C、 0至2岁儿童和其他重点人群D、 0至6岁儿童和其他重点人群E、 0至3岁儿童和其他重点人群答案：D9、(单选题，0.9 分)不属于第一类疫苗的是（）A、麻风疫苗B、乙肝疫苗C、脊灰疫苗D、百白破三联疫苗E、流感疫苗答案：E10、(单选题，0.9 分)健康教育服务对象是（）A、辖区内居民B、辖区内65岁及以上常住居民C、辖区内常住居民D、辖区内55岁及以上常住居民E、辖区内60岁及以上常住居民答案：C11、(单选题，0.9 分)【单选题】《中国高血压防治指南(基层版)》对血压达标时间的推荐:一般情况下,1-2级高血压治疗争取在几周内血压逐渐达标。
基层公共卫生模拟试题+答案
基层公共卫生模拟试题+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、(单选题，0.9 分)老年人中医药健康管理服务对象是A、辖区内60岁及以上常住居民B、65岁及以上常住居民C、70岁及以上常住居民D、辖区内65岁及以上常住居民E、辖区内65岁及以上居民正确答案：D2、(单选题，0.9 分)以下哪些内容是2型糖尿病患者运动时应注意的原则（）A、运动治疗应在医师指导下进行B、运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟C、中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车打高尔夫球和园艺活动D、血糖>14～16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动E、其他选项均为正确正确答案：E3、(单选题，0.9 分)氟化泡沫防龋的优点有哪些（）A、氟化泡沫有多种口味，易被儿童接受，使防龋工作在愉快中进行B、其它选项均是C、操作简单，每次只需3到5分钟，适用于大面积群体推广D、费用低廉E、可利用最小的氟含量达到最大的氟吸收，从而产生最安全有效的防龋效果正确答案：B4、(单选题，0.9 分)下列哪项不属于食物转换第二阶段应选择的食品（）A、米饭B、鱼虾C、猪肉D、鸡蛋E、鸡肉正确答案：A5、(单选题，0.9 分)【单选题】行为形成率的计算公式是( )A、(被调查者总人数/有特定行为的人)XB、(社区总人数/有特定行为的人)XC、(有特定行为的人/社区总人数)XD、(有特定行为的人/被调查者总人数)X正确答案：D6、(单选题，0.9 分)老年人健康管理服务对象A、辖区内65岁及以上常住居民B、辖区内50岁及以上常住居民C、辖区内55岁及以上常住居民D、辖区内70岁及以上常住居民E、辖区内60岁及以上常住居民正确答案：A7、(单选题，0.9 分)按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，为6月龄儿童进行健康检查的时段要求是（）A、满6月时B、满6月至6月29天C、6月龄前后不超过1周D、6月龄前后不超过1个月E、6月龄前后不超过10天正确答案：B8、(单选题，0.9 分)按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，2型糖尿病患者血糖控制满意的标准是（）A、空腹血糖值＜7.0mmol/LB、空腹血糖值＜6.1mmol/LC、空腹血糖值≤7mmol/LD、HbA1c＜6.5%E、空腹血糖值＜5.6mmol/L正确答案：A9、(单选题，0.9 分)关于二型糖尿病的特点,说法正确的是( )A、不会发生酮症酸中毒B、部分患者或典型三多一少症状C、均为中老年发病D、青少年高发E、不需要胰岛素治疗正确答案：B10、(单选题，0.9 分)那些是健康教育的意义？A、初级卫生保健的首要任务B、利用控制医疗行为的垄断性，改善医患关系C、以上都是D、低投入、高产出、高效益的卫生保健措施E、最根本的医疗预防保健措施正确答案：C11、(单选题，0.9 分)新生儿沐浴时浴盆水位要控制在浴盆的（）A、1/3-2/3B、1/3-1/2C、1/2-2/3D、1/3-3/4E、1/2-3/4正确答案：C12、(单选题，0.9 分)某2型糖尿病患者，虽然按医嘱服药，但频次或数量不足，随访档案“服药依从性”一栏应填写：（）A、不服药B、间断服药C、服药D、规范服药E、遵医嘱正确答案：B13、年开始，儿童健康管理建卡时间要求为（）A、新生儿第一次家庭访视时B、出生后三个月内C、生后满28天访视时D、生后42天E、领出生证时正确答案：A14、(单选题，0.9 分).以下关于糖尿病转诊中需要立即转诊的是（）A、伴有妊娠或准备妊娠的1或2型糖尿病患者B、发生威胁视力的视网膜病变的糖尿病患者应该让眼科医生检查C、频繁出现低血糖的患者D、病情稳定，按照随访要求到综合医院做相关的检查和治疗E、发生肾脏损害的糖尿病患者正确答案：C15、(单选题，0.9 分)明显打砸行为，局限在家里是几级危险性行为？A、2级B、4级C、5级D、1级E、3级D正确答案：A16、(单选题，0.9 分)从事医疗执业活动的单位或个人必须办理A、餐饮服务许可证B、卫生许可证C、医疗机构职业许可证D、食品从业人员健康证E、医疗卫生许可证正确答案：C17、(单选题，0.9 分)严重精神障碍患者的诊断由谁做出A、精神科执业医师B、全科医师C、基层医疗卫生服务人员D、心理治疗人员E、内科医师正确答案：A18、(单选题，0.9 分)结核病的主要社会传染源是A、所有活动性脑结核患者B、血行播散型肺结核息者C、对抗结核化疗效果不明显的患者D、。
中国高血压基层管理指南
中国高血压基层管理指南（2014年修订版）《中国高血压基层管理指南》修订委员会前言高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。
控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施。
为适应新医改的需求，为高血压基层管理提供技术支持，在国家原卫生部疾病预防控制局的主导下，20 09 年国家心血管病中心和中国高血压联盟组织有关临床、预防、社区防治专家编制了《中国高血压防治指南（2009年基层版）》（《指南》）。
随后开展“燎原计划”，积极宣传推广《指南》，免费发放《指南》10万余本，举办了各种类型的培训班和研讨会，受到基层欢迎，对基层高血压防治起到指导作用。
为进一步总结经验，适应高血压基层管理的新需求，在国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局与基层卫生司支持下，国家心血管病中心和中国高血压联盟于2013年10月启动了《指南》的修订，更名为《中国高血压基层管理指南》。
经专家讨论，更新或强调的主要内容如下：①加强血压测量，把高血压患者从人群中检测出来，提高高血压知晓率；②鼓励开展家庭血压测量，稳步推广使用经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计，逐步代替水银血压计；③对高血压患者进行综合评估，根据心血管危险度（低、中、高危）来决定治疗措施，强调降压的同时，要干预其他危险因素；④长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，合理使用降压药是血压达标的关键；⑤根据当地实际情况，选用合适的降压药；⑥推荐使用长效降压药、联合治疗或复方制剂，有利于血压达标；⑦随访中根据血压是否达标决定随访频率：血压达标者每3月随访1次，未达标者每2～4周随访1次；⑧对公众、高血压易患人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行教育，提高治疗的依从性；⑨强调高血压患者的自我管理；推进社区规范化管理。
《指南》修订根据我国国情和高血压的特点，坚持预防为主、防治结合的方针，遵循证据与实践相结合的原则，经临床、管理、社区防治、公共卫生专家及部分社区医生多次讨论，力求简明扼要、便于基层操作。
2024国家基层高血压防治管理 指南
2024国家基层高血压防治管理指南第一章绪论1.1背景高血压是全球范围内的常见慢性疾病，已成为造成心脑血管疾病、慢性肾脏病等重大疾病的重要危险因素。
随着人口老龄化和生活方式的改变，高血压的患病率不断增加，给国民的身体健康和社会经济发展带来了严重的负担。
1.2目的为了提高基层医疗卫生机构对高血压患者的管理水平，优化高血压防治工作，降低心血管疾病的发病率和死亡率，特制订本指南。
1.3适用范围本指南适用于全国各级基层医疗卫生机构开展高血压防治工作，并推广至社区、村庄。
第二章高血压的诊断2.1高血压的定义高血压是指在多次血压测量中，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
如果患者同时患有高血压相关疾病，譬如心衰、冠心病等，并非高血压病。
2.2高血压的分级按照血压水平，高血压可分为:1)正常血压：收缩压＜120mmHg和/或舒张压＜80mmHg2)高血压前期：收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg3)高血压1级：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg4)高血压2级：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg2.3高血压的类型根据病因和病理生理机制，高血压可分为原发性和继发性两种类型。
第三章高血压的危险评估3.1危险因素高龄、家族史、肥胖、高盐饮食、饮酒过量、缺乏运动等是导致高血压发生的主要危险因素。
3.2心血管危险评估根据患者的危险因素、年龄、性别等，评估患者心血管疾病的发病风险。
第四章高血压的治疗4.1非药物治疗调整生活方式，包括控制饮食、增加体力活动、戒烟限酒等是预防和治疗高血压的重要措施。
4.2药物治疗适用于伴有高危因素或已有器官损害的高血压患者，各种降压药物的选择需根据患者的年龄、性别、合并症等因素综合考虑。
4.3特殊情况的治疗孕期高血压、老年高血压、肾功能减退的高血压需根据特殊情况进行治疗。
第五章高血压的监测5.1血压监测定期测量患者的血压，了解患者的血压波动情况，及时调整治疗方案。
基层公共卫生模拟练习题及答案
基层公共卫生模拟练习题及答案1、名严重精神障碍患者在家里吵闹，砸烂了家具，动手将父亲的额头打出血，劝说无效。
对该患者危险性评估是（）A、1级B、2级C、3级D、5级E、4级答案：E2、(单选题，0.9 分)结核杆菌感染人体的主要途径是( )A、呼吸道B、皮肤接触C、消化道D、泌尿道E、淋巴道答案：A3、(单选题，0.9 分)居民健康档案服务规范中的服务对象是( )A、辖区内居住半年以上的户籍及非户籍居民B、辖区内居住一年以上的户籍及非户籍居民C、辖区内居住两年以上的户籍及非户籍居民D、辖区内居住一年以上的户籍居民E、辖区内居住半年以上的户籍居民答案：A4、(单选题，0.9 分)新生儿首次访视在出院后( )之内进行（）A、3日B、7日C、5日D、2日E、14日答案：B5、(单选题，0.9 分)【单选题】《国家基本公共卫生服务规范》中要求对35岁2型糖尿病患者每年至少进行一次全面体检、下面不在其年度体检范围内的是A、测空腹血糖B、测身高、体重C、检测HbAlcD、检查足背动脉搏动答案：C6、(单选题，0.9 分)下列不属于疾病爆发的是（）A、麻疹流行B、性传播疾病C、急性血吸虫病D、登革热E、生物恐怖答案：B7、(单选题，0.9 分)学龄前期是指A、3~6岁B、3~5岁C、2`3岁D、0~1岁E、1~2岁答案：A8、(单选题，0.9 分)【单选题】计算某乡某年严重精神障碍患者规范管理率时,必须采用的数据是A、该乡多年按照规范要求进行管理确诊严重精神障碍患者总人数B、该乡当年病情稳定的确诊严重精神障碍患者总人数C、该乡15岁以上精神障碍患者总人数D、该乡所有确诊精神障碍患者总人数E、该乡坚持服药的严重的精神障碍患者总人数答案：A9、(单选题，0.9 分)下列关于精神分裂的临床表现，说法错误的是（）A、急性：1周以内B、慢性：3个月以上，最为常见C、亚急性起病者：情感症状、强迫症状、妄想D、急性起病者：突然兴奋、冲动，行为反常；可伴有意识障碍，尤其心因下起病者E、亚急性：2周-3个月答案：A10、(单选题，0.9 分)根据《疫苗流通和预防接种管理条例》，疫苗分为几类（）A、甲B、两C、丙D、三E、乙答案：B11、(单选题，0.9 分)诊断肺结核的首选方法？A、胸CTB、红细胞沉降率C、查痰抗酸杆菌D、血清特异性抗体检查E、胸X线检查答案：E12、(单选题，0.9 分)乙肝疫苗第一针注射与第二针注射的间隔时间是（）A、5个月B、1个月C、2个月D、3个月E、4个月答案：B13、(单选题，0.9 分)预防接种结束后,需要留观A、40分钟B、15分钟C、30分钟D、35分钟E、25分钟答案：E14、(单选题，0.9 分)首次新生儿家庭访视应该在什么时间开展A、出院后一周B、出生后二周C、出生后一周D、出生后一个月E、出院后二周答案：A15、(单选题，0.9 分)下列哪种属于AEFI（）A、一过性皮疹B、发热37.8℃C、接种局部硬结≤5CMD、心理原因导致的心慌、呼吸不畅E、过敏性紫癜答案：E16、(单选题，0.9 分)以下哪项不是针对老年人不同体质的中医药保健指导?( )A、起居调摄B、饮食调养C、情志调摄D、穴位保健E、服用保健偏方答案：E17、(单选题，0.9 分)按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对应管理的严重精神障碍患者，随访要求是（）A、至少随访2次B、至少随访3次C、至少随访4次D、至少随访1次E、根据病情决定随访次数答案：C18、(单选题，0.9 分)【单选题】《中国高血压防治指南(基层版)》对血压达标时间的推荐:一般情况下,1-2级高血压治疗争取在几周内血压逐渐达标。
关于举办浙江省社区医生《中国高血压防治指南》(基层版)高血压知识竞赛和健康教育演讲比赛的通知
【 竞赛程序】 １ 初赛 （ ． 时间 ５９ ．０ ：２ ． ～８３ ） １ 个地市的讲师 ５ ８日在杭州完成培训后 ， 月 回到 当地组织以区县为单位 的知识竞赛和健康教育
演讲 比赛 ， 最终选 出 １ 个优胜队代表本地市参加省里的半决赛 。
２ 半决赛 （ ． 时间 ２１． 中旬 ）以 １个地市为单位组成 ｌ 个队参加在杭州举行 的全省半决赛 ， ００１ ０ ： ２ ２ 最终选 出 ３ 个优 胜队参加在
上 海举行 的“ 长三角” 决赛 。
【 评分方式】 知识竞赛每 队三人同时参加 ， 所得分为总竞赛分 的 ５ ％， ０ 健康教育演讲 比赛每 队选派 １ 人参加 ， 所得分为总分的 ５ ％。 ０ 【 决赛时间】００ １ 月 ２ ２１ 年 １ ０日（ 周六） 上午， 地点： 上海
【 评奖】 这次大赛分别评出 １２３ ，， 等奖， 并由中国健康教育协会领导对决赛优胜者颁发 １２３ ，，等奖， 复赛优胜者发长三角社区
一
【 培训方式 】 级培训 ： 由省疾病预防控制中心和省心脑血管病防治研究 中心组织专家对各市的授课 专家进行先期培训 。各市授课专 家
由各市疾病预防控制 中心和市心脑 防办 的临床专家各 １ 名组成。一级培训已于 ２ １ ００年 ５ ８日在杭州完成 。 月
二级培训 ： 由各市授课专家对各区／ 县的社 区医生进行培训（ 要求各 区县参加培训的社区医生覆盖面为 １０ 。二级培训完 ０ ％）
症 的发生 ， 而更有效 地 提高社 区高血ｃ ａｏ ．Ｂｏｄｐｅｓｒ ｄｔｅｇ ｂ ｕｄｎｏ ￣＿． １ Ｒｄｅｓ ａｍ ｈｎＳ ｌ Ｉ ｕ ａ ］ ￣ｂｒｅ ｆ ｔ ｉ ｏ ｓ ｅｎ ｈ ｏ ｒｏ ｄ－
ｖ ｃｌ ｉａ ［Ｊ Ｃ ｎ ａ Ｅｐｎｎ ａＨ ｐｒ ｎ， ９９ ２ ： ３ ５２ ａ ｕ ｒ ｓ ｓ Ｊ ． ｌｉ ｌ ｘｏｅｔｌ ｙ ｔ ｓ １ ，１５ — ５ ． ｓ ａｄｅ ｅ ｉｃ ｉ ｅ ｅ ９ ４ ［］ ２ 高血压起草委员会 ． 中国高 血压防治指南 ［ ］高血压 杂志 ， Ｏ ， Ｊ． ２ ２８ Ｏ
《高血压防治指南》复习题
《高血压防治指南》复习题一、多选题（共45题，每题2分）1 .防治高血压的非药物治疗措施有哪些（）A.减重（正确答案）B.膳食限盐（正确答案）C保持乐观心态，提高应激能力（正确答案）D.戒烟限酒（正确答案）2.下列哪项是引发高血压的危险因素（）A.年龄.家族史（正确答案）B.肥胖.吸烟.酗酒（正确答案）C.高盐饮食.缺少运动（正确答案）D.精神紧张（正确答案）3.高血压发生与哪些不良生活方式有关？（）A.饮食无度，超重和肥胖（正确答案）B.高盐饮食（正确答案）C.过量饮酒（正确答案）D.精神紧张（正确答案）4.关于高血压的治疗目标，下面说法正确的是（）A.普通高血压患者血压降至140/9OmmHg以下（正确答案）B.老年（≥65岁）高血压患者的血压降至150/9OmmHg以下（正确答案）C.年轻人或糖尿病.脑血管病.稳定型冠心病.慢性肾病患者血压降至130∕80mmHg以下正确答案）D.如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120∕80mmHg 以下（正确答案）5.哪些人容易得高血压？（）A.肥胖的人（正确答案）B.喜欢吃咸食的人（正确答案）C.饮酒过多者（正确答案）D.有高血压家族史的人（正确答案）6.高血压病人不宜出现下列哪种情况（）A.抬举重物（正确答案）B.情绪激动（正确答案）C.用力排便（正确答案）D.洗冷热水澡（正确答案）7.引起血压波动的因素有哪些（）A.测血压时没静坐5分钟以上（正确答案）8.测血压前15分钟曾吸烟（正确答案）C.膀胱未排空，尿急（正确答案）D.精神紧张.候诊时间过长，情绪焦急（正确答案）E.测压环境太冷或闷热（正确答案）8.中国高血压防治指南指出，降压药物应用的基本原则包括（）A.小剂量开始（正确答案）8.优先应用长效制剂（正确答案）C.联合用药（正确答案）D.个体化（正确答案）E起始高剂量快速降压9.常用降压药物的分类为（）B.β受体阻滞剂（正确答C.钙通道阻滞剂（正确答案）D.血管紧张素转换酶抑制剂（正确答案）E.血管紧张素II受体阻滞剂（正确答案）10.高血压药品保存应注意什么？（）A.避光（正确答案）B.防热（正确答案）C.防潮（正确答案）D.注意失效期（正确答案）∏∙高血压主要并发症包括OA.脑卒中（正确答案）B.心力衰竭（正确答案）C.心肌梗死（正确答案）D.肾脏功能衰竭（正确答案）E.糖尿病12.诱发脑卒中的高危因素包括（）A.用力大便（正确答案）B.跳舞C.饮酒过量（正确答案）D.情绪激动（正确答案）13.高血压的危害性与哪些因素有关（）A.患者的血压水平（正确答案）C.同时存在的其他心脑血管危险因素（正确咨D.合并的其他疾病情况（正确答案）14.预防脑卒中方法正确的有（）A.降压（正确答案）B.抗凝（正确答案）C.调脂（正确答案）D.生活方式调整（正确答案）15.高血压急症的处理原则以下哪些说法是正确的（）A.迅速降低血压（正确答案）B.将血压迅速降至正常水平C.控制性降压（正确答案）D.合理选择降压药物（正确答案）E.注意高血压急症避免使用的药物（正确答案）16.关于家庭血压监测的意义，正确的是（）A.避免白大衣效应（正确答案）B.评估降压治疗效果（正确答案）C.是评估血压水平的主要方法D.有助于增强患者的参与意识（正确答案）E.改善患者的治疗依从性（正确答案）17.关于动态血压监测的意义，正确的是（）A.发现隐蔽性高血压（正确答案）B.高血压的诊断评估（正确答案）C.诊断白大衣性高血压（正确答案）D.检查顽固难治性高血压的原因（正确答案）E.评估血压升高程度.短时变异和昼夜节律（正确答案）18.关于高血压联合用药的适应证，正确的是（）A.高于目标血压20/1OmmHg和（或）伴有多种危险因素（正确答案）B.靶器官损害（正确答案）C.临床疾患的高危人群（正确答案）D.2级高血压（正确答案）E伴有靶器官损害或临床疾患（正确答案）19.下列关于老年高血压发病机制的说法正确的是（）A.大动脉顺应性减退（正确答案）B.总周围血管阻力升高（正确答案）C.肾脏排钠能力减退（正确答案）D.血小板功能增强（正确答案）E.压力感受器缓冲血压能力减退与失衡（正确答案）20.下列关于顽固性高血压说法正确的是（）A.大多数顽固性高血压患者通过全面检查可以找出原因（正确答案）B.治疗不当是迄今为止最常见的原因（正确答案）C.对顽固性原发性高血压病人常联合用药（正确答案）D.对血压波动大的病人应服用长效降压药物（正确答案）E.顽固性高血压是指患者服用三种以上不同作用机制的全剂量降压药物，仍不能将血压降至正常的水平（正确答案）21.原发性高血压高危风险组的标准包括（）A.3级高血压不伴其他危险因素（正确答案）B.2级高血压伴糖尿病C.1级高血压伴3个其他危险因素（正确卷D.1级高血压伴靶器官损害（正确答案）E.1级高血压伴临床并发症22.发生下面那种情况应该警惕发生继发性高血压的可能（）A.发病年龄小于30岁（正确答案）B.降压效果差，不易控制（正确答案）C.2级及以上高血压D.阵发性高血压，发作时伴头痛.心悸.皮肤苍白及多汗等（正确答案）23.下列关于盐敏感性高血压说法正确的是（）A.盐是原发性高血压的重要环境因素之一（正确答案）B.盐敏感性高血压多伴有胰岛素抵抗表现（正确答案）C.盐负荷后血压明显升高（正确答案）D.血压应激反应增强（正确答案）E.肾脏靶器官损害出现早（正确答案）24.下列关于高血压高危人群说法正确的是（）A.男性＞6。
高血压基层防治的现状和对策
２ １ 年 １ 第 ６卷 ０１ Ｏ月
第 ５期
４９ ７
导患者改变不良的生活方式 ， 低盐低脂低胆 固醇饮食， 如： 清淡饮食 ， 戒烟限酒 ， 注意休 息， 劳逸结合 ， 适量体育锻炼 ，
避 免精 神紧 张和焦 虑等 。 ３３ 加 强 高血 压 的个 性 化 治 疗 高 血压 治 疗 不 能单 纯 考 ．
２ 高血压基层 防治现状
２１ 政府重视基层 高血压防治管理 由于我 国目前医疗 ． 现状 ， 只有小部分高血压合并有并发症的患者在大医院就 诊， 而大部分高血压患者分布在城市社 区及乡村 ， 当地医 在
院或 诊所 就诊 ， 因此社 区和 乡村是 高 血压 防 治 的重 要阵地 ，
内
斟 பைடு நூலகம்
［ ］ Ｅ ｒｐ ａ ｏｉｔ ｏ ｐｒ ｎｉｎＥ ｒｐａ ｏｉ ｙｏ ａｄｏｏｙ ２ ｕｏｅ Ｓｅａ ｆＨｙｅｔ ｓ —ｕ ｅｎ Ｓｃｅ ｆＣ ｒｉｌ ｎ ｙ ｅ ｏ ｏ ｔ ｇ
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的教育 ， 是控制高血压的关键。各级政府也关注到我国高
血压情 况 的特点 ， 出 由各 地 政府 担 负 起 高血 压 病 防 控 的 提 责任 ， 生 主管部 门制定 具体 的策 略 和措施 ， 区和 乡村 由卫 社 具体 执行 和落 实 。近几 年 来 ， 府 加 强 了社 区和 乡 镇 卫 生 政 机构 的建设 ， 入大 量财力 进行 基本 建设 ， 投 有计 划 地培 养基 层卫 生人才 ， 通过培 训提 高 了基 层 医务人 员 的技 能 ， 明显 改 善 了基 层卫 生服务 机构 的环境 和工 作 条件 有利 于高血 压 防
中国高血压指南与更新进展PPT课件
第一步
CADB
C+A A+D C+D C+B F
第二步
C+A A+D C+D C+B F
C+A+D C+A+B
第三步
C+A+D C+A+B
高血压指南变迁、更新进展2019
1
中国高血压指南更新进展
指南及发表时间
2011-05-10 2011-12-10 2013-09-13 2014-09-10 2015-02-01 2015-07-22 2015-10-26 2016-03-30 2016-06-14 2017-07-20 2017-11-01 2017-11-15 2018-01-15 2018-02-20 2019-01-09 2019-02-15 2019-02-28 2019-03-03 2019-03-15
18
中国高血压防治指南2018年修订版 《心脑血管病防治》.2019,19(1):1-44.
选择单药或联合降压治疗流程图
血压<160/100mmHg*，或高于目标 血压20/10 mmHg，或低/中危患者
药物治疗选择
单药起始治疗**
血压≥160/100mmHg*，或高于目标血 压20/10mmHg，或高危/很高危患者
指南制定者
中国高血压防治指南修订委员会 中国高血压联盟 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 中华医学会心血管病学分会 中国医师协会高血压专业委员会 中国医疗保健国际交流促进会高血压分会 中国老年医学学会高血压分会 国家老年疾病临床医学研究中心 中国老年心血管病防治联盟 肺血管病学组 中华心血管病杂志编辑委员会 中国医师协会急诊医师分会 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室基层高 血压管理专家委员会 国家心血管病中心 国家卫生计生委合理用药专家委员会 中国医师协会肾内科医师分会 中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组
社区高血压患者健康管理
家庭血压
推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计。 家庭血压一般低于诊室血压，正常上限参考值： 135/85 mmHg，相对应于诊室血压 140/90mmHg。治疗的血压目标值是＜ 135/85mmHg。对新诊断的或未达标的高血压， 建议连续监测家庭血压７d，每天6:00－9:00 和 18:00－21:00各1次，每次测量2－3遍取平均值， 两次测压间隔1min.
④ 随访过程中出现新的严重临床疾患；⑤ 患者服降 压药后出现不能解释或难以处理的不良反应；⑥ 高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困 难者。
3.上级医院转回基层社区的条件 ①高血压诊断已 明确；② 治疗方案已确定；③ 血压及伴随临床疾 患已控制稳定。
基层高血压防治工作效果评估
人群高血压防治“三率”指标 高血压知晓率 高血压治疗率 高血压控制率 切忌单纯追求理想化数字，要讲究管理质量和实际 效果，逐步将高血压患者心脑血管 事件发生变化 作为评估防治管理效果的“硬指标”。
高血压患者健康管理
《中国高血压基层管理指南2014年修订版》要点
1）定期测量血压，将人群中未知的高血压检测出来， 提高人群高血压知晓率。
2）规范测量血压，推荐使用经国际标准认证合格的 上臂式自动（电子）血压计。
3）因地制宜检查、评估高血压患者的总体心血管风 险，根据总危险决定治疗时机和措施。
4）中国是脑卒中高发区，明确治疗高血压的主要目 标是预防脑卒中。降低高血压患者的血压水平是 预防脑卒中的关键。
5）长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，限 盐、限酒、减轻体质量有利于高血压的控制。
6）五大类降压药：钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑 剂 、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻 滞剂、复方制剂均可作为高血压治疗的选择，根 据药物的强适应证选择使用。
十年ASCVD发病风险预测模型和风险分层China
近年来，我国心血管疾病死亡人数迅速上升，已经由1990年的256万上升到2013年的372万。
当前心血管疾病已经成为我国人群的主要死因，占我国居民总死亡的42％以上。
其中，动脉粥样硬化性心血管疾病（Atherosclerotic Cardiovascular Disease，ASCVD）是我国居民健康的首要威胁，如急性心肌梗死 /冠心病、脑 卒中 等，其住院费用快速增加。
2014年我国急性心肌梗死 和脑卒中的住院总费用高达811亿元，带来了沉重的疾病负担和社会经济负担。
针对全人群和高危个体开展的心血管疾病危险因素防控是最有效的预防策略；而做好ASCVD发病风险的评估和预测，又是心血管疾病一级预防的重要基础。
当前ASCVD风险评估工具多由欧美国家队列开发，由于心血管疾病谱、危险因素流行情况等的差异，这些工具往往不适用于中国人群。
因此，亟待开发针对我国人群的ASCVD风险预测模型。
中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测研究（Prediction for ASCVD Risk in China，China-PAR），基于我国最新的大规模前瞻性队列样本，开发了适用于国人10年ASCVD发病风险预测的China-PAR模型，并研究了应用Chi na-PAR模型进行ASCVD风险分层及低危、中危、高危个体的切点划分，研究成果先后发表在《Circulation》杂志1和《慢性疾病与转化医学杂志》（英文版）2。
一、中国人群ASCVD发病风险预测模型的开发为进行10年ASCVD发病风险预测模型的开发和验证，China-PAR研究整合了 “中国心血管健康多中心合作研究”(InterASIA)、“中国心血管病流行病学多中心协作研究”（China MUCA)等四项最新的中国人群前瞻性队列随访数据，总样本超过12万人。
其中，InterAsia研究基线调查开始于20 00~2001年，采用多阶段分层整群抽样的方法，入选了我国从南到北、覆盖城乡10省市的35-74岁成年人。
3.2014年基层版中国高血压防治指南(钟江华)
（2014年基层版）
钟江华
海口市人民医院 心血管内科
高血压的危害
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加
血压水 平升高
心力衰竭发病和死亡增加
肾脏疾病发生危险增加
大动脉及周围动脉病变危险增加
2000万人
大医院 10%
城镇社区 30% 农村 60%
1.2 亿人
6000万人
我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村
•
－：选择性检查项目； ＋：应当检查项目； 基本要求
：最低要求完成的检查
高血压治疗目标
• 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病 率及死亡率；
• 目标血压：
普通高血压患者血压降至<140/90 mmHg以下； 老年（＞65岁）患者的收缩压降至<150/90mmHg以下,如能耐受,可
基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军
基层指南目录
• • • • • • • 第一节、高血压的检出 第二节、高血压的诊断与评估 第三节、高血压的治疗 第四节、高血压预防和教育 第五节、高血压的管理 第六节、高血压患者的双向转诊 第七节、高血压防治工作考核及评估
高血压检出
治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药
联合用药方式
• 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根 据临床需要调整品种和剂量 • 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高
病人的依从性。
• 传统复方制剂：复方降压片、降压 0 号、珍菊降
压片；
表7 基层小剂量两种药联合方案（范例）
价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案
《中国高血压防治指南》【56页】
Ic类，维拉帕米为代表 对房室传导、心率、心肌收缩力抑 制作用较强 Ib类 二氢吡啶类 Ia类 非二氢吡啶类 Ic类
(一) 利尿剂
(3)
11
(二) β受体阻滞剂
(1)
抗高血压
抗心肌缺血
抗动脉粥样硬化
肾上腺素能受体的兴奋减慢心率减少心排出量
肾素活性血管紧张素II的生成 血管紧张素II的心血管作用
抗心律失常
减慢心率，心肌收缩力及耗氧量
高血压患者的心脏性猝死
高血压所致心血管事件
12
(二) β受体阻滞剂
(2)
心绞痛心梗后快速心律失常(房速、房颤等)充血性心力衰 竭妊娠
30
降压治疗的收益主要来自降压本身不同类别降压药除降低血压外，有不同的其他作用同一类药物有其共同的作用，即类作用，同一类药的各药物之间作用有不同，即个体作用。对于不同病人药物的疗效或耐受性会有差别
针对不同临床情况选用不同作用药物
31
不同类降压药在某些方面的可能的
相对优势
预防卒中 ARB﹥b阻滞剂 ， 钙拮抗剂﹥利尿剂预防心衰 利尿药﹥其他类延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全 ACEI或ARB ﹥其他类改善左心室肥厚 ARB ﹥ b阻滞剂延缓颈动脉粥样硬化 钙拮抗剂﹥利尿药或b阻滞剂
禁忌症
妊娠，高血钾 双侧肾动脉狭窄
不良反应
血钾升高，血管性水肿 （罕见）
23
(4)
（五）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
代表药 氯沙坦（科素雅）25-100 mg/日 1次/日 缬沙坦（代文）80-160mg/日 1次/日 厄贝沙坦（安博维）150-300 mg/日 1次/日 坎地沙坦（必洛斯）8-32mg/日 1次/日
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• 目标血压：
➢ 普通高血压患者血压降至<140/90 mmHg以下； ➢ 老年（＞65岁）患者的收缩压降至<150/90mmHg以下,如能耐受,
可进一步降低<140/90 mmHg； ➢ 一般糖尿病或慢性肾病患者血压目标可以再适度降低。 • 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理 病人同时存在的各种临床情况。
自测血压
• 自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其 他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血 压信息。
• 推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂 式全自动或半自动电子血压计。
• 正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所 血压值。
• 自测血压有利于提高治疗依从性。
降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考
对象：
单药治疗 ↓
确诊高血压
联合治疗 ↓
血压<160/100mmHg 低危，中危患者
血压≥160/100mmHg 和 高于目标血压20/10mmHg高危患者
第一步
血压未达标
第二步
血压未达标
第三步
C AD B
C+A A+D C+D C+B F
C+B C+D C+A D+A F C+D+A C+A+B C+A+α
排除继发性高血压
以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： ➢ 发病年龄小于30岁； ➢ 高血压程度严重（达3级以上）； ➢ 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾； ➢ 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； ➢ 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； ➢ 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上； ➢ 夜间睡眠时打鼾，出现呼吸暂停； ➢ 降压效果差，不易控制； ➢ 长期口服避孕药者。
尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂 停征、肾病史 ④ 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病 年龄 ⑤社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度
初诊高血压的检查评估（2）
（二）体格检查 ① 年龄、性别 ② 测血压，老年人坐立位、坐位血压 ③ 测身高体重，腰围 ④ 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音
考虑药物治疗
继续监测
注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；
按患者的心血管危险绝对水平分层
其它危险因素 和病史
无其它危险因素 1~2个危险因素 ≥3个危险因素
靶器官损害 并存临床情况
1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99
低危
• 询问病史和简单体检：
• 测量血压，分为1、2、3级 • 肥胖：BMI≥28Kg/m2 或腰围男≥90cm，女≥85cm • 性别，年龄 • 正在吸烟 • 已知血脂异常 • 缺乏体力活动 • 早发心血管病家族史 • 脑血管病 病史 • 心脏病病史 • 周围血管病 • 肾脏病 • 糖尿病
基本要求
＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
基层指南目录
• 第一节、高血压的检出 • 第二节、高血压的诊断与评估 • 第三节、高血压的治疗 • 第四节、高血压预防和教育 • 第五节、高血压的管理 • 第六节、高血压患者的双向转诊 • 第七节、高血压防治工作考核及评估
高血压概念
1.高血压基本定义 • 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征
的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢 性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 • 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压 ≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压 。
• 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高 病人的依从性。
• 传统复方制剂：复方降压片、降压0号、珍菊降 压片；
表7 基层小剂量两种药联合方案（范例）
价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案
C+D方案： 尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪 氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪；
<80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
• 注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；
•
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
图1 初诊高血压的评估干预流程
初诊高血压
评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患
开始生活方式改善
高危
中危
90-99 2级：160-179 /
100-109 3级：180/
110
·年龄≥55岁 ·吸烟 ·血脂异常 ·早发心血管家族史 ·肥胖或腹型肥胖
· 左室肥厚 · 颈动脉增厚 ·血肌酐轻度升高
· 脑血管病 · 心脏病 · 肾脏病 · 周围血管病 · 视网膜病变 · 糖尿病
高血压患者危险分层的评估指标（1）
血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位
1.2 亿人
大医院 10%
2000万人
农村 60%
城镇社区 30%
6000万人
我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村
基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军
常用降压药种类
① 常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张 素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素Ⅱ受体拮 抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、β阻滞剂。
常规要求
＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
高血压患者危险分层的评估指标（2）
实验室检查
基本要求
• 空腹血糖≥7.0mmol/L
－
• 心电图（左室肥厚）
－
• 血肌酐： ） 男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）;女≥107 umol/L（≥1.2mg/dL
－
• 尿蛋白
－
• 尿微量白蛋白≥30-300mg/24h，或白蛋白/肌酐比≧22mg/g:
立即开始 药物治疗
随访监测血压及其他 危险因素1个月
诊室或（家庭＊） 多次测血压
低危
随访监测血压及其他危险 因素3个月
诊室或（家庭＊） 多次测血压
收缩压≥140 和（或）舒张压 ≥90
开始药物治疗
收缩压<140 且舒张压<90
继续监测
收缩压≥140 和（或）舒张压 ≥90
收缩压<140 且舒张压<90
高血压防治的基本理念
1. 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 2. 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者
脑卒中及心脏病风险; 3. 降压治疗要达标； 4. 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高
盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧 张。
我国高血压防治的主要任务
• 提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制 率；降压治疗要达标；主要目标是减少心 脑血管病的发生和死亡。
A+C或
卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利； 氨氯地平+替米沙坦； 氨氯地平+培哚普利；
非洛地平+卡托普利； 贝那普利+氨氯地平；
福辛普利+氨氯地平
C+A方案： 硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平； 拉西地平+依那普利； 缬沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦； 硝苯地平+坎地沙坦；
C+B方案： 尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔； 非洛地平+美托洛尔；
中危
血压（mmHg）
2级高血压 SBP160~179 或BP100~109
中危
中危
高危
高危
3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110
高危 高危
高危
注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 2中 5高
简化危险分层
高血压分级 （SBP/DBP）
危险因素 （RF）
靶器官损害
临床疾患
1级：140-159 /
C+D+A C+A+B D+A+α
加其它降压药，如可乐定等
注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂
治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药
联合用药方式
• 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根 据临床需要调整品种和剂量
肾脏：眼睑水肿、夜尿增多、多尿、血尿 泡沫尿、腹部肿块
周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏不 对称、足背动脉搏动减弱、血管杂音
排除继发性高血压
（继发性高血压占高血压总数的5-10%） 常见继发性高血压： • 慢性肾脏病 • 肾动脉狭窄 • 原发性醛固酮增多症 • 嗜铬细胞瘤 • 大动脉疾病 • 药物引起的高血压 • 睡眠呼吸暂停综合征 • 皮质醇增多症
－
•
空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.3mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/
－
• 眼底出血、视乳头水肿
－
• X线胸片左心室肥厚
－
• 超声(颈动脉内膜增厚或斑块， 心脏左室肥厚)
－
• 动脉僵硬度（PWV＞12m/s）
－
• 其它必要检查
－
常规要求
＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋