最新整理斜视手术并发症及处理讲课讲稿
手术讲解模板:斜视矫正术
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手术资料:斜视矫正术
手术步骤:
同时也要结 合集合和外展有无过强或不足考虑手术量 的分配。三棱镜及视野弧的应用也彻底纠 正了原来用手电筒确定斜度时带来的不精 确,加上进口可吸收缝线的应用及手术切 口的改良等等,目前已能做到处理合理、 治疗科学到位、手术设计精确、切口美观, 外表不留痕迹。现代斜视显微手术的开展, 更为复杂的
斜视矫正术
手术资料:斜视矫正术
斜视矫正术
科室:眼科 部位:眼部 麻醉:表皮麻醉和局部麻醉
手术资料:斜视矫正术
概述:
斜视是一种常见病、多发病,在人群中有 1%的患病率。生活水平低,加之对此病的 了解和认识不够严重危害视功能又影响美 观。该病长期以来没有得到应有的重 视,使许多原本可以早期发现、早期矫正 的病例错过了最佳治疗时期,甚至有人终 身斜视,给自己只有一次的生命留下了不 该有的遗憾。
手术资料:斜视矫正术
术后处理:
2、防治结膜水肿结膜渗出及水肿是羟基 磷灰石义眼台植入术的主要术后反应。其 原因多是因为手术时结膜的刺激,术后包 扎不好出血,影响血液循环,伤口愈合慢, 因此,采取术后湿敷法。术后第三天用 30%硫酸镁溶液浸湿无菌眼垫,敷于患眼, 每次20min,每日2次。
手术资料:斜视矫正术
手术资料:斜视矫正术
手术步骤:
首先考虑病人是什么类型的斜视,有没有 垂直肌的异常,眼球运动情况怎样,是需 要尽早手术还是保守治疗,术前如何配戴 眼镜,戴多长时间该加减度数,需不需要 弱视训练及遮盖,如何配合训练矫正异常 视网膜对应等等。手术设计时,即要结合 屈光度的情况考虑是否需过度矫正或欠一 点点,考虑患者的远期效果;
手术资料:斜视矫正术
手术禁忌: (1)未经任何保守治疗过的突发性斜视。
斜视术后护理问题及措施
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一、引言斜视是一种常见的眼科疾病,严重影响患者的视觉功能和外观。
斜视手术是治疗斜视的有效方法,术后护理对于患者的恢复至关重要。
本文将针对斜视术后常见的护理问题及相应的护理措施进行探讨。
二、斜视术后常见的护理问题1. 眼部疼痛斜视手术后,患者可能会出现眼部疼痛,主要原因是手术创伤和麻醉药物的副作用。
2. 眼部感染术后眼部感染是斜视患者较为常见的并发症,感染原因包括手术操作、眼部卫生不良等。
3. 视力模糊斜视手术后,患者可能会出现视力模糊,这是由于手术创伤、术后反应等因素引起的。
4. 眼部不适感术后患者可能会出现眼部异物感、干涩、疲劳等症状。
5. 术后并发症斜视手术后可能出现的并发症包括:出血、眼睑水肿、眼肌麻痹等。
三、斜视术后护理措施1. 眼部疼痛护理(1)术后给予患者适量镇痛药物,减轻疼痛。
(2)指导患者正确使用冷敷或热敷,减轻眼部疼痛。
(3)保持眼部清洁,避免揉搓眼睛。
2. 眼部感染护理(1)术后给予抗生素眼药水,预防感染。
(2)定期检查眼部,发现感染迹象及时处理。
(3)指导患者保持眼部卫生,避免用手揉搓眼睛。
3. 视力模糊护理(1)术后给予患者适当的光线保护,避免强光刺激。
(2)指导患者定期复查视力,观察视力恢复情况。
(3)指导患者进行眼部肌肉锻炼,促进视力恢复。
4. 眼部不适感护理(1)术后给予患者适量的人工泪液,缓解眼部干涩。
(2)指导患者注意眼部休息,避免长时间用眼。
(3)保持室内空气流通,避免眼部疲劳。
5. 术后并发症护理(1)出血:术后给予患者适量止血药物,观察出血情况。
(2)眼睑水肿:术后给予患者冷敷,减轻眼睑水肿。
(3)眼肌麻痹:术后给予患者适量抗炎药物,促进神经恢复。
四、斜视术后护理注意事项1. 术后24小时内,患者应保持头部抬高,避免头部过低导致出血。
2. 术后3-5天内,患者应避免剧烈运动,防止手术部位出血。
3. 术后1周内,患者应避免揉搓眼睛,防止手术部位感染。
4. 术后定期复查,观察手术效果和并发症情况。
最新斜视手术操作与技巧ppt课件
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房地产项目的整体开发流程——企业视角与客户视角
企业视角的房地产流程
项目论证
产品策划 营销策划
规划设计
施工管理 销售实现
产品交付
物业服务
客户视角的房地产流程
看楼 比较 决策 签约 等待 收楼 收拾 乔迁 居住
发展商
物业管理
案例:佳兆业项目整体开发流程
18个关键节点——里程碑计划(一级计划) 签订土地合同至获取施工许可证5个月时间; 拿地7个月后开盘!(恒大地产拿地后6个月开盘。)
竣 工 验 收
入 伙
证 可完 评
成 成 可 定板
证成 审
证
会)
项目启动会(即项目启动时间,取得设计要点后经集团评审通过的时间); 国有土地使用证(指国有土地使用证的签发时间); 建设用地规划许可证(指建设用地规划许可证的签发时间); 总平图规划设计完成(指规划设计完成时间,以上报规划局的签收时间为准); 方案设计完成(指方案通过集团董事会批准的时间); 方案图报建(指取得政府相关部门批文时间,以最后部门的批文时间为准); 桩基施工图完成(指可用于招标及施工的桩基施工图完成时间); 主体施工图完成(指可用于招标及施工的施工图完成时间); 建设工程规划许可证(指建设工程规划许可证的签发时间); 精装交楼标准施工图及材料定板(指拟批量精装交楼项目可用于招标及施工的施工图完成时间); 项目开工(指项目动土时间,以土方开挖或桩基施工的开始时间为准); 施工许可证(指施工许可证的签发时间); 主体开工(指总包单位进场,以地下室底板或者承台基础施工开始时间为准); 预售证(指预售许可证的签发时间); 开盘(指取得预售证后,正式开盘销售的时间); 主体封顶(指主体屋面结构的完成时间); 竣工验收(指竣工验收备案证明的签发时间); 入伙(指第一批办理集中交付的时间,不指与小业主签订购房合同上的交楼时间)。
斜视手术并发症
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斜视手术并发症手术并发症有时难以避免,但术者应随时保持替惕,了解可能发生的并发症及其防比和处理办法。
术前的准确诊断,正确的治疗方案,精湛的手术技巧和熟练处理并发症的措施都可以减少井发症发生的次数和减轻其严重程度。
下面将斜视手术可能引起的意外和并发症以及预防、处理措施简述于后:一、麻醉导致的意外(一)局部麻醉要详细了解患者以往有无对某种药物,特别是麻醉药物过敏史,必要时应作敏感试验以防意外。
有时患者对手术有恐俱心理,过度紧张,当注射麻药或牵动眼组织时,可出现虚脱状态(出汗、面色苍白、呼吸困难等),与过敏反应、眼心反射相似,应立即停止手术操作,如为过度紧张所致则当停止手术后,症状即可缓解。
但对年龄过大、有心血管疾病者,则有可能导致脑血管意外而死亡。
因此。
对年迈老人及心血管系统不正常的斜视者。
不应轻易考虑手术。
所有局部麻醉病人均应作好解释工作,解除顾虑,使情绪稳定。
(二)全身麻醉全麻意外的防止:除麻醉师的监护外,手术者也应时刻注意与麻醉师配合。
千术操作要轻巧,避免不必要地牵拉眼外肌,注意保持呼吸道通畅,在选用全身麻醉前,应仔细问病史与接触史,如有接触农药有机磷或其衍生物如强缩瞳剂“碘磷灵”等情况,则应在停止用药3~6周后(或接触停止3~6周后),待血中蓄积的这种物质代谢排除后,再进行全身麻醉,以防呼吸肌麻痹,发生意外。
全身麻醉导致手术失误:全身麻醉下患者的眼居于休息眼位,可以变为正位或轻度外斜,有时表现为外上斜。
术者稍不留意时,可将内直肌或外直肌误认为上直肌或下直肌。
为防止发生错误,有必要作标志缝线。
术前必须反复验证病人的手术眼和手术肌,并核对手术方法和手术量以防止失误。
一旦术毕如果发现手术眼和手术肌错误,应立即进行手术纠正,直至眼位恢复。
二、眼球壁损伤眼球壁损伤(巩膜穿孔、巩膜破裂)。
较多见的是巩膜被缝针穿通,多发生在肌肉后徙术和截除术缝针穿过肌附着处和巩膜时,常常由于进针角度过于垂直或因用力过大所致。
斜视患者手术矫正后的护理
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遵循医嘱按时用药
使用眼药水
按照医生嘱咐,按时使用 眼药水,以缓解眼部不适 症状。
口服抗生素
根据医生建议,口服抗生 素以预防感染。
注意药物副作用
用药期间如出现不适或过 敏反应,应立即停药并就 医咨询。
避免剧烈运动及外力碰撞
避免剧烈运动
术后初期应避免剧烈运动,以防 眼部受到外力撞击。
防止外力碰撞
日常生活中要注意保护眼部,避免 受到外力碰撞或挤压。
估斜视矫正效果。
视力检查
检查裸眼视力和矫正视 力,了解视力恢复情况
。
双眼视功能检查
评估双眼同时视、融合 视和立体视等双眼视功
能。
眼部常规检查
包括裂隙灯检查、眼底 检查等,以排除眼部其
他病变。
异常情况及时就诊原则
眼位异常
如发现眼位不正或出现复视等症状,应及时就诊 。
视力下降
术后视力如出现明显下降,应立即就医检查原因 。
和复发情况。
02
视觉功能监测
长期跟踪患者的视觉功能恢复情况,包括视力、眼位、双眼视功能等指
标的变化情况。
03
康复效果评估
根据患者的康复情况和评估结果,及时调整康复训练计划和治疗方案,
以促进患者的全面康复。
THANKS
感谢观看
阶段性目标设定
将康复训练过程划分为若干个阶段,并为每个阶段设定具体的训练 目标和评估标准,以便及时调整训练计划。
家庭康复指导
为患者及其家属提供家庭康复指导,包括家庭环境布置、日常生活技 能训练等,以促进患者在家中的康复进程。
视觉功能评估方法
视力检查
通过视力表检查患者的 裸眼视力和矫正视力, 以评估手术效果和视觉 功能恢复情况。
斜视手术并发症及处理
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(一)患者紧张,不能合作一般斜视手术多在局麻下进行。
有的患者由于惧怕手术,心情异常紧张,在注射麻药或牵拉肌肉时,出现虚脱状态(出汗、面色苍白、呼吸困难等),当出现上述情况时,有时很难区分是过敏反应还是眼心反射所致。
此时应停止手术,如能恢复证明可能为精神紧张所致。
对局麻手术的患者术前应做好解释工作,解除患者顾虑,使情绪稳定。
(二)麻醉意外全麻手术最大的风险是麻醉意外,因此术前应严格掌握手术适应证。
此外,药物过敏也是不容忽视的问题,术前应详细询问患者有无药物过敏史。
全麻意外的防止,除麻醉师的监护外,手术者也应时刻注意与麻醉师配合,手术操作要轻巧,避免不必要的牵拉眼外肌,注意保持呼吸道通畅。
总之斜视手术是一种择期手术,手术应选在患者身体状况良好的情况下进行,术前的各项全身及专科检查一定要完善。
(三)出血术中分离肌间膜时如伤及肌肉容易出血,肌肉断腱时两断端易出血,分离肌肉太靠后伤及涡状静脉易出血,折叠肌肉时不充分的烧灼或在肌肉缝合时未能牢固结扎血管也易出血。
如果发生出血应先止血再继续手术,因为过多出血可导致严重瘢痕的形成并发生限制性斜视。
钩肌肉时一定要钩全,如一部分肌纤维未钩入,分离肌间膜时必然出血较多,如分离肌间膜时太靠近肌肉容易损伤肌膜及肌肉引起出血,肌肉断腱前确认套环缝线已将肌肉缝全,并已拉紧,断腱后及时把肌止端处出血点止血。
分离肌肉不要太靠后,如不慎切断涡状静脉,可用局部加压止血,禁忌烧灼。
此外术前应询问患者有无血液病史,查看凝血功能是否正常,女性病人应避开月经期。
(四)感染斜视手术后发生感染很少见,发生率小于1/1500,有感染的患者出现结膜充血和疼痛,伴脓性分泌物,一旦发生感染应立即治疗,因外眼感染可以导致眼眶炎症及全眼球炎,应行结膜囊培养及药敏试验,可先用广谱抗生素局部及全身应用并密切观察。
必要时需手术打开结膜切口,如缝线处有脓点应拆除缝线,如感染部位较深,应上引流条。
斜视手术引起眼内感染比较罕见,主要由于术中眼球壁的穿通,细菌侵入造成,后果严重。
斜视疾病PPT演示课件
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02 斜视的类型和症状
内斜视
01
02
03
定义
内斜视,俗称“斗鸡眼” ,是指眼球向内偏斜的一 种眼病。
症状
患者可能出现双眼内聚、 复视、视力模糊等症状。 内斜视患者往往在看近处 物体时症状更为明显。
原因
内斜视可能由多种因素引 起,如先天性眼球发育不 良、眼肌力量不平衡、屈 光不正等。
外斜视
定义
外斜视是指眼球向外偏斜 的一种眼病,也称为“斜 白眼”。
发病年龄
了解患者斜视出现的年龄,有助 于判断斜视的类型和原因。
病程
询问患者斜视持续的时间,以及 是否有加重或减轻的趋势。
家族史
了解家族中是否有类似疾病患者 ,以评估遗传因素的影响。
眼部检查
眼位检查
观察患者眼位是否偏斜,以及偏斜的方向和程度 。
眼球运动检查
检查患者眼球运动是否受限,以排除眼球运动障 碍引起的斜视。
影响外观和自信心
斜视患者的眼睛位置不正常,容易 给人留下不良印象,从而影响患者 的自信心和社交能力。
视力障碍
斜视可能导致视力下降或模糊,尤其 是在阅读、写字等近距离工作时表现 更为明显。
双眼视功能异常
斜视患者双眼无法同时注视同一目 标,导致双眼视功能异常,如复视 、混淆视等。
心理影响
长期的斜视症状可能导致患者产生 焦虑、抑郁等心理问题,影响生活 质量。
02
பைடு நூலகம்
通过遮盖正常眼睛,强制使用斜视眼,以提高其视力和协调能
力。
视觉训练
03
通过一系列视觉训练任务,提高大脑对双眼图像的融合能力,
从而改善斜视症状。
手术治疗
肌肉减弱术
通过手术调整眼外肌的力量,使眼球位置恢复正常。适用于斜视 角大、非手术治疗无效的患者。
斜视综述专题知识讲座
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斜视的分类
斜视可根据病因分为先天性斜视、获得性斜视和继发性斜 视。
先天性斜视多与遗传有关,多在出生后6个月内出现;获 得性斜视则与疾病、创伤、手术等因素有关,可继发于外 伤、炎症、肿瘤等疾病。
斜视的病因
斜视的病因多种多样,包括遗 传因素、眼部外伤、颅内病变 、药物副作用等。
部分患者无明显诱因,为特发 性斜视。
3
其他手术方法
对于特殊类型的斜视,如垂直斜视、旋转斜视 等,可采用其他手术方法进行矫正。
视觉训练干预
感知训练
通过训练感知觉来改善斜视患者的视觉 功能。
注意力训练
通过训练患者的注意力分配和集中能力 来改善视觉功能。
运动训练
通过训练眼球运动来提高斜视患者的视 觉功能。
综合训练
结合以上方法进行综合训练,以更有效 地改善斜视患者的视觉功能。
通过倡导健康的生活方式,如保持适当的休 息、远离电子屏幕、注意营养均衡等,有助 于预防和控制斜视的发生和发展。
06
总结与展望
总结
斜视是一种常见的眼疾,影响患者的视觉功能和 心理健康。
讲座内容涵盖了传统和新型治疗方法,以及手术 和保守治疗的选择。
本次讲座从斜视的发病机制、临床表现、诊断和 治疗方法等方面进行了全面总结。
02
加强眼健康教育和宣传
开展眼健康教育宣传活动,提高公众对斜视的认识和重视程度,预防
斜视的发生。
03
减少眼部外伤
加强安全意识,避免眼部外伤的发生,以预防由于外伤导致的斜视。
斜视的控制策略
1 2
光学矫正
通过配戴适当的眼镜、隐形眼镜或角膜塑形镜 等光学矫正方法,改善视力并减轻斜视的症状 。
手术治疗
对于部分斜视患者,可以通过手术治疗来矫正 眼位,提高视力。
斜视的治疗与护理课堂PPT
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用隐斜计做定量测定。集合近点的检测:帮助诊 断肌性视疲劳。
9.调节性集合/调节(AC/A)的比值测定 帮助判断斜视与调节和集合的关系。
19
五 斜视的并发症
大部分斜视患者都同时患有弱视 、 无立体视觉
(注:弱视是在视觉发育期间,由于各种原因造 成视觉细胞的有效刺激不足,从而导致矫正视力 低于同龄正常儿童)
4
5
(二)共同性外斜视 1.先天性外斜视:出生时或1岁以内发病,斜视 角大、恒定。 2.间歇性外斜视:幼年发病,外隐斜和显斜交替 出,现精神不集中或遮盖后可诱发明显外斜。 (1)分开过强型:看远时斜视角比看近大(>15△)。 遮盖一眼30min后,看远时斜视角仍大于看近时。 (2)集合不足型: 看近时斜视角比看远时(>15△) (三)其他 1.周期性内斜视:内斜视和正位视周期性出现, 常见周期为48小时 2.间歇性外斜视合并调节性内斜视:具有调节性 内斜视和间歇性外斜视的特征,二者可以交替出 现。
23
儿童麻痹性斜视多由先天发育异常、产伤和出生 后数月内患病引起。应首先寻找病因,并请耳鼻 喉科、神经内科、脑外科、小儿科等会诊,排除 眼周鼻窦、脑神经和颅内肿瘤等疾病,准确地诊 断原发病,防止延误治疗时机。治疗麻痹性斜视 除针对病因治疗外,同时可口服和肌注维生素B1、 维生素B12、肌苷、辅酶A、ATP等.还可作针灸、 理疗促进麻痹肌的恢复。治疗半年后不能恢复, 可考虑手术治疗。但儿童麻痹性斜视多为先天性, 仍手术治疗为主,因为先天性麻痹性斜视形成弱 视机会不多,单视功能往往因为代偿头位而保持; 即使双眼单视功能不健全或丧失,只要手术时间 早,手术作的合适,眼位得以矫正,代偿头位很 快会消失,双眼单视功能也会很快恢复,达到功 能性治愈的目的。
斜视讲课PPT课件
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斜视讲课PPT课件的优缺点 分析
总结:斜视讲课PPT课件的 内容与结构
斜视讲课PPT课件对临床实 践的指导意义
文字精简
避免使用过多的专业术语,用通俗易懂的语言来解释概念。 精简文字内容,突出重点,避免冗长的句子和段落。 使用标题和列表来组织内容,使信息更易于理解和记忆。 确保文字清晰易读,字体大小适中,行间距合理。
视觉训练:通过特定的训练程序,加强眼球周围的肌肉,提高眼球运动的协调性和稳定 性,改善斜视。
药物治疗:适用于轻度斜视,通过 药物缓解眼部肌肉紧张,改善斜视 症状。
治疗方法的选择
手术治疗:对于严重斜视或药物治 疗无效的情况,手术矫正眼肌长度, 改善斜视。
光学矫正:佩戴眼镜或隐形眼镜, 调整双眼视觉轴线,改善斜视。
图片与表格的选择与使用
选择清晰、高 质量的图片, 确保与主题相
关
使用表格展示 数据和信息, 保持简洁明了
避免使用过多 的图片和复杂 的表格,以免 分散观众的注
意力
在PPT中适当 使用图表和图 示,以直观地 呈现信息和数
据
动画与过渡效果的使用
动画效果:PPT中的动画效果可以吸引观众的注意力,使内容更加生动有趣。
注意事项:治疗前需进行全面 的眼科检查和评估
预防保健:定期进行眼科检查, 及早发现和治疗斜视
斜视的预防保健
定期进行眼科检 查,及早发现斜 视
避免长时间用眼 疲劳,保持正确 的姿势
儿童时期是斜视的 高发期,家长应关 注孩子的眼部健康
斜视的预防保健 还包括饮食调整 和适当的运动
总结与展望
展望:未来斜视治疗的发展 趋势和研究方向
日常保健
定期进行眼科检查,及早发现斜视 保持正确的姿势,避免长时间用眼疲劳 均衡饮食,多吃富含维生素A和C的食物 适当运动,增强身体免疫力
斜视矫正手术的常见并发症及其处理
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斜视矫正手术的常见并发症及其处理
张晓;庞毅
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】1999(039)013
【摘要】斜视矫正手术是较常见的外眼手术,若操作不当,易造成危重并发症。
现将斜视矫正手术的常见并发症及其防治简述如下。
1眼-心反射加压眼球或牵拉眼外肌时可引起心率减慢、心律异常,并伴有胸闷等感觉,此现象称为眼-心反射。
眼-心反射多发生于牵拉内直肌时,其次为下斜...
【总页数】2页(P39-40)
【作者】张晓;庞毅
【作者单位】山东医科大学附属医院;山东医科大学附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R777.41
【相关文献】
1.显微斜视矫正手术与传统手术治疗斜视临床疗效比较 [J], 崔兰;牛建军;李顺利;
王黎波
2.显微镜下斜视矫正手术治疗斜视患者的效果分析 [J], 田晓丹
3.显微斜视矫正手术治疗斜视的有效性分析与临床研究 [J], 唐春菊
4.共同性外斜视矫正手术联合下斜肌减弱术治疗儿童复杂斜视 [J], 曹双胜;兖华峰;金世豪
5.显微镜下斜视矫正手术治疗斜视患者的效果评价 [J], 刘佳;杨积文
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斜视综述专题知识讲座
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儿童斜视的早期干预与预防策略研究
早期干预
对于儿童斜视,早期干预至关重要。研究表 明,早期发现并采取适当的治疗措施有助于 减少对视觉系统的永久性损害。因此,研究 者们正在探索如何通过筛查和早期诊断,以 及制定针对性的干预策略,以改善儿童斜视 的治疗效果。
预防策略
预防是防止斜视发生的重要手段。目前,研 究者们正在研究如何通过优化围产期和婴幼 儿期的营养、减少环境中的有害因素等措施 来降低儿童发生斜视的风险。同时,也在探 索如何通过健康教育、普及相关知识等手段 提高公众对斜视的认识和重视程度。
03
多个基因与斜视的发生有关,如与神经肌肉发育、眼球运动等
相关的基因。
神经生理学研究
神经肌肉发育与斜视
神经肌肉发育不良可导致斜视的发生。
神经信号传导与斜视
神经信号传导异常可能导致斜视的发生。
大脑视觉皮层与斜视
大脑视觉皮层对眼球运动的控制和调节作用与斜视的发生有关。
03
斜视的治疗方法
光学治疗
矫正屈光不正
04
斜视患者的视觉康复
术前康复训练
屈光矫正
对于有屈光不正的斜视患者,术前需要进行准确的验光和配镜,以 减少视觉诱发电位异常对手术效果的影响。
矫正眼位
通过术前佩戴矫正眼镜或使用三棱镜等方法,将斜视眼位矫正到正 常范围,以改善患者的视觉功能。
增强肌力
通过术前进行眼球运动训练,增强斜视患者的眼外肌力量,提高手术 效果。
术后康复训练
眼位矫正
术后需继续佩戴矫正眼镜或使用三棱镜等方法,维持眼位在正常 范围内,促进视觉功能的恢复。
眼球运动训练
术后进行眼球运动训练,可以促进眼外肌的协调运动,提高手术效 果。
视觉训练
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(一)患者紧张,不能合作一般斜视手术多在局麻下进行。
有的患者由于惧怕手术,心情异常紧张,在注射麻药或牵拉肌肉时,出现虚脱状态(出汗、面色苍白、呼吸困难等),当出现上述情况时,有时很难区分是过敏反应还是眼心反射所致。
此时应停止手术,如能恢复证明可能为精神紧张所致。
对局麻手术的患者术前应做好解释工作,解除患者顾虑,使情绪稳定。
(二)麻醉意外全麻手术最大的风险是麻醉意外,因此术前应严格掌握手术适应证。
此外,药物过敏也是不容忽视的问题,术前应详细询问患者有无药物过敏史。
全麻意外的防止,除麻醉师的监护外,手术者也应时刻注意与麻醉师配合,手术操作要轻巧,避免不必要的牵拉眼外肌,注意保持呼吸道通畅。
总之斜视手术是一种择期手术,手术应选在患者身体状况良好的情况下进行,术前的各项全身及专科检查一定要完善。
(三)出血术中分离肌间膜时如伤及肌肉容易出血,肌肉断腱时两断端易出血,分离肌肉太靠后伤及涡状静脉易出血,折叠肌肉时不充分的烧灼或在肌肉缝合时未能牢固结扎血管也易出血。
如果发生出血应先止血再继续手术,因为过多出血可导致严重瘢痕的形成并发生限制性斜视。
钩肌肉时一定要钩全,如一部分肌纤维未钩入,分离肌间膜时必然出血较多,如分离肌间膜时太靠近肌肉容易损伤肌膜及肌肉引起出血,肌肉断腱前确认套环缝线已将肌肉缝全,并已拉紧,断腱后及时把肌止端处出血点止血。
分离肌肉不要太靠后,如不慎切断涡状静脉,可用局部加压止血,禁忌烧灼。
此外术前应询问患者有无血液病史,查看凝血功能是否正常,女性病人应避开月经期。
(四)感染斜视手术后发生感染很少见,发生率小于1/1500,有感染的患者出现结膜充血和疼痛,伴脓性分泌物,一旦发生感染应立即治疗,因外眼感染可以导致眼眶炎症及全眼球炎,应行结膜囊培养及药敏试验,可先用广谱抗生素局部及全身应用并密切观察。
必要时需手术打开结膜切口,如缝线处有脓点应拆除缝线,如感染部位较深,应上引流条。
斜视手术引起眼内感染比较罕见,主要由于术中眼球壁的穿通,细菌侵入造成,后果严重。
为了预防感染,术前应做好手术器械的消毒,术中注意无菌操作,眼周围消毒范围要大,避免肌肉打活结看眼位时缝线落到未消毒区域,手术间空气消毒要过关,控制手术室人员数量,手术后局部及全身抗炎。
(五)角膜损伤手术时应以湿棉片保护角膜,防止角膜干燥或器械损伤角膜,术中麻药应用太多也会导致角膜上皮剥脱,如发现角膜上皮损伤应以抗生素眼膏包眼,直至角膜上皮修复。
(六)眼球壁损伤眼球壁损伤(巩膜穿孔、巩膜破裂),较多见的是巩膜被缝针穿通(少见于剪刀剪肌肉时剪破巩膜),多发生在肌肉后徙术、缩短术以及后部固定缝线术中缝针穿过肌附着点处和巩膜时,由于进针角度过于垂直或因用力过大所致,另外高度近视和薄巩膜的患者以及曾做过斜视手术或其他眼部手术的患者也容易发生。
如果怀疑穿孔,应在手术台上立刻散瞳检查视网膜,如果没有视网膜出血则无需处理,若出现视网膜裂孔就应在间接眼底镜下行冷凝或激光治疗。
斜视手术时发生穿孔的患者在关闭结膜时行球周抗生素注射,术后予口服抗生素。
对局麻病人,缝巩膜前提醒患者尽量不动;对全麻病人,应确认麻醉状态良好时再进行手术;缝巩膜时应时刻注意:缝针在浅层巩膜;可透过巩膜看见针尖。
肌肉断腱时不要试图一剪刀全部剪下,剪时不要用力将剪刀口压向巩膜。
(七) 眼-心反射、眼-胃肠反射术中牵拉眼外肌、压迫眼球,这些刺激经睫状神经节传到第四脑室三叉神经核,联合核上皮质的神经纤维,将刺激传到迷走神经核,经迷走神经传出到到心、胃肠道,引起心跳减慢、心跳骤停、恶心呕吐、腹痛等症状。
这种现象称为眼-心反射、眼-胃肠反射。
多见于儿童,全身麻醉多于局部麻醉。
为减少眼心、胃肠反射的发生率,术前应仔细询问患者有无心血管系统疾病,必要时请内科会诊;术前做好解释工作,减少患者恐惧心理,保持情绪稳定;术前30分常规肌注阿托品及安定;术中操作尽量轻柔,特别是牵拉内直肌及下斜肌时尤应注意;全麻术中常规心电监护,出现异常情况及时处理:停止手术,根据具体情况做注射阿托品、吸氧、胸外按压、肾上腺素静脉注射等抢救,必要时请内科会诊;出现恶心呕吐等胃肠道反应可给予维生素B6及灭吐灵等对症处理。
(八) 肌肉滑脱肌肉滑脱是斜视手术中最严重的并发症之一,可发生在手术过程中,也可在术后早期出现。
肌肉滑脱常发生于术中缝合时脱失或因疏忽而切断脱失,常见的原因为术中肌肉离断后从固定缝线处滑脱,偶见于术中肌肉撕裂、滑脱,一般滑脱的肌肉退缩至Tenon囊鞘内。
要避免以上情况应注意缝合肌肉时确定套环缝线拉紧并缝住肌肉断端的全部;缝线勿过于靠近断端;剪断时勿靠近缝线;肌肉缝合于巩膜时要注意深浅,结扎缝线时,结要扎紧,确定缝合牢固;术中操作尽量轻柔,避免粗暴牵拉肌肉。
术中术后一旦发生肌肉滑脱,则出现眼位过矫、眼球向该肌肉作用方向运动受限,应立即给予复位,肌肉复位的最佳时间是在术中,肌肉一般退缩至眶深部Tenon囊的鞘内。
寻找肌肉时不要牵拉Tenon 囊,不要突然向滑脱肌肉的相反方向旋转眼球,将眼抵向对侧眶壁,回转眼球小心分离Tenon囊,分离时应沿眶尖方向而非球壁,寻找肌肉时,要按肌肉的解剖方位去找,必要时增加一个助手帮助暴露创口,在不能确定探查到的组织是结缔组织还是肌肉时,看其牵拉反应,如果是肌肉组织则会出现心动过缓(排除阿托品作用)。
上直肌和外直肌分别与上下斜肌相贴附,不易退缩至眶内,下直肌与下斜肌间可能存在依附关系,因此较没有类似连带关系的内直肌易寻。
(九)眼前节缺血眼前节缺血是由于同时在一眼上做两条以上直肌手术而未保留睫状前血管致使供给眼前节血流的睫状前动脉血流中断而引起。
临床表现为术后严重的持续性眼痛、视力下降、角膜增厚混浊及后弹力层皱褶、前房闪辉、低眼压及深前房。
眼前节缺血常见于老年人,最可能出现于涉及三条或以上的肌肉手术。
也有报道出现于两条相邻的眼外肌的手术,因此在成年人或老年人离断两条相邻的直肌时应慎重考虑。
如确需在同一眼上做两条以上直肌,手术应分期,两次手术之间间隔三个月,到半年以上待手术肌肉形成侧支循环后再实施,或做保留睫状前血管的显微手术。
当发生眼前节缺血时,治疗上应给予全身及局部激素治疗,一般几周后可恢复。
(十)复视斜视术后少数患者可能出现复视,其中有些是术前检查时已预料的或者可通过注射肉毒毒素来解决的,还有一些是意料之外的,如术后视网膜的非抑制区显露或是无法抑制。
大多数患者术后数日或数周复视可自行消失,儿童较成人更易克服。
对于成人特别是双眼视力较好而又有异常视网膜对应者,术后尤易发生复视。
因此术前可通过牵拉试验、三棱镜中和眼位把眼位放到正位询问病人有无复视或通过同视机检查视网膜对应关系来预计术后出现复视的可能性。
如患者有双眼视,并在正前方及前下方有不能耐受的复视,应慎重考虑手术与否,并将风险向患者及家属交代清楚。
术中出现复视应尽量调整,直至看远看近无复视为止;患者无双眼视功能,术后有轻度复视,一般不需处理,数周后可消失;急性期视觉干扰明显者,可遮盖单眼;对于手术过矫引起的复视,早期可通过戴三棱镜或压贴三棱镜矫正,1-2个月后如仍存在复视,过矫度数仍≥15△,可再次手术调整眼位改善复视。
(十一)结膜植入性囊肿缝合结膜切口时对合不好,结膜内卷,或少量结膜组织埋在结膜下,就会形成上皮植入性囊肿,一般为直径2-3mm的圆形半透明囊肿,影响外观。
术中仔细缝合结膜切口可防止发生此并发症,一旦发生则予以手术切除。
(十二)缝合结膜时包裹半月皱襞行内直肌截除术时,出现结膜组织相对过剩,易将半月皱襞误认为是结膜创面而缝合于角膜缘,不仅会形成影响外观的瘢痕,更可能限制眼球运动。
一般在显微镜下行斜视手术可避免此并发症,术中缝合结膜切口时要仔细辨别。
一旦发现应拆开结膜切口,重新缝合。
(十三)手术肌肉错误手术肌肉错误可能发生在术前或术中,在极个别情况下会因为管理上的失误导致做错肌肉,反复核对手术患者及眼别,完全可以避免发生此类错误。
对患者检查评估后,应将具体的手术方式和手术量详尽地书写在病历中。
术中如果手术野暴露不充分可能会辨认错误导致钩错肌肉,最易发生混淆的是下斜肌和毗邻的外直肌和下直肌。
如果术者对钩起的肌肉不确定,可以轻轻拖动肌肉通过作用方向来判断,例如,钩取下斜肌时,错将下直肌钩出,拖动斜视钩就不会出现眼球上转。
另外,也可以扩大切口,帮助鉴别毗邻肌肉。
如果手术时意识到错误,则将肌肉复原再按原计划进行手术。
如果术后发现做错肌肉,应尽快再次手术。
(十四)欠矫、过矫任何斜视手术都有欠矫过矫、再次手术的风险,术前应向患者及家属交代清楚。
在斜视手术后过矫和欠矫约占5%。
为了尽量减少术后欠矫及过矫的发生率,术前应详细询问病史,反复检查斜视角度,眼球运动情况,精心设计手术。
术中应注意观察肌肉附着点的位置,肌肉肥厚或纤薄,可将手术方案进行调整。
局麻病人在手术中肌肉先打活结,反复交替遮盖、看远看近及各方向注视眼位,有无复视,眼位满意且无复视再打死结。
全麻后病人眼位变化较大,有报道全麻手术完毕观察眼位应为外斜15度左右,清醒后可至正位。
部分全麻患者可做肌肉调整缝线,留待次日清醒后,如过矫或欠矫可行眼位调整。
对于术后早期的小度数欠矫及过矫可通过遮盖、三棱镜和调整镜片度数纠正;过矫度数较大,可疑肌肉滑脱,应迅速手术探查;远期可用肉毒毒素注射治疗;必要时考虑再次手术治疗。
(十五)睑裂异常垂直肌肉手术后可能引起睑裂异常。
上直肌与提上睑肌关系密切,二肌鼻侧缘有筋膜相连,动眼神经分支先供应提上睑肌,然后在前2/3与后1/3交界处进入上直肌。
上直肌后徙能使睑裂变大、上睑退缩,上直肌缩短能使上睑下垂,有时上直肌缩短术后发生一过性上睑下垂,应认真观察,往往在数周内逐渐恢复,不必急于手术矫正。
下睑眼轮匝肌与下直肌鞘间有联系,下直肌后徙能使下睑松弛、外翻,下直肌缩短可引起特发性下睑内翻、倒睫及睑裂缩小,有的患者自觉有眼球紧迫感。
因此下直肌手术时一定要把二者之间的联系作充分剥离,但手术不要损伤肌膜,显微手术一般都能做到。
上下直肌手术时也不能过度,超常规后徙,或缩短。
为了避免术后发生睑裂异常,上下直肌的后徙和截除一般不超过5mm,手术时必须将上下直肌与其周围组织完全分离。
另外分离上下直肌时不要损伤肌膜,更要避免损伤提上睑肌、上斜肌、下斜肌。
由于上下直肌手术而引起的睑裂异常必须行眼睑成形术矫正,行眼外肌手术可以改善所引起的眼睑位置异常。
(十六)角膜小凹角膜小凹位于角膜周边部,为微小角膜变薄凹面区,由于邻近角膜缘的结膜隆起,使角膜发生局限性缺水干燥,收缩所致。
角膜上皮完整,荧光素不着染。
细致平整的缝合结膜,埋藏缝线,尤其在角膜缘处,可以防止发生角膜小凹。
术前如果发现患者泪液分泌减少,则术后遮盖术眼和滴用人工泪液,中年妇女术前应常规行泪液分泌试验检查。