慢性乙型病毒性肝炎诊疗方案
乙肝诊疗方案指南最新
乙肝诊疗方案指南最新1. 引言乙肝病毒感染是全球范围内的公共卫生问题，乙型肝炎病毒感染（HBV）是导致慢性肝病和肝癌的主要原因之一。
为了更好地诊断和治疗乙肝病毒感染，相关学会和机构制定了乙肝诊疗方案指南，以提供标准化的诊疗方案和指导。
本文将介绍最新的乙肝诊疗方案指南，包括诊断、治疗和预防方面的内容。
2. 诊断乙肝病毒感染的诊断主要依靠乙肝病毒标记物（HBsAg、HBsAb、HBcAb、HBeAg和HBeAb）的检测。
根据乙肝病毒标记物的检测结果，可以对乙肝病毒感染的状态进行判断。
根据最新的乙肝诊疗方案指南，乙肝病毒感染的诊断标准如下：•慢性乙肝病毒感染：持续性或间歇性HBsAg阳性超过6个月，且血清中HBV-DNA检测为阳性。
•治愈：HBsAg连续阴性至少6个月，HBsAb阳性。
除了乙肝病毒标记物的检测之外，还可以进行肝功能检查、肝超声、肝活检等辅助检查，以评估肝脏的病变程度和病情的严重程度。
3. 治疗乙肝病毒感染的治疗主要包括抗病毒治疗、肝保护治疗和免疫调节治疗。
具体的治疗方案需要根据患者的年龄、性别、肝功能状态和乙肝病毒感染的状态进行个体化制定。
3.1 抗病毒治疗抗病毒治疗是乙肝病毒感染的主要治疗手段，可以有效抑制乙肝病毒的复制和病毒载量的下降。
目前常用的抗病毒药物包括核苷酸类和核苷类似物：•如阿德福韦酯、替比夫定等核苷酸类药物；•如拉米夫定、恩替卡韦等核苷类似物。
根据乙肝病毒感染的状态和临床情况，可以选择单药或联合治疗，以达到更好的治疗效果。
3.2 肝保护治疗肝保护治疗主要是通过改善肝脏的代谢功能和减轻肝脏的炎症和纤维化程度，以保护肝脏功能的正常运行。
常用的肝保护药物包括：•如乙酰谷胺酸、坎地沙等短期使用的药物；•如克肝宁、氨基酸口服液等长期使用的药物。
肝保护治疗的目标是改善肝脏的炎症和纤维化程度，减少肝功能受损，降低肝癌的发生风险。
3.3 免疫调节治疗免疫调节治疗主要是通过调节机体的免疫功能，增强机体对乙肝病毒的清除能力，以达到控制乙肝病毒感染的目的。
慢性重度乙型病毒性肝炎的治疗及护理
01
抗病毒药物： 如恩替卡韦、 替诺福韦等
02
治疗周期：根 据病情和药物 反应，持续治 疗
03
药物副作用： 注意药物副作 用，定期监测 肝功能
04
联合治疗：根 据病情，可考 虑与其他治疗 方法联合使用
免疫调节治疗
免疫调节治疗原理：通过调节免疫系统，提高机体抗病 毒能力
免疫调节治疗方法：包括药物治疗、免疫细胞治疗、生 物制剂治疗等
饮食调理：增 加营养，补充 维生素和矿物 质，避免刺激 性食物
生活方式调整： 保持良好的作 息习惯，避免 熬夜和过度劳 累
定期检查：定 期进行肝功能 检查，监测病 情变化，及时 调整治疗方案
2
护理措施
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生活护理
01
饮食护理：注意营养均衡，避免辛辣、油腻食物
02
休息护理：保证充足的休息，避免劳累和熬夜
03
心理护理：保持良好的心态，避免焦虑和抑郁
04
运动护理：适当进行有氧运动，增强体质和免疫力
饮食护理
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富 食物选择：多摄取蛋白质、维生素、矿物质等营养素 避免刺激性食物：辛辣、油腻、高糖等食物 保持饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食 水分补充：适当增加水分摄入，保持身体正常代谢
心理护理
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
建立良好的护患 关系：与患者建 立信任关系，倾 听患者的需求， 给予关心和支持
提供心理支持： 帮助患者了解疾 病知识，减轻心 理负担，增强战 胜疾病的信心
慢性乙型病毒性肝炎诊疗方案
慢性乙型病毒性肝炎诊疗方案第一篇：慢性乙型病毒性肝炎诊疗方案慢性乙型病毒性肝炎诊疗方案一、定义：乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。
二、乙肝病毒几种传播途径1、血液或血制品：其中医源性感染占首位。
注射器的针头、手术器械，尤其是输血和血制品，可使乙肝病毒侵入体内。
所以主要途径是“病从血入”。
2、母婴围产期传播：母婴传播是HBSAG家庭聚集性的起因。
母亲受乙型肝炎病毒感染后，尤其HBEAG（+)和HBV-DNA（+）时婴儿受染十分常见。
3、性接触亦可可能传播乙肝，但不会经呼吸道传播。
三、诊断标准：（1）可能有急性肝炎病史（往往不明显）；（2）临床表现和肝功能异常超过6个月以上；（3）HBsAg持续阳性超过6个月，伴抗HBc总抗体和IgG抗体阳性；如为活动期则抗HBc.IgM可呈中、低滴度阳性；（4）HBeAg、HBV-DNA和DNAP阳性，或前三者阴性而抗HBe阳性；1（5）作肝活组织检查进一步明确是慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎或慢性小叶性肝炎。
无症状HBsAg携带者无任何肝炎临床症状和体征，肝功能无异常，HBsAg持续阳性6个月以上。
四、西医治疗方法;（1）、抗病毒治疗，包括干扰素及核苷（酸）类似物。
（2）、免疫调节药，如胸腺肽。
（3）、保护肝细胞药物，如甘草甜素类药物。
（4）、抗肝纤维化。
五、并发症（1）、肝硬化：慢性肝炎发展为肝硬化，是肝纤维化的结果。
发生机制尚未完全阐明。
尚见于亚急性、慢性重型肝炎及隐匿起病的无症状HBsAg携带者。
（2）、肝癌：HBV、HCV感染与之发病关系密切。
以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见。
也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。
其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关，尤其是X基因整合。
HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用。
此外黄曲霉素等致癌物质有一定协同作用。
（3）、肝性脑病：又称肝昏迷，或肝脑综合征，是肝癌终末期的常见并发症。
慢性乙型肝炎病毒感染的治疗策略
慢性乙型肝炎病毒感染的治疗策略慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏感染。
全球范围内有超过2亿人感染了乙型肝炎病毒，其中大约有2400万人患有慢性乙型肝炎。
如果不及时干预治疗，慢性乙型肝炎可能导致严重的并发症，如肝硬化和肝癌。
因此，有效的治疗策略对于控制这一传染病具有非常重要的意义。
本文将介绍一些常用的治疗方法和策略。
一、抗病毒药物治疗1. 核苷类似物药物核苷类似物药物是目前最常用和最有效的抗乙型肝炎药物。
它们通过抑制HBV DNA合成来减少或清除体内的HBV载量。
常见的核苷类似物包括拉米夫定、阿德福韦等。
这些药物通常需要长期使用，并根据患者的血液测试结果进行调整剂量。
2. 干扰素治疗干扰素也是一种有效的抗病毒药物，它通过增强免疫系统对乙型肝炎病毒的清除作用来达到治疗效果。
然而，干扰素通常需要使用更长时间（至少6个月）才能达到最佳效果，并且会引起一系列副作用如发烧、头疼和肌肉酸痛等。
二、个体化治疗方案由于乙型肝炎感染程度和表现各不相同，制定个体化的治疗方案是非常重要的。
医生会根据患者的年龄、性别、HBV感染血液学指标、肝功能状态等因素来确定最合适的治疗策略。
同时还需要考虑到患者是否存在其他慢性肝脏病变以及是否怀有妊娠意愿等特殊情况。
三、改善生活方式除了药物治疗外，改善生活方式也对慢性乙型肝炎的治疗和康复具有积极影响。
以下是一些建议：1. 饮食调整：避免高脂肪、高糖分和高盐的食物，多摄入富含维生素和蛋白质的食物。
2. 戒酒戒烟：长期饮酒和吸烟会对肝脏造成更大损害，因此最好戒酒戒烟以减轻肝脏负担。
3. 适度锻炼：适量的体育锻炼可以增强免疫系统功能，提高身体抵抗力。
4. 定期随访和监测：乙型肝炎患者应定期进行血清学指标检测、B超检查等，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。
四、预防控制除了个体化的治疗方案外，预防控制也是减少感染乙型肝炎传播的关键。
以下是一些常见的预防措施：1. 疫苗接种：乙型肝炎疫苗是预防这一传染病最有效的方法。
慢性乙型肝炎诊疗方案
肝病科慢性乙型肝炎诊疗案慢性乙型病毒性肝炎是由于乙型肝炎病毒（HBV）持续感染造成的肝脏慢性坏死性炎症，可分为HBeAg阳性和HBeAg阴性的慢性乙型肝炎。
慢性乙型肝炎在中医学中归属于“黄疸”、“胁痛”的畴。
一诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准，参照中华人民国标准《中医临床诊疗术语疾病部分》和《中药新药临床指导原则》以及中华中医药学会科肝胆病专业委员会制定的诊断标准（2002年）。
本病多因人体正气不足，感受湿热疫毒，侵入血分，伏于肝，影响脏腑功能，损伤气血，导致肝脏气血郁滞，着而不行，病情的发生发展可与饮食不洁（节）、思虑劳欲过度有关。
本病病程多久，缠绵难愈。
常见胁痛、乏力、纳差、腰膝酸软、目黄、尿黄等症候，部分病人可见蜘蛛痣及肝掌，脾脏一般无明显变化。
肝病病程超过6个月，症状持续和肝功能异常者，即为本病。
部分病例因病时日久，病史可不明确。
而于检查后发现。
2、西医诊断标准有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月。
现HBsAg和（或）HBV DNA 仍为阳性者，可诊为慢性HBV感染。
慢性乙型肝炎可分为（1）HBeAg 阳性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBV DNA和HBeAg阳性。
抗—HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变（2）HBeAg阴性慢性乙型肝炎血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg持续阴性，抗—HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常。
或肝组织学检查有肝炎病变。
（二）证候诊断1.湿热蕴结证：身目黄染，黄色鲜明，小便黄赤，口干苦或口臭，脘闷，或纳呆，或腹胀，恶心或呕吐，右胁胀痛，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。
2.肝郁气滞证：两胁胀痛，善太息，得嗳气稍舒，胸闷、腹胀，情志易激惹，嗳气，乳房胀痛或结块，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。
3.肝郁脾虚证：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，纳差或食后胃脘胀满，乳房胀痛或结块，嗳气，口淡乏味，便溏，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。
中医医案——慢性乙型病毒性肝炎
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
滋肾生肝饮与一贯煎合方加味治疗乙型肝炎合并经闭病案：周某，女，34岁，2014年10月29日。
主诉：乙肝病史10年，闭经半年。
病史：患乙型病毒性肝炎10年，曾用干扰素，拉米夫定等抗病毒药与保肝药。
肝功能时好时坏。
后经中药治疗，更医数人亦无明显效果，近半年月经闭止。
经妇科用黄体酮等药物治疗，月经仍未来潮。
初诊：体瘦颧红右肋隐痛腰膝酸软无力。
手足心热，口燥咽干。
失眠多梦劳累后加重。
平时眼目干涩。
舌嫩红舌体瘦，脉沉细。
化验单肝功：ALT84IU/L；二对半：HbSag（+）；抗HBS （-）；HbeAg（+）；抗HBe（-）；抗HBC（+）；HBV-DNA定量≤105。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎（活动期）中医诊断：肝肾阴虚，肝郁络伤。
辨证审机：肝病日久，肝阴暗耗，肾阴亦伤，肝络失荣，滞而不畅。
治法：养血柔肝，滋阴补肾，和营通络。
方药：滋肾生肝饮与一贯煎合方加味生地20克枸杞子15克牡丹皮15克山药20克山萸肉15克五味子10克茯苓15克当归15克北沙参20克泽泻10克白芍15克生甘草10克麦冬15克广郁金10克泽兰15克茜草10克柴胡10克白术10克。
七剂每日一剂，早晚温服。
二诊：2014年11月5日。
患者服药七剂，无明显好转与不适感觉。
唯觉服药后腹胀，纳食不佳，体瘦颧红，舌嫩红体瘦少苔，脉沉弦细。
肝肾阴虚未复，络脉滞而未畅，胃纳脾运馁而未健。
治法：柔肝滋肾，益胃运脾，和营通络。
原方减茯苓、泽泻、牡丹皮，加佛手、谷芽、鸡内金。
生地20克枸杞子15克山药20克山萸肉15克五味子10克当归15克北沙参20克白芍15克生甘草10克麦冬15克广郁金10克泽兰15克茜草10克佛手15克谷芽20克鸡内金10克柴胡10克白术10克。
七剂每日一剂，煎两次，早晚温服。
三诊：2014年11月12日。
患者服药七剂后感觉右肋隐痛消失，腰酸腿软亦有明显改善，腹胀减轻，较以前有食欲。
慢性乙型肝炎诊疗规范
肝细胞癌
失代偿肝硬化
“持续病毒复制” 持续病毒复制” 是慢性乙肝病情进展的主要病因
持续病毒复制是慢性乙肝 病情进展的主要病因
HBV DNA高负荷促进了肝硬化的发生 高负荷促进了肝硬化的发生
HBV DNA /mL
肝 硬 化 累 计 发 生 率
N=3,774; log-rank
, p <0.001
Iloeje UH, et al Gastroenterology. 2006 ;130(3):678-86
EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2009; 50:227-242.
如何确定停止治疗时间？ 如何确定停止治疗时间？
HBeAg阳性 阳性 慢性乙肝
评价疗效 至完全应答） （至完全应答） 巩固阶段 HBeAg阳性者至少 月 阳性者至少12月 阳性者至少 HBeAg阴性者至少18月 HBeAg阴性者至少18月 阴性者至少
HBV感染
急性乙肝
携带者
慢性乙肝
隐匿性慢 性乙肝
乙肝 肝硬化
乙肝相 关肝癌
HBeAg+ 慢乙肝 HBV 携带者 非活动性 HBsAg携 带者
HBeAg慢乙肝
代偿期
失代偿期
轻、中、重
活动期和 静止期
慢性HBV感染自然史
免疫耐受期 免疫清除期 免疫控制期 再活动期 HBeAg + (wild) HBeAg - / 抗-HBe +
选择什么样的药物进行抗病毒治疗？ 选择什么样的药物进行抗病毒治疗？
目前抗病毒药物特点比较
α 干扰素 疗程相对固定 HBeAg血清学转换率较高 疗效相对持久 耐药变异较少 需要注射给药 不良反应较明显 不适于肝功能失代偿者 核苷（酸）类似物 口服给药 抑制病毒作用强 不良反应少而轻微 可用于肝功能失代偿者 疗程相对不固定 HBeAg血清学转换率低 疗效不够持久 长期应用可产生耐药变异
慢性乙型肝炎诊疗方案中药合理用药指导方案 2
慢性乙型肝炎诊疗方案中药合理用药指导方案一、湿热蕴结证治法：清热利湿推荐方药：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减【方剂出处】茵陈蒿汤出自《伤寒论》。
由茵陈蒿六两(12克) 栀子十四枚(9克) 大黄二两(9克)组成。
能够泄热，利湿，退黄。
适应症临床表现为阳黄身热，面目、周身黄如桔色，小便黄赤短涩，大便不畅（或秘），腹微满，口渴胸闷，烦躁不安，或有头汗出，别处无汗，苔黄腻，脉滑数。
是主治湿热发黄的一张卓效方剂。
甘露消毒丹出自《医效秘传》。
组成：飞滑石十五两，淡黄芩十两，茵陈十一两，藿香四两，连翘四两，石菖蒲六两，白蔻仁四两，薄荷四两，木通五两，射干四两，川贝母五两。
生晒研末，每服三钱，开水调下。
或神面糊丸如弹子大，开水化服亦可。
【药物组成】茵陈、栀子、制大黄、滑石、黄芩、虎杖、射干、连翘、薄荷、贝母等【饮片要求】处方中各饮片均应符合按中华人民共和国药典（以下均称《药典》）中相关的要求。
（有特殊要求的列出，未有特殊要求的遵照《药典》规定）【随症加减】便秘重者加大黄；胁痛者加柴胡，郁金；腹胀重者加厚朴，山楂[1]。
【方论】方中茵陈清热利湿，疏利肝胆为君；栀子清泄三焦湿热，并可退黄为臣；大黄通利大便，导热下行为佐，三药相配，使湿热之邪从二便排泄，湿去热除，则发黄自退。
【煎煮及服用方法】诸药混合，置入煎煮容器内，加水超过药材表面2－3公分，浸泡20－30分钟，大火煮开后，文火煎煮40分钟后将药汁沥出。
药渣加水后煮开，文火煎煮30分钟后，沥出药汁。
将两次的药汁合并，分早晚两次服。
茵陈蒿汤每服3钱匕，水1盏，加生姜2片，煎1沸，急泻出，临发热头痛时，去滓热服，仍须食后。
但此疟只发热，并初发时先壮热者，可服。
甘露消毒丹原方上药生晒研末，每服三钱，开水调下，或神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可。
【禁忌】阴黄及湿重于热者不宜用，孕妇慎用。
二．肝郁气滞证治法：疏肝理气推荐方药：柴胡疏肝散【方剂出处】出自《伤寒论》。
由茵陈蒿六两(12克) 栀子十四枚(9克) 大黄二两(9克)组成。
慢性乙肝症状以及诊断治疗方案
慢性乙肝症状以及诊断治疗方案慢性乙肝症状以及诊断、治疗方案慢性乙型肝炎(CHB)临床最常见，大多数是由耐受期慢性无症状 HBv携带者发展而成，只有极少部分是由急性肝炎迁延不愈形成的。
CHB 的特点是容易复发，有的 CHB 经多次复发后，血清中 HBv 变异株增多，对常用抗病毒药产生耐受性，治疗难度增大。
所以对每一个 CHB 患者，都要首先了解病史和治疗用药情况，以便为下一步诊断用药提供参考依据，并可正确评估预后。
在慢性乙肝阶段，如及时合理地治疗，可以使病毒 DNA 转阴、病情稳定好转，如没有接受正规化治疗，或治疗不力，有可能在 3-5 年进展为肝硬化。
第一、慢性乙型肝炎的诊断 (1)慢性重度乙型肝炎症状：既往有肝炎史(有时不明确)，目前有较明显的肝炎症状，如乏力、食欲差、腹胀、便溏等。
体征：可有肝病面容，皮肤、巩膜黄染，蜘蛛痣、肝掌或脾肿大，而排除其他原因者。
实验室检查：HBv 标志物阳性，ALT 反复或持续升高，或 AST 轻度升高，或血浆白蛋白减低，白/球蛋白比例下降等。
以下 4 项中有一项者既可诊断为慢性重度乙型肝炎；①白蛋白1/ 1832g/L。
②胆红素5 倍正常值上限。
③凝血酶原活动度为 40%-60%。
④胆碱酯酶(ChE)2500U/l。
B 超检查提示：肝回声明显增粗，或肝表面欠光滑，脾脏轻度肿大，门静脉和脾静脉内径增宽，胆囊壁可见增厚或双层征。
可能兼有的肝外器官表现：如皮疹、关节炎、肾炎等。
以上四项中第三项为必需条件，并有其他二项阳性，或具有阳性体征，或肝活体组织检查符合慢性肝病的组织学改变者，皆可诊断为慢性重度乙型肝炎。
(2)慢性轻度乙型肝炎。
慢性轻度乙型肝炎是临床症状轻微，病情较稳定的慢性肝炎，许多患者没有自觉症状，偶有上腹不适、消化不良、右上腹隐痛。
一般无黄疸，ALT 轻度升高或者正常。
少数患者有蜘蛛病，常不典型。
B 超检查肝脾无明显异常。
(3)慢性中度乙型肝炎。
慢性中度乙型肝炎是介于重度与轻度之间的慢性肝炎，有明显的肝病症状：乏力、食欲差、腹胀等。
慢性乙型肝炎防治：全文版指南(2024)
慢性乙型肝炎防治：全文版指南（2024）1. 概述乙型肝炎病毒（HBV）是一种常见的病毒性肝炎，可导致慢性肝炎、肝硬化和肝癌。
据估计，全球约有2.5亿人感染了HBV，其中约7000万人发展成慢性乙型肝炎（CHB）。
为了降低CHB的发病率、减少肝硬化和肝癌的发生，本指南提供了一套全面的防治策略。
2. 诊断2.1 实验室检查实验室检查应包括：- 血清HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb检测- 肝功能指标（ALT、AST、ALP、TBil等）- 血清HBV DNA定量检测- 肝硬化、肝癌相关指标（AFP、肝脏超声等）2.2 临床诊断根据实验室检查结果，结合患者的临床表现，可作出如下诊断：- 慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性，HBV DNA水平较高，伴有肝功能异常- 慢性乙型肝炎病毒携带者：血清HBsAg阳性，HBV DNA水平较低，无明显肝功能异常- 肝硬化：肝脏超声提示肝硬化特征，或组织学检查证实- 肝癌：AFP水平升高，肝脏超声或其他影像学检查发现占位性病变3. 防治策略3.1 慢性乙型肝炎病毒携带者对于慢性乙型肝炎病毒携带者，如无明显肝功能异常，可不予特殊治疗。
但需定期监测肝功能、HBV DNA水平和肝脏超声，必要时进行抗病毒治疗。
3.2 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎的治疗主要包括抗病毒治疗、保肝治疗和抗纤维化治疗。
3.2.1 抗病毒治疗抗病毒治疗是慢性乙型肝炎的关键，常用药物有核苷酸类似物（如拉米夫定、恩替卡韦等）和干扰素。
治疗目标为HBV DNA降至检测不到水平，HBeAg转阴或消失，HBsAb产生。
3.2.2 保肝治疗保肝治疗旨在改善肝功能、减轻肝脏炎症，常用药物有双环醇、水飞蓟素等。
3.2.3 抗纤维化治疗抗纤维化治疗目的是减缓或逆转肝纤维化进程，常用药物有肝素、甲状腺素等。
3.3 肝硬化和肝癌的防治对于肝硬化和肝癌，需综合考虑病因、病情严重程度和患者整体状况，进行个体化治疗。
慢性乙型病毒性肝炎临床路径
慢性乙型病毒性肝炎临床路径一、慢性乙型病毒性肝炎路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性乙型病毒性肝炎（ICD-10:B18.107)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-传染病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用传染病学（第3版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）《2005年病毒性肝炎防治指南》等国内临床诊疗指南符合病毒性慢性肝炎诊断标准:1.肝炎病史半年以上，既往有乙型肝炎病毒携带史,本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。
2.发病日期不明确或无肝炎病史,但肝组织病理学检查符合慢性肝炎改变,或根据临床症状、体征、实验室及影像学检查符合慢性肝炎表现者。
根据肝功能损伤程度临床分为：轻度:病情较轻,症状不明显肝功能指标仅1～2项轻度异常。
中度: 症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。
⑶ 重度：有明显或持续的肝炎症状如乏力、食欲减退、腹胀、尿黄等,伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其它原因,且无门静脉高压者。
ALT和(或)AST反复或持续升高,白蛋白降低,丙种球蛋白明显升高。
除前述条件外,凡白蛋白≤32g／L、总胆红素大于5倍正常值上线、凝血酶原活动度大于40%但小于60%(或凝血酶原时间大于对照5秒以上)、胆碱酯酶＜2500U/L,四项检测有一项达上述程度者即可诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-传染病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用传染病学（第3版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）《2005年病毒性肝炎防治指南》等国内临床诊疗指南1.一般治疗（适当休息、不宜过，戒酒、停用有损肝功的药物。
如ALT明显增高，甚至出现黄疸，则应尽量卧床休息。
高蛋白、低脂肪、高维生素饮食）。
2. 药物治疗 (抗病毒、减轻肝细胞炎症、改善和恢复肝功能及减轻肝纤维化)。
（四）标准住院日为20－30天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:B18.107慢性乙型病毒性肝炎疾病编码。
慢性乙型肝炎诊疗方案梳理
慢性乙型肝炎诊疗方案梳理慢性乙型肝炎，这个让人听起来就有些沉重的名词，它如同一个隐形的敌人，悄悄潜入人体，长期潜伏，给我们的生活带来不少困扰。
作为一名有着十年方案写作经验的大师，今天我就来为大家详细梳理一下慢性乙型肝炎的诊疗方案。
一、诊断1.病史询问：了解患者是否有乙型肝炎病毒感染史，如输血、不洁性行为等。
2.体检：观察患者是否有肝掌、蜘蛛痣、黄疸等典型症状。
3.实验室检查：包括乙肝五项、肝功能、病毒载量等指标。
4.影像学检查：如B超、CT等，观察肝脏形态、结构变化。
5.病理检查：必要时进行肝脏穿刺活检，观察肝脏组织病变。
二、治疗明确了诊断，就是治疗。
治疗慢性乙型肝炎，我们要抓住三个关键词：抗病毒、保肝、抗纤维化。
1.抗病毒治疗：这是治疗慢性乙型肝炎的核心。
常用的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦等。
治疗过程中，要注意监测病毒载量，调整治疗方案。
3.抗纤维化治疗：慢性乙型肝炎容易引发肝纤维化，甚至肝硬化。
因此，抗纤维化治疗也至关重要。
常用的抗纤维化药物有熊去氧胆酸、复方丹参等。
三、并发症处理慢性乙型肝炎还会引发一系列并发症，如肝硬化、肝衰竭、肝癌等。
针对这些并发症，我们要采取相应的治疗措施：1.肝硬化：限制钠盐摄入，利尿剂治疗，必要时进行肝移植。
2.肝衰竭：给予人工肝支持治疗，如血浆置换、血液透析等。
3.肝癌：手术切除、射频消融、微波消融等方法治疗。
四、生活调护2.饮食清淡，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物。
3.适量运动，增强免疫力。
4.保持心情愉悦，避免过度劳累。
5.定期复查，密切关注病情变化。
慢性乙型肝炎的诊疗方案梳理就如同一幅作战地图，我们需要根据患者的具体病情，制定合适的治疗方案。
同时，生活调护也是治疗过程中不可或缺的一环。
只要我们抓住抗病毒、保肝、抗纤维化这三个关键点，相信慢性乙型肝炎这个敌人最终会被我们打败。
注意事项一：密切监测病毒载量慢性乙型肝炎的治疗中，监测病毒载量是关键。
有时候，患者可能会忽视定期的复查，导致病毒反弹。
慢性乙肝诊治解读
慢性乙肝诊治解读《慢性乙肝诊治指南》提出优化治疗方案，替比夫定列入乙肝抗病毒用药，中国的乙肝感染率降低。
在流行病学数据、乙肝自然史、治疗的总体目标、抗病毒治疗的适应证，核苷（酸）类似物治疗的相关问题，HBeAg阳性慢性乙肝应用核苷（酸）类似物的疗程和停药标准等方面进行了更新；对乙肝疫苗的种类、注射剂量、次数、接种对象做了详细说明。
在慢性乙肝的治疗方面，指南指出，慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗指南的三大亮点引起了国外内学者及患者的重视，在预防、治疗、用药三大方面给予了系统和正确的指导，尤其是在国内首推的优化治疗方案。
亮点一：慢性乙肝优化治疗策略指导：乙肝大三阳肝功能正常要治疗吗？1、优化治疗的概念和重点。
优化治疗策略重要的一点就是优选药物，即根据病人治疗前的病毒水平和治疗半年的应答情况来选药用药。
例如，拉米夫定治疗半年后病毒转阴，则可继续坚持；病毒没有阴转，则应及时换药或联合阿德福韦酯治疗，以提高治疗效果。
以前，临床上进行乙肝抗病毒治疗时，虽然效果不明显，但很少出现加药或换药的情况。
现在，根据优化治疗的策略可以使治疗更加个体化，通过检测治疗24周时的病毒载量指标来选择下一步的治疗方案。
2、优化治疗：兼顾疗效和费用优化治疗，不仅有效地应对了近年来中国口服抗病毒药物长期临床应用的两大挑战，即规范化治疗与治疗费用，更针对不同乙肝人群给出了相应的治疗原则，即遵循疗效、安全性、费用三位一体的优化治疗策略，这也是乙肝治疗的核心策略。
据调查，我国有80%的乙肝患者月收入在3000元以下，自费患者占到50%多，特别是农村的患者。
如果不充分考虑患者的经济承受能力，一部分患者的治疗将难以坚持和规范。
乙肝优化治疗的提出和应用适应了国情。
3、优化治疗的提出有着科学依据优化治疗最早是根据替比夫定治疗慢性乙型肝炎全球的临床实验结果提出来的，这个临床实验设计了两年时间，研究发现治疗24周的时候，病人应答的情况跟两年的疗效是有关的，如果治疗24周时病毒下降很好，两年的疗效就很好，即病毒的控制很好、e抗原血清转换率比较高、耐药发生率比较低。
慢性乙型病毒性肝炎（CHB）的规范诊治
慢性乙型病毒性肝炎（CHB）的规范诊治一、指南意见：依据2019版中国CHB指南意见，CHB抗病毒治疗适应症较2015版扩大：1、血清HBV-DNA阳性、ALT持续异常（＞正常值1倍）且排除其他原因所致。
（B1）2、血清HBV-DNA阳性的代偿期和失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化患者。
（A1）3、血清HBV-DNA阳性、ALT正常，有下列情况之一者：（1）肝组织学检查提示显著炎症和（或）肝硬化（G≥2和（或）S≥2）；（A1）（2）有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史，且年龄＞30岁；（B1）（3）无创或有创肝组织检查，存在明显肝脏炎症或肝纤维化；（A1）（4）HBV相关肝外表现（如HBV相关肾小球肾炎等）。
（B1）较2015版放宽了抗病毒治疗适应症，不再强调HBV-DNA数值。
二、治疗药物：1、核苷（酸）类似物（NAs）：特点：高效、快速、价格低廉、停药困难、复发率高。
代表药物：拉米夫定（LAM）0.1，po，Qd；恩替卡韦（ETV）0.5mg，po，Qd；2、无环核苷酸类似物：特点：高效、具有免疫调节作用。
代表药物：阿德福韦酯（ADV）10mg，po，Qd；替诺福韦酯（TDF）商品名-韦瑞德300mg，po，Qd，与餐同服，（哺、育、孕、妊首选）；丙酚替诺福韦酯（TAF）商品名-韦立德25mg，po，Qd，与餐同服，（哺乳期不建议，孕期必要时使用）；3、干扰素（IFN）：兼具抗纤维化作用和免疫调节作用。
（1）普通干扰素：干扰素α-2a：因特芬、贝尔芬干扰素α-1b：赛若金、运德素干扰素α-2b：甘乐能、安达芬、英特龙用法：肌注或皮下，隔日一次或每周3次。
特点：价格低廉，起效迅速，半衰期短。
（2）长效干扰素：聚乙二醇干扰素α-2a（PEG-IFN α-2a）：派罗欣聚乙二醇干扰素α-2b（PEG-IFN α-2b）：佩乐能用法：肌注或皮下，每周1次。
特点：价格昂贵，血药浓度稳定，病人经济较好者应首选。
4、乙肝疫苗三、用药方案：1、单药Vs联合：联合用药的疗效和降低复发率作用优于单药。
慢乙肝诊疗方案
慢性乙型肝炎山西省中医院肝病科病毒性肝炎（viral heptitis）是由多种肝炎病毒引起的常见传染病具有传染性强传播途径复杂流行面广泛发病率较高等特点临床上主要表现为乏力食欲减退恶心呕吐肝肿大及肝功能损害部分病人可有黄疸和发热有些患者出现荨麻疹关节痛或上呼吸道症状其中由乙肝病毒感染所致的病毒性肝炎称为乙型肝炎。
HBV进入人体后侵袭肝细胞在其中复制繁殖并在肝细胞膜表面上形成特异性的病毒抗原从肝细胞逸出的病毒进入血循环后可刺激免疫系统（T淋巴细胞和B淋巴细胞）产生致敏淋巴细胞（细胞免疫）和特异性抗体（体液免疫），此种致敏淋巴细胞与肝细胞膜表面上的病毒抗原相结合使致敏淋巴细胞释放出各种体液因子将病毒杀灭肝细胞亦遭受损害引起坏死和炎症反应免疫反应强烈的患者可能发生急性重症肝炎细胞免疫功能低下者感染HBV后易演变为慢性肝炎。
既往有乙型肝炎或者HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性乙型肝炎。
依据患者所表现的症状，慢性乙型肝炎多被归为祖国医学的“胁痛”、“黄疸”、“痞满”等范畴，无症状者则多以“肝着”统之。
诊断依据：CHB的诊断，参照1993年中国中医药学会内科肝病专业委员会《病毒性肝炎中医诊断标准》和2002中医药管理局《中药新药临床研究指导原则》标准；2000年中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病学分会《病毒性肝炎防治方案》以及2008年《亚太地区慢性乙型肝炎(CHB)治疗指南》。
疗效判定标准：一、西医疗效判定：1、依据肝损害程度，临床将慢性乙型肝炎分为三度。
项目轻度中度重度ALT(IU/L)≤3×ULN3-10×ULN＞10×ULNBIL(mmol/L)17.1-34.234.2-85.5＞85.5* 凡白蛋白≤32g/l,胆红素大于五倍正常上限、凝血酶原活动度60%—40%、胆碱酯酶≤2500u/l，4项检测中有1项达到者即为重度慢性乙型肝炎。
慢性重度乙型病毒性肝炎的诊治及护理
05
接种效果：预防 乙型肝炎病毒感 染，降低慢性乙
型肝炎发生率
避免感染源
01
避免与乙肝患者密切接 触
02
避免共用注射器、牙刷 等个人用品
03 避免不安全的性行为
04
避免纹身、穿耳等可能 导致皮肤破损的行为
05
避免接触被乙肝病毒污 染的水源、食物等
定期检查
定期进行乙肝五项检查，了 解乙肝病毒感染情况
慢性重度乙型病毒性肝炎的 诊治及护理
x
目录
01. 诊治方法 02. 护理要点 03. 预防措施 04. 预后与康复
1
诊治方法
诊断标准
01
病史：乙型肝炎病毒 感染史，长期饮酒、 吸烟等不良生活习惯
04
实验室检查：肝功能 异常、乙型肝炎病毒 标志物阳性、影像学 检查显示肝脏病变等
02
症状：乏力、食欲减 退、恶心、呕吐、腹 胀、黄疸等
饮食：均衡营 养，避免油腻、 辛辣、刺激性 食物
01
运动：适当运 动，增强体质， 提高免疫力
03
戒烟限酒：戒 烟，限制饮酒， 避免加重肝脏 负担
05
02
作息：规律作 息，避免熬夜、 过度劳累
04
心理：保持乐 观心态，避免 焦虑、抑郁等 负面情绪
饮食护理
01
饮食原则：高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化
药物选择
抗病毒药物： 干扰素、核苷 （酸）类似物
保肝药物：甘 草酸、水飞蓟 素
抗炎药物：糖 皮质激素、非 甾体抗炎药
01
03
05
02
04
06
免疫调节药物： 胸腺肽、免疫 球蛋白
抗纤维化药物： 秋水仙碱、吡 非尼酮
慢性乙型病毒性肝炎诊疗
慢性乙型病毒性肝炎诊疗【摘要】慢性病毒性乙型肝炎是指感染乙型肝炎病毒半年以上，病毒没有取得完全清除，体内乙肝病毒暗藏或引发肝炎发病。
慢性乙型肝炎能够有明确的急性乙肝演变而来；半年前有过急性黄疸型或无黄疸型肝炎发作病史，医治或自愈不完全，留下祸端暗藏下来，半年后，或连年后，再次发病。
也因婴幼儿时期感染了乙肝病毒，那时由于免疫功能尚不健全和完善，不能将病毒清除，病毒暗藏于肝脏，经太长期的免疫耐受期的寂静后，大约到了青壮年期，便开始发病。
第一次发病很象急性肝炎，有的第一次发病就已是肝硬化了。
【关键词】慢性乙型病毒性肝炎诊断医治【诊断】有与乙型肝炎病人或HBsAg携带者紧密接触史或多个家庭成员病史，专门是诞生于HBeAg阳性母亲的婴幼儿，对乙型肝炎诊断有参考意义。
有输血或血浆史。
具有急、慢性肝炎临床表现，而血清HBsAg、抗-HBe，HBeAg、HBV-DNA或抗-HBcIgM当中有一项阳性时，可确诊为乙型肝炎。
单独抗-HBe或抗-HBc阳性时，需同时伴有上述当中的1项阳性才能确诊。
抗-HBs单独阳性，而其血清浓度大于10mU／ml时，可大体排除乙型肝炎。
缺乏临床表现而HBsAg阳性，伴有或不伴有其他血清标记物时，可诊断为无病症HBsAg携带者。
【医治】1.对症医治无需绝对卧床休息，宜动静结合。
处于活动期的病人，应以静养为主；处于静止期的病人，可从事力所能及的工作。
病症消失，肝功能正常3个月以上者，可恢复其原先的工作，但仍需随访1～2年。
2.保肝类药物医治(1)一样的非特异性护肝药物：要紧包括维生素类(B族维生素、维生素C、维生素E、维生素K等)及其复合制剂(施尔康、金维他、善存等)，肌苷，门冬醛钾镁、能量合剂；增进解毒功能药物如葡醛内酯(肝泰乐)、还原型谷胱甘肽(glu-tathione，TAD)、维丙胺、硫辛酸等，增进能量代谢药三磷腺苷(ATP)、增进蛋白质合成药物(肝安、水解蛋白质等)和改善微循环药物(丹参、右旋糖酐-40等)可作为辅助医治，但宜精简，幸免利用过量药物。
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慢性乙型病毒性肝炎诊疗方案
一、定义：
乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。
二、乙肝病毒几种传播途径
1、血液或血制品：其中医源性感染占首位。
注射器的针头、手术器械，尤其是输血和血制品，可使乙肝病毒侵入体内。
所以主要途径是“病从血入”。
2、母婴围产期传播：母婴传播是HBSAG家庭聚集性的起因。
母亲受乙型肝炎病毒感染后，尤其HBEAG（+)和HBV-DNA （+）时婴儿受染十分常见。
3、性接触亦可可能传播乙肝，但不会经呼吸道传播。
三、诊断标准：
（1）可能有急性肝炎病史（往往不明显）；
（2）临床表现和肝功能异常超过6个月以上；
（3）HBsAg持续阳性超过6个月，伴抗HBc总抗体和IgG抗体阳性；如为活动期则抗HBc.IgM可呈中、低滴度阳性；（4）HBeAg、HBV-DNA和DNAP阳性，或前三者阴性而抗HBe阳性；
（5）作肝活组织检查进一步明确是慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎或慢性小叶性肝炎。
无症状HBsAg携带者无任何肝炎临床症状和体征，肝功能无异常，HBsAg持续阳性6个月以上。
四、西医治疗方法;
（1）、抗病毒治疗，包括干扰素及核苷（酸）类似物。
（2）、免疫调节药，如胸腺肽。
（3）、保护肝细胞药物，如甘草甜素类药物。
（4）、抗肝纤维化。
五、并发症
（1）、肝硬化：慢性肝炎发展为肝硬化，是肝纤维化的结果。
发生机制尚未完全阐明。
尚见于亚急性、慢性重型肝炎及隐匿起病的无症状HBsAg携带者。
（2）、肝癌：HBV、HCV感染与之发病关系密切。
以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见。
也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。
其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关，尤其是X基因整合。
HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用。
此外黄曲霉素等致癌物质有一定协同作用。
（3）、肝性脑病：又称肝昏迷，或肝脑综合征，是肝癌终末期的常见并发症。
以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点，以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主
要临床现，也是肝癌常见的死亡原因之一，约导致30%左右的患者死亡。
六、中医辨证论治：
1、肝郁脾虚：
症状：有慢性乙肝共有症状，烦躁易怒，善太息，纳呆食少，舌淡，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝健脾
方药：慢肝一号（柴胡白术白芍当归郁金茯苓制半夏陈皮川芎枳壳党参黄芪）
2、气阴两虚：
症状：有慢性乙肝共有症状，口干口苦，神倦乏力，小便短少，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细弱。
治法：补气益阴
方药：慢肝二号（党参黄芪白术茯苓沙参麦冬当归白芍女贞子旱莲草桃仁红花）
3、湿热内蕴中焦：
症状：有慢性乙肝共有症状，目黄，身黄，小便黄，脘腹满闷，纳呆呕恶，厌食油腻，舌苔黄腻脉弦滑。
治法：清热利湿
方药：慢肝三号（黄芩黄连陈皮制半夏茯苓白术枳实厚朴党参木香山药生薏苡仁焦三仙）
4、淤血阻络：
症状：有慢性乙肝共有症状，胁肋刺痛，痛处固定而拒按，入夜尤甚，面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦。
治法：活血化瘀
方药：慢肝四号（生黄芪丹参党参白术生地郁金黄芩陈皮炙内金生麦芽木瓜炙鳖甲）。