乳腺癌的X线诊断分析

乳腺癌的X线诊断分析发表时间：2009-07-20T15:49:13.560Z 来源：《中外健康文摘》2009年第15期供稿作者：鲍永慧周定中（湘南学院附属医院放射科423000）

[导读] 探讨乳腺癌的钼靶X线摄影诊断价值。【摘要】目的探讨乳腺癌的钼靶X线摄影诊断价值。方法回顾性分析我院40例均经手术或病理证实的乳腺癌患者的钼靶X 线摄影检查影像资料。患者年龄30－72岁，均为女性。其中已婚30例，未婚10例。结果钼靶X线摄影检查40例中，32例患者明确发现乳腺区肿块，部分肿块周边有毛刺，其中25例肿块内或外见到针尖样钙化，3例仅见钙化未见肿块。8例患者未发现明确肿块。有腋窝淋巴结转移者12例。结论X 线钼靶摄影检查对乳腺癌的临床诊断提供较为可靠的影像依据，在乳腺癌的早期诊断中具有重要临床价值。【关键词】钼靶X线摄影单纯癌黏液癌乳腺导管造影乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，它的发病常与遗传有关，80%的乳腺癌发生在40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1-2%的乳腺患者是男性。乳腺癌通常是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。乳房的无痛性肿块常是患者就诊的主要症状。临床还可表现为乳头血性溢液、乳头和乳晕异常等。

1 材料与方法

1.1 一般材料 40例均经手术或病理证实的乳腺癌患者的X 线钼靶摄影检查影像表现。年龄30－72岁，均为女性，其中30例为已婚女性。已绝经15 例，未绝经25例。29例可触及肿块，部分病例因乳房疼痛，溢液症状就诊。12例触及腋下肿大淋巴结。31例手术治疗。单侧发病32例，双侧发病8例。手术病理结果，浸润性导管癌17例，导管内乳头癌5例，黏液癌5例，小叶癌7例，单纯癌6例。11例患者临床触诊未发现明确肿块。

1.2 X 线钼靶摄影检查方法：采用意大GittoHI-TECH高频X线乳腺机，40例均行双侧乳腺头足位及斜位，部分病例加摄侧位、切线位、放大摄影。5例行乳腺导管造影。

２结果

本组40例乳腺癌的X线表现主要为以下方面2.1 肿块钼靶X线摄影检查40例中，32例患者明确发现乳腺区肿块，占80%，24例肿块为分叶或不规则形，有轻微或明显的毛刺(如图1);8例肿块为椭圆形或圆形，边界清楚。

2.2 钙化本组病例肿块外钙化9例，肿块区内钙化6例，10例肿块内或外见到钙化，仅见钙化未见肿块的3例(如图2)。

2.3 结构紊乱或局限性致密 8例患者未发现明确肿块。 3例仅表现为腺体密度不均，结构紊乱；2例无异常表现。

2.4 转移淋巴结 40例患者中，发现有腋窝淋巴结转移者12例，胸部肌肉侵犯3例。除以上表现外部分病例伴不同程度皮肤局限增厚、皮下脂肪层模糊、肿块边缘血管增粗,酒涡征，乳头内陷和漏斗征,瘤周水肿环和彗星尾征等。

3讨论

乳腺分区为内上象限、内下象限、外上象限、外下象限、乳晕区、乳尾。乳腺癌的临床表现为乳腺肿块，多位于外上象限。正常乳腺腺体随年龄的变化，X线表现变化较大，青年妇女乳腺结构致密，中年密度明显减低，老年密度更低。乳腺病变的检出依靠病变与正常乳腺组织间的密度差。乳腺组织本身的密度差很小,故乳腺X线摄影是传统放射诊断中最困难的检查方法。乳腺癌X表现直接征象为肿块，对于乳腺癌肿块的显示，随乳腺本底情况和病理类型不同，脂肪型乳腺对肿块显示率高，致密型乳腺则相反。本组病例中32例表现为肿块，肿块密度均匀或不均匀；24例肿块为分叶或不规则形，有轻微或明显的毛刺，其中4病例周围有水肿环，病理结果12例为浸润性导管癌；8例肿块为椭圆形或圆形，边界清楚，其中病理结果6例为单纯癌。肿块大小不等，最小的直径为0.4毫米，29例肿块影大小小于触诊大小。乳腺癌可表现不对称的密度，局部结构紊乱，炎性乳癌，导管内癌，常不形成明显肿块。乳腺X线摄影的能够发现无症状患者或临床触诊阴性的肿瘤。资料显示无症状患者,乳腺钼靶X 线摄影发现的乳腺癌是体检发现乳腺癌的两倍。X 线摄影的密度分辨率较低,即使在最佳的摄影和诊断条件下,也有10%～15%的乳腺癌因乳腺腺体增生致密、缺乏对比、肿瘤过小或特殊的肿瘤亚型等因素而呈假阴性。计算机辅助诊断技术使普通乳腺钼靶片所包含的某些解剖、生理、病理信息显示的更加清晰,可以明显提高诊断的准确性。钼靶X 线是世界公认的检测早期乳腺癌的有效手段,尤其是数字化乳腺摄影, 无论是清晰度还是对比度都比传统X线影像提高了一大步，能够清晰显示乳腺的各个层次的微细结构,特别是微细钙化。乳腺X线摄影对显示钙化非常敏感，恶性钙化为乳腺癌的一个重要征象，约4%-10%的病例，钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性依据，在所谓的临床隐性乳腺癌中，至少有50%-60%是单独凭借钙化而作出诊断的。本组病例肿块内钙化9例，肿块内钙化6例，10例肿块内或外均见到钙化，仅见钙化未见肿块的3例，钙化的形态为泥沙样钙化、团簇状或丛状微小钙化、小杆状钙化。线样钙化，分枝样钙化和铸型钙化多成簇分布或存在肿块内或与其它类型钙化并存，一般是由肿瘤区局部营养不良，导致灶内细胞溶解坏死，细胞内核酸分解出大量磷酸根，同时局部钙离子，碱性磷酸酶增加，导致磷酸钙的钙盐沉积而形成。颗粒样钙化多表现为大小不一，形态不一，密度不均的点样钙化，多为恶性上皮细胞分泌而不是细胞残片和坏死组织钙化所致。钙化的分布直径常小于病理证实的肿瘤浸润深度。成簇状微小钙化被认为是发现早期乳腺癌最可靠征象。形态不均一的点状钙化单簇只要达到20个即有价值。良性钙化一般为皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、环形钙化等。斜位摄影时，患者旋转45°,即乳腺腋窝淋巴结的摄片技术,可以早期发现一些临床未触及的转移淋巴结。轴位，内外斜位最大限度地显示近胸壁及腋窝的病变,减少了漏诊。

乳腺导管造影主要用于乳头溢液患者,对导管内病变的诊断具有意义。通过向导管内注射造影剂然后拍摄乳腺侧斜位及轴位片,观察导管内结构及病变范围。导管内癌及乳癌侵犯导管在导管造影可见导管内不规则充盈缺损, 管壁僵硬、管腔狭窄、闭塞等。其中乳导管中断是乳腺癌重要征象之一,单侧乳导管扩张可为乳腺癌惟一征象。乳腺导管病变体积小,大多触诊阴性,单纯乳腺钼靶摄片很难观察到,而乳导管造影简单、安全、直观,定位准确率较高,能清晰显示导管内微细结构及病变范围,是乳腺导管内癌简单有效的诊断方法。乳腺内出现孤立导管扩张,其长度超过3cm 应高度怀疑乳腺癌。目前高清晰度乳腺钼靶X线摄影机配用专用增感屏、专用胶片，简单、方便、费用低，是临床广泛应用的乳腺病变检查影像学方法，并成为首选的乳腺癌普查的影像方法之一。