肿瘤病人临终的心理护理

肿瘤病人临终的心理护理

是一种照护方案,与医生、护士或其他工作人员相配合,为垂死的病人及其家属提供缓和性和支持性的照顾。其目的是帮助末期病人了解死亡,进而接纳死亡的事实,使自己在最后几个月中活得更有尊严,更有意义。另一方面是给予患者家属精神的支持,给他们接受事实的力量,进而处理所面临的一切问题。

临终关怀多以肿瘤末期病人为服务对象,护理人员在对临终患者的照护过程中,特别注重心理护理,让濒死病人在剩余有限的日子中享受余晖。

我科自1984年开诊以来,共收治2068例肿瘤病人,死亡106例。近年来,我科护理人员针对晚期肿瘤病人悲观、恐惧、绝望、忧郁的心理,把临终关怀的心理护理应用于临床。下面举出我工作中所遇到的几个典型病例,并加以讨论。

例1 患者梁某,男,64岁,国家干部,1990年6月以晚期肺癌收住我科。其全身已广泛转移,严重胸痛。首先给病人以常规药物对症治疗,肌注度冷丁缓解胸痛。同时,在照护过程中,多以商量的口吻与其谈话,取得病人的信任,并和其家属建立良好的关系。我发现来看望他的家属只有其子女,未见其妻,与之交谈时才知他在安徽省工作二十余年,其妻带子女工作于本市,年轻时他曾对不起妻子,因此其妻对他一直不满,但他仍深爱着妻子。他希望临终前妻子能来探望他一次。得此,我马上与其子女联系家访,和他妻子长谈一番,在我和其子女再三请求下,她来到他病榻前,陪伴至临终。临终前几天,病人拉着我说:他不知用什么表达他的谢意,尽管他将不久人世,但他并不感恐惧,因为他内心感到满足。

讨论此患者入院时心情抑郁,自尊心极强,护士与之交往中,尊重他的人格,取得他的信任,在良好的气氛下,患者愿意畅开心扉去讲述人生阅历,护士与医生在注意采取止痛措施的情况下,同时给予情感支持。特别是其妻使他生命的终末阶段充满意义,使他能平静地对待死亡。

例2 患者马某,女,66岁,寡妇。1991年以晚期乳腺癌广泛转移收住我科。患者入院时心情尚可,积极配合治疗和护理。突然有一天,我发觉她情绪低落,并拒绝治疗。经多方了解,得知她与儿媳平日不和,一天儿媳趁她熟睡,掏取她衣袋中2万元存折。

她非常伤心。针对这种情况,我找她儿媳耐心地做工作,终使其媳悔悟,从而病人也欣慰继续接受治疗和护理,以后我更加细致地观察护理病人,病人见我待她如亲人,临终前希望我按她的意图分配这笔遗产,我答应了她,病人含笑而去。

讨论病人入院时心情尚可,因其儿媳不道德行为,引起她产生孤独、绝望情绪,此时护士应关心和体贴她,使她感到人间仍有温暖和爱,从而提高了病人临终阶段的生命质量。

例 3 患者张某,男,48岁,1993年以晚期胰腺癌全身广泛转移收住我科。主诉腹部剧痛,食欲不振,纳差。他与医护人员谈话时粗鲁,无礼,时而目光呆滞,时而忧郁不安。因此,我设法接近他,开导他,取得他的信任。经/了解,当妻子得知他患了晚期癌症,心情遭受巨大打击,再加上他腹部剧痛难忍,他已流露出自杀意图,从而使自己和亲人得以解脱。于是,我马上与主管医生商量,严格执行三级止痛措施,并让其妻配合,给他送来易于消化可口的饭菜,增进食欲,尽量减轻其精神压力。之后,病人情绪趋于稳定,有效配合治疗。1月后,病情恶化,死亡。

讨论病人具有典型的愤怒、忧郁、绝望、厌世情绪。他的这种情况,通过与医护人员交往中发泄出来。作为护士,要以最轻柔、温暖的话语开导他,取得他的信任,找出原因,对症治疗,缓解疼痛,并取得家属的配合,使病人平安地走完生命的最后旅程。

综上所述:每个肿瘤病人由于其性格特征、家庭状况、生活习惯、文化水准、社会经济地位诸方面的差异,所以对待临终期间的心理行为认同和表现存在着很大的差异,主要表现为易发怒、易恐惧、易焦虑,易悲伤的情绪。因此我们要因人而异,采取不同的照护方法。

护理工作是一门最精细的艺术。护士在平常工·44·河南医药信息第4卷第6期(1996年6月)肺结核病人的家庭护理杨柳(河南省胸科医院郑州市450003)肺结核是一种慢性呼吸道传染病,病程长,经济负担较重。近年来随着公费医疗制度的改革,肺结核病正在逐步转向家庭治疗,但如何才能做好肺结核病人的家庭护理,使他们尽量缩短疗程,早日恢复健康。现把本人几年来在结核病临床护理工作中的几点体会浅谈如下。

病人居住环境的护理消毒隔离制度肺结核具有传染性,所以对家庭治疗的患者,在条件许可的情况下尽可能安排在单独房间居住,房间可根据病人爱好和习惯布置,使其既具有家庭气氛,又能起到隔离目的。餐具和用具应单独放置,实行专用,并定期消毒(可用煮沸消毒或0.3%~0.5%的84消毒液浸泡消毒),尽量避免与儿童接触,因儿童抵抗力低,易感性强,儿童感染率大概是成人的50%。

保持室内通风因肺结核的主要传播途径是靠呼吸道传播,健康人由于吸入带菌飞沫尘埃而被感染。由于受家庭条件的局限,室内空气不能用紫外线照射消毒,但经过实验证明,住室内每日开窗通风2次,每次30 min,即可有效地净化空气。另外地面切勿干扫,每日用来苏儿拖地、擦试家具;衣服、被褥要经常放在太阳光下暴晒,暴晒6 h可杀死所有结核菌,从而达到消毒目的。

痰液处理肺结核病人排出的痰,特别是痰涂阳性病人的痰,每毫升中大约含106个结核菌,一个健康人吸入极少量的结核菌即可感染结核。由此可见处理好结核病人的痰液非常重要。第一,盛痰液的容器一定要密闭带盖。第二,痰液要及时倒入大便池中冲掉,痰缸用3%~5%来苏儿浸泡消毒,可有效控制肺结核的传播。

坚持药物治疗坚持服药,初治肺结核患者需要连续服药9个月~1年。住院期间,服药一般有护理人员按时发给,并看服到口,不易漏服。一旦出院,坚持服药往往很难做到,间断给药不但易造成病情反复,而且易产生耐药性,给治疗带来困难,所以能否坚持正规用药是肺结核治疗中的一个关键。我们建议家中每个成员都成为病人坚持服药的监督者,必要时给予及时提醒;外出时,一定要把药品与洗刷用具放在一起,因抗痨药多是早上或晚上口服;也可在病人床旁做一比较醒目的标记,每天睡觉前/yyjingji/都能看到,这样服药就不会遗忘了。

其它护理饮食护理结核病是一种慢性消耗性疾病,病人的营养状况对疾病的预后起着很大作用,所以应给予高蛋白、高维生素、含钙质较多富营养易消化饮食,如:鸡、鱼、排骨、水果等。

心理护理肺结核病人大多存在自卑心理,自己患了传染病怕别人瞧不起,对家人想亲近又不敢亲近,心理负担较重。所以需要我们医护人员和家庭以高度的同情心对待他们,尊重他们,不要嫌弃更不要躲避,经常与他们谈心和聊天,减少他们的孤独和寂莫。

卫生知识教育对病人及家庭做好宣传指导,让其了解肺结核的发生、发展和转归,并对疾病有一个客观正确的认识,去勇敢地面对它,树立战胜疾病的信心。需要长期注射的病人,教会家属肌肉注射的方法,也给家人提供一次亲自护理的机会。要定期复查,注意劳逸结合,避免受凉,适当做一些户外活动,以增强机体抵抗力,以利于身体的早日康复。

作中要针对病人的各种心理做深入细致的心理辅导,以维护其心理平衡。要多找病人谈心,进行感情方面的交流,做到语言亲切,视病人如亲人,掌握其复杂的心理活动,并用心理学知识减轻肿瘤临终病人的心理痛苦,并尽量满足其愿望,提高其生命质量,保持人的尊严,积极得到家属的配合,使临终病人真正地全面地在人间温情的照护下,舒适、安详有尊严地度过人生的最后阶段。