第七章临床常用生物化学检测
《临床生物化学检验》第七八章练习题及答案
《临床生物化学检验》第七八章练习题及答案第七章：体液与酸碱平衡紊乱的生物化学检验[A型题]1.下列关于血钾测定正确的是A.血浆和血清结果一样B.全血标本冷藏对结果没有影响C.酸中毒时会使结果偏低 D .全血标本放置在室温血钾会降低E.低钾血症指血清钾低于3. 0mmol/L的一种病理生理状态2.在正常情况下，体液中细胞内液与细胞外液钾离子浓度分布是A细胞外液大于细胞内液 B.细胞外液等于细胞内液C.细胞内液大于细胞外液D.以上都不对E.以上全对3.溶液中氢离子浓度以pH来表示，可采用下列哪种表达式A. log10【H+】 B. -log10【H+】 C.loge【H+】D. -loge【H+】 E.以上都不是4.关于血浆[K"J下列说法不正确的是A.全血标本冷藏时间过长会使血浆[K+J↑B.餐后由于蛋白质合成增加会使血浆[K+] ↓C.餐后由于糖原合成增加会使血浆[K+] ↓D.酸中毒时会使血浆[K+] ↓E.低血钾时可致肌无力5. 细胞内的主要阴离子是A.Cl-B. HCO3- C .SO42-D. 蛋白质和有机磷酸盐E. 0H-6.钠、钾、氯高于的主要排泄器官是A.皮肤B.肠道C.肝脏D.肾脏E.肺7.在正常情况下，体液中细胞内液与细胞外液钠离子浓度分布A.细胞外液等于相胞内液B.细胞外液大于细胞内液C.细胞内液大于细胞外液D. 不能确定E.以上全对8.对阴离子隙的叙述错误的是A.是指细胞外液阳离子与阴离子之差B.公式为AG=([Na+]+[K+])-([Cl_]+[HCO3_])C临床以AG升高多见D.临床以AG降低多见E对代谢性酸中毒有鉴别诊断的作用9. 肾脏调节血液pH是通过A. CI-的重吸收B. Na+-K+交换C. HCO3-的重吸收 D.排泄固定酸保留并维持血中碱剩余E.以上都不是10.低钠血症是指血清钠低于A.130mmol/LB.140mmol/LC.145mmol/LD.150mmol/LE. 155mmol/L11.体液分布最多的部位是A.细胞内液B.细胞外液C.血液D.淋巴液E.组织间液12.主要分布在细胞内液的离子是A.氯离子B.钠离子C.钾离子D.钙离子E.镁离子13. 细胞内高钾和低钠是依靠A.膜的渗透性B.膜上的钾钠泵的主动转运C. 离子间交换D.电荷平衡E以上都不是14.关于正常状态下人体体液交换的叙述，错误的是A.有血浆与细胞间液之间的交换B.有细胞间液与细胞内液之间的交换C.胶体渗透压在血浆与细胞间液交换中具有主要作用D.细胞间液与细胞内液之间交换主要受细胞内外渗透压的影响E晶体渗透压决定人体体液之间的交换15.新生儿含水量约为体重的A. 70%B.85%C. 90%D.75% E .80%16.血气分析中下列哪种说法不正确A. PO2仅与cdO2有关 B. ctO2=cdO2+O,HbC. PCO2仅与cdCO2有关 D. ctCO3=cdCO2+CO2HbE .Chco3-=ctCO2一cdCO217.维持血容量恒定的关键阳离子是A.K+B.Mg2+C. Mn2+D. Na+E.Ca2+18. 下列能引起血钾浓度降低的是A.创伤B.高热C.饥饿D.饱食 E缺氧19. 正常人随年龄增长其体液总量的变化是A.逐渐增加B.逐渐减少C.成年前多，而后减少并保持恒定D.成年前少，而后逐渐增加E.不受影响20. 细胞外液中主要阳离子是A.Ca2+B. K+ C .Na+ D. .Mg2+ E.H+21.高血钾见于A.呼吸性碱中毒B.细胞大量坏死C.代谢性碱中毒D.大量补充葡萄糖E.大量补充氨基酸22.大量饮水后,水的主要排泄途径是A.皮肤B.肠道C.肺D.肾E.胆道23. 正常成人血钾浓度(mmol/L)为A. 3.5~5.5B. 5.5~7.5C.6.5~8.5D. 4.5~6.5E.7.5~9.524.常用血浆阴离子间隙(AG)的计算是用A.血浆阳离子减去阴离子液B.血浆阴离子减去阳离子C.血浆阴离子总和D.血浆[CI -]与[HCO3-]之和减去[Na+]E血浆[Na+]与[K+]之和减去[CI -]与[HCO3-]之和25.哪种原因最易引起高血钾A.因长期不能进食而由静脉补充营养时B.严重呕吐C.静脉输入过多钾盐D.糖和蛋白代谢旺盛E进食含钾较多食物26.维持细胞外液渗透压和容量的最主要离子是A. K+, CI -B. K+、HPO42- C. Na+、CI-D: Na+、HPO42- E. Na+、HCO3-27.严重腹泻常引起A.血中CO2结合力↑ B.血液pH↑C.血[Na+J和[HCO3-]↑ D.低血钾E.代谢性碱中毒28.急性脱水性疾病时体重减轻的原因是A.组织蛋白分解消耗B.体液的丢失C.体内脂肪消耗D.肌糖原酵解E.肝糖原氧化29.血浆与细胞间液组成成分的差别是A.阳离子种类不同B.阴离子种类不同C.阴离子含量不同D.阳离子含量不同E.蛋白质含量不同30.体内钠主要分布在A.细胞外液B.细胞内液C.骨骼D.肌肉E. 肝、肾31.钠主要排泄途径是A.唾液B.肾脏C.汗液D.呼吸道分泌物E.肠道32.目前临床上最为简便和准确的血清[CI -]的测定方法为A.火焰光度法B.化学测定法C.离子选择电极法.D.滴定法E.电量分析法33.可在自动生化分析仪进行批量标本分析的血清[K+]测定方法为A.火焰光度法B.化学测定C.离子色谱法D.滴定法E.电量分析法34. 关于低钠血症的原因中,不正确的是A.渗透性利尿B. 右心衰竭C.呕吐、腹泻D.大量出汗E.恶性肿瘤晚期35. 当严重创伤时，血钾A.无改变B.明显降低C. 明显升高D.变化随血钠而定E.变化随尿量而定36. 细胞内钾约占总钾量的98%，血浆中仅占A. 2%B.0.2%C. 1.5%D. 0.3%E. 1.2%37. 使细胞内钾向细胞外转移引起高钾血症的是A.急性肾功能不全B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.严重呕吐、腹泻E.输钾过多38. 冷藏保存电解质分析标本，会引起A.血清钾增高B.血清钾降低C. 血清钠增高D. 血清钠降低E.血清钾、钠同时增高39. 血清钾、钠测定的参考方法是A.分光光度法B.离子选择电极法C.原子吸收分光光度法D.火焰光度法E.滴定法40.血清钾、钠直接ISE法________ ，使结果更真实反映临床情况，大多数临床医生推荐使用该方法_A.免去了样本的稀释B.为参考方法C可控制离子的活度系数 D.免除了电解质排斥效应E使离子活度与浓度相等41.下列哪种说法是正确的A.溶液中气体分压的总和总是等于大气压P(Amb)B溶液中气体分压的总和不一定等于实测压力C.混合气体分压的总和不一定等于实测压力混合气体分压特性同样适合于溶液中的气体E.以上说法都不对42.估计氧饱和度的表示方法为A. O2Sat B. SO2C. FO2Hb D. PO2Hb E. FOSat43.常用血气分析标本应为A.动脉全血B.静脉全血 C血浆D.毛细血管血E.血清44. 常用血气分析标本必须采用以下哪种抗凝剂A.枸橼酸钠B.草酸钾 C,氟化钠 D.肝素 E草酸5. 血液中最重要的缓冲系统是A.磷酸氢二钠磷酸氢钠缓冲系统 B碳酸盐-碳酸缓冲系统C. 血红蛋白缓冲系统D.血浆蛋白的缓冲系统E细胞内H+作为底物被利用46.在pH7.4的碳酸盐碳酸缓冲系统中，HCO3-/H.2CO3的比值是A.1:20B. 20: 1C.5:1D. 10:1E.1: 1047.糖尿病酮症会引起A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒48. 下列哪一项的测定可以帮助找出代谢性碱中毒的原因A.钾B.钠C.氯D.二氧化碳 E钙49.因肺部排CO2减少引起的高碳酸血症被称为A. 代谢性碱中毒B. 代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒50.慢性梗阻性肺病常有A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒51.过多的酸通过呼吸道排出,可导致A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒52. 当血清中cHCO 3- < 22mmol/L 时，一 般判断应考虑A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒 C 代谢性碱中毒 D.代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒 53. pH=7, 16，PCO 2= 50mmHg ，cHCO 3- = 18mmol/L ，应考虑A. 代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒D.代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒 E 代谢性碱中毒伴呼吸性碱中毒54.哪一项不是O 2在肺泡里被摄取的支配因素A.肺泡气中PO 2B. O 2自由扩散通过肺泡膜的能力C. Hb 释放CO 2换取O 2的能力D. HHb 对O 2的亲和力 E 正常Hb 的量55.哪项不是血红蛋白氧饱和度检测途径A. O.2SatB. SO 2C. FO 2HbD.氧含量/氧容量E. PO-Hb 56. 血可携带O 2的量可用以下因素来判定,但除外A. O 2自由扩散通过肺泡膜的能力B. 动脉血中PO 2 C 红细胞中正常Hb 量 D. Hb 对O 2的亲和力 E Hb 有正常结合与释放O 2的能力57.下面哪个不是Hb 对O 2的亲和力的依赖因素A. PO 2B. SO 2 C .pH D. 2.3-DPG E.温度 58.以下哪一项因素不会引起血红蛋白氧解离曲线左移.A.体温降低B. PCO 2增高国休用修和C. O 2亲和力增加D.2,3-DPG 降低E. pH 增加 59.哪一原因不会引起P 50增加A.体温升高B. O 2亲和力降低C. pH 降低D. PCO 3降低E.2.3-DPG 增高 60.以下哪一项不是引起代谢性酸中毒的原因A. cHCO 3 过多堆积B.有机酸产生过多C. H +排泌减少 D. HCO 3-过多丢失 E.酸堆积太多 61. 下列哪一现象在口渴时不出现A.血浆渗透压↑B. 水由细胞外流向细胞内C.水由细胞内流向细胞外D.唾液减少E.尿量减少62.下列叙述不正确的是A.凭pH不能鉴别是呼吸性还是代谢性酸碱中毒B. pH正常能排除机体酸碱失衡C当pH>7. 45时，为失代偿性碱中毒D.当pH<7.35时，为失代偿性酸中毒E.血pH即血浆中[H+]的负对数值=6. 1kPa，AB=32mmol/L，SB =25mmol/L.63.某患者呼吸表浅，口唇发绀，动脉血气分析指标为pH=7.28，PCO2可基本诊断为A.代偿性代谢性酸中毒 B失代偿性代谢性酸中毒C.代偿性呼吸性酸中毒D.失代偿性呼吸性酸中毒E.失代偿性呼吸性碱中毒64.某患者动脉血气分析指标为:pH= 7.36，PCO=4. 0kPa，SB =19mmol/L. AB=18mmol/L.BE=-5mmol/L,2可考虑为A.代偿性呼吸性酸中毒B. 代偿性代谢性酸中毒C.代偿性呼吸性碱中毒D.代偿性代谢性碱中毒E无酸碱平衡紊乱[x型题]1.酸碱平衡与血钾浓度的相互关系是A.代谢性酸中毒时可引起低血钾 B .低血钾时可引起代谢性碱中毒C.代谢性碱中毒时可引起高血钾D.高血钾时可引起代谢性酸中毒E.酸碱平衡与血钾浓度无关2. 参加水、电解质和pH调节的主要器官有A.肺B.肝C.肾D.肠E.骨3.关于总体水在体内的分布,以下哪些是正确的A.1/3存在于ECFB.2/3分布在ICFC. ECF 的3/4为细胞间液D. ECF的1/4为血管内液E. 1/3存在于ICF4.代偿性代谢性酸中毒其相应指标变化为A. pH↓B. PCO2↓ C AB↓ D. SB↓ E. AG↑5.钾在人体的主要生理功能是A.参与细胞内的正常代谢B.维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡C.维持神经肌肉的应激性D.在肠道参与食物的消化吸收E.维持心肌的正常功能6.影响血钾浓度的因素有A.钾自细胞内移出或细胞外液钾进入细胞B.细胞外液受稀释C.钾总量过多D.体液酸碱平衡紊乱E.标本严重溶血城COH17.常见高钾血症引起的原因有A.细胞外液受稀释B.细胞内钾向细胞外转移测C.钾输人过多D.钾排泄障碍E.标本严重溶血8.血气分析仪可直接测定如下哪些指标，其他指标则由这些指标计算而得A.pHB. HCO3- C. PCO2D. PO2E. AG9.钠、钾测定可用的方法有A.离子选择电极法B.酶试剂比色法C.火焰发射分光光度法D. HPLCE.大环发色团显色法10.临床常用氯的检测方法有哪些A.汞滴定法B.分光光度法C.库仑电量分析法D. ISE法E.酶法11.02在肺泡里被摄取主要受哪些因素支配A.肺泡气中P02B. 02自由扩散通过肺泡膜进人血液的能力C.静脉血红细胞中还原血红蛋白对02的亲和力D.动脉血P02E.肺泡气中PC022.动脉血哪些特性将保证足够的O2被送到组织A.肺泡气中PO2 B Hb对O2的亲和力必须正常C.动脉血P O2高D.血的O2结合功能正常E Hb有能力在组织释放O213.血液中CO2存在形式有A.物理溶解 B HCO3-C PCO2D.与Hb结合成氨基甲酸血红蛋白E.与白蛋白结合成氨基甲酸白蛋白14.引起氧解离曲线左移的原因有A. pH降低B. 温度降低C. PCO2降低D. 2,3-DPG降低E. PO2.降低15. P50增加引起的主要原因有A.高热B.酸中毒C.高碳酸血症D.高浓度的2,3-DPGE.输氧16.排除呼吸性影响因素的血气分析指标有A. BEB. ABC. SBD. BBE. PCO217. 单一酸中毒应有以下哪3种机制之一A.碱排泌碱少B. 附加酸增加C.酸排泌减少D.碱的丢失增加E.酸排泌增加18.代谢性酸中毒引起的原因有A.有机酸产生超过排出速度B.酸排泌减少C.氯离子过多丢失D. HCO3过多丢失E.碱排泌减少19.呼吸性酸中毒因哪些原因引起A.肺部排CO2减少 B. PO2增高 C.原发性cdCO2过剩D. HCO3-过多丢失 E.附加酸增加20.血气分析中通过计算的指标有哪些A. BE-BB.SO2 C. cHCO3- D. ctO2E . pH第八章：肝胆疾病的生物化学检验[A型题]1.醋酸纤维素薄膜电泳可把血清蛋白分成5条带，由正极数它们的顺序是A. A、α1 、β、Y、α2B. A、β、a1、a2、YC.A、a1、α2、Y、βD. A、a1、α2 、β、YE. a1、A、a2、β、Y2急性黄疸性肝炎时，血清中哪一种酶活性下降A. ALTB. CHEC. ALPD. γ-GTE. AST3. 急性肝炎早期诊断的最好指标A. ALPB. y-GTC. ALTD.ASTE. ACE(全血)4.下列哪种不是反映肝细胞损伤的酶A. ALTB. ACPC. ASD. OCTE. CHE5.下列关于结合胆红素的叙述，错误的是A.主要是双葡萄糖醛酸胆红素B.与重氮试剂呈直接反应C.水溶性D.可随正常人尿液排出E.不易透过生物膜6. 溶血性黄痘时下列哪一项不存在A.血游离胆红素增加B.尿胆素原增加C.粪胆素原增加D.尿中出现胆红素E.粪便颜色加深7. 下列何者不正确A.正常人总胆红素5.1~17.1μlmol/L，结合胆红素0~ 6μmol/LB.肝细胞性黄痘总胆红素增加，结合胆红素增加C. 溶血性黄疸总胆红素增加，结合胆红素正常D肝细胞性黄疸总胆红素正常，吉合胆红素增加.E.以上都不对8.有关甲胎蛋白(AFP)的论述错误的是A.主要在胎儿肝脏中合成B. 原发原发性肝癌患者血中明显升高C.恶性畸胎瘤患者羊水中升高D.健康成人肝细胞也大量合成E.慢性活动性肝炎等患者血中也呈中等等度升高9.体内生物转化作用最强的器官是A. 肾脏B.胃肠道C.肝脏D.心脏E.胰腺10.以下血浆蛋白质不在肝脏合成的是A.白蛋白B.凝血酶原C.免疫球蛋白D.纤维蛋白原E.前白蛋白11.属于次级胆汁酸的是A.石胆酸B. 甘氨胆酸C.牛磺胆酸D.甘氨鹅脱氧胆酸E.牛磺鹅脱氧胆酸12.关于肝脏功能受损时可出现的情况，叙述最准确的是A. ALT↑B. A/G比值↓C.糖原合成作用↓D. 血浆胆固醇酯/胆固醇比值降E.以上均是13. 生物转化过程最重要的方式是A. 使药物失活B.使生物活性物灭活C.使毒物毒性降低D.使非营养物质极性增加，利于排泄E.使某些药物药性更强或毒性增加14.下列哪一种胆汁酸属于初级胆汁酸A.石胆酸B.胆酸C.脱氧胆酸D.熊脱氧胆酸E.甘氨脱氧胆酸15.胆红素在血液中主要与哪一种血浆蛋白结合而运输!日不妹用A. γ-球蛋白B. a1-球蛋白C. β-球蛋白D. a2-球蛋白E.白蛋白16.下列对结合胆红素的叙述哪一项是正确的A.主要是双葡萄糖醛酸胆红素B.与重氮试剂呈间接反应C.水溶性小D.随正常人尿液排出隐讯日E.易透过生物膜17.胆红素进人肝细胞后即被细胞质内的受体结合，以利于结合胆红素的形成。
第七章 临床生化检查
硬化斑块
☆LDL为致动脉粥样硬化因子
【参考值】 ≤3.12mmol/L
【临床意义】
增高：与冠心病发病呈正相关；遗传性高脂蛋白血症
甲减，肾病综合征，阻黄，肥胖症。
减低：无β脂蛋白血症，甲亢，吸收不良，肝硬化，
低脂饮食，运动
Chapter7 临床常用生化检查
血糖 代谢 血脂 检查 无机 元素
(三) 脂蛋白与载脂蛋白测定
铁是人体不可缺少的微量元素，参与 Hb合成，是细胞色素C，过氧化物酶 的重要组成部分。 主要包括：血清铁，
血清总铁结合力， 血清铁蛋白。
甲功 检查
Chapter7 临床常用生化检查
血糖 1.血清铁测定
代谢 【原理】 是指与运铁蛋白结合的铁量。为铁转
血脂 检查
运池的一部分，不能完全代表体内总
铁水平。 【参考值】 成年男性11～30μmol/L
2.HDL-Ch测定 【原理】 HDL密度最大,含ApoA1。将肝以外组织CHO
运到肝分解→使血清FC在HDL中转化为CE →阻止FC在动脉壁和其他组织中积聚
☆HDL被称为抗动脉粥样硬化因子
【参考值】 ＞1.04mmol/L
心肌 标志 甲功 检查
【临床意义】 HDL与TG呈负相关，与冠心病呈负相关
1.增高：少量饮酒,长期体力活动,绝经前女性,慢性 肝炎,原发性胆汁性肝硬化。
血中脂肪的存在形式：
甘油三脂（TG）
磷脂（PL）
胆固醇及胆固醇脂（CHO及CE） 脂肪酸（FA）
(一)血清总胆固醇测定
(二)血清甘油三酯测定
(三)脂蛋白与载脂蛋白测定
Chapter7 临床常用生化检查
血糖 (一)血清总胆固醇测定（TC）
代谢 血脂 检查
诊断学临床常用生物化学检测
13
一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病。 以高血糖症为基本生化特点， 同时伴有糖、脂类、蛋白质、水、电解质和酸
碱平衡紊乱的一组临床综合症。 一种家族性疾病； 我国发病率：80年1%，94年 2.5%，96年
3.21%，2010年9.7%。 成为继心脑血管病、肿瘤后的第三大疾病。
33
2.FBG减低的临床意义
血糖减低 FBG＜3.9 mmol/L 低血糖症 FBG＜2.8 mmol/L
食物糖
消化 吸收
氧化 分解
CO2 + H2O + 能量
肝糖原
分解
糖异生
非糖物质
血
糖原合成 肝（肌）糖原
糖 磷酸戊糖途径等 其它糖
血糖大于 肾糖阈
脂类、氨基酸合成代谢 脂肪、氨基酸
6
7
血糖及其代谢产物的检测
空腹血糖检测 口服葡萄糖耐量试验 血清胰岛素和胰岛素释放试验 血清C－肽检测 糖化血红蛋白
多种自身抗体。 环境因素：病毒感染、化学物质对胰岛细胞的破坏。
20
2）特点： ①任何年龄均可发病，但典型病例常见于
青少年。占5%-10%。 ②起病较急。 ③血浆胰岛素及C肽含量低，糖耐量曲线
呈低平状态。 ④B细胞的自身免疫性损伤是重要的发
病机制，多可检出自身抗体。 ⑤治疗以依赖胰岛素为主。 ⑥易发生酮症酸中毒。 ⑦遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA
8
一、空腹血糖检测
血糖主要指血液中的葡萄糖。 空腹血糖（fasting blood glucose,FBG)
是诊断糖代谢紊乱的最常用、最重要的指标 以空腹血浆葡萄糖（FPG）检测较为方便，结果也最可靠。
实验诊断之生化检查2
2．LD同工酶 主要用于AMI和肝病诊断。 (1)AMI：发病后LD1及LD2(尤其LD1)升高， 其变化早于总LD，且LD1>LD2，LD2／ LD1<1.0。 (2)肝胆疾病：LD5升高常表示有肝细胞坏 死。肝细胞性黄疸时LD5>LD4，阻塞性黄疸 时LD4>LD5
(3)肿瘤：恶性肿瘤细胞坏死可引起血清LD 升高；肝癌(尤其转移癌)时伴有LD4和LD5明 显增高；白血病时以LD3和LD4增高为主。
第六节
其他血清酶检查
淀粉酶（AMS）临床应用
（1）主要用于诊断急性胰腺炎。 （2）血淀粉酶同工酶测定，主要用于鉴 别淀粉酶的来源，从而确定病变部位。 （3）诊断及鉴别诊断巨淀粉酶血症。
临床意义： （1）急性胰腺炎：因胰腺水肿，压迫 胰腺导管，致胰液渗漏于组织间隙而 入血，并使肾对淀粉酶的清除率增强， 因此血尿淀粉酶均增高，尿淀粉酶活 性可较血清中高一倍以上。
一、甲状腺激素检测
（一）甲状腺素和游离甲状腺素测定
甲状腺素是含有四个碘的甲状腺原 氨酸，即3，5，3‘，5‘-四碘甲状腺原氨 酸（T4） ，是甲状腺的主要产物。 结合型甲状腺素(与TBG结合)与游 离甲状腺素（free thyroxine，FT4） 之和为总T4（total thyroxine，TT4）。 FT4测定较TT4更有价值。
脂肪酶（lipase，LPS)：
主要胰腺分泌，胃和小肠少量产生。 主要反映胰腺疾病（用于胰腺炎的 诊断和鉴别诊断）
LPS与AMS比较: (1) LPS特异性高 (2) 血清增高时间早(发病4-8h)， 且持续时间长（10-15天）。 (3) 慢性胰腺炎也可增高
第七节 内分泌激素检测
（四）甲状腺素结合球蛋白测定 TBG是由肝脏合成的一种酸性糖 蛋白。TBG可与T3、T4特异性结合， 使结合型T3、T4不能透过肾小球滤过 膜，延缓了激素的排泄。测定TBG对 甲状腺疾病的鉴别和诊断具有重要意 义。
【诊断学总结】临床常用生物化学检测
【诊断学总结】临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢物检测空腹葡萄糖检测：[参考值]邻甲苯胺法为3.9-6.4mmol/L[临床意义]1、增高见于•1）1型或2型糖尿病；•2）内分泌疾病如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；•3）应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；•4）药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；•5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；•6）生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。
2、减低见于•1）胰岛素过多；•2）缺乏抗胰岛素激素；•3）肝糖原贮存缺乏性疾病；•4）其他。
口服葡萄糖耐量试验[临床意义]诊断糖尿病两次空腹血糖分别≧ 7.0mmol/L，本试验高峰值≧11.1mmol/L，或2小时值≧11.1 mmol/L；随机血糖≧11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有多尿、口渴、多饮等临床症状者可确诊糖尿病。
糖耐量减低指空腹血糖 <7.0 mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1 mmol/L之间，多见于糖尿病前期、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、皮质醇增多症等。
低血糖现象肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出现并高于正常， 2小时后不能降至正常；2型糖尿病早期也可出现低血糖症状；功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2-3小时可发生低血糖。
葡萄糖耐量曲线低平常见于胰岛 B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。
血清胰岛素检测和胰岛素释放试验[参考值]RIA法空腹：血胰岛素为10-20mu/L；胰岛素（mu/L） /血糖值（mg/dl）<0.3。
[临床意义]糖尿病1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显减低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。
2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高，服糖后高峰延迟。
第七章临床常用生物化学检查
【课时安排】 理论 4
【教学课型】 理论课
【教学目的要求】掌握：生化各项检查的标本收集要求；血清钾、钠、
氯、钙测定等的参考值及临床意义，血清铁及铁蛋白检测的临床意义；血糖测定、 葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白检测、胰岛素和血清 C 肽测定等的参考值及临床 应用；血脂、脂蛋白和载脂蛋白测定的参考值及临床意义；心肌标志物中肌酸激 酶及同工酶测定、蛋白质类标志物测定的参考值及临床应用；淀粉酶测定的临床 意义；甲状腺激素检测和促甲状腺激素（TSH）测定的参考值及临床意义。
2. 血清钠 Na＋约 50％存在于细胞外液、约 10％存在于细胞内液、约 40％ 存在于骨骼中。Na＋主要维持细胞外液容量和渗透压、调节酸碱平衡。
【参考值】 血清 Na＋：135～145mmol/L 【临床意义】细胞外液钠浓度的改变可由水、钠任一含量改变的变化而引 起，故钠平衡紊乱常伴水平衡紊乱。①血清 Na＋＞150mol/L 称高钠血症，Na+增 高常与脱水及其他代谢紊乱并存，主要因摄入钠过多或水丢失过多而引起，可出 现高渗性脱水。②血清 Na＋＜130 mmol/L 称低钠血症，可由钠减少或水增多引起， 可出现低渗性脱水。③当血清 Na+浓度低于或等于 115mmol/L 时，可出现精神错 乱、疲劳、厌食、恶心、呕吐和头痛等症状，当低于 110mmol/L 时，病人处于半 昏迷和昏迷状态，极易发生抽搐，故测定值降至 115mmol/L 时，应尽快采取治疗 措施。④若失 Na＋与失水等比例，可出现等渗性脱水。 3. 血清氯 Cl-细胞内液少，细胞外液多，为细胞内液的 2 倍。Cl-是细胞外 液主要的阴离子，与钠离子相配合，调节机体水、电解质、渗透压及酸碱平衡。 【参考值】 血清 Cl-：96～108mmol/L 【临床意义】血清 Cl-浓度高于 120mmol/L 为高氯血症，低于 90mmol/L 为低 氯血症。血清 Cl-变化与 Na+呈平行关系，低氯血症常伴有低钠血症，但大量丧失 胃液时失 Cl-多于失 Na+，若大量丧失肠液，则失 Na+多于失 Cl-。 4. 血清钙 Ca2＋在体液中 99％以磷酸钙或碳酸钙形式存在于骨骼，约 1％ 存在于血清中。Ca2＋主要在血液凝固、维持神经肌肉的应激性、降低毛细血管壁 及细胞膜的通透性等方面起作用。血清钙为结合型钙和游离型钙的总和。 【参考值】 血清总 Ca2＋：2.25～2.75mmol/L 【临床意义】 ①当总 Ca2+超过 3.37mmol/L，可出现高血 Ca2+性昏迷，应立 即采取治疗措施，血 Ca2+增高见于甲状旁腺功能亢进、维生素 D 过多症、多发性 骨髓瘤及恶性肿瘤骨转移等。②总 Ca2+低于 1.75mmol/L,可引起手足抽搐，肌肉 强直，血 Ca2+减低见于甲状旁腺功能减低，此时常伴有高磷，低钙还见于维生素 D 缺乏、肾脏疾病等。
血气电解质分析详解
ΔA.G＝A.G测定－12
如真实cHCO3-超过呼酸或呼碱预计代偿值上 限，表示体内cHCO3-异常增高，高A.G代酸伴有 代碱存在。 结合已确定的呼酸伴代酸或呼碱伴代酸可判 为相应的三重酸碱平衡紊乱存在。
Diagnostics
r
Case 4
Diagnostics
高钾血症 (hyperkalemia)
r
钠、钾测定方法
原子吸收分光光度法（AAS）
火焰光度法（FES） 离子选择电极法（ISE） 分光光度法 临床实验室常采用的是FES、ISE和分光光度法
Diagnostics
r
发射光谱法，被推荐为参考方法
样本用含有锂或铯的溶液稀释
被丙烷气雾化后燃烧 通过各滤光片，被光检测器接收 Li+ 或Cs+作为内标准与Na+、K+比较 最大不足是燃气给实验室带来安全隐患
cHCO3-＝24＋(PCO2－40)×0.4±3
几分钟
3 ～ 5天
30mmol/L
42～45mmol/L
呼吸性碱中毒
急性 慢性
cHCO3-＝24－(40－PCO2)×0.2±2.5 cHCO3-＝24－(40－PCO2)×0.5±2.5 几分钟 2 ～ 3天 18mmol/L 12～15mmol/L
可用血清、血浆、尿液、汗液等样本
Cl-在血清、血浆中相当稳定，溶血无干扰
Diagnostics
r
汞滴定法 钨酸去蛋白 用硝酸汞溶液滴定有指示剂的无蛋白液 2Cl- + Hg(NO3)2 → HgCl2 + 2NO3过量的硝酸汞与二苯卡巴腙形成蓝紫色复合物， 滴入硝酸汞的量与氯浓度相关 。
氯测定
分光光度法 原理： Hg(SCN)2 + 2Cl- → HgCl2 +2SCN3(SCN)- + Fe3+ → Fe(SCN)3 高氯酸可增加红色强度。 高球蛋白会产生混浊而干扰测定。 分析范围在80～125mmol/L。 反应对温度非常敏感 。
第七章 临床常用生物化学检测
血糖测定
• 标本采集法：抽取空腹静脉血2～3ml，注入抗凝试管内。 • 参考值：
邻甲苯胺法3.9～6.4mmol/L。 葡萄糖氧化酶法3.9～6.1mmol/L。
血糖异常的临床意义
• 血糖增高： ①糖尿病：空腹血糖增高是诊断糖尿病的主要依据。 ②内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、库欣病等。 ③应激性高血糖：颅脑损伤、脑出血、心肌梗死、大面积烧伤。 ④药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药等。 ⑤其他：高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张、胰腺损伤等。
第七章
临床常用生物化学检测
目录
第一节 血糖及其代谢产物的检测 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 第三节 血清电解质检测 第四节 血清铁及其代谢产物检测 第五节 心肌酶和心肌蛋白检测 第六节 其他血清酶学检测 第七节 内分泌激素检测 第八节 治疗性药物监测
重点难点
掌握
血糖及其代谢产物检测的临床意义，血清脂质和脂蛋白检测及临床 意义，血清电解质检测及临床意义，血清铁及其代谢产物检测临床 意义，心肌酶和心肌蛋白检测及临床意义，内分泌激素检测的临床 意义。
肝糖原贮存缺乏
急性乙醇中毒
先天性糖原代谢酶缺乏 消耗性疾病
非降糖药物影响
特发性低血糖
二、口服葡萄糖耐量试验
（一）口服葡萄糖耐量试验适应证
OGTT适应证 1.无糖尿病症状，随机血糖或空腹血糖异常，以及有一过性或持续性糖尿者 2.无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史 3.有糖尿病症状，但空腹血糖未达到诊断标准者 4.妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者 5.分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女 6.原因不明的肾脏疾病或视网膜病变
（二）三酰甘油测定
一、血清脂质检测
增高 减低
1.冠心病 2.原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状腺功能减退症、肾病 综合征、高脂饮食和胆汁淤积性黄疸等 1.低β-脂蛋白血症和无β-脂蛋白血症 2.严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等
临床常用生物化学检测
内钾不能经肾小球排出体外。②肾上腺皮 质功能减退症，导致肾小球排钾减少。③ 长期使用潴钾利尿剂④远端肾小管上皮细 胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植 术后、假性低醛固酮血症等。
血清电解质检测
第三节 血清电解质检测
(3)细胞内钾外移增多： ①组织损伤和血细胞破坏，见于严重溶血、 大面积烧伤、挤压综合征等。②缺氧和酸 中毒③药物作用，如β-受体阻滞剂、洋 地黄类药物，使细胞内钾外移。④家族性 高血钾性麻痹。⑤血浆晶体渗透压增高， 可使细胞内脱水，导致细胞内钾外移增多， 如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输 液等。
临床常用生物化学检测
2023年11月3日星期五
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
• 空腹血糖检测 • 口服葡萄糖耐量试验 • 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 • 血清C-肽检测 • 糖化血红蛋白检测
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG） • 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。 • FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素
时称为高血糖症。 ⑴生理性增高 ⑵病理性增高：
①糖尿病②内分泌疾病③应激性因素 ④药物影响⑤肝脏及胰腺疾病⑥其他：高 热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG） 【临床意义】 ⒉FBG减低 FBG<3.9mmol/L为血糖减低， FBG<2.8mmol/L为低血糖症 ⑴生理性减低 ⑵病理性减低： ①胰岛素过多②对抗胰岛素的激素分 泌不足③肝糖原贮存缺乏④急性酒精中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏⑥消耗性疾病⑦ 非降糖药物影响⑧特发性低血糖
4.4临床常用生化检查
代谢紊乱时口服后久高不降 或升高不明显但在短时间内不能降至原来水平成
为糖耐量减低或耐糖异常 是诊断糖尿病的重要指标
（二）口服葡萄糖耐量试验
【标本采集方法】 1.适用于空腹血糖正常或稍高诊断不明确者 2.前3天正常饮食(每日碳水化合物＞150g)，受试前
晚餐后禁食或禁食10～16h
（二）口服葡萄糖耐量试验
（一）血清钾测定
【参考值】 3.5～5.5mmol/L 【临床意义】
低于3.5mmol/L为低血钾症 高于5.5mmol/L为高血钾症
（一）血清钾测定
【临床意义】 低血钾症见于：(1)摄取不足；(2)丢失过多；(3) 葡萄糖与胰岛素同时使用，钾过多转入细胞内（4） 周围性低钾血症麻痹 高血钾症见于：(1)摄入过多；(2)排泄困难；(3) 细胞内钾大量释出；(4)细胞外液因失水或休克而 浓缩，使血钾增高
（二）血清钠测定
【临床意义】 低钠血症见于：
(1)摄取不足；(2)胃肠道失钠失水；(3)肾失钠失水； (4)局部失钠失水；(5)细胞代谢障碍。 高钠血症见于： (1)摄入水过少；(2)高热，大汗或甲亢时，皮肤大量 失水；(3)肾小管对钠重吸收增加；(4)摄入食盐过多 或应用高渗盐水过多。
(三）血清钙测定
【标本采集方法】 与血清总胆固醇标本采集方法相同
【参考值】 0.45-1.81mmol/L 男 0.40-1.53mmol/L 女
（二）血清甘油三酯（TG）测定
【临床意义】 TG增高
1.心血管疾病 2.肝、胆、肾疾病 3.内分泌代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能减退等 4.其他 见于肥胖、贫血、长期饥饿、高脂饮食大
一、血清电解质测定
影响因素 血清电解质浓度常受血液水、蛋白质等影响 会因水分增加或大分子物质增加偏低或偏高 一定要密切结合病史及临床判断其临床意义
临床常用生物化学检测研究护理课件
PART 04
临床常用生物化学检测结 果解读与护理
检测结果解读原则
进行对比，判断结果是否 在正常范围内。
动态观察
结合患者病情和病程，观 察检测结果的动态变化， 以便更准确地评估病情。
综合分析
结合其他检查结果和临床 表现，综合分析检测结果 ，以便更全面地了解患者 情况。
详细描述
免疫学检测包括免疫球蛋白、补体、 细胞因子等指标的检测，有助于诊断 自身免疫性疾病、感染性疾病和肿瘤 等。
微生物培养与药敏试验
总结词
微生物培养与药敏试验是用于诊断感染性疾病和指导抗生素治疗的实验室检查。
详细描述
通过培养患者的标本，可以分离出病原体并对其进行药敏试验，以确定敏感抗生素，指导临床医生选择合适的抗 生素进行治疗。
REPORTING
PART 01
临床常用生物化学检测基 础知识
生物化学检测的定义与目的
定义
生物化学检测是指通过生物学和 化学的方法，对人体的血液、体 液、组织等样本进行检测，以评 估机体的生理和病理状态。
目的
生物化学检测的主要目的是为疾 病的诊断、治疗和预后评估提供 依据，同时也可以用于监测药物 疗效和毒副作用。
新型免疫分析技术如化学发光免疫 分析、酶联免疫分析等，具有高灵 敏度、高特异性的特点，为临床提 供更准确的检测结果。
新技术在临床的应用与优势
基因测序技术的应用
基因测序技术能够为肿瘤、遗传性疾 病等提供精准的诊断和治疗方案，有 助于提高疾病的治疗效果和患者的生 存率。
生物传感器技术的应用
免疫分析技术的应用
生物化学检测的分类与原理
分类
生物化学检测可以分为血液检测、尿 液检测、组织检测等类型，根据检测 样本和目的的不同，选择不同的检测 方法。
临床常用生物化学检测-PPT课件
第一节 血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)检测
空腹血糖是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重 要的指标。标本不同,其检测结果也不相同, 其中以空腹血浆葡萄糖检测较为方便,且结果 也最可靠。FBG易受肝脏功能、内分泌激素、 神经因素和抗凝剂等多种因素的影响,且不同 的检测方法,其结果也不尽相同。
二、口服葡萄糖耐量试验 葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验, 主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的 可疑糖尿病。GTT有静脉葡萄糖耐量试验、口 服葡萄糖耐量试验。现多采用WHO推荐的 75g葡萄糖标准OGTT，分别检测FPG和口服 葡萄糖后30min、lh、2h、3h的血糖和尿糖。 正常人口服一定量的葡萄糖后,暂时升高的血 糖刺激了胰岛素分泌增加,使血糖在短时间内 降至空腹水平,此为耐糖现象。当糖代谢紊乱 时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高,或 升高不明显,但短时间内不能降至空腹水平(或 原来水平),此为糖耐量异常或糖耐量降低。
2.判断(耐量异常)IGT:FPC＜7.0 mmol/L， 2hPG为7.8－11.1mmol/L，且血糖到达高 峰时间延长至lh后，血糖恢复正常的时间延 长至2－3h以后，同时伴有尿糖阳性者为 IGT。IGT长期随诊观察，约1/3能恢复正常， l/3仍为IGT，l/3最终转为糖尿病。IGT常见 于2型糖尿病、肢端肥大症。甲状腺功能亢 进症、肥胖症及皮质醇增多症等。
(2)病理性减低：
①胰岛素过多，如胰岛累用量过大、口服降糖药、 胰岛B细胞增生或肿瘤等
②对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素、 生长激素缺乏
③肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝 癌、肝淤血等
④急性乙醇中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏,如I、Ⅲ型糖原累积病等 ⑥消耗性疾病,如严重营养不良、恶病质等 ⑦非降糖药物影响,如磺胺、水杨酸、吲哚美辛等 ⑧特发性低血糖。
临床常用生物化学检验ppt课件
3、噻嗪类利尿剂、大剂量糖皮质激素等
4、胰腺病变、妊娠呕吐、脱水
血糖降低
生理性 饥饿或剧烈运动时 病理性 1、 用量过多或降糖药过量，胰岛ß 细胞瘤 等胰岛素过多 2、缺乏抗胰岛素的激素、肾上腺糖皮质激 素、生长激素等 3、肝糖原贮存缺乏性疾病：重症肝炎、肝 硬化等 4、长期营养不良、不能进食等
2、口服葡萄糖耐量试验
二、血糖检查
1、空腹葡萄糖测定
2、口服葡萄糖耐量试验
1、空腹葡萄糖测定
原理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
标本采集方法
注意事项
8h内禁饮食、吸烟，停用胰岛素和降糖药，避免精神紧张、剧烈运动， 避免溶血，立即送检
正常参考值
3.9～6.2mmol/L
临床意义 血糖增高
生理性 餐后、高糖饮食、情绪激动 病理性 1、DM、皮质增醇多症、甲亢等 2、颅脑损伤、心肌梗死等应激状态
2、血清钠测定
标本采集方法与注意事项同血清钾测定 正常参考值
135～145mmol/L
临床意义
血清钠减低
摄取不足：长期低盐饮食、营养不良、饥饿 胃肠道失钠失水：幽门梗阻、呕吐、腹泻、肠胆胰瘘 肾失钠：肾小管病变、反复使用利尿剂、肾上腺皮质功能 减退、糖尿病酮症酸中毒等 皮肤性失钠：大面积烧伤、大量出汗只补水不补钠等 大量引流浆膜腔积液、酸中毒
临床意义
血清钾减低
摄取不足：胃肠功能紊乱、长期无钾饮食、 术后长期禁食等 丢失过多：严重呕吐、长期腹泻、瘘管引流 长期使用强利尿剂、肾上腺皮质 功能亢进等 钾向细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、周 期性麻痹
高钾血症：血清K﹥5.5mmol/L 临床症状：神经肌肉症状，如肌肉酸痛、苍白和
肢体湿冷等缺血现象，严重者心跳可
最新7第七章--临床常用生物化学检测5幻灯片
第五节 心肌酶和心肌蛋白检测
(四)脂肪酸结合蛋白测定（FABP） 脂肪酸结合蛋白存在于多种组织中，结合清蛋白，以心肌
和骨骼肌中的含量最丰富。 【临床意义 】 1.诊断AMI：发病后30min-3h即升高， 12-24h 内恢复正常。 2.其他：骨骼肌损伤、肾功衰竭
补
概述
益
剂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖直接补益法：
气虚补气；血虚补血；阴虚补阴；阳虚补阳
❖间接补益法：
• 血虚补气
• 阴虚补阳，阳虚补阴（张景岳） • 虚则补其母 • 补益先天或后天
补
概述·使用注意
益
剂
(1)辨清虚实真假； (2)适当配伍健脾和胃，理气消导药； (3)煎药宜文火久煎，煎煮3次以上，空腹服； (4)不可滥用
四君子汤
（《局方》）
补
补气·四君子汤
益
剂
组成： 人参 白术 茯苓各9g，
12-72h达峰值， 3-5d 恢复正常。 ⑵胰腺癌：早期增高 ⑶非胰腺疾病：①腮腺炎②消化性溃疡穿孔、上腹部术后、
机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆囊炎等③服用镇静剂 ④酒精中毒⑤肾功不全 2. AMS活性减低：常见于慢性胰腺炎、胰腺癌
第六节 其他血清酶检查
四、胆碱酯酶检测（ChE） ChE分为AChE 和PChE。AChE主要存在于红细胞、肺脏、
（二）心肌肌钙蛋白I测定 (cTn I)
【临床意义 】 1.诊断AMI:对诊断AMI与cTn T无显著性差异。发病后
3-6h即升高，14-20h达峰值， 5-7d 恢复正常。 2.判断MMD 3.其他:急性心肌炎
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第七章临床常用生物化学检测
主要内容
以物质分类为主：血糖、血脂、电解质 以器官和组织损伤为主：内分泌腺、心肌
损伤相关生化改变 临床酶学及临床治疗药物检测 目的：临床诊断、鉴别诊断、病情观察、
预后判断和指导治疗
第七章临床常用生物化学检测
讲授重 点
血糖及其代谢产物检测的参考值及其临床意义 血清脂质和脂蛋白检测的参考值及其临床意义 心肌酶和心肌蛋白检测的项目及临床意义
IFG (impaired fasting glucose) 空腹血糖受损
GTT (glucose tolerance test )
葡萄糖耐量试验
OGTT ( oral GTT)
口服葡萄糖耐量试验
Diabetes
糖尿病
IGT (impaired glucose tolerance) 糖耐量异常
神经系统的调节：通过控制激素的分泌 调节血糖
第七章临床常用生物化学检测
胰岛素：是体内唯一降低血糖的激素，由
胰岛β-细胞合成。
作 用：
促进肌肉、脂肪组织细胞膜对葡萄糖通透性， 使之容易进入细胞内
加速糖原合成，抑制糖原分解
促进糖氧化
促进糖变脂肪
抑制糖异生
第七章临床常用生物化学检测
胰高血糖素：胰高血糖素是胰岛α细胞分泌
参考值 3.9－6.1mmol/L （葡萄糖氧化酶法） 3.9－6.4mmol/L （邻甲苯胺法）
第七章临床常用生物化学检测
血糖检测适应证
高血糖症
门诊患者或住院患者糖尿病筛检 糖尿病治疗检测 评价碳水化合物代谢（如孕妇、急慢性肝病等）
第七章临床常用生物化学检测
血糖检测适应证
低血糖症
糖尿病治疗时出现低血糖有关症状 排除临床表现健康的低血糖患者（胰岛素瘤除外） 患者的低血糖症相关症状 新生儿低血糖症状的检测 儿童期先天性代谢障碍的相关线索。
长期慢性高血糖可导致心脑肾损害，视网 膜病变和神经病变
减慢伤口愈合
高血糖毒性 ……………..
第七章临床常用生物化学检测
低血糖危害
低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰
高血糖素及生长激素等升糖激素增加，造成血 糖波动，病情加重
长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系
统不可逆的损害，引起病人性格变异、精神失 常、痴呆等
NGT(normal glucose tolerance) 正常糖耐量
Insulin
胰岛素
GHb（glycosylated hemoglobin） 糖化血红蛋白
第七章临床常用生物化学检测
空腹血糖的检测
空腹血糖(FBG)是诊断糖尿病代谢紊乱的最常用和 最重要的指标，是目前诊断糖尿病的主要依据， 也是糖尿病病情判断、疗效观察的主要依据。标 本不同，其检测结果也不同，其中以空腹血浆葡 萄糖检测较为方便,且结果也最可靠。FBG易受肝 脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂等多种 因素的影响,且不同的检测方法,其结果也不尽相同。
三多一少症状：多食第七、章临床多常用饮生物、化学检多测 尿、体重减轻
低血糖
生理性：饥饿时间过长、持续剧烈运动 病理性 胰岛β-细胞器质性病变（增生、肿瘤） 抗胰岛素的激素分泌不足（皮质功能降低） 严重肝病
第七章临床常用生物化学检测
高血糖危害
降低免疫功能和增加感染性并发症，成为 独立因素影响危重症预后
第七章临床常用生物化学检测
第一节 血糖及其代谢产物的检测
第七章临床常用生物化学检测
[教学目的与要求]
掌握空腹血糖的正常值及其临床意义 掌握口服葡萄糖耐量试验临床意义 掌握胰岛素释放试验的临床意义 熟悉血清C-肽检测的临床意义 熟悉糖化血红蛋白检测的临床意义
第七章临床常用生物化学检测
前言
第七章临床常用生物化学检测
FBG增高临床意义
空腹血糖增高未达到诊断糖尿病标准称空腹血糖受 损（impaired fasting glucose, IFG)；大于7.00 mmol/L 称高血糖症（轻、中、重度）；大于肾糖阈时尿糖 可呈阳性。
低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、 心肌梗塞、脑卒中等
低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡
……………..
第七章临床常用生物化学检测
Specific term
FBG （fasting blood glucose) 空腹血糖
FPG（ fasting plasma glucose) 空腹血浆葡萄糖
肾上腺素：肾上腺素是强有力的升血糖激素，
主要在应激状态下发挥作用，对血糖浓度的调节 与胰高血糖素相似。可促进肝糖原分解，还促进 肌糖原经糖酵解分解成乳酸，乳酸是糖异生的原 料，可间接升高血糖
生长素：生长素主要表现为对抗胰岛素的作用，
使血糖浓度升高 第七章临床常用生物化学检测
糖代谢障碍---血糖水平紊乱
血糖定义：糖类是体内绝大多数细胞的 主要能源，其中具重要意义的是葡萄糖。 血液中的葡萄糖常称为血糖。正常人空 腹血糖浓度相对恒定在3.9－6.1mmol/L 范围内。
第七章临床常用生物学检测
血糖的来源与去路
第七章临床常用生物化学检测
血糖浓度的调节
组织器官代谢调节: 肝、肾
激素的调节： ①降低血糖：胰岛素 ②升高血糖：胰高血糖素、肾上腺素、 肾上腺 皮质激素、生长素与甲状腺素
紊血 乱糖
水 平
高血糖
生理性
低血糖
病理性 生理性
病理性
第七章临床常用生物化学检测
高血糖
生理性：暂时，饮食性、情感性 病理性：持久，内分泌功能障碍
糖尿病：病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌代 谢性疾病，以高血糖为其主要标志，常见于内分泌 机能紊乱。可分为胰岛素依赖型（I型）和非胰岛素 依赖型（II型）两类，II型糖尿病有更强的遗传性。 此外还有一些继发性糖尿病，大都继发于胰岛组织 广泛破坏的疾病，如胰腺炎、胰腺切除后等，或由 于引起胰岛素拮抗的激素分泌过多的疾病，如：甲 状腺机能亢进、肢端肥大症、皮质醇增多症等
的一种多肽激素，为胰岛素的主要拮抗激素， 其主要靶器官为肝脏和肾脏。
作 用：
促进肝糖原分解，血糖升高 抑制糖酵解，促进糖异生，使非糖物质（丙
酮酸、乳酸和氨基酸等）迅速异生为糖 加速脂肪动员，促进脂肪分解
第七章临床常用生物化学检测
糖皮质激素：糖皮质激素是肾上腺皮质分泌
的类固醇激素，可引起血糖升高。主要抑制肝外 组织自血液中吸取葡萄糖，并能促进肌肉中蛋白 质的分解，产生的氨基酸是糖异生原料。促进糖 异生关键酶的合成，从而促进糖异生