《肺部疾病》PPT课件
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肺部常见疾病概述PPT课件( 64页)
小细胞肺癌
31
转移
直接转移 淋巴转移 血行转移
32
临床表现
与肿瘤的部位、大小、是否压迫或侵犯邻近器官 以及有无转移有关
可无任何症状 刺激性咳嗽 血痰 阻塞性肺炎或肺不张（胸闷、哮喘、气促、发热、
胸痛）
33
肺癌压迫、侵犯邻近器官和组织
压迫或侵犯膈神经 同侧膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经 声带麻痹、声嘶 压迫或侵犯上腔静脉 面、颈部、上肢和上胸部
发病率居男性各种肿瘤的首位
28
病因
长期大量吸烟 长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷等放射性
致癌物质有关 人体内在因素 癌基因及其他基因等表达的变化与基因突变
29
病理
起源于支气管粘膜上皮 肿瘤向支气管腔内或/和邻近肺组织生长，
可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散
30
分类
非小细胞肺癌 鳞状细胞癌 腺癌 大细胞癌
病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能 良好，可作多叶甚至一侧全肺切除术
双肺病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而 另侧病变轻微，估计咳痰或咯血主要来自病重的 一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术
双侧呼吸功能，可根据情况行一 期或分期手术
无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!
•
5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。
•
6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。
双侧病变范围广泛，一般不宜行手术治疗
31
转移
直接转移 淋巴转移 血行转移
32
临床表现
与肿瘤的部位、大小、是否压迫或侵犯邻近器官 以及有无转移有关
可无任何症状 刺激性咳嗽 血痰 阻塞性肺炎或肺不张（胸闷、哮喘、气促、发热、
胸痛）
33
肺癌压迫、侵犯邻近器官和组织
压迫或侵犯膈神经 同侧膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经 声带麻痹、声嘶 压迫或侵犯上腔静脉 面、颈部、上肢和上胸部
发病率居男性各种肿瘤的首位
28
病因
长期大量吸烟 长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷等放射性
致癌物质有关 人体内在因素 癌基因及其他基因等表达的变化与基因突变
29
病理
起源于支气管粘膜上皮 肿瘤向支气管腔内或/和邻近肺组织生长，
可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散
30
分类
非小细胞肺癌 鳞状细胞癌 腺癌 大细胞癌
病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能 良好，可作多叶甚至一侧全肺切除术
双肺病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而 另侧病变轻微，估计咳痰或咯血主要来自病重的 一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术
双侧呼吸功能，可根据情况行一 期或分期手术
无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!
•
5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。
•
6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。
双侧病变范围广泛，一般不宜行手术治疗
肺部感染性疾病 PPT课件
治療48—72h症狀無改善
• 藥物未能覆蓋致病菌或細菌/或細菌耐藥 • 特殊病原體感染，結核、真菌、病毒 • 出現併發症或存在影響療效宿主因素 Байду номын сангаас 非感染性疾病誤診為肺炎 • 藥物熱
肺炎臨床穩定標準
• ① T≤37.8℃ • ②心率 ≤ 100次/分 • ③ 呼吸 ≤ 24次/分 • ④收縮壓≥90mmHg • ⑤SaO2 ≥ 90%/PaO2≥60mmHg • ⑥能夠口服進食 • ⑦精神狀態好
小結
• 肺炎概念—
終末氣道 肺泡 肺間質的炎症
• 臨床分型—
解剖學 病因學 患病環境
• 社區獲得性肺炎概念—
在醫院外罹患的感染性肺實質性炎症 具有明確潛伏期的病原體感染 在入院後平均潛伏期內發病的肺炎
小結
• 我國重症肺炎診斷標準—
符合1項主要標準或3項次要標準
• 肺炎的治療原則—
早期 足量 聯合
• 2.發熱 • 3.肺實變體征和（或）濕啰音 • 4.WBC> 10×109/L或<4×109/L • 5.胸片：呈片狀、斑片狀浸潤陰影或間質改變
伴或不伴有胸腔積液
以上1—4項中任何一項加第5項
HAP診斷依據
醫院內肺炎
（nosocomial pneumonia NP）
• 入院時不存在 • 不處於潛伏期內 • 入院48小時後在醫院
不規則條索狀密度增高陰影 從肺門向外伸展伴小葉不張
間質性肺炎病理切片
間質性肺炎X片
病因學分類
一 細菌性肺炎 • 1 需氧性革蘭染色陽性球菌：
肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等 • 2 需氧性革蘭染色陰性桿菌：
肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌 銅綠假單胞菌等 • 3 厭氧桿菌
《肺部感染》PPT课件
建立健全的疫情监测和报告体系，及时掌握 肺部感染的流行情况。
国际合作与交流
加强与国际社会的合作与交流，共同应对肺 部感染的挑战。
05
肺部感染的案例分析
Chapter
典型病例介绍
病例1
一位65岁男性，长期吸烟，因咳 嗽、咳痰和呼吸困难入院，经检
查确诊为肺炎链球菌肺炎。
病例2
一位3岁儿童，因上呼吸道感染 后持续咳嗽、气促，诊断为腺病
尿等治疗。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者，需保持 呼吸道通畅，同时给予氧疗或机械 通气。
脓胸
对于并发脓胸的患者，需及时引流 脓液，同时给予抗生素治疗。
04
肺部感染的预防与控制
Chapter
预防措施
保持个人卫生
经常洗手，避免用手触摸口鼻 眼等部位，咳嗽或打喷嚏时用 纸巾掩住口鼻，并妥善处理用
过的纸巾。
腺病毒肺炎多发生于儿童，症状包括咳嗽、气促、高热等。解析：腺病毒可通过接触传播 和飞沫传播，预防措施包括勤洗手、避免接触患者等。
病例3讨论
吸入性肺炎通常由异物吸入引起，症状包括咳嗽、气促、呼吸困难等。解析：对于有吞咽 功能受损的患者，应加强护理和观察，预防吸入性肺炎的发生。
临床经验总结
对于肺部感染患者，应根据其症状和体征进行诊断和治 疗。
进行血常规、血沉、C反应蛋白 等检测，了解感染程度和类型。
诊断标准
01
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰 、胸痛、呼吸困难等 症状，部分患者可伴 有发热。
02
实验室检查
白细胞计数升高，中 性粒细胞比例增加， 血沉加快，C反应蛋 白升高。
03
影像学检查
X线胸片或CT显示肺 部炎症性病变，如斑 片状阴影、磨玻璃样 改变等。
国际合作与交流
加强与国际社会的合作与交流，共同应对肺 部感染的挑战。
05
肺部感染的案例分析
Chapter
典型病例介绍
病例1
一位65岁男性，长期吸烟，因咳 嗽、咳痰和呼吸困难入院，经检
查确诊为肺炎链球菌肺炎。
病例2
一位3岁儿童，因上呼吸道感染 后持续咳嗽、气促，诊断为腺病
尿等治疗。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者，需保持 呼吸道通畅，同时给予氧疗或机械 通气。
脓胸
对于并发脓胸的患者，需及时引流 脓液，同时给予抗生素治疗。
04
肺部感染的预防与控制
Chapter
预防措施
保持个人卫生
经常洗手，避免用手触摸口鼻 眼等部位，咳嗽或打喷嚏时用 纸巾掩住口鼻，并妥善处理用
过的纸巾。
腺病毒肺炎多发生于儿童，症状包括咳嗽、气促、高热等。解析：腺病毒可通过接触传播 和飞沫传播，预防措施包括勤洗手、避免接触患者等。
病例3讨论
吸入性肺炎通常由异物吸入引起，症状包括咳嗽、气促、呼吸困难等。解析：对于有吞咽 功能受损的患者，应加强护理和观察，预防吸入性肺炎的发生。
临床经验总结
对于肺部感染患者，应根据其症状和体征进行诊断和治 疗。
进行血常规、血沉、C反应蛋白 等检测，了解感染程度和类型。
诊断标准
01
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰 、胸痛、呼吸困难等 症状，部分患者可伴 有发热。
02
实验室检查
白细胞计数升高，中 性粒细胞比例增加， 血沉加快，C反应蛋 白升高。
03
影像学检查
X线胸片或CT显示肺 部炎症性病变，如斑 片状阴影、磨玻璃样 改变等。
《肺部疾病》课件PPT课件
险因素。
环境因素
空气污染、职业暴露等 环境因素也可以引起肺
部疾病。
02
肺部疾病的诊断
诊断方法
症状观察
观察患者的咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，以及是否有发热、胸
痛等症状。
体征检查
医生通过听诊器听诊肺部，检查 肺部是否有异常的呼吸音或杂音
。
病史询问
了解患者的吸烟史、职业暴露史 、家族病史等，有助于判断肺部
细胞病理学诊断
通过痰液、胸腔积液等样本进行细胞 学检查，有助于肺癌等疾病的早期发 现。
03
肺部疾病的治疗
药物治疗
抗生素治疗
针对肺部感染性疾病，如肺炎等，使 用抗生素抑制病原菌的生长，缓解症 状。
抗凝药物
针对特定基因突变或特定病理生理机 制的肺部疾病，使用靶向治疗药物， 提高治疗效果。
抗炎药物
对于一些炎症性肺部疾病，如哮喘、 慢性阻塞性肺病等，使用抗炎药物减 轻炎症反应，改善呼吸功能。
健康教育与健康促进
通过开展健康教育和健康促进活动， 提高公众对肺部疾病的认识和自我保 护能力，是预防肺部疾病的重要手段 之一。
THANKS
手术治疗
肺切除手术
肺减容手术
对于一些严重的肺部疾病， 如肺癌、肺脓肿等，通过手 术切除病变肺组织，达到治
疗目的。
01
02
对于一些严重的肺气肿等疾 病，通过手术减小肺容量，
改善呼吸功能。
03
04
支气管镜介入治疗
通过支气管镜进行介入治疗 ，如激光消融、冷冻治疗等 ，对肺癌、支气管结核等疾
病进行治疗。
肺移植手术
《肺部疾病》课件ppt课件
$number {01}
目 录
• 肺部疾病概述 • 肺部疾病的诊断 • 肺部疾病的治疗 • 肺部疾病的预防与护理 • 肺部疾病研究进展
环境因素
空气污染、职业暴露等 环境因素也可以引起肺
部疾病。
02
肺部疾病的诊断
诊断方法
症状观察
观察患者的咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，以及是否有发热、胸
痛等症状。
体征检查
医生通过听诊器听诊肺部，检查 肺部是否有异常的呼吸音或杂音
。
病史询问
了解患者的吸烟史、职业暴露史 、家族病史等，有助于判断肺部
细胞病理学诊断
通过痰液、胸腔积液等样本进行细胞 学检查，有助于肺癌等疾病的早期发 现。
03
肺部疾病的治疗
药物治疗
抗生素治疗
针对肺部感染性疾病，如肺炎等，使 用抗生素抑制病原菌的生长，缓解症 状。
抗凝药物
针对特定基因突变或特定病理生理机 制的肺部疾病，使用靶向治疗药物， 提高治疗效果。
抗炎药物
对于一些炎症性肺部疾病，如哮喘、 慢性阻塞性肺病等，使用抗炎药物减 轻炎症反应，改善呼吸功能。
健康教育与健康促进
通过开展健康教育和健康促进活动， 提高公众对肺部疾病的认识和自我保 护能力，是预防肺部疾病的重要手段 之一。
THANKS
手术治疗
肺切除手术
肺减容手术
对于一些严重的肺部疾病， 如肺癌、肺脓肿等，通过手 术切除病变肺组织，达到治
疗目的。
01
02
对于一些严重的肺气肿等疾 病，通过手术减小肺容量，
改善呼吸功能。
03
04
支气管镜介入治疗
通过支气管镜进行介入治疗 ，如激光消融、冷冻治疗等 ，对肺癌、支气管结核等疾
病进行治疗。
肺移植手术
《肺部疾病》课件ppt课件
$number {01}
目 录
• 肺部疾病概述 • 肺部疾病的诊断 • 肺部疾病的治疗 • 肺部疾病的预防与护理 • 肺部疾病研究进展
·外科学PPT课件 肺部疾病
支气管扩张（bronchiectasis）
一、病因 （一）先天性 1、大的结构缺陷 2、超微结构的缺陷 3、新陈代谢缺陷（a1抗胰蛋白酶缺乏） （二）获得性 1、原发感染 2、支气管堵塞继发感染 （三）免疫病的伴发紊乱（自身免疫，过敏） （四）支扩本身的进展，反复或持久感染
二、病理： 柱状 囊状 混合型 干性支扩 湿性支扩
2．打开水平裂及斜裂的上半部。在两 肺裂相交处的深面，可找到上叶动脉 的后支(图2)，予以结扎、切断(图3)。
3．游离出上叶支气管，缝牵引线后 切断支气管，缝合残端(图4)。
传统开胸切口
Video-assisted thoracoscopic lobectomy 胸腔镜肺叶切除术
初步探查
手术方法：病灶挖出、肺段、叶切除，复合
切 除，全肺切除，双侧肺切除，胸廓成形术。
注意明确：手术仅是结核综合治疗的一部分，
术后需长期服用（6-12月）抗痨药。
并发症
（1）结核播散 （2）支气管胸膜瘘 （3）残腔形成 （4）脓胸（发生率最高）其治疗按脓胸处
理
胸廓成形术
主要作用 ①使病肺松驰和压缩以减小局部的运动幅度
（二）血源性肺脓肿
1、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌及链球菌最常见。 2、皮肤外伤感染：痈、疖、骨髓炎等所致的菌血症，
菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞，炎症，坏死 ，形成肺脓肿。 静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘生 物脱落阻塞肺小血管。 3、好发部位：两肺外周部的多发性脓肿。
（三）继发性肺脓肿
肺结核的外科治疗
一、肺切除适应证： 1、肺结核空洞：厚壁、张力、巨大、下叶空洞 2、结核性球形病灶（结核球）：尤其直径>2cm 3、毁损肺：肺叶或一侧全肺丧失其呼吸功能 4、结核性支气管扩张或支气管狭窄 5、反复或持续咳血：CT或纤维支气管镜确定部位 6、其他：胸廓成形术后仍有排痰，条件可者可考 虑切除治疗；肺部可疑肿块或原因不明肺不张
肺部疾病的胸片阅读PPT课件
渗出、空洞
钙化
增殖、纤维化
空 洞
空腔
肿块
支气管袖套（口）征（肺间质性改变） 发生于：慢性间质性肺炎、弥漫性间质 纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔 组织病（红斑狼疮、类风湿性关节炎、 硬皮病、皮肌炎）、尘肺（矽肺、煤矽 肺、石棉肺）、组织细胞病Ｘ、淋巴管 平滑肌瘤病
ห้องสมุดไป่ตู้
分叶征
毛刺征
肺不张
衍生表述用语
• 空洞与空腔 肺不张 肺实变 肺门增大 肺门缩小（主要为血管 缩小所致 ）支气管袖套征 分叶征 毛刺征 空泡征（小支气管或 肺泡包裹充气征 ） 胸膜凹陷征 剑鞘样气管（常见于慢性阻塞肺 不张 ） 支气管气象（经典征象，双上叶和右中叶较常见，一般作 边缘轮廓征 反S征（肿瘤或淋巴结压 为良性病变的诊断依据 ）
• 胸膜增厚、粘连或钙化：胸膜炎症引起纤 维蛋白沉着，肉芽组织增生或外伤出血机 化均可导致上述改变。三者为逐步演变过 程。
胸膜病变
读片顺序
• 胸壁/胸廓外形
• • • • • • • • •
肺 纵隔 胸膜 胸腔积液、气胸及液气胸、胸膜肥厚、粘连及钙化 膈肌 右高于左1-2cm，第9、10后肋/第6前肋间隙 局限性膈膨升、波浪膈 骨骼：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎 软组织：胸缩乳头肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳 房及乳头
• 阅片时注意：病变所在部位、 数量、大小、分布、形态、 密度、边缘及邻近结构改变 和关系 • 尽可能充分结合临床、病史、 职业史等，排除片内伪影因 素，结合患者以前资料对比
征象描述
• 1、渗出性病变影像表现： ①边缘模糊、形态各一、大小不等 ②实变的密度增高影中有含气的支气管影，支气管气像或空气支气管 征 ③密度高---密度均匀；密度低---磨玻璃密度影（磨砂状、雾状阴影， 絮状模糊影），多见于如支原体肺炎，肺挫伤等。 ④肺炎多数于3-4周吸收，肺结核渗出性病变吸收时间较长
肺部疾病外科学课件(ppt)
各类癌的特点
❖鳞状细胞癌 与吸烟关系密切，男性占多，鳞癌占 多。淋巴及血行转移发生较晚
❖ 腺癌：已超越鳞癌成为最常见的肺癌，发病年龄低 于鳞癌和小细胞癌多为周围型，淋巴及血行转移发 生较早。
❖ 大细胞癌：相对较少，与吸烟有关，老年男性占多，
周围型多见。分化低预后不良。
❖小细胞癌：与吸烟关系密切，老年男性占多，中
3、远处转移症状
转移到 脑、肝、 骨、肾上腺等器官而产生相应的症 状。
4、非特异性症状（肺外症状）
少数肺癌，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非 转移性的全身症状：如骨关节综合征（杵状指、关节 痛等）、重症肌无力、男性乳腺增大等肺外症状，称 为副癌综合症。这些症状在切除肺癌后可能消失。
二、影像学检查
周围型肺癌
起源于肺段分型
❖组织学分型通常分为： ①非小细胞肺癌（Non-smallcell lung cancer，NSCLC）包括鳞状细胞癌、腺癌、 腺鳞癌、大细胞癌、肉瘤样癌、类癌、唾液 腺型癌、未分化癌。 ②小细胞肺癌（Smallcell lung cancer， SCLC）
影像学检查
2．CT扫描特征
❖分叶正、毛刺征、空泡征、支气管充气征、 肿瘤滋养动脉、血管切迹和集束征、胸膜凹 陷征或牵拉征、厚壁偏心空洞征等等。还有 磨砂玻璃阴影、阻塞性肺不张胸腔积液。
周围型肺癌： 三维显示分叶状肿块改变。
3、放射性核素肺扫描(PET-CT)
定性：放射性核素对肿瘤及转移灶/淋巴结 有何强的亲和力 。 SUV＞2.8 有意义。 对肺癌分期、转移灶检测、疗效评价、 肿瘤的复发转移监测有重要意义。
重要意义。
影像学检查
❖6、骨扫描检查 ❖采用Tc标记的亚甲基二磷酸盐（Tc-MDP)
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• 气管旁路径（上纵膈淋巴结）：沿主支气管上缘到达
气管支气管角，然后沿气管上行至锁骨下区域；
• 后下路径（后纵膈淋巴结）：沿主支气管下缘到达隆
凸下区域，与食管旁的后纵膈淋巴结及下肺韧带淋巴结
相连；
• 前路径（前纵膈淋巴结）：左侧有条次要途径引流至
主肺动脉窗、主动脉旁及前纵膈淋巴结；
.
8
肺癌
Lung Cancer
2 小细胞癌
7 类癌
3 腺癌
8 唾液腺型癌
4 大细胞癌
9 未分类癌
5 腺鳞癌
.
24
常见病理类型
• 鳞状细胞癌：最常见（约50%），男性居多， 常为中心型，对放化疗敏感，通常先经淋巴转 移，血行转移发生较晚；
• 小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病年龄轻， 多为中心型，细胞形态如燕麦穗粒，又称燕麦 细胞癌，对放化疗敏感，预后较差；
• 肺的血管：
• 功能性血管（肺动、静脉）：肺动脉的段分 支多与段支气管伴行；肺静脉左右各2支，其 分支走形于肺段之间。
• 营养性血管（支气管动、静脉）：左侧主要 起自胸主动脉和主动脉弓；右侧主要来自第 3~5肋间后动脉。
.
7
气管和肺的应用解剖
• 肺的淋巴系统
• 经典引流途径：胸膜下淋巴管→支气管、肺动脉 伴行淋巴管→肺段、肺叶、叶间、肺门淋巴结→纵 膈淋巴结。 • 纵膈内的淋巴结引流路径：
烟草使用导致全世界成年人中每死 亡10人，就有1人与烟草有关。
烟草每年夺去540万人生命——比患肺结核、艾滋病和疟疾而死亡 的总人数还要多。
.
13
中国烟草业的N个世界第一
1 烟叶种植面积第一 2 烟叶收购量第一 3 卷烟产量第一
4 卷烟消费量第一
5 烟草利税第一
6 吸烟人数世界第一
77 死于吸烟相关. 疾病人数第一
.
9
概述
• 肺和支气管肿瘤包括原发性和转移性肿瘤：
•原发性肿瘤以肺癌最为常见； •转移性肿瘤多为其它脏器组织的恶性肿 瘤经血行播散至肺部；
• 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，也称支气 管肺癌（bronchopulmonary carcinoma）。
.
10
流行病学
• 发病率居男性各种肿瘤首位，死亡率高；
14
第一代领袖的影响作用
.
15
上第世二纪代第二领代袖领的袖影的响影响作作用用
.
16
影公视众作人品物明和星明对星青少的年影的响影作响用作用
.
17
公影视众作人品物中和的明男星女的明影星响吸作烟用镜头
.
18
中国肺癌高发的重要因素
吸烟（被动吸烟）+ “六化”导致肺癌高发
人口老龄化进程加剧 城市现代化进程加速 农村城市化和工业化 空气和环境污染严重 不健康生活方式泛化 医学现代化-诊疗水平提高 健康促进-健康教育显成效
肺癌外科手术占我国胸外 科手术 50%以上.
.
22
病理
• 肺癌的分布：
• 右肺多于左肺，上叶多于下叶；
• 中心型肺癌——起源于主支气管、肺叶支气 管，位置靠近肺门的肺癌；
• 周围型肺癌——起源于肺段支气管以下，位 置在肺周围部的肺癌；
.
23
病理
肺癌病理组织学分类（WHO 1998）
1 鳞状细胞癌 6 多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌
肺部疾病
Pulmonary Disease
.
1
气管和肺的应用解剖
• 气管上接喉下的环状软骨，下续主支气管；
• 气管分叉：胸骨角之后，约第4~5胸椎平面， 正对主动脉弓下缘，形成约90°角，即隆凸（气 管杈）；
• 隆嵴 ：隆凸内面形成的向上方凸出的半 月形纵嵴，是纤支镜检查时辨认左右主支 气管起点的标志；
.
19
About 1/3 Chinese are smokers
.
20
我国高发癌谱的变化趋势
70年～
胃癌 食管癌 肝癌
肺癌
宫颈癌
90年～
胃癌 肝癌
肺癌
食管癌
结直肠癌
.
2000年～
肺癌
肝癌
胃癌
食管癌
结直肠癌
21
中国在过去的30年中， 肺癌死亡率上升了465%
肺癌已代替肝癌成为我国 首位恶性肿瘤死亡原因
• 气管的组成：软骨环（2/3）+ 膜性壁 （1/3）；
.
2
气管和肺的应用解剖
• 右主支气管：粗短而 陡直；
• 左主支气管：细长而 斜行；
• 异物吸入多进入右侧 支气管；
.
3
气管和肺的应用解剖
• 肺叶：
• 斜裂：由右肺后 上方向前下方走向， 后端靠近第3肋间， 前端近于第6肋平 面；
• 水平裂：水平方 向行走，约与右侧 第4肋前部齐平；
•胞质内含神经内分泌颗粒，可产生肺外表现；
•恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移；
.
25
常见病理类型
• 腺癌：发病年龄较小，女性相对多见，多为 周围型，血行转移早，淋巴转移发生较晚；
• 细支气管肺泡癌——起源于细支气管粘膜上皮或肺泡
上皮，女性多见，沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长但
不侵犯泡间隔，分结节型和弥漫型两类。
.
4
气管和肺的应用解剖
• 肺段：肺部外科的解剖学单位。
右肺
左肺
上叶
尖段
上叶
尖后段
后段
前段
前端
中叶
外侧段
上舌段
内侧段
下舌段
下叶
背段
下叶
背段
内基底段
前内基底段
前基底段
外基底段
外基底段
后基底段
.
后基底段
5
气管和肺的应用解剖
• 肺门：主支气管、主肺血管、支气管血管和淋巴
管进出肺处。
.
6
气管和肺的应用解剖
.
27
临床表现
• 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、 是否压迫、侵犯临近器官及有无转移等 情况密切相关；
• 早期肺癌特别是周围型肺癌可无任何症 状，大多于体检行胸部X线检查时发现；
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临床表现
• 原发肿瘤的症状：
• 刺激性咳嗽； • 痰中带血，伴发肺部感染时可有脓痰； • 胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等；
• 肺癌病人男女之比约3~5：1，女性发病 率正逐年增加；
• 发病年龄多在40岁以上；
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病因
• 尚不完全明确：
• 长期大量吸烟是一个重 要因素；
• 接触到刺激性、重金属 及放射性物质有关；
• 遗传因素：分子生物学 研究支持；
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全球烟草流行趋势
当今世界，吸烟是首要的、可预防 的死亡原因。全球有近11亿烟民。
• 大细胞癌：少见，半数起源于大支气管，分 化程度低，早期发生血行转移，预后差；
• 混合型肺癌：不同类型癌组织同时存在；
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转移
• 直接扩散——癌肿直接扩散侵 及周围组织器官；
• 淋巴转移——最常见的扩散途 径，局域淋巴结→纵膈淋巴结 →远处转移；
• 血行转移——晚期表现，小细 胞癌和腺癌常见，直接侵入肺 静脉→左心→体循环→全身各 脏器（肝、骨、脑、肾上腺）