指背筋膜蒂皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损PPT

结果
手术后24小时内拔除橡皮引流条 ， 创面三天内血性渗出较多，每天换药1-2次 防止伤口感染，1周植皮区换药观察成活情 况。本组有6例术后24小时后出现水疱，将 水疱刺破放液，换药松解敷料或皮蒂不间 断拆线缓解。伴有指骨骨折克式针固定的1 个月取出内固定并行功能训练，73例皮瓣 全部成活，3例感染经局部换药治愈，随访 3年指端外形美观，皮瓣柔软弹性好，吻合 指背神经皮瓣的感觉较不吻合指背神经好。
皮瓣分类 （一）任意型皮瓣 1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） （1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） （2）旋转皮瓣 （3）易位皮瓣包括Z成形术 2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣） （二）轴型皮瓣 1．一般轴型皮瓣 2．岛状皮瓣 3．肌皮瓣 4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植） 5．含血管蒂的复合组织移植
指背筋膜蒂皮瓣移植修复手 指皮肤软组织缺损
《中国上肢外科杂志》编辑部主任、副总编辑
《实用手外科杂》编委 《临床合理用药杂志》编委 温州市曙光医院手外科主任
陈善亮
手指外伤性皮肤软组织缺损临床十分多 见，可采用修复方法也很多，近年来筋膜 蒂皮瓣移植已广泛应用于临床,2008年2月 至今，我院手外科应用指背筋膜蒂皮瓣移 植修复指端皮肤软组织缺损，取得满意效 果.
皮瓣；是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下 脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必 须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部 分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面 均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)， 暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血 管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断， 始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但 局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂
一般资料
本组共73例，男性53例，女性21例， 年龄18—68岁，损伤原因；冲压伤42例， 切割伤17例，撕脱伤15例。拇指12例 ， 食指26例，中指21例，环指8例，小指5例。 多个手指指腹同时缺损2例，右手48例，左 手26例，指端斜形缺损22例，指腹缺损32 例，指背及甲床缺损20例，其中骨折伴有 肌腱离断骨外露42例，单纯皮肤软组织缺 损32例。缺损面积0.8cm×3.0cm不等， 本组均采用指背筋膜蒂皮瓣移植手术
拇指指端缺损
术后2周
示指掌侧皮肤组织缺损
术中设计
术后1周
示指尺侧皮肤组织缺损
示指术后1月
示指甲床缺损伴末节指骨骨折
示指术后3周
中指甲床缺损
中指术后2周
近节指背筋膜蒂皮瓣
讨论
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1、指背筋膜蒂皮瓣血供是依靠指固有动脉
沿途发出肌皮支、神经营养支并和指背动脉形成
交通网，皮蒂设计宽度0.5 cm至0.8cm，能完整
4、皮瓣旋转点距离近端创面0.8cm或1.0cm为 宜.根据缺损情况最好选在指间关节附近。并且旋 转点无皮肤损伤，如皮瓣旋转点有皮肤损伤可能 会出现肌皮支损伤则放弃该皮瓣选择，选择其它 皮瓣移植。
5、该皮瓣血供依靠皮支血管网，解剖恒定 血供可靠，血管网变异少，皮瓣解剖表浅 操作简单易行。
6、皮瓣轴线可选择指背任意中轴线上。解 剖时发现指背静脉尽量保存以免影响血运。
地将肌皮支血管、神经营养支及指背动脉静脉血
管网包含在内，为皮瓣成活提供供了安全保障。
2、皮瓣移植可修复指端、指的近端和临指
的皮肤软组织缺损，供区解剖至肌腱外膜植全厚
皮肤外形饱满，耐磨无肌腱粘连和凹陷疤痕，如
皮瓣切取在关节背侧移植全厚皮肤伸缩性好，不
影响指间关节活动。
3、有可供吻合的指背神经为指腹缺损修复提 供感觉。皮瓣移植多采用开放性隧道，因为手指 皮下结组织少皮肤滑动小隧道紧张易压迫皮蒂。