指背筋膜蒂皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损PPT
指尖损伤的手部皮瓣修复 PPT
本组有4例因皮瓣张力过大和甲床修复不佳，晚期出现不同 程度的指甲畸形。由于指尖损伤大多合并甲床损伤，
术中需重视甲床的修复，以免造成指甲生长畸形，影
继续保持安静
筋膜皮瓣是修复指端缺损的一种重要的局部皮瓣修复方法，关于 指背筋膜皮 瓣的临床和基础研究前人已经做了大量的工作，但是给人的只是 一些文字、示意 图或粗糙的临床图片，缺乏立体直观的解剖学依据。 ， 目的：介绍一种修复指端皮肤缺损的指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛 状皮瓣的解 剖学基础与临床应用。 方法：以中节指固有动脉背侧支为筋膜蒂设计皮瓣，切取手指背 侧筋膜皮瓣， 逆行修复指端的皮肤缺损。 结果：本次临床应用指背筋膜瓣，受区皮瓣成活良好，外观满意 ，供区给予 植皮，供区外观满意且手指功能不受影响，受区及供区的疤痕不 明显。 结论：此皮瓣具有手术操作简便、不损伤指固有动脉及神经，血 管蒂长、旋 转弧大和成功率高等优点，是修复手指皮肤缺损较理想的方法。
临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修 复的指征
有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露 ，如骨和肌腱等。 ③能保留指甲。 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易， 供区损伤 少。 (2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复 较大面积
指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同 指的血管神经蒂 岛状皮瓣(1i仕ler皮岛)等。 (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期 断蒂，如 腹股沟皮瓣、锁骨下皮瓣和臂部皮瓣等
合理选择一种快捷、 可靠的治疗方法
2．1指掌侧推进皮瓣适合指尖缺损伴骨外露者， 术后皮瓣及指背近端皮肤血液供应良好，修复指端创
改良逆行指背筋膜蒂皮瓣修复手指软组织缺损
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, June 2009, V ol. 23, No.6·660·改良逆行指背筋膜蒂皮瓣修复手指软组织缺损李志安1 李振武1 张桂萍2【摘 要】 目的探讨采用改良指背筋膜蒂皮瓣逆行移位修复手指软组织缺损的手术方法，以及预防降低静脉危象发生的临床疗效。
方法2005年2月－2007年3月，收治手指软组织缺损19例22指。
男14例17指，女5例5指。
年龄2～62岁，中位年龄26岁。
切割伤8例，挤压伤6例，撕脱伤4例，热压伤1例。
其中拇指3指，示指7指，中指6指，环指4指，小指2指。
软组织缺损范围为1.5 cm × 0.8 cm～5.5 cm × 1.5 cm。
受伤至手术时间为2～11 h，平均7 h。
术中采用以各指优势动脉侧指横纹末端连线为轴线，皮瓣偏向指背侧，呈“b、d”样，切取大小为1.8 cm × 1.0 cm～6.0 cm ×2.0 cm逆行指背筋膜蒂皮瓣修复缺损。
供区植皮打包固定。
结果术后皮瓣全部成活，无静脉危象及明显肿胀发生，切口均Ⅰ期愈合。
供区植皮全部成活。
患者术后均获随访，随访时间6～18个月，平均11个月。
术后皮瓣色泽、质地与伤指皮肤相近，指腹饱满。
两点辨别觉为8～11 mm。
患指指间关节活动正常。
结论经逆行指背筋膜蒂皮瓣设计及切取方法的改良修复手指软组织缺损，可有效减少术后静脉危象的发生，是一种简便有效的治疗方法。
【关键词】 手指 软组织缺损逆行指背筋膜蒂皮瓣修复中图分类号： R658.2 R622.1 文献标志码：AREPAIR OF SOFT TISSUE DEFECT IN FINGER WITH MODIFIED REVERSE DORSAL DIGITAL FASCIA FLAP/LI Zhian1, LI Zhenwu1, ZHANG Guiping2. 1Department of Osteoarticular Hand Surgery, Center Hospital of Nanyang, Nanyang Henan, 473009, P.R.China; 2the First People’s Hospital of Nanyang. Corresponding author: LI Zhian, E-mail: lizhian1@ 【Abstract】 Objective To investigate the operative method of repairing soft tissue defect of finger with modified reverse dorsal digital fascia flap and its clinical effect of preventing and treating venous crisis.Methods From February2005 to March2007,19cases(22fingers)with soft tissue defect of finger were treated,including14males(17fingers)and5females (5fingers)aged2-62years old(median26years old).There were8cases of cutting injury,6cases of crush injury,4cases of avulsion injury,and1case of hot crush injury,involving3thumbs,7index fingers,6middle fingers,4ring fingers and2little fingers.The size of soft tissue defect was1.5cm×0.8cm-5.5cm×1.5cm,and the time from injury to operation was2-11hours (average7hours).The axis of flaps was the line of transverse striation of fingers via dominant artery.The flaps were deflected dorsally,as“b”or“d”,to cover the wounds.Reverse dorsal digital fascia flaps1.8cm×1.0cm-6.0cm×2.0cm in size were adopted to repair the defects.The donor site underwent skin grafting fixation.Results All flaps survived,without venous crisis and obvious swollen.The grafted skin in the donor site all survived.All patients were followed for6-18months(average11 months).Postoperatively,color and texture of the grafted flaps were similar to that of normal skin,and the pulp of the fingers was normal.The two-point discrimination was8-11mm,and the activities of interphalangeal joint of all injured fingers were normal.Conclusion The modified reverse dorsal digital fascia flap is ideal for repairing soft tissues defects of the fingers, and can decrease the occurrence of venous crisis.【key words】Finger Soft tissue defect Reverse dorsal digital fascia flap Repair手指软组织缺损后的修复方法很多[1-5]。
《皮瓣移植术》PPT课件
（Suitable for teaching courseware and reports）
第一节 局部皮瓣移植术
局部旋转皮瓣移植术
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植术 V-Y推进皮瓣
推进皮瓣移植术 矩形推进皮瓣 双蒂推进皮瓣
局部旋转皮瓣移植术
【手术操作关键】 1.皮瓣的顶边应高于创面上缘。 2.皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴
皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深层，外侧肌间隙处， 沿肌皮支进入腓动静脉主干。皮瓣切取范围，前 缘至胫骨外缘；后缘至小腿后侧中线；上界为腓 骨小头平面；下界为外踝平面。
小腿外侧皮瓣移植术
2.首先切开皮瓣后缘皮肤，直达深筋膜下，在深筋 膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，比目鱼肌与腓骨 肌所形成的小腿外侧肌间隙，小心寻找由该间隙 穿出的皮支或由比目鱼肌穿出的肌皮血管，根据 皮支或肌皮穿支血管的位置重新调整皮瓣的远近 端切取的位置。
比可增大至3:1。
袋状皮瓣移植术
【适应证】手部脱套伤 【手术操作】 1.在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状，
将伤手插入袋内。 2.正常皮肤的手指远端可穿出袋外。 3.6周后断蒂。
袋状皮瓣移植术
【注意事项】 1.彻底清创，可靠止血。 2.术后6周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。 3.早期功能锻炼。
趾腹皮瓣移植术
足背皮瓣移植术
【手术操作关键】 1. 以足背动脉为轴心线设计皮瓣。 2.在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、
静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。
足背皮瓣移植术
【注意事项】 1.为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱
周膜。 2.若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤
矩形推进皮瓣移植术
手部小创面的皮瓣修复PPT培训课件
腹部皮瓣： 臃肿、无感觉、色素沉着
指动脉岛状瓣 损伤了一根指动脉
指动脉背侧支岛状筋膜瓣
指固有动脉在走行过程中在近中节发出背侧皮支有 2-4条，其中在近、中节指骨的近中1/3和中远1/3处发 出的指背皮支较为粗大和恒定
设计要点： 轴线：背侧中线与侧中线的的中线 旋转点：不要超过远侧指横纹
手部小创面的皮瓣修复
手指末节的结构与功能
指腹：美观、感觉
指甲：美观、完成精细的捏持动作
手指末节缺损的分类
横断/斜形缺损 半侧缺损 指腹缺损 甲床缺损
末节缺损修复的目的
覆盖创面
尽可能的恢复指腹的感觉
尽可能的保留甲床或者再造甲床
不要轻易放弃末节再植
手指末节缺损的修复方式
邻指皮瓣
指腹缺损面积较大 超过近端旋转点
示指背侧皮瓣：拇指指腹或背侧的缺损
血供：第一掌背动脉 桡神经浅支的营养血管 筋膜内的皮穿支
蒂： 扇形筋膜蒂
感觉：异位感觉（示指近节背侧）
足趾组织游离移植 缺什么补什么
指尖损伤的手部皮瓣修复ppt课件
兰万利 张 脸
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2
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而指尖又是手外伤的常见部位
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指尖
指尖是甲根以远的手指末梢部分，是人类 手部最精细的部分。
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指尖损伤的修复
要求：修复创面，考虑手指外形美观、指尖 感觉功能。 即修复时要注意外观与功能二者的有机结合 。
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指尖损伤
• 指甲损伤 • 指侧方损伤 • 横断损伤 • 指腹损伤 • 毁损伤等
征 • 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨
和肌腱等。 • ③能保留指甲。
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• 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修 复的指征
• 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露 ，如骨和肌腱等。
• ③能保留指甲。 • 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 • (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易，
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• 指端组织缺损的治疗方法多种多 • 样，包括：①保守疗法，等待二期愈合。②离断组织原位缝合。③游离植皮偿! • 厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足趾复合组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。 • ⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再植。⑧吻合血管的足趾、趾腹移植。总的来看
， • 不同的指端缺损类型，其修复治疗有一定的原则，但并无确定的模式。 • 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指征 • 有以下几点：_①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨和肌腱等
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• 筋膜皮瓣是修复指端缺损的一种重要的局部皮瓣修复方法，关于 指背筋膜皮
• 瓣的临床和基础研究前人已经做了大量的工作，但是给人的只是 一些文字、示意
延长血管蒂指背动脉皮瓣修复手部软组织缺损
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, August 2008, V ol. 22, No.8·1010·延长血管蒂指背动脉皮瓣修复手部软组织缺损李志安李振武尹瑞锋【摘 要】目的总结延长血管蒂指背动脉皮瓣一期修复手部软组织缺损的疗效。
方法2002年3月－2006年8月，采用延长血管蒂的指背动脉皮瓣修复16例手指、手掌部皮肤软组织缺损。
男11例，女5例；年龄15～55岁。
电锯伤8例，轧面机挤压伤3例，梳棉机撕脱伤2例，创伤后瘢痕挛缩畸形3例。
缺损范围3.0 cm × 2.0 cm～7.5 cm × 1.8 cm。
13例伤后至手术时间为3～8 h，3例为择期手术。
术中切取皮瓣范围3.5 cm × 2.5 cm～8.0 cm × 2.0 cm。
供区创面取中厚皮片游离移植。
结果16例术后皮瓣均成活，切口均Ⅰ期愈合。
供区植皮均成活。
患者均获随访，随访时间3～12个月。
皮瓣两点辨别觉6.0～8.2 mm，平均7.1 mm。
皮瓣外形满意，质地良好，关节活动正常。
结论延长血管蒂指背动脉皮瓣切取简便，成活率高，既可单独应用修复较小创面缺损，也可与邻指背侧动脉皮瓣联合应用，切取双叶皮瓣，修复较大创面缺损，为临床修复手掌、手指部缺损提供了一种可供选择的方法。
【关键词】指背动脉皮瓣组织缺损修复中图分类号： R622.1 R658.2 文献标志码：B皮肤软组织缺损是手部常见损伤，临床常用皮瓣修复，效果较好[1]。
2002年3月－2006年8月，我们在Masquelet等[2-3]解剖学研究的基础上，采用延长血管蒂指背动脉皮瓣修复16例手指、手掌部皮肤软组织缺损，取得满意疗效。
报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组男11例，女5例；年龄15～55岁。
致伤原因：电锯伤8例，轧面机挤压伤3例，梳棉机撕脱伤2例，创伤后瘢痕挛缩畸形3例。
手部小创面的皮瓣修复ppt课件
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
做正确的、应该做的手术 ----格林手外科学
手部小创面的皮瓣手部小创面的皮瓣修复
手指末节缺损的修复方式
• V-Y：单侧V-Y或者双侧V-Y
手部小创面的皮瓣修复
腹部皮瓣： 臃肿、无感觉、色素沉着
手部小创面的皮瓣修复
• 指动脉岛状瓣 损伤了一根指动脉
手部小创面的皮瓣修复
• 指动脉背侧支岛状筋膜瓣
指固有动脉在走行过程中在近中节发出背侧皮 支有2-4条，其中在近、中节指骨的近中1/3和中 远1/3处发出的指背皮支较为粗大和恒定
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
• 足趾组织游离移植 缺什么补什么----------程国良
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
设计要点： 轴线：背侧中线与侧中线的的中线 旋转点：不要超过远侧指横纹
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
• 邻指皮瓣 指腹缺损面积较大 超过近端旋转点
手部小创面的皮瓣修复
• 示指背侧皮瓣：拇指指腹或背侧的缺损 血供：第一掌背动脉 桡神经浅支的营养血管 筋膜内的皮穿支 蒂： 扇形筋膜蒂 感觉：异位感觉（示指近节背侧）
手指末节创面的皮瓣修复
陈艳清
手部小创面的皮瓣修复
指尖损伤的手部皮瓣修复参考PPT
临床上指端的缺损是手外科常见的指端损伤是指在手指末节范围内的损 伤，
主要指软组织损伤，伤因包括切割、挤压、挫裂、离断等，在手外科临 床工作中 较为常见，几乎占手外科急诊的1／3。 指端缺损的分类方法多种多样，不少学者针对不同治疗且的(如能否再植 、 保留指甲等)，按离断的解剖平面提出了多种分类方法，如指甲游离缘平 面、指骨
邻指或远位皮瓣 游离皮瓣 主要功能区 非生理性的静脉皮瓣
2．1指掌侧推进皮瓣适合指尖缺损伴骨外露者， 术后皮瓣及指背近端皮肤血液供应良好，修复指端创
面时，皮肤质地、厚度与受区相近，术后皮肤感觉即 接 近正常，供区可直接缝合，是修 复指端缺损的理想方法。但推进幅度有限(1．8 cm 以下)，还可能发生指背感觉障碍，指背皮肤坏死，伸 指功能障碍等并发症[1]，术后早期需进行功能锻炼， 防止手指屈曲畸形。
6 山东大学硕士学位论文 组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再 植。⑧吻 合血管的足趾、趾腹移植。总的来看，不同的指端缺损类型，其修复治 疗有一定 的原则，但并无确定的模式。 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指 征 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨 和肌腱等。 ③能保留指甲。
指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同 指的血管神经蒂 岛状皮瓣(1i仕ler皮岛)等。 (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期 断蒂，如 腹股沟皮瓣、锁骨下皮瓣和臂部皮瓣等
指尖损伤的手部皮瓣修复
结合受伤情况 患者一般情况 意愿 不同方法后果
合理选择一种快捷、 可靠的治疗方法
基本要求是：①耐摩擦。②无疼痛。在 此基础上，可再追求较高的目标：③良 好
拇指指腹缺损的皮瓣修复PPT课件
拇指指腹损伤的治疗
皮瓣是理想的治疗方法之一。主要有 ：
①随意皮瓣：包括腹部皮瓣、胸壁皮瓣 、交胸皮瓣等。这一类皮瓣具有操作 简单、血供丰富、易成活等优点。
缺点：皮瓣感觉恢复差，两点辨别觉大
于1cm；皮瓣的颜色、质地、外观与正
常拇指皮肤相比差距较大且皮瓣臃肿
。Hale Waihona Puke 4②中指尺侧动脉岛状皮瓣：可修复创面 大，术后感觉功能恢复良好。尺动脉 供血，血供丰富可靠，皮瓣易成活。 皮瓣质地、外形满意。但是手术时应 注意皮瓣蒂部扭转角度和隧道的宽松 程度，在进行皮瓣的转移时尽量降低 蒂部扭转的角度。此外，应保证皮瓣 经过的通行隧道足够宽松，以免皮瓣 蒂部卡压。
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⑤拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣： 皮瓣颜色、质地、外形恢复满意。供 区与受区距离近，皮瓣易转移。可吻 合神经重建感觉功能。血管粗大，走 行恒定，变异者少。不损伤指固有动 脉主干，无需吻血管，手术时间短， 操作简单。
缺点：皮瓣的蒂部短，转移距离有限， 皮瓣切取面积有限。大创面不宜采用 。供区需植皮，部位欠隐蔽而影响美 观，严重者可引起虎口区疤痕挛缩。 9
缺点：由于小鱼际皮瓣的穿支血管较细 ，术后可能会发生静脉回流障碍。
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④大鱼际皮瓣：供血的主要是穿支血管 ，血管走行恒定，血供丰富。供、受 区距离近，皮瓣色泽与拇指接近，质 地柔软且皮肤的耐磨性好。供区可直 接缝合，无需植皮。操作简单，可在 基层医院开展并推广应用。
缺点：大鱼际皮瓣有时因为切口设计欠 妥而导致疤痕形成，严重者可影响手 指的功能。
缺点：供区易形成瘢痕且皮瓣耐磨性差
。
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中 指 尺 侧 动 脉 岛 状 皮 瓣
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③小鱼际皮瓣：顾玉东等采用游离小 鱼际穿支皮瓣修复拇指指腹缺损。游 离小鱼际穿支皮瓣主要的优点如下： 供、受区在同一视野，操作方便；供 区创伤小，可避免损伤尺动脉和掌浅 弓等主干血管；易成活且抗感染能力 较强；无需二次断蒂，降低了住院时 间和治疗成本；皮瓣质地、颜色、外 形以及感觉功能恢复满意。
指尖损伤的手部皮瓣修复ppt课件
鱼际邻指皮瓣
• 从大鱼际处切取皮瓣修复指端缺损，适合修复示 中环小指末节少量缺损，指间关节屈曲无障碍
• 优点：手术简单可靠 • 缺点：但需植皮和2次手术。皮瓣转移后,手指关
节需长时间固定,为防止蒂部扭曲或牵拉,影响皮瓣 血液循环,因此对手指的功能恢复稍有影响 • 效果基本令人满意。
V-Y皮瓣
• 适用于指尖少量横行的缺损：利用皮下 组织的可移动性，将v型皮瓣向指端推移， 覆盖创面，再做Y型缝合
• 缺点：需要一定显微技术，
医院-社区一体化糖尿病教育项目
医院-社区一体化糖尿病教育项目
侧腹皮瓣
• 以趾底动静脉Байду номын сангаас 蒂，各趾侧方均可 形成此皮瓣
侧腹皮瓣
• 优点：较理想、效果较好的修复方法,可获 得优良的外观和功能
• 缺点：但手术精细复杂,要求显微外科设备 与术者过硬的小血管吻合技术，拇趾供皮 瓣区尚需植皮。
• 间关节水平的缺损。每一型缺缺损又分为横行、掌侧斜行、背侧斜行和 侧方斜行
• 共4个亚型。
• 指尖的主要功能是与拇指相对，完成捏 持这一精细动作。这要求指腹软组织
• 丰满(指垫)和皮肤需固定于指骨上(纤维 隔)。同时，指尖还是一个高度分化的感
• 觉器官，具有丰富的神经分布，可以看 成是“手的眼睛”。因此，指尖修复的 最
• ②离断组织原位缝合。③游离植皮(全厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足 趾复合
•6 • 山东大学硕士学位论文 • 组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再
植。⑧吻
• 合血管的足趾、趾腹移植。总的来看，不同的指端缺损类型，其修复治 疗有一定
• 的原则，但并无确定的模式。 • 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指
拇指缺损再造及功能重建课件
把己植骨的拇指插入皮管内，调整合适位置， 使皮管喇叭口皮缘与拇指残端皮肤做外翻缝合， 患侧前臂及臂与躯体固定。
腹部皮管移植加植骨术
皮管拆线后用橡皮筋做断蒂训练，当皮筋阻断 血液供应超过1h，皮管血液供应仍为正常时方 可断蒂。
示指拇化拇指再造术
第1背侧骨间肌缝在示指尺侧原第1掌侧骨间肌 的腱止处，拇短展肌缝在示指第1背侧骨间肌 的腱止处，两块皮瓣互换位置而形成新的虎口， 缝合皮肤，石膏托制动。
示指拇化拇指再造术
示指拇化拇指再造术
注意事项—— 避免损伤示指两侧血管神经束及指背静脉，分离长度
以利于转位为准，当血管神经束出现张力时，以缩短 骨长度为主。 正常示指移位时，可适当缩短近节指骨，以接近健侧 拇指长度，改善外观。 示指移位要重视内在肌的修复。 为了建立移位示指的拇指定位感觉，除了术后进行功 能训练外，也可在术中切断示指两侧指神经，在无张 力下与拇指残端两侧的指神经缝合。
残指移位拇化术
注意事项—— 同示指拇化拇指再造术。 掌侧皮肤缝合时防止出现线状挛缩。
带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术
适应证—— 近节及掌指关节平面拇指缺损，大鱼际肌功能
基本良好者。
带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术
禁忌证—— 全身情况不能耐受手术者。 局部有感染灶，术后可能发生感染者。 血管条件不允许移位者。
带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术
麻醉：根据病情及年龄选择合适麻醉方式。 体位：上肢外展位。
带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术
皮瓣护理PPT课件
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术后护理 减轻疼痛，促进舒适
疼痛影响睡眠，导致焦虑、紧张等不良情绪 影响手术成功率，如不及时处理，可导致血 管腔闭塞或血栓形成。
创面止血加压包扎气压止血带患肢制复合损伤占多数其中手部皮肤软组织及骨折脱位及韧带损伤的护理与骨科基本一致手外伤处理原则早期彻底清创骨折和脱位必须解决肌腱一期修复神经也一期修复早期闭合创口手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手的灵活的功能为主要求早期准确复位和牢固的固定要解剖复位功能位固定早期消灭创面减少疤痕不需固定的部位不要固定10皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成在皮瓣形成与转移过程中必须有一部分与本体供皮瓣区相连此相连的部分称为蒂部以保持血液供应其他在面及深面均与本体分离转移到另一创面后受皮瓣区暂时仍由蒂部血运供应营养局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂
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手外伤的常见损伤类型
单纯皮肤软组织损 骨折,脱位及韧带损伤 肌腱损伤 神经损伤 血管损伤 复合损伤(占多数) 其中手部皮肤软组织及骨折脱位及韧带损伤的护理与
骨科基本一致
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手外伤处理原则
早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱 一期修复，神经也一期修复，早期闭合创口
手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手 的灵活的功能为主，要求 早期准确复位和牢固的固定，要解剖复 位，功能位固定 早期消灭创面，减少疤痕
增强局部血运 ，改善营养状态 如放射性溃疡， 褥疮等，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状 态，这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣， 且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区 的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
指尖损伤的手部皮瓣修复PPT参考幻灯片
指端组织缺损的治疗方法多种多
样，包括：①保守疗法，等待二期愈合。②离断组织原位缝合。③游离植皮偿! 厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足趾复合组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。 ⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再植。⑧吻合血管的足趾、趾腹移植。总的来看 ，
不同的指端缺损类型，其修复治疗有一定的原则，但并无确定的模式。
间关节水平的缺损。每一型缺缺损又分为横行、掌侧斜行、背侧斜行和 侧方斜行 共4个亚型。
指尖的主要功能是与拇指相对，完成捏 持这一精细动作。这要求指腹软组织 丰满(指垫)和皮肤需固定于指骨上(纤维 隔)。同时，指尖还是一个高度分化的感 觉器官，具有丰富的神经分布，可以看 成是“手的眼睛”。因此，指尖修复的 最
远端平面、指甲中份平面、指腹动脉弓平面、甲弧影平面、甲根平面、 远侧指间 关节平面以及中指中份平面等。一般认为，IsLkaⅥ，a【41的指端缺损 分类法，对临床 选择治疗方法有一定的指导意义。I型：甲床远侧l，2的缺损。II型：甲 根皱襞以 远的缺损。m型：甲根皱襞至远侧指间关节中部1／2以远的缺损。Ⅳ型 ：远侧指
邻指或远位皮瓣 游离皮瓣 主要功能区 非生理性的静脉皮瓣
2．1指掌侧推进皮瓣适合指尖缺损伴骨外露者， 术后皮瓣及指背近端皮肤血液供应良好，修复指端创
面时，皮肤质地、厚度与受区相近，术后皮肤感觉即 接 近正常，供区可直接缝合且瘢痕位于指侧方。手指外 观好，有高度的皮肤敏感性和良好的整形效果，是修 复指端缺损的理想方法。但推进幅度有限(1．8 cm 以下)，还可能发生指背感觉障碍，指背皮肤坏死，伸 指功能障碍等并发症[1]，术后早期需进行功能锻炼， 防止手指屈曲畸形。
指尖损伤的手部皮瓣修复
兰万利
手 是 人 类 第 二 张 脸
而指尖又是手外伤的常见部位
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5、该皮瓣血供依靠皮支血管网，解剖恒定 血供可靠，血管网变异少，皮瓣解剖表浅 操作简单易行。
6、皮瓣轴线可选择指背任意中轴线上。解 剖时发现指背静脉尽量保存以免影响血运。
指背筋膜蒂皮瓣移植修复手 指皮肤软组织缺损
《中国上肢外科杂志》编辑部主任、副总编辑
《实用手外科杂》编委 《临床合理用药杂志》编委 温州市曙光医院手外科主任
陈善亮
手指外伤性皮肤软组织缺损临床十分多 见，可采用修复方法也很多，近年来筋膜 蒂皮瓣移植已广泛应用于临床,2008年2月 至今，我院手外科应用指背筋膜蒂皮瓣移 植修复指端皮肤软组织缺损，取得满意效 果.
皮瓣；是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下 脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必 须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部 分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面 均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)， 暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血 管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断， 始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但 局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂
地将肌皮支血管、神经营养支及指背动脉静脉血
管网包含在内，为皮可修复指端、指的近端和临指
的皮肤软组织缺损，供区解剖至肌腱外膜植全厚
皮肤外形饱满，耐磨无肌腱粘连和凹陷疤痕，如
皮瓣切取在关节背侧移植全厚皮肤伸缩性好，不
影响指间关节活动。
3、有可供吻合的指背神经为指腹缺损修复提 供感觉。皮瓣移植多采用开放性隧道，因为手指 皮下结组织少皮肤滑动小隧道紧张易压迫皮蒂。
一般资料
本组共73例，男性53例，女性21例， 年龄18—68岁，损伤原因；冲压伤42例， 切割伤17例，撕脱伤15例。拇指12例 ， 食指26例，中指21例，环指8例，小指5例。 多个手指指腹同时缺损2例，右手48例，左 手26例，指端斜形缺损22例，指腹缺损32 例，指背及甲床缺损20例，其中骨折伴有 肌腱离断骨外露42例，单纯皮肤软组织缺 损32例。缺损面积0.8cm×3.0cm不等， 本组均采用指背筋膜蒂皮瓣移植手术
皮瓣分类 （一）任意型皮瓣 1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） （1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） （2）旋转皮瓣 （3）易位皮瓣包括Z成形术 2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣） （二）轴型皮瓣 1．一般轴型皮瓣 2．岛状皮瓣 3．肌皮瓣 4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植） 5．含血管蒂的复合组织移植
结果
手术后24小时内拔除橡皮引流条 ， 创面三天内血性渗出较多，每天换药1-2次 防止伤口感染，1周植皮区换药观察成活情 况。本组有6例术后24小时后出现水疱，将 水疱刺破放液，换药松解敷料或皮蒂不间 断拆线缓解。伴有指骨骨折克式针固定的1 个月取出内固定并行功能训练，73例皮瓣 全部成活，3例感染经局部换药治愈，随访 3年指端外形美观，皮瓣柔软弹性好，吻合 指背神经皮瓣的感觉较不吻合指背神经好。
拇指指端缺损
术后2周
示指掌侧皮肤组织缺损
术中设计
术后1周
示指尺侧皮肤组织缺损
示指术后1月
示指甲床缺损伴末节指骨骨折
示指术后3周
中指甲床缺损
中指术后2周
近节指背筋膜蒂皮瓣
讨论
1、指背筋膜蒂皮瓣血供是依靠指固有动脉
沿途发出肌皮支、神经营养支并和指背动脉形成
交通网，皮蒂设计宽度0.5 cm至0.8cm，能完整