护理安全用药

多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。
特殊用药方式 舌下含服硝酸甘油者不可吞服； 控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服； 复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。 标识到位，提供安全的用药环境 如：肠内营养时要挂放管饲标识以便与静脉输液管道区分。
需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。 如消化药在饭时或饭前服用．可及时发挥药效； 对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 有刺激性药物需饭后l5-30 min服； 降压药物应根据人体生物钟节律，服降压药每日3次。宜分别 在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚两次，用药量早晨应比 下午 适当少些，临睡前不宜服用。 催眠药如巴比妥类需睡前服。
部分高危药品与普通药品未分开放置 每班清点流于形式
药物保管方面 不安全因素
临床用药过程中的不安全因素
无菌观念淡薄
药物配制过程中 不安全因素
配制时间过早 配制药物的剂量不准确 粉针剂溶解不当 未把好药物的配伍禁忌关
临床用药过程中的不安全因素
给药途径不正确 用药时间不合理 给药方法不准确
用药 过程 中不 安全 因素

临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从 而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发 生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康 带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性. 精密输液器 适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危 重病人、长期需要输液的患者等。 适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、 脂肪乳、化疗药物等。


根据医嘱给药。 严格执行查对制度 正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、 准确的病人）
形成医疗安全文化氛围 加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识 规范病房药品的安全管理 严格用药操作规程 增进医务之间沟通交流 加强对病人用药知识的健康教育 认真观察病人用药后的反应

提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用
VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化剂VC破坏而失效。 氨苄西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室温1h失效 氨苄西林-舒巴坦 5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光 力月西+氨茶碱 产生固体沉淀物，堵塞输液管路 甘露醇注射液为过饱和溶液, 应单独滴注,如加入电解质如氯化钾, 地塞米松, 可加速甘露醇盐析产生结晶, 并易引起电解质紊乱导致低 血钾 奥硝唑与头孢米诺、20%甘露醇与地米、阿洛西林与替硝唑、安定宜 单独使用、氨溴索、左氧氟沙星与多种药物有配伍禁忌。
正确选用溶媒---1
并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的性 质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅 自更换，如丙戊酸钠注射液、奥美拉唑等。如未附溶媒时，应依据药品 说明书选择溶媒。

林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐→沉淀 中药注射剂（复方丹参、β-七叶皂苷）+生理盐水→沉淀（盐析） 提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择
规范药品保管的安全管理
内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类 放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。 各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。 严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质量。对近期 失效（有效期在6个月）药物注明失效期。 需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、 抗生素等放冰箱内（2-10℃）保 存。 易被光线破坏药物需避光保存。如：硝普钠、左氧、尼莫地平、Vc、 Vk1、水溶性维生素、肾上腺素等



如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的使用注意事项必须与接 班者严格交接，确保用药安全。 及时将新药说明书拍成照片，发至QQ群以供大家学习（可将不良反应、 用法、观察要点用红笔标注）。 首位护士负责新药相关资料的检索，对有报道发生配伍禁忌的药物及 新药说明书中未提及的不良反应及时摘录，与新药说明书装订一起， 以供大家学习。
目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二、提高用药安全 目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到 正确执行医嘱 目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生 目标八、防范与减少患者压疮发生 目标九、主动报告医疗安全（不良）事件 目标十、鼓励患者参与医疗安全
注意给药间隔时间，维持血药浓度。
糖尿病注射胰岛素应在饭前30 min内，防止发生低血糖休克； 持续使用胰岛素泵人的病人，最好l h～2 h测量血糖1次。避免 出现低血糖昏迷。 抗生素使用间隔时间（如：bid 、q12h)
输液卡上必须明确注明各种药物的输注时间。
特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。



诊疗区药柜内的药品管理 有误用风险的药品管理制度/规范 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字 证明 在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌 输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配 制、或病区有配制专用设施 病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓 并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明 临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药 不良反应的咨询服务指导 合理使用抗菌药物
护士在安全用药中的作用 临床用药中的不安全因素 安全用药防范措施
特殊药物使用注意事项



常州市三院将营养液误输入静脉事件 (2010.6) 张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件 (2010.11) 彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件 （2011.03） 哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液” 的过期药.(2010.10) 其它案例……
医嘱处理 方面因药过程 中的因素
药物配制 方面因素
医嘱处理方面不安全因素
医嘱开立后医生未 通知护士，护士也未 查对，造成执行遗漏 医生字迹潦草，书 写不规范 医嘱开出错误 电脑录入错误
医护 缺少 沟通
护士查对 不到位
临床用药过程中的不安全因素
药物保存方法不当或过期
避光输液器 易发生光化降解的药物:硝普钠、尼莫地平等;维生素B,维生素c,甲钴 胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺酮类药物。 易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物. 抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶 呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素等。


毒、麻、精神药品管理制度 高危药品：（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及 生命的药品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及 细胞毒化药品等） 管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注 意事项、主要不良反应及应急处理。

严格用药操作规程 严格执行三查八对，医嘱处理准确。 严格无菌操作原则 遵循现配现用的原则 防范配伍禁忌 选用合适的输液器具 详细询问过敏史
防范配伍禁忌
为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作 用的便无配伍禁忌。 药物配制时要严格执行注射器单用制度； 根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目； 不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液； 两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者， 以降低发生反应的速度。


形成医疗安全文化氛围 加强护士安全意识教育，学习法律知识。 加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。 营造一个“非惩罚性”的工作环境，即建立一个保密、方便、不归咎 于个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上报给药错误、分享经验， 并及时采取改进措施。 让药师积极参与到临床治疗的过程和决策中，给予更多合理用药的建 议。 要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积极有效的解 决措施。
防范配伍禁忌
有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。 静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意 相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物 反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输 入等方法加以防范.

例1：头孢噻肟钠 pH为4.5—7 头孢噻肟钠+葡萄糖注射液→白色沉淀 例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠 例3：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而沉 淀 例4：丹参+生理盐水→产生沉淀
加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识 掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、 药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相 关知识。 参加医务科、药剂科的药物知识讲座。 科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。 严格执行临床新药首次使用流程。




主班接到新药医嘱转抄到相应治疗单并注明“新药”，并向药房索 取新药说明书。 首位执行护士仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反应、配伍禁 忌用红笔划出，以起到醒目、提示作用。 首位执行护士根据药物说明书核实医嘱是否正确，如有异议及时与 医生联系。 首位执行护士负责使用新药，新药续接瓶时要观察茂菲氏滴管两种 液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动询问患者用药反应情 况。
给药速度不合理
护士对药品作用与副反应缺乏全面了解 护士巡视观察不到位
临床用药过程中的不安全因素
一药多名、药名相似
制剂多种
药物方面 不安全因素
外包装相似
一药多名、药名相似 化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）、头孢呋 辛2g、头孢呋辛1.75g（嘉比信）等 药名相似：哌拉西林舒巴坦与哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦与 头孢哌酮他唑巴坦、血栓通与血塞通、阿拉明与可拉明等 制剂多种 丙戊酸钠(0.4g、0.2g、300ml/12g)、善宁(0.1mg、0.2mg)、阿托品 （0.5mg、5mg）、肠溶阿司匹林（50mg、75mg）等