妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

8/21/2013
一、妊娠生理
【胚胎的形成 】 • 成熟的精子和卵子相结合的过程
受精
• 精子的运行及获能：。 • 卵细胞的输送： • 受精部位：输卵管壶腹部
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【胚胎的形成】
受精卵的发育和输送
• 卵裂 早期囊胚 晚期囊胚 受精后3～4天早期囊胚进入宫腔，继续 发育成晚期囊胚。
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内生殖器——子宫的位置
•
位 于盆腔 中央， 膀胱与 直肠之 间，下 接阴道， 两侧有 输卵管 和卵巢。 正常位 置为轻 度前倾 前屈， 主要靠 子宫韧 带、盆 底肌肉 和筋膜 的支托 4 作用。
内生殖器——子宫韧带
阔韧带：覆盖在子宫前后壁的腹 膜自子宫两侧延伸达到骨盆壁， 形成一对翼形腹膜皱襞，限制子 宫向两侧倾斜。其上缘游离，内2 ／3部包裹输卵管，外1／3部移行 为骨盆漏斗韧带或称为卵巢悬韧 带，卵巢动静脉由此穿行。 圆韧带：长12~14cm,由结缔组织与平滑肌组 成，起于子宫角前面、输卵管近端的下方， 斜向内下穿过阔韧带，到达盆壁，经腹股沟 管，终于大阴唇前端。其肌纤维与子宫肌纤 维连接。使子宫保持前倾位置。
【胚胎的形成】
孕卵的着床
• 晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕 卵植入或着床。 • 开始于受精后第6～7天，至第11～12天 完成。
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【胚胎的形成】
蜕膜的形成
• 妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。
– 底蜕膜 – 包蜕膜 – 壁蜕膜
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【胎儿的发育特点】
• 孕龄 胚胎 胎儿 8周末B超可见胎心搏动 12周末外生殖器已分化 16周末部分孕妇自觉胎动 20周末腹部检查可听见胎心音 24周末各脏器均已发育 28周末生活能力弱，加强护理可以存活 32周末生活能力尚可，适当护理可以存活 36周末生活力良好，生后基本可以存活 40周末发育良好，能存活
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二 、 妊娠期妇女的变化
妊娠全过程分为：
• 早期妊娠：妊娠12周末以前
• 中期妊娠：妊娠13周～27周末 • 晚期妊娠：妊娠第28周以后
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【妊娠期母体的生理变化】
生殖系统及乳房
1.子宫
– 子宫体 小到大 晚期多成不同程 度的右旋 – 子宫血液 增加 血管变直 – 子宫颈 粘液栓，紫蓝色，变软 – 子宫峡部 从1cm到7-10cm
2）中骨盆平面：其前方为耻骨联合下缘 ，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。此平面 是骨盆最小平面，具有产科临床重要性，有 2条径线。 ◇中骨盆前后径：平均值约 为11.5cm。 ◇中骨盆横径：也称坐骨 棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为 10cm。
（
• （3）骨盆出口平面：为骨盆腔下口，由两 个在不同平面的三角形组成。前三角的顶端 为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支，坐骨结 节间径为三角共同的底；后三角的顶端是骶 尾关节；两侧为骶结节韧带，坐骨结节间径 为三角共同的底。共有4条径线： ◇出 口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距 离，平均值约为11.5cm。 ◇出口横径： 即坐骨结节间径。两坐骨结节内缘的距离， 平均值约为9cm。
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【妊娠期母体的心理变化】
• 为人父母的心理准备
– 确保安全 – 接受孩子 – 角色认可 – 奉献精神
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四、妊娠诊断
早期妊娠诊断
1.病史与症状
– 停经 妊娠最早、最重要的症状 – 早孕反应
6周左右出现 HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关
– 尿频
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乳晕扩大，蒙氏结节
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【妊娠期母体的生理变化】
血液循环系统
1.血液
– 生理性贫血
2.心脏
– 心搏出量和血容量
3.血流动力学
– 仰卧位低血压综合征
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【妊娠期母体的生理变化】
呼吸系统 泌尿系统 其他
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消化系统 新陈代谢
三、妊娠期母体的心理变化
• • • • • 惊讶和震惊 矛盾 接受 情绪不稳定 内省
第七章妊娠、分娩和 产褥期 疾病病人的护理要点
女性生殖系统解剖
一、 外生殖器
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内生殖器——子宫
宫颈：主由结缔组织构成，
也含有平滑肌纤维、血管和弹力纤维。
解剖学内口 组织学内口 宫颈阴道部 宫颈外口
宫颈管粘膜 为单层柱状上 皮，有许多腺 体，可分泌碱 性粘液，形成 粘液栓，将宫 颈与外界隔开 3 。
五、卵巢的周期性变化及内分泌功能
1.卵巢的周期性变化：表现为卵泡的发育 与成熟、排卵、黄体形成和黄体退化4个阶 段。 ◇卵泡的发育与成熟：近青春期， 卵巢中原始卵泡开始发育，形成生长卵泡， 每个月经周期一般只有一个卵泡发育成熟， 称为成熟卵泡，其直径可达15～ 20mm。 。
• ◇排卵：排卵的时间一般为下次月经来潮 前的14天左右，发育成熟的卵泡接近卵巢 表面并向外突出，表面细胞变薄、破裂， 出现排卵。两侧卵巢交替排卵，或一侧卵 巢持续排卵。 ◇黄体退化：若卵子未 受精，排卵后9～10天黄体开始萎缩，血管 减少，黄色减退，细胞变性，萎缩的黄体 最后变成白体。 黄体萎缩后月经来潮， 卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期
• 3.青春期：自月经初潮至生殖器官逐渐发育 成熟的时期为青春期。 ◇生理特点： 月经初潮是青春期的标志。 4.性成熟期： 卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排 卵的时期为性成熟期，也称生育期。自18 岁左右开始，持续约30年。 ◇生理特 点：具有旺盛的生殖功能。
•
5.围绝经期：可始于40岁，历时长短不一， 包括绝经前期、绝经和绝经后期。女性生 命中最后一次月经称自然绝经，一般发生 在44～54岁。此期卵泡不能发育成熟及排 卵，致使月经不规律。 ◇生理特点： 卵巢功能逐渐减退，生殖器官逐渐萎缩。 6.绝经后期：指绝经后的生命时期。一般为 60岁后的妇女，其机体逐渐老化进入老年 期。 ◇生理特点：卵巢功能完全衰竭， 易发生代谢紊乱。
脐带
2条脐动脉，1条脐静脉 长约30～70cm，平均50cm 脐带过长 ≥ 70cm 脐带过短 ≤30cm

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【胎儿附属物的形成与功能】
羊水
1.羊水的来源 2.正常足月羊水量1000ml 3.羊水过多 >2000ml 4.羊水过少 <300ml 5.羊水为弱碱性 6.羊水的功能 – (1)保护胎儿；(2)保护母体
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骨盆的组成
1.骨盆的骨骼：
骶骨（os sacrum): 5~6块骶椎合成。 尾骨（os coccyx): 4~5块尾椎合成。 髋骨（os coxae): 由髂骨、坐骨和 耻骨融合而成。
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• 1.骨盆的组成及分界 （1）组成：骨盆 由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。 （2）分界：骨盆分为假骨盆和真骨盆 ◇真假骨盆的分界--以耻骨联合上缘、髂耻 缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为真 假骨盆两部分。 ◇真假骨盆分界的意 义--假骨盆测量其径线可间接了解真骨盆的 大小；真骨盆是胎儿娩出的通道，又称骨 产道。
【胎儿附属物的形成与功能】
胎盘
2.胎盘的构成
– 羊膜 – 气体交换 – 防御功能 叶状绒毛膜 供应营养 合成功能 底蜕膜 排出代谢产物 内分泌功能
3.胎盘的功能
• 人绒毛膜促性腺激素（HCG） • 人胎盘生乳素（HPL） • 雌激素和孕激素
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【胎儿附属物的形成与功能】
胎膜
• 由绒毛膜和羊膜组成
【妊娠诊断】
早期妊娠诊断
2.检查与体征
– 乳房的变化 乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色加深，乳晕周 围有深褐色蒙氏结节出现。 – 妇科检查： 子宫增大、变软，妊娠6～8周，阴道黏膜及宫 颈充血，呈紫蓝色。
六、子宫内膜的周期性变化及月 经周期的调节
1.子宫内膜的周期性变化 （1）增生 期：月经周期的第5～14天。 （2）分 泌期：月经周期的第15～28天。 （3） 月经期：月经周期的第1～4天。此期雌激 素水平降低且无孕激素，内膜小动脉，组 织缺血缺氧而发生局灶性坏死，坏死的内 膜组织剥落与血液混合排出，形成月经。
主要有：1.圆韧带；2.阔韧带；3.主韧带；4.宫骶韧带
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内生殖器——子宫韧带
主韧带：阔韧带下部 ，横行于宫颈两侧和 骨盆侧壁之间，为一 对坚韧的平滑肌与结 缔组织纤维束，固定 宫颈位置，保持子宫 不致向下脱垂。 宫骶韧带：从宫颈后 面的上侧方（组织学 内口水平），向两侧 绕过直肠到达第2、3 骶椎前面的筋膜。短 厚有力，向后上牵引 宫颈，维持子宫前倾 。
• ◇月经血的特点--月经血呈暗红色，主要为 血液，尚有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱 落的阴道上皮细胞。其主要特点是不凝固， 在出血多的情况下出现血凝块。
第二节 妊娠期妇女的护理
妊娠的定义： • 是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 • 开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物 自母体排出。 • 全过程约40周。
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【妊娠期母体的生理变化】
生殖系统及乳房
2.卵巢 不排卵
– 黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代
3.输卵管 无明显肥大，上皮变平 4.阴道 着色 增厚 皱襞增多 5.外阴 局部充血 增厚 色素沉着
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【妊娠期母体的生理变化】
生殖系统及乳房
6.乳房 增大，充血，胀痛或刺痛
• 2.卵巢功能：是产生卵子并排卵（即生殖功 能）和分泌女性激素（即内分泌功能）。3. 卵巢激素的生理功能：卵巢主要合成及分 泌的激素有雌激素、孕激素和少量雄激素。
雌激素 子宫 卵巢 输卵管 阴道 乳房 水钠潴留
孕激素
促进子宫生长发育，使子宫内呈 使内膜出现分泌期变化， 增殖期改变。宫颈黏液分泌增多， 抑制子宫收，宫颈黏液分 质变稀薄 泌，稠厚
• ◇出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐 骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm。 ◇出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间 径中点间的距离，平均值约为8.5cm。若出 口横径较短，而出口后矢状径较长，两径 之和>15cm时，一般大小的胎头可通过后三 角区经阴道娩出。
四、妇女一生各阶段的生理特点
• 1.新生儿期：出生后4周内为新生儿期。 ◇生理特点：生后几日内可出现乳房肿大 或有乳样分泌物、阴道少量出血，短期内 可自然消退。（由于女性胎儿在子宫内受 母体女性激素的影响） 2.幼年期：从 出生4周到12岁为儿童期。 ◇生理特点： 生殖器官呈幼稚型。8岁以后，卵巢内有少 量卵泡发育，但不能发育成熟。乳房和内 外生殖器开始发育，女性的其他特征开始 出现。
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【胎儿附属物的形成与功能】
• 胎盘
• 胎膜
• 脐带
• 羊水
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【胎儿附属物的形成与功能】
胎盘
1.胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末 时完全形成。
– 母面和子面 – 重约450~650g – 直径16~20cm – 厚2.5cm
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• 2.骨盆的平面及径线骨盆腔分为3个平面： （1）入口平面：共有4条径线： ◇入 口前后径：也称真结合径。平均值约为 11cm。 ◇人口横径：左右髂耻缘间的 最大距离，平均值约为13cm。 ◇入口 斜径：左右各一。左骶髂关节至右髂耻隆 突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂 耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为 12.75cm。
促进卵泡发育、调节卵泡内分泌 功能。 促进输卵管的运动 抑制输卵管蠕动 上皮细胞角化，阴道呈酸性，增 加快上皮细胞脱落 强抗菌能力 刺激乳腺导管增生 促进 促进乳腺腺泡增生 抑制
垂体
体温 骨钙
Hale Waihona Puke Baidu
正、负反馈 促进骨钙沉积,加速骨的生长及骨 骺软骨的愈合
仅负反馈
升高体温（0.5℃）
• 雄激素 1）雄激素是合成雌激素的前体。 2）维持女性正常生育功能；维持第二性征， 促进阴毛和腋毛的生长。 3）促进蛋白 质的合成；促进肌肉和骨骼的发育，在青 春期后可导致骨骺闭合；促进红细胞生成， 促进血红蛋白及骨髓的红细胞增生。
分期
增生期
对应月经周期
第5-14天
周期性变化
在雌性素作用下，子宫 内膜上皮与间质细胞细 胞呈增生状态 排卵后，卵巢内形成黄 体，分泌雌激素与孕激 素 子宫内膜功能层坏死脱 落
分泌期 月经期
第15-28天 第1-4天
• 2.月经的临床表现：指有规律的伴随卵巢周 期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及 出血。是生殖功能成熟的外在标志之一。 ◇月经初潮--月经第一次来潮，初潮年龄多 在13～14岁之间。初潮的早晚受气候、体 质、营养影响。 ◇月经周期--两次月经 第1日的间隔时间，一般为28～30天。正常 月经持续2～7天，一般3～5天。月经量 30～50ml。