中医诊断学(课堂PPT)
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中医诊断学完整版ppt课件
01
气血津液辨证的概念
阐述气血津液失调所致病证的辨证方法。
2024/1/26
02 03
气血津液辨证的原理
气、血、津液是维持人体生命活动的基本物质，其生成、输布和代谢与 脏腑功能密切相关。当脏腑功能失调时，可影响气、血、津液的生成、 输布和代谢，导致相关病证的发生。
气血津液辨证的方法
通过望、闻、问、切四诊收集患者的症状、体征等信息，结合八纲辨证 、脏腑辨证等方法，综合分析判断气血津液失调的病证类型。
包括脏腑气虚、脏腑气滞、脏腑血虚 、脏腑阴虚、脏腑阳虚等证候的临床 表现。
确定病变的性质，如寒证、热证、湿 证、燥证、风证等。
脏腑病变的定位诊断
根据中医理论，分析病变所在的脏腑 部位，如心病、肝病、脾病、肺病、 肾病等。
2024/1/26
17
经络腧穴在诊断中应用
2024/1/26
经络诊察
01
通过观察经络的色泽、形态、温度、压痛等变化，判断经络的
燥邪证候
干咳、少痰、皮肤干燥等，易伤 人体津液。
湿邪证候
头重、胸闷、口腻等，易阻遏气 机，损伤阳气。
27
内伤七情证候类型及特点
胁痛、易怒、脉弦等 ，因大怒而致肝气上 逆。
咳嗽、气短、声低等 ，因过度悲伤而致肺 气消沉。
喜伤心证
怒伤肝证
忧思伤脾证
悲忧伤肺证
惊恐伤肾证
心悸、失眠、多梦等 ，因过喜而致心气涣 散。
虚实、寒热、气血运行状况。
腧穴诊察
02
通过按压、叩击等手法刺激腧穴，观察患者的反应，判断脏腑
经络的病变情况。
经络腧穴与证候关联
03
分析经络腧穴的异常变化与脏腑病变证候之间的关系，为辨证
中医诊断学完整ppt课件
• 舌苔黄而腻，多属湿热内蕴、痰饮化热、食积热腐； • 舌苔黄而滑，多属阳虚寒湿，痰饮化热，复感湿热。
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36
（3）灰黑苔
• 浅黑苔即称为“灰苔”；
• 深灰苔即称为“黑苔”。
• 舌苔灰黑而干 ── 主里热之重证 ── 多因里热已 极，热炽津伤所致。
• 舌苔灰黑而润 ── 主里寒之重证 ── 多因阳虚寒 极，痰饮寒湿内阻所致。
• 痿软舌：气血俱虚；热灼津伤；阴亏已极。 • 颤动舌：虚损、动风 • 短缩舌——病情危重
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34
舌态
临床意义
•为热入心包、热盛伤阴或风痰阻络
强硬
•若舌强而色红绛少津者，为热盛；若伴神昏者，为热入心包；
热痰风 •若舌胖苔腻而强硬者，为痰浊阻络；
•若突然舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕者，为中风先兆
血虚
• 目昏：视物昏暗，模糊不清。 • 雀盲：白昼视力正常，每至黄昏视物不清。
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13
问睡眠
• 失眠 （1）实证：胆郁痰扰或食滞内停 （2）虚证：心肾不交或心脾两虚 • 嗜睡 ➢痰湿内盛或阳虚阴盛 ➢精神极度疲惫，欲睡而非睡，似睡而非睡，
肢冷脉微者，系心肾阳衰，阴寒内盛
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14
类型 症状表现
中医诊断学
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1
问诊
• 八渴俱当辨； 九问旧病十问因，再兼服药参机变；
妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见； 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。
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2
问寒热
1.恶寒发热
• 概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感 表证
（1）恶寒重发热轻——风寒表证 （2）发热重恶寒轻——风热表证 （3）发热轻而恶风——伤风表证
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（3）灰黑苔
• 浅黑苔即称为“灰苔”；
• 深灰苔即称为“黑苔”。
• 舌苔灰黑而干 ── 主里热之重证 ── 多因里热已 极，热炽津伤所致。
• 舌苔灰黑而润 ── 主里寒之重证 ── 多因阳虚寒 极，痰饮寒湿内阻所致。
• 痿软舌：气血俱虚；热灼津伤；阴亏已极。 • 颤动舌：虚损、动风 • 短缩舌——病情危重
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舌态
临床意义
•为热入心包、热盛伤阴或风痰阻络
强硬
•若舌强而色红绛少津者，为热盛；若伴神昏者，为热入心包；
热痰风 •若舌胖苔腻而强硬者，为痰浊阻络；
•若突然舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕者，为中风先兆
血虚
• 目昏：视物昏暗，模糊不清。 • 雀盲：白昼视力正常，每至黄昏视物不清。
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问睡眠
• 失眠 （1）实证：胆郁痰扰或食滞内停 （2）虚证：心肾不交或心脾两虚 • 嗜睡 ➢痰湿内盛或阳虚阴盛 ➢精神极度疲惫，欲睡而非睡，似睡而非睡，
肢冷脉微者，系心肾阳衰，阴寒内盛
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类型 症状表现
中医诊断学
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1
问诊
• 八渴俱当辨； 九问旧病十问因，再兼服药参机变；
妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见； 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。
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2
问寒热
1.恶寒发热
• 概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感 表证
（1）恶寒重发热轻——风寒表证 （2）发热重恶寒轻——风热表证 （3）发热轻而恶风——伤风表证
中医诊断学课件
03
中医诊断原则与技巧
整体观念
总结词
整体观念是中医诊断学的基本原则之一，强调将人体视为一个整体 ，各个部分相互关联、相互影响。
详细描述
中医认为人体内部各个器官、组织之间是相互联系、相互制约的， 因此在诊断时需要全面考虑，从整体角度分析病情，把握疾病的本 质。
实例
在诊断时，医生需要了解患者的整体情况，包括年龄、性别、生活习 惯、饮食习惯、家族史等，以便更准确地判断病情。
04
中医诊断学案例分析
案例一：感冒的诊断与治疗
总结词：风寒感冒
详细描述：患者因感受风寒邪气而出现恶寒发热、无汗、头痛身痛等症状，舌质 淡苔薄白，脉浮紧。治疗以辛温解表为主，常用方剂为麻黄汤。
案例二：胃痛的诊断与治疗
总结词：脾胃虚寒
详细描述：患者因脾胃阳气不足、寒邪内生而出现胃痛隐隐、喜温喜按、空腹尤甚等症状，舌淡苔白，脉沉迟无力。治疗以 温中健脾、散寒止痛为主，常用方剂为黄芪建中汤。
实例
在诊断时，医生需要了解疾病的一般规律和特点，同时结合患者的具体症状和体征进行综 合判断。例如，对于发热患者，医生需要了解患者的一般情况，如年龄、性别、体质等， 同时结合具体症状和体征，如体温、脉搏、呼吸等，进行综合判断。
辨病与辨证相结合
要点一
总结词
辨病与辨证相结合是中医诊断学中的 重要原则，指在诊断时需要辨识疾病 的本质和证候的特点，将辨病与辨证 相结合。
脏腑虚实。
闻诊
听声音
通过听患者的声音高低、强弱、 清浊和音色等特征，以判断病情 的虚实、寒热和脏腑功能。
嗅气味
通过嗅患者的口气、分泌物和排 泄物等气味，以判断病情的寒热 、气血盛衰和脏腑虚实。
问诊
01
《中医诊断学课件》课件
虚实辨证
虚证：指人体正气 不足，脏腑功能减 退，气血阴阳亏损 的病理状态
实证：指人体邪气 亢盛，脏腑功能亢 进，气血阴阳失调 的病理状态
虚实转化：虚证和实 证可以相互转化，虚 证可以转化为实证， 实证也可以转化为虚 证
虚实夹杂：虚证和 实证可以同时存在 ，称为虚实夹杂证
阴阳辨证
阴阳学说：中医 理论基础，阐述 人体生理、病理、 诊断、治疗等方 面的规律
寒热的诊断意义：寒热是判断疾病性质的重要依据，可以帮助医生确定治疗方案
汗出部位：头部、躯干、 四肢等
问汗出情况
汗出时间：白天、夜间、 运动后等
汗出性质：热汗、冷汗、 黏汗等
汗出量：多汗、少汗、无 汗等
汗出伴随症状：头晕、乏 力、心悸等
汗出原因：体质、疾病、 环境等
问疼痛情况
疼痛部位：询问患者疼痛的具体位置 疼痛性质：询问患者疼痛的性质，如刺痛、钝痛、胀痛等 疼痛程度：询问患者疼痛的程度，如轻度、中度、重度等 疼痛持续时间：询问患者疼痛的持续时间，如持续时间、间歇时间等
表里转化：指表证转化 为里证，或里证转化为 表证，症状表现为发热 、恶寒、腹痛、腹泻等
寒热辨证
寒证：身体寒冷， 面色苍白，四肢冰 冷，小便清长，大 便稀溏
热证：身体发热， 面色红赤，口渴喜 冷饮，小便短赤， 大便干结
寒热转化：寒证可 转化为热证，热证 可转化为寒证
寒热并用：寒证和 热证同时存在，如 寒热往来，寒热错 杂等
疼痛影响因素：询问患者疼痛是否受到某些因素的影响，如气候变化、饮食、活动等
问饮食情况
询问患者日常饮食情况，包括食物种类、数量、时间等 了解患者是否有偏食、挑食等不良饮食习惯 询问患者是否有食物过敏史，以及食物过敏的症状和反应
中医诊断学课件PPT
中医诊断学与西医诊断学的对比
1 病因
中医注重病因的研究，而西医则注重疾病的 病理机制。
2 疾病分类
中医将疾病按照行病多发部位或影响脏腑的 分类，而西医则是按病源进行分类。
3 检查手段
4 治疗方法
西医有较为科学的检查手段，如X光、CT、 MRI等，中医以望、闻、问、切为主要手段。
西医主要采用手术、药物等方式治疗疾病， 中医包括药物、针灸、推拿等多种治疗手段。
中医诊断学课件PPT
中医诊断学是中医学体系中的重要组成部分。通过望、闻、问、切四诊方法， 了解病人病情，推断病因，制定治疗计划。
中医诊断学概述
定义
中医诊断学是中医学中的一门重要学科， 它是指利用望、闻、问、切四诊方法综合 分析病人证候的病机和病因等方面的情况， 从而制定出合理的诊断、治疗计划。
起源
脏腑经络
中医将人体划分为五脏六腑和 经络，是中医诊断学的重要组 成部分。
病邪病因
病邪病因就是中医中能够引起 疾病的各种因素，包括内因和 外因等，是诊断、治疗疾病的 重要指南。
中医诊断学的发展历程
古代时期
在古代的中医书籍中，已有关于 中医诊断学的记载。
针灸麻醉时期
在针灸麻醉时期，中医的诊断手 段逐渐完善。
3
问诊
通过询问病人的病情、症状、感觉、饮食、睡眠等方面的情况来判断病人的病情。
4
切诊
通过切病人的脉象来判断病人的脏腑功能、病情和病因。
中医辨证论治的基本思路
辨证
辨别病人的证候类型及不同病症 之间的联系。
论治
根据辨证结果，制定符合病人个 体情况的治疗方案。
调治
通过针灸、中药等方法，调整人 体内部环境，使其达到平衡状态。
中医诊断学PPT课件
【概念】发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热更甚
潮 热
日晡潮热：日晡(下午3-5时)之时发热明显，或热势更甚， 又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结)
【分型】 湿温潮热：身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍
久即感灼手)，午后热甚(见于湿
温阴虚病潮) 热：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的感觉
(见于阴虚证)
绝汗：病人津液大泄，大汗不止，见于重病、危证病人。
躁扰烦渴，汗出如油，脉细数疾——亡阴证
身冷肢厥，冷汗淋漓，脉微欲绝——亡阳证
战汗：在病势沉重之时，先见全身战栗抖动，而后汗出。
汗出热退，脉静身凉———邪去正复 汗出热不退，脉来疾急——邪盛正衰
疾病发展的转折点
2.3 局部汗出
头汗：病人仅头部或头颈部出汗较多，又称为“但头汗出”。多因上 焦邪热或中焦湿热上蒸，或病危虚阳上越所致。
微 【概念】轻度发热，热势偏低，多在37～38℃间 热 【意义】常见于某些内伤病和温热病的后期
3.4 寒热往来
概念：指恶寒与发热交替发作 。 分型：
寒发 热无 往定 来时 寒发 热有 往定 来时
【概念】指病人时冷时热，一日发作多次，无时间规律
【意义】见于半表半里证
【病机】外感病邪达半表半里阶段时，邪正相争，相持不下， 邪胜则恶寒， 正胜则发热，所以恶寒与发热交
了解疾病的传变、邪正消长、估计病情 发展的趋势。 （三）诊治经过
询问曾作过那些检查、结果怎样？作过那 些诊治、效果及反映如何？作为当前诊治的参考。
（四 ）现在症状 问诊重点，详见第三节。
四、既往史
（一）既往健康状况
素体健康——多实证 虚弱——多虚证 阴虚——易热化 阳虚——易寒化
中医诊断学ppt课件完整版
口气
口臭多为胃热或食积；口淡多为胃寒或脾虚。
鼻气
鼻出臭气，多为肺胃热盛。
汗气
汗出腥膻，多为风湿热久蕴于肌肤；汗出臭 秽，多为瘟疫或暑热火毒炽盛。
二便气味
大便酸臭难闻，多属肠有郁热；小便臊臭， 多属湿热下注。
闻诊注意事项
注意听声音的高低、 强弱、清浊、缓急等 变化。
结合望、问、切三诊 综合分析判断病情。
气血津液失调辨证方法论述
气血津液失调
指气、血、津液等精微物质的亏损及其生理功能异常所产生的病理变化。其临床表现较 为复杂，可见于多个脏腑系统，常见症状有面色无华、头晕目眩、心悸失眠、神疲乏力
等。
辨证方法
通过观察患者的面色、舌象、脉象等体征，结合病史和症状表现，综合分析判断气血津 液失调的类型和程度，制定相应的治疗方案。
THANKS
感谢观看
问既往病史
包括患者过去患过的疾病、手术史、外伤史、过敏史等。这些 信息有助于医生了解患者的身体状况和疾病背景，为诊断和治 疗提供参考。
个人生活史及家族史询问
个人生活史
包括患者的饮食起居、劳逸情况、情 志变化等。这些信息有助于医生了解 患者的生活习惯和可能的病因，为诊 断和治疗提供依据。
家族史
包括患者的家族成员中是否患有类似 疾病或遗传性疾病等。这些信息有助 于医生了解患者的遗传背景和可能的 病因，为诊断和治疗提供参考。
指出按诊时需要注意的禁忌症和异常情况， 如患者疼痛、肿胀等反应的处理方式。
切诊综合应用举例
综合应用
通过案例分析，展示如何将脉诊和按诊结果与其他四诊信息相结合，进行综合分析和判断。
举例说明
列举几个典型病例，让学生理解切诊在中医诊断中的重要性和应用价值。
口臭多为胃热或食积；口淡多为胃寒或脾虚。
鼻气
鼻出臭气，多为肺胃热盛。
汗气
汗出腥膻，多为风湿热久蕴于肌肤；汗出臭 秽，多为瘟疫或暑热火毒炽盛。
二便气味
大便酸臭难闻，多属肠有郁热；小便臊臭， 多属湿热下注。
闻诊注意事项
注意听声音的高低、 强弱、清浊、缓急等 变化。
结合望、问、切三诊 综合分析判断病情。
气血津液失调辨证方法论述
气血津液失调
指气、血、津液等精微物质的亏损及其生理功能异常所产生的病理变化。其临床表现较 为复杂，可见于多个脏腑系统，常见症状有面色无华、头晕目眩、心悸失眠、神疲乏力
等。
辨证方法
通过观察患者的面色、舌象、脉象等体征，结合病史和症状表现，综合分析判断气血津 液失调的类型和程度，制定相应的治疗方案。
THANKS
感谢观看
问既往病史
包括患者过去患过的疾病、手术史、外伤史、过敏史等。这些 信息有助于医生了解患者的身体状况和疾病背景，为诊断和治 疗提供参考。
个人生活史及家族史询问
个人生活史
包括患者的饮食起居、劳逸情况、情 志变化等。这些信息有助于医生了解 患者的生活习惯和可能的病因，为诊 断和治疗提供依据。
家族史
包括患者的家族成员中是否患有类似 疾病或遗传性疾病等。这些信息有助 于医生了解患者的遗传背景和可能的 病因，为诊断和治疗提供参考。
指出按诊时需要注意的禁忌症和异常情况， 如患者疼痛、肿胀等反应的处理方式。
切诊综合应用举例
综合应用
通过案例分析，展示如何将脉诊和按诊结果与其他四诊信息相结合，进行综合分析和判断。
举例说明
列举几个典型病例，让学生理解切诊在中医诊断中的重要性和应用价值。
中医诊断学ppt课件
中医治疗妇科疾病重视调经止带，通 过调理气血、脏腑功能，改善月经失 调、带下病等症状。
产后调理
中医注重产后调理，通过饮食、药物 等手段，促进产妇身体恢复，预防产 后疾病。
孕育保健
中医对孕育过程有独特的认识，通过 药物治疗、针灸、推拿等手段，促进 女性生殖健康。
中医诊断学在儿科疾病中的应用
辨证施治
中医对儿科疾病同样采用辨证施 治的方法，针对不同年龄段的儿
中医诊断学的基本原则
01
02
03
审症求因
根据症状表现，推求病因 病机。
四诊合参
望、闻、问、切四诊并用， 全面收集病情资料。
辨证施治
在四诊合参的基础上，进 行综合分析，辨别证候， 确定治法。
02 中医诊断方法
望诊
观察患者面色、形态、 舌苔等
了解脏腑功能及气血 状况
判断病情轻重、寒热 虚实
闻诊
听声音
01
02
03
04
阴阳辨证
辨别疾病的阴阳属性，是中医 辨证的总纲领。
表里辨证
辨别病位的深浅，判断病情轻 重及预后。
寒热辨证
辨别疾病的寒热属性，是中医 辨证的重要内容。
虚实辨证
辨别邪正盛衰，为治疗提供依 据。
脏腑辨证
肺与大肠病辨证
包括咳嗽、气喘、 咯血、便秘、泄泻 等证候。
脾与胃病辨证
包括食少、腹胀、 便溏、呕吐、呃逆 等证候。
国际合作与交流加强 中医诊断学在国际医学领域的合作与交流日益频繁，推动 了中医诊断学的国际化进程。
对全球健康事业的贡献 中医诊断学以其独特的理论和方法，为全球健康事业做出 了重要贡献，尤其在慢性病、亚健康等领域的防治方面具 有显著优势。
THANKS
产后调理
中医注重产后调理，通过饮食、药物 等手段，促进产妇身体恢复，预防产 后疾病。
孕育保健
中医对孕育过程有独特的认识，通过 药物治疗、针灸、推拿等手段，促进 女性生殖健康。
中医诊断学在儿科疾病中的应用
辨证施治
中医对儿科疾病同样采用辨证施 治的方法，针对不同年龄段的儿
中医诊断学的基本原则
01
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03
审症求因
根据症状表现，推求病因 病机。
四诊合参
望、闻、问、切四诊并用， 全面收集病情资料。
辨证施治
在四诊合参的基础上，进 行综合分析，辨别证候， 确定治法。
02 中医诊断方法
望诊
观察患者面色、形态、 舌苔等
了解脏腑功能及气血 状况
判断病情轻重、寒热 虚实
闻诊
听声音
01
02
03
04
阴阳辨证
辨别疾病的阴阳属性，是中医 辨证的总纲领。
表里辨证
辨别病位的深浅，判断病情轻 重及预后。
寒热辨证
辨别疾病的寒热属性，是中医 辨证的重要内容。
虚实辨证
辨别邪正盛衰，为治疗提供依 据。
脏腑辨证
肺与大肠病辨证
包括咳嗽、气喘、 咯血、便秘、泄泻 等证候。
脾与胃病辨证
包括食少、腹胀、 便溏、呕吐、呃逆 等证候。
国际合作与交流加强 中医诊断学在国际医学领域的合作与交流日益频繁，推动 了中医诊断学的国际化进程。
对全球健康事业的贡献 中医诊断学以其独特的理论和方法，为全球健康事业做出 了重要贡献，尤其在慢性病、亚健康等领域的防治方面具 有显著优势。
THANKS
中医诊断学课件完整版
脏腑辨证的意义
以脏腑为纲，从辨病到辨证的结 合体系，临床上根据脏腑经络定 位症状及四诊资料进行分析归纳 ，以辨明其病位、病性、病势和 病机转化所在脏腑经络及其八纲 属性，为治疗提供依据。
脏腑辨证的应用
广泛应用于内、外、妇、儿等各 科疾病的辨证，是各科临床辨证 的基础。
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07
病因辨证与气血津液辨证
既病防变
早期诊治，控制病情发展，防止 疾病传变。
建议
患者应积极配合医生治疗，保持 良好的生活习惯和心态；医生应 关注患者病情变化，及时调整治 疗方案。
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THANKS
感谢观看
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2024/1/26
八纲辨证的应用
指导立法、处方、用药，如分经用药，分脏腑用药，以及药物的升降浮沉、四气五味的 选择等。
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脏腑辨证概述及临床应用
脏腑辨证基本内容
根据脏腑的生理功能、病理表现 ，对四诊所收集的症状和体征等 资料，进行分析归纳，借以推断 疾病所在的脏腑病位、性质、正 邪盛衰情况的一种辨证方法。
特点
以整体观和辨证论治为指导思想，运用望、闻、问 、切四诊，收集病情资料，通过综合分析，辨明证 候，为治疗提供依据。
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4
发展历程及现状
古代发展
自《黄帝内经》奠定理论基础以来，历代医家不断丰富和发展中医 诊断学的内容和方法。
近现代发展
随着现代科技手段的应用，中医诊断学在保持传统特色的同时，不 断吸收现代科技成果，向着客观化、标准化方向发展。
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33
气血津液辨证概述及临床应用
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气血津液辨证的基本概念
中医诊断学课件PPT
中医诊断学课件PPT
探索中医诊断学，揭示其概念、理论和应用。了解中医诊断的四大方法，以 及望诊、闻诊、问诊和切诊的特点与应用。
中医诊断学的基本理论
中医辨证
通过分析病人的症状和体征，从中找出病因和病 机，为治疗提供依据。
舌诊与脉诊
通过观察舌苔和脉搏的变化，辨别病人的病机和 证候。
八纲辨证
通过分析病人的病情，确定其体质和证型，为个 性化治疗提供指导。
中医辨证论治的质控与评方法
1
临床观察与分析
通过观察病人的症状、体征和辨证结果，
病案记录与讨论
2
进行对照、比较和分析。
记录病例和治疗方案，进行讨论和经验
交流，提高诊断和治疗的准确性。
3
病人反馈和满意度调查
定期收集病人的反馈信息，评估疗效和 满意度，改进诊断和治疗方法。
四气调和
2
治疗方案。
平衡表里、寒热、阴阳的关系，调和病
人体内的气血运行。
3
以治本为主
除了缓解症状外，还要通过根本治疗来 解决病因和病机。
中医治疗常见疾病的方法与要点
感冒
根据病人的辨证结果，采用温阳祛寒和清热解毒 的治疗方法。
失眠
通过调整肝脾肾功能，安定病人的情绪状态，促 进睡眠。
消化不良
通过调理脾胃，改善消化功能，纠正脾胃虚弱的 病机。
辨病评估
通过综合分析病人的症状、体征和辨证结果，准 确评估病情。
中医诊断学在临床上的应用
针症状。
中药治疗
选用适当的中草药组合，根据病 人的辨证结果，调理体内的阴阳 平衡。
拔罐疗法
借助气压的作用，通过拔动罐子， 改善病人的气血循环和免疫功能。
中医对病人心理因素的处理与应对
探索中医诊断学，揭示其概念、理论和应用。了解中医诊断的四大方法，以 及望诊、闻诊、问诊和切诊的特点与应用。
中医诊断学的基本理论
中医辨证
通过分析病人的症状和体征，从中找出病因和病 机，为治疗提供依据。
舌诊与脉诊
通过观察舌苔和脉搏的变化，辨别病人的病机和 证候。
八纲辨证
通过分析病人的病情，确定其体质和证型，为个 性化治疗提供指导。
中医辨证论治的质控与评方法
1
临床观察与分析
通过观察病人的症状、体征和辨证结果，
病案记录与讨论
2
进行对照、比较和分析。
记录病例和治疗方案，进行讨论和经验
交流，提高诊断和治疗的准确性。
3
病人反馈和满意度调查
定期收集病人的反馈信息，评估疗效和 满意度，改进诊断和治疗方法。
四气调和
2
治疗方案。
平衡表里、寒热、阴阳的关系，调和病
人体内的气血运行。
3
以治本为主
除了缓解症状外，还要通过根本治疗来 解决病因和病机。
中医治疗常见疾病的方法与要点
感冒
根据病人的辨证结果，采用温阳祛寒和清热解毒 的治疗方法。
失眠
通过调整肝脾肾功能，安定病人的情绪状态，促 进睡眠。
消化不良
通过调理脾胃，改善消化功能，纠正脾胃虚弱的 病机。
辨病评估
通过综合分析病人的症状、体征和辨证结果，准 确评估病情。
中医诊断学在临床上的应用
针症状。
中药治疗
选用适当的中草药组合，根据病 人的辨证结果，调理体内的阴阳 平衡。
拔罐疗法
借助气压的作用，通过拔动罐子， 改善病人的气血循环和免疫功能。
中医对病人心理因素的处理与应对
中医诊断学全部课件
呼吸
通过辨别患者呼吸的快慢、深浅、长短等变化，可以判断病邪的性质和病情的轻重。如呼吸急促、气粗声高 ，多属实证、热证；呼吸徐缓、气微声低，多属虚证、寒证。
咳嗽
通过辨别患者咳嗽的声音、时间、节律等变化，可以判断病邪的性质和脏腑的虚实。如咳声重浊，多属实证 ；咳声低微，多属虚证。
13
嗅气味
2024/1/28
分析判断方法
03
04
05
八纲辨证：根据脉象的 浮沉迟数等变化，结合 望、闻、问三诊所得资 料，进行分析归纳，以 判断疾病的阴阳、表里 、寒热、虚实等证候类 型。
脏腑辨证：根据脉象所 反映的脏腑功能变化， 结合病人的症状表现和 其他诊断信息，进行脏 腑辨证分析，以确定病 变所在的脏腑和病情的 性质。
经络辨证：根据脉象所 反映的经络气血运行状 况，结合病人的症状表 现和其他诊断信息，进 行经络辨证分析，以确 定病变所在的经络和病 情的发展趋势。
14
闻诊注意事项及误区避免
注意事项
在闻诊过程中要保持环境安静，避免干扰；同时要注意患者的体位和姿势是否 舒适自然；还要关注患者的情绪和精神状态是否正常。
误区避免
在闻诊过程中要避免主观臆断和片面性判断；同时要注意区分正常声音和异常 声音的区别；还要避免将一种声音或气味与某种疾病直接对应起来而忽略了其 他可能性。
手法运用
医生运用手指或手掌进行轻按、重按、推寻 等手法，以发现异常变化。
2024/1/28
力量适度
按诊时力量要适度，既要能够感知到异常变 化，又要避免对病人造成伤害。
23
腹部触诊技巧展示
腹部触诊是中医诊断学中的重要内容 之一，通过触诊可以了解腹部脏器的
形态、大小、质地等变化。
技巧展示
通过辨别患者呼吸的快慢、深浅、长短等变化，可以判断病邪的性质和病情的轻重。如呼吸急促、气粗声高 ，多属实证、热证；呼吸徐缓、气微声低，多属虚证、寒证。
咳嗽
通过辨别患者咳嗽的声音、时间、节律等变化，可以判断病邪的性质和脏腑的虚实。如咳声重浊，多属实证 ；咳声低微，多属虚证。
13
嗅气味
2024/1/28
分析判断方法
03
04
05
八纲辨证：根据脉象的 浮沉迟数等变化，结合 望、闻、问三诊所得资 料，进行分析归纳，以 判断疾病的阴阳、表里 、寒热、虚实等证候类 型。
脏腑辨证：根据脉象所 反映的脏腑功能变化， 结合病人的症状表现和 其他诊断信息，进行脏 腑辨证分析，以确定病 变所在的脏腑和病情的 性质。
经络辨证：根据脉象所 反映的经络气血运行状 况，结合病人的症状表 现和其他诊断信息，进 行经络辨证分析，以确 定病变所在的经络和病 情的发展趋势。
14
闻诊注意事项及误区避免
注意事项
在闻诊过程中要保持环境安静，避免干扰；同时要注意患者的体位和姿势是否 舒适自然；还要关注患者的情绪和精神状态是否正常。
误区避免
在闻诊过程中要避免主观臆断和片面性判断；同时要注意区分正常声音和异常 声音的区别；还要避免将一种声音或气味与某种疾病直接对应起来而忽略了其 他可能性。
手法运用
医生运用手指或手掌进行轻按、重按、推寻 等手法，以发现异常变化。
2024/1/28
力量适度
按诊时力量要适度，既要能够感知到异常变 化，又要避免对病人造成伤害。
23
腹部触诊技巧展示
腹部触诊是中医诊断学中的重要内容 之一，通过触诊可以了解腹部脏器的
形态、大小、质地等变化。
技巧展示
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中医诊断学
1
问诊
• 十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便； 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨；
九问旧病十问因，再兼服药参机变； 妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见；
再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。
2
问寒热
1.恶寒发热
• 概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感 表证
（1）恶寒重发热轻——风寒表证 （2）发热重恶寒轻——风热表证 （3）发热轻而恶风——伤风表证
47
望舌色
• 青紫舌 ①舌青紫湿润，苔白而滑━阳虚阴盛，气血
20
• 长期低热，烦劳则甚，倦怠乏力，属于
A.阴虚潮热 B.壮热 C.阳明潮热 D.湿温潮热 E.气虚发热
• 阴虚潮热，可出现
A.身热不扬 B.高热不退 C.午后低热 D.日晡潮热 E.发热重，恶寒轻
• 中午寒颤，午后即发热恶热，汗出好转，每 日一次，其病是
A.湿温病 B.少阳病 C.疟疾病 D.瘟疫病 E.太阳病
（2）坐： 坐而喜仰，胸胀气粗－肺气壅实 坐而喜俯，少气懒言－肺气虚弱
29
• 异常动作
（1）多见唇、睑、指、趾颤动 •在外感热病中为动风先兆 •在内伤杂病中，多为气血亏虚，筋脉失养，虚风内动 （2）颈项强直，两目上视，四肢抽搐、角弓反张者：
多见于小儿惊风、破伤风、痫病等 （3）卒然昏倒 • • 口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病 （4）关节拘挛，屈伸不利，多属痹病； （5）肢体软弱无力，行为不便而无痛，多属痿病；
• 风痰的特征是
A．色黄粘稠 B．白而清稀 C．清稀多泡沫 D．白滑而量多 E．少而粘稠
• 视物昏暗，模糊不清是指
A.目痒 B.目痛 C.目眩 D.目昏 E.歧视
43
• 小儿指纹偏红提示
A.外感表证 B.里实热证 C.痛证，惊风 D.血络郁闭 E.脾虚，疳积
• 肺气壅滞多表现为
A.坐而仰首 B.坐而喜腑 C.卧不得坐，坐则昏眩 D.神倦俯卧 E.蜷卧缩足，喜加衣被
13
问睡眠
• 失眠 （1）实证：胆郁痰扰或食滞内停 （2）虚证：心肾不交或心脾两虚 • 嗜睡 ➢痰湿内盛或阳虚阴盛 ➢精神极度疲惫，欲睡而非睡，似睡而非睡，
肢冷脉微者，系心肾阳衰，阴寒内盛
14
类型 症状表现
病机
病人经常不易入睡， 心肾不交——心烦不寐
或睡而易醒，难以复 心脾两虚——心悸难寐 失眠 睡，或时时睡惊醒，
湿热证
多 渴喜热饮，但饮量不多
痰饮内停或阳虚水津不布
饮 渴欲饮水，水入即吐
水饮停胃的“水逆”证
口干，但欲嗽水而不欲咽，兼见舌质隐 青或有青紫色瘀斑，脉涩
内有瘀血
17
问二便
• 大便异常
（1）便次异常：便秘，泄泻 （2）便质异常：完谷不化，溏结不调，便血 （3）排便感异常
① 肛门灼热 ② 里急后重 ③ 便溏不爽 ④ 滑泄失禁 ⑤ 肛门气坠
为危证
33
望头面五官
• 望口唇齿龈 （1）望口唇 （2）望齿龈
①光燥如石，阳明热盛 ②燥如枯骨，肾阴枯竭 （3）望咽喉 伪膜坚韧，擦之不去，重擦出血，随即复 生者，多为白喉。
34
望躯体
• 望颈项 （1）外形变化：颈瘿、瘰疬 （2）动态变化：项软、项强、落枕 • 望手足
35
望皮肤 • 望斑疹——斑与疹鉴别☆ • 望水疱 • 望疮疡——痈与疽的鉴别☆
18
问二便
• 小便异常 （1）尿量异常 （2）尿次异常
① 小便频数 ② 癃闭
（3）排尿感异常
①小便涩痛 ②余沥不尽 ③小便失禁 ④遗尿
19
问经带
• 经期、经量异常 （1）经期异常
①月经先期 ②月经后期 ③月经先后不定期
（2）经量异常
①月经过多 ② 崩漏 ③月经过少 ④闭经
• 带下异常
（1）白带 （2）黄带
睡不安宁，甚至彻夜 胆郁痰扰——惊悸易醒
不眠
食滞胃脘——腹胀不寐
痰湿困脾——困倦嗜睡，肢体困
重
嗜睡
病人精神疲倦，睡意 很浓，经常不自主地 入睡的症状
脾气亏虚——饭后嗜睡，神疲食 少
阳气亏虚——疲惫嗜睡，畏寒肢
冷
15
问饮食与口味
• 口渴 （1）口渴多饮 （2）渴不多饮 • 食欲与食量 （1）食欲减退 （2）厌食 （3）饥不欲食 （4）消谷善饥 • 口味的分类：淡、甜、酸、苦、涩、咸。 • 口中粘腻不爽——湿浊、痰饮、食积
31
望头面五官
• 面肿及口眼歪斜
（1）面肿：外感风邪、脾肾阳虚、心肾阳虚
（2）口眼歪斜：风邪中络、中风
• 目部的脏腑归属
五轮 部位
五脏分属
水轮 瞳仁
肾
风轮 黑睛
肝
血轮 两眦
心
气轮 白睛
肺
肉轮 眼睑
脾
32
望头面五官
• 目态主病
（1）横目斜视：肝风内动 （2）目睛微定：痰热内闭 （3）昏睡露睛：脾虚清阳之气不升 （4）瞳孔扩大：肾精耗竭，绿风内障 （5）瞳孔缩小：肝胆火炽、劳损肝肾、中毒 （6）目视上翻、瞪目直视、目睛正圆、戴眼反折等，
22
• 口干，但欲嗽水不欲咽属
A.阴虚津亏 B.热入营血 C.湿热内蕴 D.瘀血内停 E.痰饮内停
• 饥不欲食多见于
A.消渴病 B.胃阴虚 C.胃强脾弱 D.湿热蕴脾 E.胃气将绝
• 下列何症属肝郁脾虚
A.泻下黄糜 B.便夹脓血 C.溏结不调 D.肛门灼热 E.里急后重
23
• 哪项不是失眠的常见原因
• 根据有无规律，可见两种 寒热往来，发无定时——少阳证 寒热往来，发有定时——疟疾
7
问汗
特殊汗出 • 自汗：昼间汗出，动则尤甚 - 气虚 阳虚 • 盗汗：睡时汗出，醒时汗止 - 阴虚内热或
气阴两虚 • 绝汗：病情危重，汗出不止 - 亡阴、亡阳 • 战汗：全身战栗，续之汗出 - 疾病转折点
8
问汗
5
问寒热
• 潮热 • 根据发热的时间、发热的特点及伴有症状
不同，分为： （1）阳明潮热——日晡潮热——阳明腑实证 （2）湿温潮热——身热不扬 （3）阴虚潮热（骨蒸潮热）——午后或夜间
潮热——阴虚火旺 （4）身热夜甚——温病热入营血
6
问寒热
4.寒热往来
• 恶寒与发热交替而作的症状，见于半表半 里证
26
27
望面色
• 五色主病
青主寒痛瘀惊风 黄主虚湿赤热证 白脱血虚寒夺气 黑肾虚瘀与水饮
28
望形态
• 形体强弱胖瘦：肥人多痰，瘦人多火 • 姿态异常：喜动者属阳，喜静者属阴
（1）卧：面向外，躁动不安，仰卧伸足，掀衣去被， 身轻自转侧——阳（实热证） 面向内，喜静少动，踡卧缩足，喜加衣被，身 重难转侧——阴（虚寒证）
气滞；风证
痛有冷感而喜暖
阳气不足或寒邪阻络
痛有灼热感而喜凉
火邪窜络；或阴虚阳亢
痛势剧烈如刀绞
有形实邪阻闭气机
痛不剧烈，绵绵不休
虚证
痛有沉重感 痛而有酸软感觉
湿证；但头部重痛为肝阳上亢 湿证；唯腰膝酸痛多属肾虚
抽掣牵扯而痛
经脉失养或阻滞不通所致
痛有空虚感
虚证
10
问疼痛
• 区别疼痛的性质：胀、刺、冷、热（灼）、 重、酸、绞、空、隐、窜。
44
☆☆
望舌
45
舌神 荣枯
舌 舌体 象
舌色 舌形 舌态
淡白舌、淡红舌、红舌、绛舌、青紫舌 老嫩、胖大、瘦薄、点刺、裂纹、齿痕、 舌下络脉
强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩、
舌 苔色 白苔、黄苔、灰苔、黑苔 苔 苔质 厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假
舌质与舌苔的综合诊察
46
望舌色
• 淡红舌——正常人、表证初起，病轻 • 淡白舌——气血两虚、阳虚 • 红舌——实热（有苔）、阴虚（无苔） • 绛舌——温病热入营血、阴虚火旺 （热入气分而舌红；热入营血而舌绛） • 紫舌——血行不畅 • 青舌——阴寒、血瘀、热极、酒毒
• 头汗——上焦热盛、湿热、虚阳上越 • 半身汗——邪气阻络 • 手足心汗——阳气内郁、阴虚阳亢或
中焦湿热郁蒸证 • 阴汗——下焦湿热郁蒸
9
性质
胀痛
刺痛 窜痛 冷痛 灼痛 绞痛 隐痛 重痛 酸痛 掣痛 空痛
特点
临床意义
痛且胀
气滞；但头部胀痛或目胀而痛为肝阳上亢 或肝火上炎
痛如针刺
瘀血
疼痛部位游走不定
40
典型考题
• 湿热熏蒸的面色是
A．黄而鲜明 B．黄如烟熏 C．苍黄 D．淡黄消瘦 E．淡黄浮肿
• 下列除哪项外，均提示病情严重，预后不良
A．目暗睛迷 B．舌苔骤剥 C．脉微欲绝 D．抽搐吐沫 E．昏迷烦躁
• 下列各项，属实热证的是
A．头颅过大 B．头颅过小C．囟填 D．囟陷 E．解 颅
41
• 在五色望诊中，白色的主病是
（2）怔忡：无明显诱因，心跳剧烈，上至心胸，下 至脐腹，激动不安者，谓之怔忡。
12
问耳目
• 耳鸣
（1）爆鸣声大，按之更甚者——实证（肝胆火盛） （2）鸣声渐小，按之渐轻者——虚证（肾虚精亏）
• 目眩
（1）实证：风火上扰或痰湿上蒙心窍 （2）虚证：中气下陷、清阳不升或肝肾不足、精亏
血虚
• 目昏：视物昏暗，模糊不清。 • 雀盲：白昼视力正常，每至黄昏视物不清。
30
望头面五官
• 望头形、囟门、头发 （1）望头形：伴有智力发育不全
①大颅--先天不足、肾精不足 水停 ②小颅--肾精不足、颅骨发育不全 ③方颅--见于佝偻病、先天梅毒 （2）望囟门 ☆ ①囟填：囟门高突，实热证 ②囟陷：囟门下陷，虚证 ③解颅：囟门迟闭，骨缝不合，属肾气不足。常伴五 软（头、项、手足、肌肉、口软）和五迟（立、行、 发、齿、语迟）。——小儿佝偻病。 （3）望头发
1
问诊
• 十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便； 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨；
九问旧病十问因，再兼服药参机变； 妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见；
再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。
2
问寒热
1.恶寒发热
• 概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感 表证
（1）恶寒重发热轻——风寒表证 （2）发热重恶寒轻——风热表证 （3）发热轻而恶风——伤风表证
47
望舌色
• 青紫舌 ①舌青紫湿润，苔白而滑━阳虚阴盛，气血
20
• 长期低热，烦劳则甚，倦怠乏力，属于
A.阴虚潮热 B.壮热 C.阳明潮热 D.湿温潮热 E.气虚发热
• 阴虚潮热，可出现
A.身热不扬 B.高热不退 C.午后低热 D.日晡潮热 E.发热重，恶寒轻
• 中午寒颤，午后即发热恶热，汗出好转，每 日一次，其病是
A.湿温病 B.少阳病 C.疟疾病 D.瘟疫病 E.太阳病
（2）坐： 坐而喜仰，胸胀气粗－肺气壅实 坐而喜俯，少气懒言－肺气虚弱
29
• 异常动作
（1）多见唇、睑、指、趾颤动 •在外感热病中为动风先兆 •在内伤杂病中，多为气血亏虚，筋脉失养，虚风内动 （2）颈项强直，两目上视，四肢抽搐、角弓反张者：
多见于小儿惊风、破伤风、痫病等 （3）卒然昏倒 • • 口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病 （4）关节拘挛，屈伸不利，多属痹病； （5）肢体软弱无力，行为不便而无痛，多属痿病；
• 风痰的特征是
A．色黄粘稠 B．白而清稀 C．清稀多泡沫 D．白滑而量多 E．少而粘稠
• 视物昏暗，模糊不清是指
A.目痒 B.目痛 C.目眩 D.目昏 E.歧视
43
• 小儿指纹偏红提示
A.外感表证 B.里实热证 C.痛证，惊风 D.血络郁闭 E.脾虚，疳积
• 肺气壅滞多表现为
A.坐而仰首 B.坐而喜腑 C.卧不得坐，坐则昏眩 D.神倦俯卧 E.蜷卧缩足，喜加衣被
13
问睡眠
• 失眠 （1）实证：胆郁痰扰或食滞内停 （2）虚证：心肾不交或心脾两虚 • 嗜睡 ➢痰湿内盛或阳虚阴盛 ➢精神极度疲惫，欲睡而非睡，似睡而非睡，
肢冷脉微者，系心肾阳衰，阴寒内盛
14
类型 症状表现
病机
病人经常不易入睡， 心肾不交——心烦不寐
或睡而易醒，难以复 心脾两虚——心悸难寐 失眠 睡，或时时睡惊醒，
湿热证
多 渴喜热饮，但饮量不多
痰饮内停或阳虚水津不布
饮 渴欲饮水，水入即吐
水饮停胃的“水逆”证
口干，但欲嗽水而不欲咽，兼见舌质隐 青或有青紫色瘀斑，脉涩
内有瘀血
17
问二便
• 大便异常
（1）便次异常：便秘，泄泻 （2）便质异常：完谷不化，溏结不调，便血 （3）排便感异常
① 肛门灼热 ② 里急后重 ③ 便溏不爽 ④ 滑泄失禁 ⑤ 肛门气坠
为危证
33
望头面五官
• 望口唇齿龈 （1）望口唇 （2）望齿龈
①光燥如石，阳明热盛 ②燥如枯骨，肾阴枯竭 （3）望咽喉 伪膜坚韧，擦之不去，重擦出血，随即复 生者，多为白喉。
34
望躯体
• 望颈项 （1）外形变化：颈瘿、瘰疬 （2）动态变化：项软、项强、落枕 • 望手足
35
望皮肤 • 望斑疹——斑与疹鉴别☆ • 望水疱 • 望疮疡——痈与疽的鉴别☆
18
问二便
• 小便异常 （1）尿量异常 （2）尿次异常
① 小便频数 ② 癃闭
（3）排尿感异常
①小便涩痛 ②余沥不尽 ③小便失禁 ④遗尿
19
问经带
• 经期、经量异常 （1）经期异常
①月经先期 ②月经后期 ③月经先后不定期
（2）经量异常
①月经过多 ② 崩漏 ③月经过少 ④闭经
• 带下异常
（1）白带 （2）黄带
睡不安宁，甚至彻夜 胆郁痰扰——惊悸易醒
不眠
食滞胃脘——腹胀不寐
痰湿困脾——困倦嗜睡，肢体困
重
嗜睡
病人精神疲倦，睡意 很浓，经常不自主地 入睡的症状
脾气亏虚——饭后嗜睡，神疲食 少
阳气亏虚——疲惫嗜睡，畏寒肢
冷
15
问饮食与口味
• 口渴 （1）口渴多饮 （2）渴不多饮 • 食欲与食量 （1）食欲减退 （2）厌食 （3）饥不欲食 （4）消谷善饥 • 口味的分类：淡、甜、酸、苦、涩、咸。 • 口中粘腻不爽——湿浊、痰饮、食积
31
望头面五官
• 面肿及口眼歪斜
（1）面肿：外感风邪、脾肾阳虚、心肾阳虚
（2）口眼歪斜：风邪中络、中风
• 目部的脏腑归属
五轮 部位
五脏分属
水轮 瞳仁
肾
风轮 黑睛
肝
血轮 两眦
心
气轮 白睛
肺
肉轮 眼睑
脾
32
望头面五官
• 目态主病
（1）横目斜视：肝风内动 （2）目睛微定：痰热内闭 （3）昏睡露睛：脾虚清阳之气不升 （4）瞳孔扩大：肾精耗竭，绿风内障 （5）瞳孔缩小：肝胆火炽、劳损肝肾、中毒 （6）目视上翻、瞪目直视、目睛正圆、戴眼反折等，
22
• 口干，但欲嗽水不欲咽属
A.阴虚津亏 B.热入营血 C.湿热内蕴 D.瘀血内停 E.痰饮内停
• 饥不欲食多见于
A.消渴病 B.胃阴虚 C.胃强脾弱 D.湿热蕴脾 E.胃气将绝
• 下列何症属肝郁脾虚
A.泻下黄糜 B.便夹脓血 C.溏结不调 D.肛门灼热 E.里急后重
23
• 哪项不是失眠的常见原因
• 根据有无规律，可见两种 寒热往来，发无定时——少阳证 寒热往来，发有定时——疟疾
7
问汗
特殊汗出 • 自汗：昼间汗出，动则尤甚 - 气虚 阳虚 • 盗汗：睡时汗出，醒时汗止 - 阴虚内热或
气阴两虚 • 绝汗：病情危重，汗出不止 - 亡阴、亡阳 • 战汗：全身战栗，续之汗出 - 疾病转折点
8
问汗
5
问寒热
• 潮热 • 根据发热的时间、发热的特点及伴有症状
不同，分为： （1）阳明潮热——日晡潮热——阳明腑实证 （2）湿温潮热——身热不扬 （3）阴虚潮热（骨蒸潮热）——午后或夜间
潮热——阴虚火旺 （4）身热夜甚——温病热入营血
6
问寒热
4.寒热往来
• 恶寒与发热交替而作的症状，见于半表半 里证
26
27
望面色
• 五色主病
青主寒痛瘀惊风 黄主虚湿赤热证 白脱血虚寒夺气 黑肾虚瘀与水饮
28
望形态
• 形体强弱胖瘦：肥人多痰，瘦人多火 • 姿态异常：喜动者属阳，喜静者属阴
（1）卧：面向外，躁动不安，仰卧伸足，掀衣去被， 身轻自转侧——阳（实热证） 面向内，喜静少动，踡卧缩足，喜加衣被，身 重难转侧——阴（虚寒证）
气滞；风证
痛有冷感而喜暖
阳气不足或寒邪阻络
痛有灼热感而喜凉
火邪窜络；或阴虚阳亢
痛势剧烈如刀绞
有形实邪阻闭气机
痛不剧烈，绵绵不休
虚证
痛有沉重感 痛而有酸软感觉
湿证；但头部重痛为肝阳上亢 湿证；唯腰膝酸痛多属肾虚
抽掣牵扯而痛
经脉失养或阻滞不通所致
痛有空虚感
虚证
10
问疼痛
• 区别疼痛的性质：胀、刺、冷、热（灼）、 重、酸、绞、空、隐、窜。
44
☆☆
望舌
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舌神 荣枯
舌 舌体 象
舌色 舌形 舌态
淡白舌、淡红舌、红舌、绛舌、青紫舌 老嫩、胖大、瘦薄、点刺、裂纹、齿痕、 舌下络脉
强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩、
舌 苔色 白苔、黄苔、灰苔、黑苔 苔 苔质 厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假
舌质与舌苔的综合诊察
46
望舌色
• 淡红舌——正常人、表证初起，病轻 • 淡白舌——气血两虚、阳虚 • 红舌——实热（有苔）、阴虚（无苔） • 绛舌——温病热入营血、阴虚火旺 （热入气分而舌红；热入营血而舌绛） • 紫舌——血行不畅 • 青舌——阴寒、血瘀、热极、酒毒
• 头汗——上焦热盛、湿热、虚阳上越 • 半身汗——邪气阻络 • 手足心汗——阳气内郁、阴虚阳亢或
中焦湿热郁蒸证 • 阴汗——下焦湿热郁蒸
9
性质
胀痛
刺痛 窜痛 冷痛 灼痛 绞痛 隐痛 重痛 酸痛 掣痛 空痛
特点
临床意义
痛且胀
气滞；但头部胀痛或目胀而痛为肝阳上亢 或肝火上炎
痛如针刺
瘀血
疼痛部位游走不定
40
典型考题
• 湿热熏蒸的面色是
A．黄而鲜明 B．黄如烟熏 C．苍黄 D．淡黄消瘦 E．淡黄浮肿
• 下列除哪项外，均提示病情严重，预后不良
A．目暗睛迷 B．舌苔骤剥 C．脉微欲绝 D．抽搐吐沫 E．昏迷烦躁
• 下列各项，属实热证的是
A．头颅过大 B．头颅过小C．囟填 D．囟陷 E．解 颅
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• 在五色望诊中，白色的主病是
（2）怔忡：无明显诱因，心跳剧烈，上至心胸，下 至脐腹，激动不安者，谓之怔忡。
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问耳目
• 耳鸣
（1）爆鸣声大，按之更甚者——实证（肝胆火盛） （2）鸣声渐小，按之渐轻者——虚证（肾虚精亏）
• 目眩
（1）实证：风火上扰或痰湿上蒙心窍 （2）虚证：中气下陷、清阳不升或肝肾不足、精亏
血虚
• 目昏：视物昏暗，模糊不清。 • 雀盲：白昼视力正常，每至黄昏视物不清。
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望头面五官
• 望头形、囟门、头发 （1）望头形：伴有智力发育不全
①大颅--先天不足、肾精不足 水停 ②小颅--肾精不足、颅骨发育不全 ③方颅--见于佝偻病、先天梅毒 （2）望囟门 ☆ ①囟填：囟门高突，实热证 ②囟陷：囟门下陷，虚证 ③解颅：囟门迟闭，骨缝不合，属肾气不足。常伴五 软（头、项、手足、肌肉、口软）和五迟（立、行、 发、齿、语迟）。——小儿佝偻病。 （3）望头发