口腔执业(助理)医师 口腔内科学 第6讲 牙周病学(二)

坏死性溃疡性龈炎

在病变部位的涂片中可见大量梭形杆菌和螺旋体，并可侵入牙龈组织。

临床表现

1.好发人群常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。

2.病程本病起病急，病程较短，常为数天至1~2周。

3.以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害①初起时龈乳头充血水肿，在个别牙龈乳头的顶端发生坏死性溃疡，上覆有灰白色污秽的坏死物，去除坏死物后可见牙龈乳头的颊、舌侧尚存，而中央凹下如火山口状。早期轻型患者应仔细检查龈乳头的中央，以免漏诊。龈乳头被破坏后与龈缘成一直线，如刀切状。②病变迅速沿牙龈边缘向邻牙扩展，使龈缘如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，易于擦去，去除坏死组织后，其下为出血创面。③病损以下前牙多见。病损一般不波及附着龈。

4.患处牙龈极易出血

患者常诉晨起时枕头上有血迹，口中有血腥味，甚至有自发性出血。

5.疼痛明显

急性坏死性溃疡性龈炎的患者常诉有明显疼痛感，或有牙齿撑开感或胀痛感。

6.有典型的腐败性口臭由于组织的坏死，患者常有特殊的腐败性恶臭。

7.全身症状重症

患者可有低热，疲乏等全身症状，部分患者下颌下淋巴结可肿大，有压痛。

8.急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低时，坏死还可波及与牙龈病损相对应

的唇、颊侧黏膜，而成为坏死性龈口炎。

9.若在急性期治疗不彻底或反复发作可转为慢性坏死性龈炎。

治疗

1.在急性期先轻轻除去坏死组织，并初步刮除大块牙石。

2.局部用氧化剂如1%~3%过氧化氢溶液擦洗，除去坏死组织，作用机制：释放

新生态氧，抑制厌氧菌，并机械地清除表面坏死物和除臭。

3.局部药物可用复方氯己定含漱液，其中含有甲硝唑成分，可起到局部抑制厌

氧菌的作用。也可用氧化性含漱剂，如1%过氧化氢液等。

4.全身药物治疗维生素C等支持疗法，重症者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物，控制病情。

5.口腔卫生指导，最好更换牙刷，建立良好的口腔卫生习惯，以防止复发。

6.急性期过后要彻底治疗龈缘炎或牙周炎。有明显全身因素者要矫正和治疗。

7.对慢性患者除消除病因控制炎症外，可行牙龈成形术或翻瓣术，矫正异常的牙龈外形，以利于局部控制菌斑，防止复发。

急性坏死性溃疡性龈炎的代表特征不包括

A.发病急，牙龈疼痛，极易出血

B.早期出现牙齿明显松动

A.以龈乳头和龈缘的坏死为特征性损害

B.有典型的腐败性口臭

C.重症患者可伴全身症状

关于急性坏死性溃疡性龈炎的治疗不正确的是

A.去除坏死组织并刮除大块牙石

B.局部使用氧化剂

C.对全身因素进行矫正和治疗

D.支持疗法

E.重症者首选口服四环素

患者，男性，32岁，主诉牙龈疼痛、出血，伴腐败性口臭，有低热。该患者最

有可能的诊断是

A.疱疹性龈口炎

B.慢性龈炎

C.复发性口腔溃疡

D.急性坏死性溃疡性龈炎

E.慢性牙周炎

慢性牙周炎

是最常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95%。

病因

微生物是引发慢性牙周炎的始动因子，如牙龈卟啉单胞菌（Pg）、福赛坦菌（Tf）、齿垢密螺旋体（Td）等成为优势菌，还有具核梭杆菌（Fn）、中间普氏菌（Pi）等形成致病性很强的生物膜，由龈上向龈下扩延。它们所引起的炎症反应范围扩大到深部组织，导致牙周组织的破坏。凡是能加重菌斑滞留的因素，如牙石、不良修复体、食物嵌塞、牙排列不齐、解剖形态的异常等，均可成为牙周炎的局部促进因素，加重和加速牙周炎的进展。

临床表现

1.起病缓慢，患者可有刷牙或进食时的牙龈出血或口内异味，但一般无明显不

适，不受重视。一般随病程延长、年龄增长而使病情累积、加重。

2.牙龈的炎症表现为鲜红或暗红色。

3.探诊时能发现牙周袋形成（探诊深度超过3mm），且能探到釉牙骨质界，即已有附着丧失。根据附着丧失已能说明该牙已患有牙周炎。

4.X线片上可见牙槽嵴顶高度降低，有水平或垂直骨吸收。

5.牙周附着丧失和牙槽骨吸收发展到一定程度，在多根牙可累及根分叉区，并

出现牙松动、病理性移位，甚至发生急性牙周脓肿等，患者常于此晚期才就诊。

6.牙周炎一般同时侵犯口腔内多个牙，且有一定的对称性。

7.根据附着丧失和骨吸收波及的范围（患牙数）可将慢性牙周炎分为局限型和

广泛型。全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数≤30%，为局限型；若>30%的位点

受累，则为广泛型。

8.根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和骨吸收的程度可将慢性牙周炎分为轻、中、重度。

9.慢性牙周炎患者除有上述主要特征（牙周袋形成、牙龈炎症、牙周附着丧失、牙槽骨吸收）外，晚期常可出现其他伴发病变和症状，如：①牙齿移位；②由于牙松动、移位和龈乳头退缩，造成食物嵌塞；③由于牙周支持组织减少，造成继发性合创伤；④牙龈退缩使牙根暴露，对温度刺激敏感，甚至发生根面龋；⑤深牙周袋内脓液引流不畅时，或身体抵抗力降低时，可发生急性牙周脓肿；⑥深牙周袋接近根尖时，可引起逆行性牙髓炎；⑦牙周袋溢脓和牙间隙内食物嵌塞，可引起口臭。

治疗原则

1.清除局部致病因素

（1）控制菌斑

（2）彻底清除牙石，平整根面。

采用龈上洁治术清除龈上牙石，龈下刮治术（或称深部刮治术）清除龈下牙石，并用根面平整术将暴露在牙周袋内的含有内毒素的病变牙骨质刮除，使根面符合生物学要求，有利于牙周支持组织重新附着于根面。

（3）牙周袋及根面的局部药物治疗：对一些炎症严重、肉芽组织增生的深牙周袋，在刮治后可用复方碘液，它有较强的消炎、收敛作用，应注意避免烧灼邻近的黏膜。有些慢性牙周炎患者可采用在牙周袋内局部放置抗菌药物，尤其是采用缓释剂型，使药物能长时间释放到牙周袋内，消灭或减少袋内的致病菌。可选用的药物如甲硝唑、四环素及其同族药物如米诺环素、多西环素，以及氯己定等。

2.牙周手术基础治疗后6～8周时，应复查疗效，若仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或有些部位的牙石难以彻底清除，则可视情况决定再次刮治或需进行牙周手术。

3.建立平衡的合关系

可通过松动牙的结扎固定、各种夹板、调合等治疗使患牙消除继发性或原发性咬合创伤而减少动度，改善咀嚼功能。

4.全身治疗

对于有全身疾病的牙周炎患者，如重度心血管疾病、未控制的糖尿病等，在牙

周治疗过程中也需要给予特殊处理，如在进行牙周全面检查和治疗（尤其是手术）