重症患者急性胃肠损伤分级AGI
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Ⅱ级（胃肠功能障碍）
治疗指南：
✓ 应用胃肠动力药物 ✓ 最小量EF ✓ 测腹内压 ✓ 幽门后营养
2020-12-09
重症患者急性Re胃in肠tam损B伤las分er级A, MAGalIbrain ML, Starkopf J, et al.Recommendations of the ESICM
13
指任何临床原因（呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内营养不耐受的通用
名词。（例：经过72小时，20kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由肠内营养途径实
现）
2020-12-09
重症患者急性胃肠损伤分级 AGI
12
• 间断房颤、喘息：无缓解 • 发热，腹胀加重，肠鸣音弱
重症患者急性胃肠损伤分级：
重症患者急性胃肠损伤分级 AGI
3
详解AGI分级
重症患者急性胃肠损伤分级：
（Acute Gastrointestinal Injury，AGI）
Ⅰ级: 一个自限性的阶段，但进展为胃肠道功能障碍或衰竭风险较大 Ⅱ级:（胃肠功能紊乱）需要干预措施来重建胃肠道功能 Ⅲ级:（胃肠功能衰竭）指胃肠道功能经干预处理后不能恢复 Ⅳ级: 指急剧出现并立即威胁到生命的胃肠道功能衰竭
2020-12-09
重症患者急性Re胃in肠tam损B伤las分er级A, MAGalIbrain ML, Starkopf J, et al.Recommendations of the ESICM
4
Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012 Mar;38(3):384-94
2020-12-09
重症患者急性胃肠损伤分级 AGI
8ຫໍສະໝຸດ Baidu
病情分析
主要矛盾
Whe • 何时开始 n 高龄，手术创伤大
What
PN or EN—何种制剂 HBP、肺心病
How 术• 前用营法养、不用良量及调整
治疗原则
一般治疗，预防DVT，保护脏器功能等 解痉、激素雾化吸入；控制心室率 营养支持治疗
2020-12-09
重症患者急性胃肠损伤分级AGI
感谢您的阅览
重症患者的营养支持
长达10年的外科ICU营养支持的研究报告
“ If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
PN？
2020-12-09
重症患者急性胃肠损伤分级 AGI
11
• 间断房颤、喘息：无缓解 • 发热，腹胀加重，肠鸣音弱
WBC(10^9/L) Alb(g/l) Pre-Alb(g/l)
9.10 9.12
5.96 16.61
36
0.15
31
0.12
喂养不耐受综合征 (feeding intolerance syndrome，FI)
病史摘要
女性，67岁，主诉：进食梗阻不适1月,胃镜及病理明确：食 管中段MT.
首
诊
胸
查体：BMI：20.0 kg/m2，两肺散在呼气相哮鸣音
外
科
既往史：高血压病史15年，COPD及心脏病史，活动后气喘 明显,未正规治疗，日常生活可自理。
个人史：3个月体重下降5kg，否认其他
2020-12-09
重症患者急性胃肠损伤分级 AGI
2020-12-09
Mette M. Berger, MD,Ph.D.,et al.A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986—1995.Nutrition 13;1997(10):870-877
重症患者急性胃肠损伤分级 AGI
Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012 Mar;38(3):384-94
Kcal
1600 1400 1200 1000
800 600 400 200
0
AGI Ⅱ级
2020-12-09
抗感染； 可达龙控制心率； 无创面罩通气 EN 短肽制剂， 10ml/h +胃复安 10mg q12h PN？
5
检验检查
2020-12-09
重症患者急性胃肠损伤分级 AGI
6
诊疗经过
手术
右胸腹两切口食管中段癌根治术 留置鼻胃管 空肠造瘘管 硬膜外持续镇痛
2020-12-09
重症患者急性胃肠损伤分级 AGI
7
诊疗经过
转入ICU APACHE II : 15分
ICU诊断
食道中段癌根治术后 高血压病3级，极高危组 COPD 肺心病 营养不良
重症患者急性胃肠损伤分级 AGI
9
2020-12-09
诊疗经过
重症患者急性胃肠损伤分级：
Ⅰ级（存在胃肠道功能障碍和 00衰竭风险）
治疗指南：
✓ 开始/增加EF ✓ 拟定方案 ✓ 每日评估
重症患者急性Re胃in肠tam损B伤las分er级A, MAGalIbrain ML, Starkopf J, et al.Recommendations of the ESICM
10
Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012 Mar;38(3):384-94
诊疗经过
Kcal
2000
AGI I级
1500
1000
PN
500
EN
0
• 一般治疗：抗感染、抑酸、预防DVT； • 房颤、喘息：对症治疗 • 营养支持：EN 短肽制剂， 20ml/h（轻度腹胀）—— 减慢滴数，观察
2
胃肠道功能评估
重症患者急性胃肠损伤分级：
（Acute Gastrointestinal Injury，AGI）
重症患者胃肠道功能障碍发生率高
胃肠道功能障碍与患者预后显著相关
欧洲重症医学协会ESICM 腹部疾病工作组（2012）
胃肠道功能障碍及衰竭的定义不明确
胃肠道功能障碍的评估方法不足
2020-12-09
重症患者急性胃肠损伤分级 AGI
PN EN
14
诊疗经过
• 持续发热，伴房颤、喘息 • 腹胀明显，肠鸣音消失；腹腔内压15-20 mmHg • 切口感染
WBC(10^9/L)
9.10
5.96
9.12
16.61
9.14
16.63
Alb(g/l) Pre-Alb(g/l)
治疗指南：
✓ 应用胃肠动力药物 ✓ 最小量EF ✓ 测腹内压 ✓ 幽门后营养
2020-12-09
重症患者急性Re胃in肠tam损B伤las分er级A, MAGalIbrain ML, Starkopf J, et al.Recommendations of the ESICM
13
指任何临床原因（呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内营养不耐受的通用
名词。（例：经过72小时，20kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由肠内营养途径实
现）
2020-12-09
重症患者急性胃肠损伤分级 AGI
12
• 间断房颤、喘息：无缓解 • 发热，腹胀加重，肠鸣音弱
重症患者急性胃肠损伤分级：
重症患者急性胃肠损伤分级 AGI
3
详解AGI分级
重症患者急性胃肠损伤分级：
（Acute Gastrointestinal Injury，AGI）
Ⅰ级: 一个自限性的阶段，但进展为胃肠道功能障碍或衰竭风险较大 Ⅱ级:（胃肠功能紊乱）需要干预措施来重建胃肠道功能 Ⅲ级:（胃肠功能衰竭）指胃肠道功能经干预处理后不能恢复 Ⅳ级: 指急剧出现并立即威胁到生命的胃肠道功能衰竭
2020-12-09
重症患者急性Re胃in肠tam损B伤las分er级A, MAGalIbrain ML, Starkopf J, et al.Recommendations of the ESICM
4
Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012 Mar;38(3):384-94
2020-12-09
重症患者急性胃肠损伤分级 AGI
8ຫໍສະໝຸດ Baidu
病情分析
主要矛盾
Whe • 何时开始 n 高龄，手术创伤大
What
PN or EN—何种制剂 HBP、肺心病
How 术• 前用营法养、不用良量及调整
治疗原则
一般治疗，预防DVT，保护脏器功能等 解痉、激素雾化吸入；控制心室率 营养支持治疗
2020-12-09
重症患者急性胃肠损伤分级AGI
感谢您的阅览
重症患者的营养支持
长达10年的外科ICU营养支持的研究报告
“ If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
PN？
2020-12-09
重症患者急性胃肠损伤分级 AGI
11
• 间断房颤、喘息：无缓解 • 发热，腹胀加重，肠鸣音弱
WBC(10^9/L) Alb(g/l) Pre-Alb(g/l)
9.10 9.12
5.96 16.61
36
0.15
31
0.12
喂养不耐受综合征 (feeding intolerance syndrome，FI)
病史摘要
女性，67岁，主诉：进食梗阻不适1月,胃镜及病理明确：食 管中段MT.
首
诊
胸
查体：BMI：20.0 kg/m2，两肺散在呼气相哮鸣音
外
科
既往史：高血压病史15年，COPD及心脏病史，活动后气喘 明显,未正规治疗，日常生活可自理。
个人史：3个月体重下降5kg，否认其他
2020-12-09
重症患者急性胃肠损伤分级 AGI
2020-12-09
Mette M. Berger, MD,Ph.D.,et al.A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986—1995.Nutrition 13;1997(10):870-877
重症患者急性胃肠损伤分级 AGI
Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012 Mar;38(3):384-94
Kcal
1600 1400 1200 1000
800 600 400 200
0
AGI Ⅱ级
2020-12-09
抗感染； 可达龙控制心率； 无创面罩通气 EN 短肽制剂， 10ml/h +胃复安 10mg q12h PN？
5
检验检查
2020-12-09
重症患者急性胃肠损伤分级 AGI
6
诊疗经过
手术
右胸腹两切口食管中段癌根治术 留置鼻胃管 空肠造瘘管 硬膜外持续镇痛
2020-12-09
重症患者急性胃肠损伤分级 AGI
7
诊疗经过
转入ICU APACHE II : 15分
ICU诊断
食道中段癌根治术后 高血压病3级，极高危组 COPD 肺心病 营养不良
重症患者急性胃肠损伤分级 AGI
9
2020-12-09
诊疗经过
重症患者急性胃肠损伤分级：
Ⅰ级（存在胃肠道功能障碍和 00衰竭风险）
治疗指南：
✓ 开始/增加EF ✓ 拟定方案 ✓ 每日评估
重症患者急性Re胃in肠tam损B伤las分er级A, MAGalIbrain ML, Starkopf J, et al.Recommendations of the ESICM
10
Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012 Mar;38(3):384-94
诊疗经过
Kcal
2000
AGI I级
1500
1000
PN
500
EN
0
• 一般治疗：抗感染、抑酸、预防DVT； • 房颤、喘息：对症治疗 • 营养支持：EN 短肽制剂， 20ml/h（轻度腹胀）—— 减慢滴数，观察
2
胃肠道功能评估
重症患者急性胃肠损伤分级：
（Acute Gastrointestinal Injury，AGI）
重症患者胃肠道功能障碍发生率高
胃肠道功能障碍与患者预后显著相关
欧洲重症医学协会ESICM 腹部疾病工作组（2012）
胃肠道功能障碍及衰竭的定义不明确
胃肠道功能障碍的评估方法不足
2020-12-09
重症患者急性胃肠损伤分级 AGI
PN EN
14
诊疗经过
• 持续发热，伴房颤、喘息 • 腹胀明显，肠鸣音消失；腹腔内压15-20 mmHg • 切口感染
WBC(10^9/L)
9.10
5.96
9.12
16.61
9.14
16.63
Alb(g/l) Pre-Alb(g/l)