低分子肝素合理化应用

一种新型抗凝药物。及肝素相比,LMWH具有生
物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等
优点.
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切碎普通肝素 －低分子肝素的发明
UFH
物理：过滤 化学：解聚 酶学：肝素酶
LMWH
肝素是一种粘性多糖，自身的抗凝血能力很弱，主要是及抗凝血酶III结合后，让抗凝血 酶III的抗凝作用增加2000倍，且能抑制凝血酶原的激活过程。 4
针头朝下, 空气 弹至药液上方
垂直角度 拔出针帽
左手将推注杆推 至注射器底部
棉签按压穿 刺处，拔针
嘱患者继续按 压5~10min
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注射要点
1、留少量空气 预灌针剂（内含0.1ml空气）排气易造成药液流失， 造成实际给药剂量不足排气后针头尖端沾有药液，接触皮肤后易造 成皮肤瘀斑、出血。（注射器针头及乳头内残余量为0.07-0.08ml）。
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使用方法
给药途径 皮下注射或静脉给药（禁止肌肉注射） 给药部位 上臂三角肌下缘 腹部 大腿
为腹部脐上5cm至脐
下5cm为上下边界，
左右为锁骨中线内
外5cm范围（避开脐
周1-2cm），左右交
替注射，2次注射点
间距至少1cm。
腹部注射示意
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上臂三角肌下缘
注射范围小
皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富
6
作用机制
I，纤维蛋白原 II,凝血酶原
III,组织因子
IV,钙因子（Ca2+)
V,促凝血球蛋白原，易变因子
VII,转变加速因子前体，促凝血酶原激酶原，
辅助促凝血酶原激酶
VIII,抗血友病球蛋白A (AHG A),抗血友病因子
x
A （AHFA),血小板辅助因子 I,血友病因子
VIII 或 A,
IX,抗血友病球蛋白B (AHG B)，抗血友病因
子B (AHF B)，血友病因子 IX 或 B
凝血酶是凝血过程的重要介质，可催化纤维蛋白及X诱,自体发凝血血酶小原C板聚集。 低分子肝素可明显的抑制Ⅹa、较低的抑制Ⅱa，具X有I,RO快SE速NTH和AL持因子续，抗的血友抗病球蛋白C
XII,HAGEMAN因子， 表面因子
血栓形成作用，而对血液凝固性和血小板功能无明X显III,血影纤维响稳。定因子
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注意事项
1、根据医嘱准确的时间、准确的剂量、准确的类型给药； 2、正确储存： 低分子肝素钙：密闭、阴凉处保存；
低分子肝素钠：避光，密封保存。
3、加强观察 用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局 部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应，如腹 部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能，定 期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间 （APTT）、纤维蛋白原（FIB）及肝、肾功能等，特别是用药 超过7天的患者。
低分子量肝素
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|
|
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|
1
2
3
4
5
6
时间（小时）
10
UFH及LMWH对比----对血小板影响
%
70 _
60 _
血 50 _
小 板
40
_
聚 集
30
_
率
20 _
10 _
0
对血小板粘附聚集功能的影响
低分子肝素
普通肝素
|
|
|
5
10 时间（分钟） 20
注射前 注射后
| 30
11
UFH及LMWH对比----对APTT的影响
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适应/禁忌症
适应症
手术后血栓栓塞 预防深静脉血栓形成 肺栓塞 血透时体外循环抗凝 末梢血管病变 已形成的深静脉栓塞 不稳定性心绞痛及非Q 波心梗
禁忌症
有出血危险的器官损伤 对肝素及其衍生物过敏 有及使用低分子肝素有关 的血小板减少症病史 产后出血及严重肝、肾功 能不全者 严重高血压及颅脑损伤 急性感染性心内膜炎患者
低分子肝素合理化应 用
主要内容
1
低分子肝素的临床应用概述
2
合理的药物选择
3
合理的使用方法
4
合理的用药护理
2
定 义 低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
平均分子量12000 道尔顿。
平均分子量小 于8000道尔顿
由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较
低的肝素的总称。是20世纪70年代发展起来的
APTT
140
120
的 100
延 80
长
（ 60
秒 ）
40
20
低分子肝素 普通肝素
0
0
6
（小时） 12
12
UFH及LMWH对比----生物利用度
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低分子肝素钠与低分子肝素钙的区别
低分子肝素钙与低分子肝素钠作用相似，但肝素钙 皮下注射后不减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变 血管通透性，基本上克服了低分子肝素钠皮下注射易致 皮下出血的副作用。因此，将阳离子钠交换成钙以后可 以避免或减少这一不良反应的发生率。另外，低分子肝 素钙还有明显的抗肾素和抗醛固酮的活性。
2、针头刺入深度约0.8-1.2cm为宜 进针过浅：药液进入皮内引起出血、 疼痛 进针过深：药液进入肌层引起深部 血肿
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3、推药前回抽注射器，避免将药液注入血管。
4、拔针 针尖会残留一滴余液，拔针时由于重力作用，常会将这 些余液漏入真皮及皮下组织，因此，注射完毕可以稍停3~5s，使皮 下组织充分吸收余液。 5、按压 指腹轻压穿刺点10min，力度以皮肤下陷1cm为度，注意 不要揉搓注射部位。
刺破后易形成深部血肿
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
注射部位
不同部位皮下层厚薄不同
腹部>上臂>大腿
不同部位吸收药液的速度 不同
腹部>上臂>大腿
注射部位比较
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皮下注射流程
平卧屈膝 位、坐位
消毒局 部皮肤
提起腹壁皮 肤形成皱褶
右手以握笔式持针， 固定针头垂直进针
目前临床常用的低分子肝素
低分子 依诺肝素钠（克赛） 肝素钠 达肝素钠
低分子 肝素钙
那屈肝素钙
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低分子肝素的常用种类
低分子 肝素钠
低分子 肝素钙
达肝 素钠
由肠系膜获 取的硫酸氨 基葡聚糖（ 肝素）片段 的钠盐
由肠粘膜获 取的氨基葡 聚糖（肝素 ）片段的钙 盐
由猪肠粘膜 制备的肝素 钠通过可控 亚硝酸解聚 作用而生产 的
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注意事项
4.（1）使用影响凝血功能药物者；（2）老人；（3）肝、肾功能 不全者；（4）胃肠持续导管引流；（5）孕妇。 5.药物对检验值或诊断的影响：低分子肝素为酶诱导剂，可使ALT、 AST、LDH升高（以静脉给药者发生率较高），故影响肝炎、急性心 肌梗死等病的诊断。
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UFH及LMWH对比----分子量分布
低分子量肝素（平均分子量 4040D）
普通肝素(12000-15000D)
//
|
|
|
//
5000
10000
15000
分子量（道尔顿）
| 30000
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UFH及LMWH对比----半衰期
_
血1.0 _
浆 抗 Ⅹa
浓
度（0.5
_
IU/ml
）
0.1
半衰期延长两倍
普通肝素