食管癌的护理常规

瘤的第四位。我国食管癌高发区为河南林县、太行山区、苏北地区、
大别山区、川北地区、潮汕地区以及新疆哈萨克族聚居地区。
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【病因学】食管癌的病因尚无明确的结论。①饮食
• 及不良习惯:食物中维生素缺乏速食、粗硬食、烫食、含有亚硝胺类 化合物的腌制食品、霉变食物、咀嚼槟榔、长期吸烟饮酒等可能与食 管癌的发生有关。②微量元素缺乏高发区环境画、篷、镁等微量元素 的缺乏可能与食管癌发生有关。慢性食管疾病;如责门失弛缓症、食 管良性狭窄等长期刺激可诱发食管癌。 Barrett食管是食管腺的主要 病因。④病毒感染:如人乳头状霜病毒可能与食管鳞状细胞癌发生有 关。⑤肥胖和高体重指数(BMI):被认为是食管腺癌的高危因素。⑥遗 传因素:食管癌有家族聚集倾向。
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【流行病学】食管癌的发病率占全世界恶性肿瘤发
• 病率八位,其死亡率占全世界恶性肿瘤死亡率的第六位。其发病具有明 显的地区性。食管癌高发区和低发区的发病率达到60倍的差别。食管 癌高发区包括亚洲(特别是中国、新加坡和伊朗)、东直部非洲和法国 北部。在我国,食管癌发病率居恶性肿瘤的第五食管癌死亡率居恶性肿
食管癌的出院指导
【出院指导】
1、让患者对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识,务必保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病。只 有调整心态,树立信心,积极配合治疗,才能调动身体内部的抗病机制,消极悲观对康复是非常不利的。
2、饮食:出院后可继续半流质饮食,如藕粉、蒸 、麦片粥、大米粥、烂糊面等,逐渐由稀变稠,从首次进食开始,约半个月 左右可过渡到软食乃至正常饮食。饮食原则是高蛋白、高维生素、高纤维素,适当高脂饮食『有利体重恢复和胆囊排 空』、低糖『减轻泛酸』;最初3个月注意少食多餐,根据需要每天可进餐5-8顿,进食时要细嚼慢咽。不要忌口,各种食 物只要是新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃,不要过于清淡,而且还要适当进食一些红烧肉之类的高脂食物,以利 于胆囊的排空,少吃辛辣刺激的食物。禁烟酒。体位:不要躺着进食,饭后不要马上平卧,可适当散步约30分钟后再睡觉, 睡觉时可将上半身垫高30度,右侧卧位可能更有利于胸胃排空。不适:如果患者有返酸、易饱胀、呛咳等不适感,应告 知患者因为食道癌术后胃肠排空功能减弱,所以胃肠内的食物和胃液有时会返流到食管引起不适,经过上述的饮食和体 位的调整措施后,一般可以缓解,如仍不能缓解,应及时复诊,如果患者有腹泻症状,往往与手术后胃肠功能紊乱有关,除 了注意食物要清洁以外,应避免进食油腻食物,以免加重腹泻症状,经过饮食调理后,如仍不能控制腹泻,可服用一些止 泻药物。
1.早期食管癌分为隐伏型(充血型)、糜烂型、斑块型和乳头型,其中隐 伏型最早,为原位癌,乳头型相对较晚。
2.晚期食管癌分为质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄 型,以髓质型最多贴约占60%
3.组织学分类分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分 化癌和癌肉瘤,其中鳞状细胞癌占我国食管癌绝大多数，占90%以上,腺癌 占5%左右,小细胞未分化癌更少见。美国白人和黑人鳞癌的发病率正在下 降,而腺癌在增加,西方其他几个国家的食管腺癌也在增加。
护理措施
【护理措施】
1、密切观察生命体征及神志变化,定期检查肝肾功能。 2、注意视察各种并发症的先兆症状,及时发现并通知医生。 3、常见并发症包括食管穿孔、呕血、吸入性肺炎、电解质紊乱 4、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物,如鱼、蛋。注意少量多餐,
当病人 感恶心、呕吐时,暂停进食。预防性使用止吐药,观察药物疗效。加强口 腔护理, 保持口腔湿润、清洁,以增进食欲。 5、进餐时,让病人采取半卧位或坐位,以利吞咽。 6、病人进餐时,给病人充分的咀嚼、吞咽时间,喂饭速度不要快 7、遵医嘱给予肠道外营养,如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂 8、每周监测体重。
食管癌的护理常规
目录
1
什么是食管癌？
2
食管癌的临床表现
3
食管癌的病理分类
4
食管癌的化疗
5
食管癌的护理措施
6
食管癌的健康教育
7
食管癌的出院指导
什么是食管癌？
食管癌是我国常见的恶性肿瘤,其鳞癌占 90%以上。目前手术为可切除食管鳞癌的主 要治疗手段,但单纯手术的疗效不尽如人意。 早期食管癌症状不明显,发现时往往已处于晚 期,术后局部复发与远处转移是主要的死亡原 因,探索食管癌综合治疗模式是改善食管癌患 者远期生存的关键。
诊断与鉴别诊断
【诊断】 1.食管钡餐X线片可见食管狭窄，壁管不光滑，黏膜破坏。 2.CT主要了解肿瘤外侵（纵壁）程度，确定纵壁是否有转移病变。 3.纤维胃镜或者食管镜检查可见到食管内黏膜破坏、溃疡、有菜花状新生物。 4.细胞学检查。 5.组织学检查。
【鉴别诊断】
早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困 难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主 要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。。
谢谢聆听！
南阳市中心医院肿瘤二科
食管癌的健康教育
【健康教育】
1、心理护理加强情绪护理,安慰患者,消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理,耐心做好治疗解释工作。 如有脱发者,可配硌发套,尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。
2、营养和饮食适量补充维生素。维生素有益于身体健康,加强人体免疫能力,食道癌的护理包括因此 适量补充维生素是很必要的,术后,患者可以吃些新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等都属于食道癌的饮 食。还可以多吃些富含蛋白质饮食。其中,瘦肉、蛋类、豆类、奶类都含有各种人体所需的氨基 酸,可以加强身体机能,尽早恢复健康。
食管癌的化疗
晚期食管癌预后往往很差,化疗对他们的作用最多也只是略延长生存期,5年生存率 不超过10%。这方面的研究相当滞后,严重缺乏前瞻性Ⅲ期临床研究,迄今为止没有 标准方案。 文献认为有一定疗效的方案包括PDD+BLM+VDS PDD+5-Fu、PDD+VCR+PYM、PDD+MTX、PDD+5-Fu+BLM、PDD+5-Fu+MTX、PDD+5Fu+VP-16及PDD+VCR+PYM等;其中研究例数较多、应用较广者为前三种。由于博来 霉素(BLM)潜在的肺毒性,已经较少推荐使用而基本 上被5-Fu所取代。5-Fu则具有典型的时间依赖性,持续静滴效果更好,与PDD有协同 作用。 MDAnderson肿瘤中心的 Ajani等曾经给予34例食管鳞癌患者6个周期的PF方 案化疗,有效率为66%,中位生存期28个月。临床资料表明,PDD引入联 合化疗后疗效有一定提高,有效率为30%~50%。目前,大多数食管癌的联合化疗方案 均含有PDD。研究还证明,30%~40%的复发或转移的食管癌患者对以PDD为基础的 化疗有效,但是由于多数有效患者仅为PR,缓解时间很短,亟待发展新的方案。目前, 对于食管癌患者,无论是鱗癌还是腺癌,无论是术前还是术后,都仍然把PF或 PLF(PDD+5-Fu/CF)作为基础方案。至于食管腺癌,有人主张可以在PDD与5-Fu基础上 加用 多柔比星类(见方案I) 对于晚期食管癌,有一点要提及的是,如果只是局部晚期而 没有远处转移,一定要用放化疗或结合手术的综合治疗手段而不 能只用化疗。这方面已有很多有循证医学根据的大型Ⅲ期临床研 究(见后面的方案)支持,绝不能掉以轻心而贻误了患者
3、用药护理注意观察药物不良反应,如化疗时应密切观察患者胃肠道反应及骨髓抑制反应,定期复查血象。 4、心理健康医护人员深入病房,了解各个病人的不同思想情况,针对所 的问题,做细致的工作创造良
好的住院环境,保持病室的安静和环土竟优美,轻重病人在条件允许下分别安硌,以免病人触景生情。 理解和同情病人,观察病人的情绪和行为,依具体情况有的放矢地加以安慰和开导,消除其心理障碍,对 病人提出的每一个问题予以详细解答,并帮助其解决一些具体困难。此时病人若表现出一些积极反应, 则预示着心理护理的成功。早期癌肿病人否认或回避自己的病情可给予默认,明确是癌者可说成是突 变高度怀疑,避免给病人带来任何不良刺激。做好家属的思想工作。家属的态度对病人疾病的治疗起 重要的作用,家属对病人的支持和关心可减轻病人的心理 ,不利于患者康复。
3、如果患者感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感,与手术时切断了胸壁的神经有关,嘱咐要耐心,数月后,这种不适感才会 慢慢消退。
4、患者出院后定期电话随访。术后两年内每三个月复查一次,之后每半年复查一次,至第五年后可延长至每年复查一次。 医生会给您复查胸片、胸部 CT 、腹部 B 超等,根据需要还可能行全身骨扫描、磁共振等其它检查。
食管癌的临床表现
【临床表现】
1.早期 症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽 下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有 停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓 慢。 2.中晚期 食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流 质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌 物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食 管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症 状可暂时减轻，常误认为病情好转。
[其Biblioteka Baidu症状]
若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综 合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物 时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转 移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
食管癌的病理分类
【病理分类】