胆系疾病影像诊断课件
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胆道疾病的影像学诊断ppt课件
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6
胆系的正常影像学表现
胆道系正常CT 胆囊：位于 方叶下外侧胆囊床内
大小 3cm×7cm 胆囊壁 1~2mm 胆管：直径约3~6mm ，CT一般不显示
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7
胆囊体部CT解剖层面
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8
正常胆囊CT表现
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9
矢状位重建
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10
冠状面重建
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11
2
胆囊：圆形、卵圆或梨型 肝下缘，T12到L1 水平、低者可达L4 长7～10cm ，内径3～4cm
肝总管：长4mm左右，内径4～6mm
胆总管：长约6～7mm, 内径6～8mm，超过9mm 可以扩张，超过13 mm肯定扩张
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3
影像学方法选择
★X线检查：上腹部平片价值有限，可显示阳性结石 钙化；
ERCP 和 PTC 显 示 肝 内 外 胆 管 扩张，扩张的胆管彼此相通， 无明显梗阻
根据肝内外胆管扩张的范围、 大小、形态及与正常段胆管的 关系，可明确先天性胆管囊肿 的分型。
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18
CT
Ⅰ型和Ⅱ型
1)肝门区见液性密度（囊性）占位病变。
2)肝内胆管无扩张或仅轻度扩张，胆总管高度扩 张，直径可达10cm以上，邻近组织器官受挤压、推 移。
胆道系统常见疾病 CT表现
（先天异常；炎症；结石；肿瘤）
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12
先天性胆管囊肿
（Congenital Cyst of Bile Duct,Caroli disease）
本病少见
多见于儿童和青年，男女之比为1:3～4
临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。婴儿 的主要症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等 梗阻性黄疸症状。成年患者从幼儿开始常有 间歇性发热、黄疸或腹痛的病史。
《胆道疾病影像学》PPT课件
❖ 优点：影像清晰，信息可靠
❖ 适应症：各种原因所致的胆道梗阻
❖ 禁忌症：明显出血倾向、凝血酶原时间低于 正常70％、大量腹水、碘过敏及麻醉药过敏、 不合作患者
2021/3/26
13
为有创检查方法，常见并发症包括是胆汁漏、出血、
胆道感染等。
2021/3/26
14
经内镜逆行胰胆管造影ERCP
Enteroscopic retrograde cholangiopancreatography
2021/3/26
2
胆系解剖
2021/3/26
3
影像学检查方法
❖ 超声 首选
❖ X线：平片、口服法胆囊造影、静脉法胆 道造影 、经皮肝穿刺胆道造影PTC、内镜 逆行胰胆管造影ERCP、术中及术后胆管 造影
❖ CT及CT胆道造影
❖ MRI或MRCP
❖ 核素检查
2021/3/26
4
超声检查
应用广泛，通常列为胆系疾病的常规检查方法。对胆囊
thickness=space=5~10mm ❖ 造影剂100 ml，速率3ml/s ❖ SCTC：外周静脉滴注胆影葡胺后30~60min
薄层扫描，采用MIP或SSD重建
2021/3/26
20
磁共振检查
❖ 常规扫描：SE或GRE序列T1WI、FSET2WI、抑脂
❖ 增强扫描：SPGR
❖ 磁共振胆道造影（MRCP）：FSE序列 TR/TE
动功能。
2021/3/26
7
普通X线造影检查
❖ 口服胆囊造影
碘番酸3g检查前晚上一次口服，片/5-10min，12h后摄片显影后服 脂肪餐1h摄片观察收缩功能。梗阻性黄疸时一般不显影。
胆系疾病的诊断PPT课件
胆道结石
胆石症为胆道系统最常见的疾病，可 发生在胆囊、胆总管及肝内胆管等胆道各 部位。按胆石化学成分可分为；①胆固醇 类结石：以胆固醇为主，其含量占80％左 右，并含少量钙、蛋白及 胆红素。②胆色 素类结石：此类结石在我国较多，呈砂粒 状或桑椹状，往往以蛔虫外皮或虫卵为核 心。①混合类结石。
临床表现
肝内胆管结石：肝内胆管存在先天性 或炎症性狭窄时，在其肝侧易产生肝内胆 管结石。肝内胆管结石分为两种类型：1. 结石只限局于肝内胆管，肝外胆管无结石。 2.肝内、外胆霄均有 结石。
CT表现
CT表现为结石可限局于肝左叶、肝右 叶或肝左右叶均有，单发或多发，大小不 等，形态各异。以管状、不规则状为常见， 可在胆管内形成铸形状结石，以高密度结 石为常见。醇结石：表现为低 密度及等密 度结石，CT值在40Hu以下。平扫诊断多有 困难。口服胆囊造影CT检查表现为低密度 充盈缺损，单发或多发，类圆形或多角形。 变换体位结石位置有变动．少数与胆囊壁 粘连者不能移动。
胆色素结石
胆色素结石：表现为高密度结石， CT值在50Hu以上，单发或多发，形态、大 小各异，泥砂样结石常沉积在胆囊下部， 呈高密度，与上部胆汁形成液平面 。
病理
病理表现为胆囊粘膜萎缩、破坏；胆 囊壁纤维化增厚，并可钙化；胆囊浓缩及 收缩功能受损；胆囊可萎缩变小，也可因 积水增大。
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
临床表现。
临床表现主要为右上腹痛及反复发作 性急性胆囊炎，其他有右上腹不适、消化 不良、饱胀等一般性症状。
急性胆囊炎应主要依靠B超诊断，简 便且准确性高。只有当B超诊断有困难或对 化脓性、坏疽性胆囊炎需了解炎症波及程 度时，以及对气肿性胆囊炎的诊断等CT检 查才有很大价值。
胆道疾病影像学诊断PPT幻灯片
胆道疾病影像学诊断
1
正常解剖
• 肝内胆管 直径 2~3mm，平扫不显示 • 左、右肝管 常规增 强，HRCT可显示 • 总肝管 直径3~5mm， 在肝门三结构的右前 侧
2
正常解剖
• 胆总管 直径6mm，大于 10mm为异常
• 胆囊 位于肝右叶、方叶下 方的胆囊窝内，囊壁厚度 1~2mm，大于4cm为异常
30
先天性胆管囊状扩张
胆总管囊肿（Ⅰ型）
31
先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
32
先天性胆总管囊状扩张
33
先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
34
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
35
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
36
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管囊状扩张（Caroli病）特点：
MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托下表现 为低信号充盈缺损，MRCP显示“杯口状”充盈缺 损
21
• 肝内Ⅰ级胆管直径０．５０～０．５９ｃｍ 为轻度扩张 • ０．６０～０．８９ｃｍ 为中度扩张 • ≥０．９０ｃｍ 为重度扩张
• 肝内Ⅱ级及以上胆管直径 • ０．３０～０．３９ｃｍ 为轻度扩张 • ０．４０～０．５９ｃｍ 为中度扩张 ≥０．６０ｃｍ 为重度扩张
22
胆系异常影像表现
• 形态异常：胆管扩张的形态异常常表现为枯枝 样扩张和软藤样扩张。胆道病变范围较广，病 变区胆管呈粗细相间的节段性跳跃性分布，常 见于原发性胆管炎。 • 密度异常：胆道结石的CT密度与胆红素、钙盐 呈正相关于脂类呈负相关。 • 增强扫描：各种密度结石均无强化；肝内外胆 管扩张显示为无强化的低密度影，管壁强化； 胆囊癌、胆管癌表现为轻、中度强化、延时强 化
1
正常解剖
• 肝内胆管 直径 2~3mm，平扫不显示 • 左、右肝管 常规增 强，HRCT可显示 • 总肝管 直径3~5mm， 在肝门三结构的右前 侧
2
正常解剖
• 胆总管 直径6mm，大于 10mm为异常
• 胆囊 位于肝右叶、方叶下 方的胆囊窝内，囊壁厚度 1~2mm，大于4cm为异常
30
先天性胆管囊状扩张
胆总管囊肿（Ⅰ型）
31
先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
32
先天性胆总管囊状扩张
33
先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
34
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
35
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多发囊肿（Ⅴ型）
36
先天性胆管囊状扩张
肝内胆管囊状扩张（Caroli病）特点：
MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托下表现 为低信号充盈缺损，MRCP显示“杯口状”充盈缺 损
21
• 肝内Ⅰ级胆管直径０．５０～０．５９ｃｍ 为轻度扩张 • ０．６０～０．８９ｃｍ 为中度扩张 • ≥０．９０ｃｍ 为重度扩张
• 肝内Ⅱ级及以上胆管直径 • ０．３０～０．３９ｃｍ 为轻度扩张 • ０．４０～０．５９ｃｍ 为中度扩张 ≥０．６０ｃｍ 为重度扩张
22
胆系异常影像表现
• 形态异常：胆管扩张的形态异常常表现为枯枝 样扩张和软藤样扩张。胆道病变范围较广，病 变区胆管呈粗细相间的节段性跳跃性分布，常 见于原发性胆管炎。 • 密度异常：胆道结石的CT密度与胆红素、钙盐 呈正相关于脂类呈负相关。 • 增强扫描：各种密度结石均无强化；肝内外胆 管扩张显示为无强化的低密度影，管壁强化； 胆囊癌、胆管癌表现为轻、中度强化、延时强 化
胆系疾病影像学诊断-精品医学课件
mass-forming intraductal
CT
肝、胆管扩张 软藤征 突然截断 腔内软组织影 强化 胆管壁增厚＞5mm（炎性＜5mm） 腔外侵犯 脂肪层消失， 转移
MRI：
平扫 ★ T1WI稍低的肿块 ★ T2WI稍高信号 ★ MRCP胆管狭窄 中断 梗阻端呈锥形或 不规则形 肝内胆管“软藤状” 增强不均匀性强化
胆系疾病影像学诊断
影像学方法—合适的方法才有完美的结果
MSCT
MR
超声
平扫+增强 薄层重建 后处理 MPR，CTA，CTCP MRCP T1WI，T2WI T1WI+C
CTCP
厚层
胆管癌
薄层
胆系正常解剖及MRCP
胆囊及胆囊管：胆囊内容物在T2WI为高信号； 在T1WI信号随内容物不同而改变：未浓缩 的胆汁因含较多的水在T1WI为低信号，浓 缩的胆汁因胆固醇及胆盐成分的浓聚，在 T1WI为高信号。
灶强化，平衡期胆囊壁延迟强化；MRCP示肝门部梗阻。
70岁女性，中分化腺癌，结节型
67岁男性，低分化腺癌，浸润型
35岁女性，腺癌，结节型.
五、胆管癌
病理： 乳头，结节，浸润型（69、16、 12%）
部位： 肝内胆管癌：外周型10%，肝门型10% 肝外胆管癌：65%
肝门胆管癌Bismuth分型 Ⅰ 肝总管， 未侵及分叉部 Ⅱ 肝总管 侵及分叉部 Ⅲa 肝总管，右肝管 Ⅲb 肝总管及左右肝管
胆管：肝外胆管在T2WI显示率为100％， MRCP可显示亚段肝内胆管，显示率为90％。
迷走右肝管：肝右后肝管（直箭）直接汇于肝总管（CHD）。 弯箭：胆囊管开口；RAD：肝右叶肝管；LD：肝左叶肝管；
CT
肝、胆管扩张 软藤征 突然截断 腔内软组织影 强化 胆管壁增厚＞5mm（炎性＜5mm） 腔外侵犯 脂肪层消失， 转移
MRI：
平扫 ★ T1WI稍低的肿块 ★ T2WI稍高信号 ★ MRCP胆管狭窄 中断 梗阻端呈锥形或 不规则形 肝内胆管“软藤状” 增强不均匀性强化
胆系疾病影像学诊断
影像学方法—合适的方法才有完美的结果
MSCT
MR
超声
平扫+增强 薄层重建 后处理 MPR，CTA，CTCP MRCP T1WI，T2WI T1WI+C
CTCP
厚层
胆管癌
薄层
胆系正常解剖及MRCP
胆囊及胆囊管：胆囊内容物在T2WI为高信号； 在T1WI信号随内容物不同而改变：未浓缩 的胆汁因含较多的水在T1WI为低信号，浓 缩的胆汁因胆固醇及胆盐成分的浓聚，在 T1WI为高信号。
灶强化，平衡期胆囊壁延迟强化；MRCP示肝门部梗阻。
70岁女性，中分化腺癌，结节型
67岁男性，低分化腺癌，浸润型
35岁女性，腺癌，结节型.
五、胆管癌
病理： 乳头，结节，浸润型（69、16、 12%）
部位： 肝内胆管癌：外周型10%，肝门型10% 肝外胆管癌：65%
肝门胆管癌Bismuth分型 Ⅰ 肝总管， 未侵及分叉部 Ⅱ 肝总管 侵及分叉部 Ⅲa 肝总管，右肝管 Ⅲb 肝总管及左右肝管
胆管：肝外胆管在T2WI显示率为100％， MRCP可显示亚段肝内胆管，显示率为90％。
迷走右肝管：肝右后肝管（直箭）直接汇于肝总管（CHD）。 弯箭：胆囊管开口；RAD：肝右叶肝管；LD：肝左叶肝管；
(推荐课件)胆系疾病影像表现PPT幻灯片
CT
23/11363
CT增强
肿瘤组织及胆囊壁明显强化。
胆 囊 癌
侵犯肝组织可见局部低密度带。 胆道梗阻等改变。
表 现
CT
24/11363
CT
胆 囊 癌 表 现
25/11363
胆 囊 癌 并 胆 囊 结 石
26/11363
CT
胆 囊 癌 表 现
27/11363
胆管癌
cholangio carcinoma
胆 管
胆管突然性狭窄，境界清晰； 胆管内不规则充盈缺损；
癌
胆管阻塞，其近侧胆管扩张，肝内胆管扩
张呈“软藤征”。
线 表 现
X
30/11363
PTC
胆 管 癌
31/11363
PTC
胆 管 癌
32/11363
病变近侧胆管扩张；中下段癌可有胆囊的增大。
胆
扩张的胆管于病变处突然中断或突然变细，局 部胆管壁增厚或呈软组织肿块，增强扫描软组
7/13136
胆 石
胆石症和慢性胆囊炎表现为反复、突发的右上 腹绞痛，向后背和右肩放射。
症 急性胆囊炎表现为持续性疼痛、阵发性绞痛，
与 伴有畏寒、高热、呕吐。
胆 体检：右上腹压痛，Murphy征阳性。
囊
炎
临
床
8/13136
胆区平片
胆 阳性结石：常多
囊
发，呈圆形或卵
结
圆形，多边形或
石
胆
层厚及间隔：10mm，必要时加薄层
道 增强
方法与肝脏相同
检 查
CT
4/13136
MRI
常规采用SE T1WI和T2WI多方位扫描 MRCP可无损伤地显示胆道系统
胆道系统的CT诊断课件
胆系CT.MRI影像诊断
PPT学习交流
1
主要内容
一、概述 二、正常胆系的解剖 三、胆系正常影像学表现 四、胆系异常影像学表现
PPT学习交流
2
一、概述
❖ 胆囊：是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，容 量为40～60ml，近似梨形，活体为绿色， 分底、体、颈3部。
❖ 胆囊管：长3～4cm,内径2～3mm。 ❖ 肝总管：长约3cm，内径4～6mm。 ❖ 胆总管：长4～8cm，内径6～8mm。
7
PTC
PPT学习交流
8
2.经内镜逆行胆胰管造影（ERCP） ❖将十二指肠纤维镜引入十二指肠降段，经
乳头插入导管注入造影剂（ 60%泛影葡胺 40～60ml）； ❖显示胆管和胰管。
PPT学习交流
9
ERCP
PPT学习交流
10
造影所示：
(1)胆囊：为卵圆形或梨形，轮廓光滑，大小长7～
10cm,宽3～5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊
PPT学习交流
35
PPT学习交流
36
肝外胆管囊状扩张-临床
（一）肝外胆管囊状扩张 【临床】 ❖ 女性儿童多见，男女比例为1︰3～4； ❖ 三大典型症状：间歇性黄疸、腹痛及右上腹包快； ❖巨大憩室压迫胆总管和门静脉，出现黄疸和门静脉
高压。
PPT学习交流
37
病理 【病理】 ❖ Ⅰ型：胆总管扩张，呈囊状或梭形扩张。 ❖Ⅱ型：胆总管外侧壁憩室，有一颈与胆管
PPT学习交流
3
二、正常胆系解剖
胆道系统解剖（示意图）
PPT学习交流
4
PPT学习交流
5
三、胆系正常影像学表现
（一）胆系正常X线表现 1.经皮肝胆管造影（PTC） ❖适用于阻塞性黄疸（定性、定位）； ❖肋弓下，腋中线或右背细针穿剌，25～ 60%
PPT学习交流
1
主要内容
一、概述 二、正常胆系的解剖 三、胆系正常影像学表现 四、胆系异常影像学表现
PPT学习交流
2
一、概述
❖ 胆囊：是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，容 量为40～60ml，近似梨形，活体为绿色， 分底、体、颈3部。
❖ 胆囊管：长3～4cm,内径2～3mm。 ❖ 肝总管：长约3cm，内径4～6mm。 ❖ 胆总管：长4～8cm，内径6～8mm。
7
PTC
PPT学习交流
8
2.经内镜逆行胆胰管造影（ERCP） ❖将十二指肠纤维镜引入十二指肠降段，经
乳头插入导管注入造影剂（ 60%泛影葡胺 40～60ml）； ❖显示胆管和胰管。
PPT学习交流
9
ERCP
PPT学习交流
10
造影所示：
(1)胆囊：为卵圆形或梨形，轮廓光滑，大小长7～
10cm,宽3～5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊
PPT学习交流
35
PPT学习交流
36
肝外胆管囊状扩张-临床
（一）肝外胆管囊状扩张 【临床】 ❖ 女性儿童多见，男女比例为1︰3～4； ❖ 三大典型症状：间歇性黄疸、腹痛及右上腹包快； ❖巨大憩室压迫胆总管和门静脉，出现黄疸和门静脉
高压。
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37
病理 【病理】 ❖ Ⅰ型：胆总管扩张，呈囊状或梭形扩张。 ❖Ⅱ型：胆总管外侧壁憩室，有一颈与胆管
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3
二、正常胆系解剖
胆道系统解剖（示意图）
PPT学习交流
4
PPT学习交流
5
三、胆系正常影像学表现
（一）胆系正常X线表现 1.经皮肝胆管造影（PTC） ❖适用于阻塞性黄疸（定性、定位）； ❖肋弓下，腋中线或右背细针穿剌，25～ 60%
胆道疾病的影像诊断PPT
胆囊炎和胆管炎
33
病理分型
急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充
满脓液，浆膜面纤维素渗出 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、
坏死，易穿孔
34
影像学表现
X线
急性胆囊炎X线平片多数阴性
胆囊炎和胆管炎
35
CT表现
胆囊增大，直径大于5cm 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm 增厚的胆囊壁有明显均匀增强 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度 胆囊周围可有液体渗出 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿
增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿 块密度增高为胆管细胞癌特征
转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移
胆管癌
69
胆管癌
肝门区胆管癌
胆总管起始部腔内结节
胆管癌
70
胆管癌
胆管癌
肝门区胆管癌 延迟扫描
71
MRI表现
1.有不同程度和不同范围的胆管扩张。
2.根据胆管扩张的部位和范围可以推测 癌的生长部位是在左肝管、右肝管或 肝总管。MRCP能很好显示胆管扩张， 确定阻塞存在的部位和原因，甚至能 显示扩张胆管内的软组织块影，是明 确诊断的可靠方法。
18
（五）CT表现
胆囊石：高密度、等密度、低密度
高密度石：单发或多发、圆形、多边形或 泥沙状高密度影
等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造 影CT表现为胆囊内的充盈缺损，其位置可 随体位变换而改变
胆结 石
19
胆管石：高密度结石多见
肝内胆管石：与肝管走向一致，常伴有周围 胆道扩张
胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张 的胆管突然消失，可见高密度的结石，形成 “环靶”征或“半月”征
(推荐课件)胆系常见疾病超声诊断PPT幻灯片
二、胆囊畸形 1、先天性无胆囊 2、位置异常（后位、肝内胆囊） 3、形态异常（纵隔、横膈、折叠） 4、胆囊憩室 5、双胆囊
28
胆道先天性发育异常
三、先天性胆总管囊肿：分三型
29
胆 总 管 囊 肿
肝 内 胆 管 囊 状 扩 张
30
胆道先天性发育异常
胆总管囊肿
声像特点： 肝外胆管局部囊状扩张，肝门部常见， 呈球形或椭圆形，囊壁较厚，回声强， 胆囊、门静脉常被推挤受压，日久可合 并结石
胆系结石
一）基本图像：
强光团＋声影＋可有胆系扩张
胆总管下段结石
胆总管上段结石
1
胆
囊 多 发 性 结
胆 囊 结 石
石
充
肝
填
内
性
胆
胆
管
囊
结
结
石
石
2
胆系结石
二）部位的诊断：
内
左外
肝内
前
1、胆管
右后
肝总管： 肝外 胆总管：上、中、下
2、胆囊：部位、大小、多少（单个、多发、充填性） 3、多部位复合性结石
3
血生化检查（影像诊断无特异性） 非手术（内科）治疗
34
梗阻性黄疸的B超诊断要点 梗阻性 1、确诊 非梗阻性
2、程度
轻度：不完全性梗阻 高度：完全性梗阻
3、部位
高位：肝门部以上梗阻 低位：肝内外胆管扩张，胆囊肿大，胰管扩张
4、原因
结石
肿瘤 先天性发育异常 蛔虫 出血块 损伤
35
36
37
谢谢!
38
肝门部胆管癌（高位胆管癌）
除上述声像外，肝门部回声偏低，结构不清， 胆囊不大
胆总管下端癌（壶腹周围癌）
28
胆道先天性发育异常
三、先天性胆总管囊肿：分三型
29
胆 总 管 囊 肿
肝 内 胆 管 囊 状 扩 张
30
胆道先天性发育异常
胆总管囊肿
声像特点： 肝外胆管局部囊状扩张，肝门部常见， 呈球形或椭圆形，囊壁较厚，回声强， 胆囊、门静脉常被推挤受压，日久可合 并结石
胆系结石
一）基本图像：
强光团＋声影＋可有胆系扩张
胆总管下段结石
胆总管上段结石
1
胆
囊 多 发 性 结
胆 囊 结 石
石
充
肝
填
内
性
胆
胆
管
囊
结
结
石
石
2
胆系结石
二）部位的诊断：
内
左外
肝内
前
1、胆管
右后
肝总管： 肝外 胆总管：上、中、下
2、胆囊：部位、大小、多少（单个、多发、充填性） 3、多部位复合性结石
3
血生化检查（影像诊断无特异性） 非手术（内科）治疗
34
梗阻性黄疸的B超诊断要点 梗阻性 1、确诊 非梗阻性
2、程度
轻度：不完全性梗阻 高度：完全性梗阻
3、部位
高位：肝门部以上梗阻 低位：肝内外胆管扩张，胆囊肿大，胰管扩张
4、原因
结石
肿瘤 先天性发育异常 蛔虫 出血块 损伤
35
36
37
谢谢!
38
肝门部胆管癌（高位胆管癌）
除上述声像外，肝门部回声偏低，结构不清， 胆囊不大
胆总管下端癌（壶腹周围癌）
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肝内胆管多发囊肿（PPⅤT学习型交流）--中心点征
32
胆系结石
• 临床与病理
➢反复、突发持续性右 上腹绞痛 ➢继发胆囊、胆道梗阻 和感染 ➢胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
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胆系结石
• 影像学表现
✓胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT 优于超声
✓X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张
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先天性胆管囊状扩张
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先天性胆管囊状扩张
胆总管P囊PT学肿习交（流 Ⅰ型）
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先天性胆管囊状扩张
胆总管P囊PT学肿习交（流 Ⅰ型）
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先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
• 肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 • 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张，
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先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多PPT发学习囊交流肿（Ⅴ型）
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先天性胆管囊状扩张
肝内胆管多PPT发学习囊交流肿（Ⅴ型）
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先天性胆管囊状扩张
肝内胆管囊状扩张（Caroli病）特点：
• 肝内囊与囊之间可见小的胆管相连，胆系造影CT检查 可见囊肿与胆管同时显影
• 中心点征：囊肿包绕伴行门静脉小分支，CT增强扫描 可见囊内强化的小圆点影
➢肝总管和胆总管扩张直径超过1cm
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胆系异常影像表现
• 形态及大小异常：胆管结石或肿瘤可致梗阻近端的胆 管扩张，肝内胆管扩张表现为肝内增宽、迂曲的条状、 树枝状低密度影，从肝门向肝的外周延伸。胆总管直 径超过1cm为胆总管扩张。胆囊增大可为胆总管下端 结石或肿瘤、胆囊扩张所致密度异常：结石表现为相 应部位的高密度影，呈类圆形，边界清楚。软组织密 度影可见于胆囊息肉、胆囊癌、胆道癌及泥沙状结石
• 可分两型：I型—肝内胆管囊状扩张，多伴胆管炎及 结石，无肝硬化或门脉高压；II型—以肝内末端小胆 管扩张为主，不伴胆管炎或结石，伴有肝硬化或门脉
高压
• 在排除了梗阻性胆管扩张后，影像学上表现有肝内胆 管囊性扩张且囊性病灶与正常或轻度扩张的胆道相通
则应诊断本病
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先天性胆管囊状扩张
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胆系异常影像表现
➢胆囊横断面直径超过4cm可诊断为胆囊增大 ➢胆囊壁厚度超过3mm则认为胆囊壁增厚，可为环形或
局限性增厚
➢胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或多发、密 度均匀或不均匀的高密度影；结石T1WI、T2WI及MRCP 均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张
➢胆管扩张可见肝内胆管成圆形或管状低密度区，直径 超过5mm
• 胆囊壁增厚可为均匀增厚，或不均匀、结节状/肿块 样增厚伴明显强化，见于炎性或肿瘤性病变。胆总管 肿瘤可见管壁增厚及局部软组织肿块
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胆道系统常见疾病
• 胆道先天异常---先天性胆管囊状扩张 • 胆系结石 • 胆囊炎 • 胆囊增生性疾病 • 胆系肿瘤---胆囊息肉和腺瘤，胆囊癌，胆管癌 • 胆道梗阻
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胆系影像检查方法
（五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
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胆系影像检查方法
（六）“T”管造影
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胆系影像检查方法
（七）CT
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胆系影像检查方法
（七）CT
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胆系影像检查方法
（八）MRI
MRCP（胰胆管水成像）原理：在重T2加权像上，静或缓慢流动
• 增强扫描：各种密度结石均无强化；肝内外胆管扩张 显示为无强化的低密度影，管壁强化；胆囊癌、胆管 癌表现为轻、中度强化
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胆系异常影像表现
• 胆道狭窄或显影中断，病变部位以上胆管扩张，呈由 粗变细的移行改变多为炎性病变所致；胆道病变范围 较广，病变区胆管呈粗细相间的节段性分布，常见于 原发性胆管炎；结石所致梗阻可见梗阻端呈倒杯口状 表现；肝内胆管呈软藤样扩张，扩张的胆管于梗阻处 呈突然截断或呈锥形狭窄多为恶性梗阻征象。壶腹部 占位梗阻可引起胰胆管同时扩张，呈现“双管征”
提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 • MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作出
分型诊断 • 本病易并发胆管结石，且发生胆管癌的可能性明显增
加
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先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外PPT胆学习管交流囊肿（Ⅳ型）
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先天性胆管囊状扩张
多发性肝内外PPT胆学习管交流囊肿（Ⅳ型）
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先天性胆管囊状扩张
分型：
Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右 Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右 Ⅲ型：十二指肠壁内段胆总管囊状膨出 Ⅳ型：多发性肝内、外胆管囊肿，占19% Ⅴ型：肝内胆管多发囊肿，Caroli病
临床常分为：肝外胆管囊状扩张（ⅠⅡⅢ）、肝内胆 管囊状扩张（Ⅴ）、和肝内外胆管囊状扩张（Ⅳ）
的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或
无信号，所以胆管树和胰管可PPT以学习清交晰流 显示
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胆系正常影像表现
• 正常胆囊为卵圆形或梨形, 长7～10cm，宽3～5cm， 壁厚度1～2mm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。胆 囊轮廓光滑、锐利
• 正常胆管显影密度/信号均匀，边缘光滑，肝内胆管 表现树枝状分布，走向自然，与门脉伴行。肝总管长 约3～4cm，内径约0.4～0.6cm，向下延续为胆总管。 胆总管长约4～8cm，内径0.6～0.8cm，分为上、中、 下三段，与门静脉关系恒定，由上至下，分别位于门 脉的前外侧、外侧及后外侧
胆系影像检查方法
（三）静脉胆道造影
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胆系影像检查方法
（四）经皮穿刺胆道造影（PTC）
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胆系影像检查方法
（四）经皮穿刺胆道造影（PTC）
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胆系影像检查方法
（五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而 逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆 管疾病的金标准
胆道系统疾病的影像学诊断
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胆道系统解剖（示意图）
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胆道系统解剖（示意图）
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胆道系统解剖（示意图）
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胆道系统解剖（示意图）
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胆系影像检查方法
（一）腹部平片
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胆系影像检查方法
（二）口服胆囊造影
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