脑出血后血压管理ppt课件

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脑血管疾病血压管理PPT课件

脑血管疾病血压管理PPT课件

02
选择长效制剂,以减少 血压波动,提高患者依 从性。
03
从小剂量开始,根据血 压控制情况逐渐调整剂 量。
04
优先选择对心脑肾等重 要脏器有保护作用的降 压药物。
联合用药注意事项及禁忌
01
02
03
04
联合用药时应遵循协同增效、 减少副作用的原则。
避免使用影响降压效果的药物 ,如非甾体抗炎药、口服避孕
钙通道阻滞剂
通过阻滞钙离子进入细胞内,降低 细胞内钙离子浓度,从而舒张血管 平滑肌,达到降低血压的目的。
ACEI和ARB
通过抑制血管紧张素转化酶和血管 紧张素受体,阻断血管紧张素Ⅱ的
生成和作用,从而降低血压。
个体化治疗方案制定原则
01
根据患者具体情况,如 年龄、性别、病程、并 发症等,制定个体化的 治疗方案。
脑血管疾病血压管理ppt课件
目 录
• 脑血管疾病概述 • 血压管理在脑血管疾病中的重要性 • 药物治疗策略及选择原则 • 非药物治疗手段探讨 • 患者教育与自我监测能力培养 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 脑血管疾病概述
定义与分类
定义
脑血管疾病是指由于各种原因导 致的脑部血管病变,引发局部或 全脑功能障碍的一类疾病。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
临床表现与诊断方法
临床表现
头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍、言语不清、肢体麻木或无力、视力障碍 等。
诊断方法
根据病史、临床表现及影像学检查(如CT、MRI、DSA等)进行综合诊断。
02 血压管理在脑血管疾病中 的重要性
血压与脑血管疾病关系
高血压是脑血管疾病的独立危险因素
长期高血压可导致脑血管壁损伤,引发脑动脉硬化、狭窄甚至闭塞,从而增加脑 卒中等脑血管疾病的发生风险。

高血压脑出血的血压调控 ppt课件

高血压脑出血的血压调控  ppt课件

精品资料
• 你怎么称呼老师?
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
➢ 高血压脑出血患者死亡的重要原因是颅内 压增高所导致的脑疝,所以治疗颅内高压 和脑疝是高血压脑出血急性期救治的关键。
4. 为使降压效果增大而不增大不良反应, 用低剂量单药治疗疗效不够时可采用两 种或两种以上药物联合。已证实较佳联 合类型有:利尿剂+ACEI/ARB,CCB+β 受 体 阻 滞 剂 , CCB+ACEI/ARB , α 阻 滞 剂+β阻滞剂,CCB+利尿剂等。
5. 联合用药时应注意药物之间的相互作用, 避免不良反应。
➢ 正常水平或轻度升高的颅内压对脑血流量无明 显影响,但当颅内压增高超过400mmH2O时, 脑灌注压降低,脑血流量下降,导致脑缺血;
➢ 当脑灌注压下降到50mmH2O以下,脑血管麻 痹,随脑血流量的增加颅内压进一步升高;
➢ 颅内压达到530mmH2O或以上时,脑灌注压 低 于 50mmHg , 脑 血 流 量 明 显 减 少 , 脑 组 织 缺血,与颅内压升高形成恶性循环。
➢ 血压的容许的范围内变动时,脑血流量保持不 变,MAP低于70mmHg时,脑血流量将明显减 少,导致低氧缺血损害,继发急性脑水肿和颅 内压升高;若MAP高于120 mmHg,小动脉收 缩将被突破而变为被动性扩张,导致过度灌注 加重颅高压。而在慢性高血压患者,因其对较 高的血压已渐适应,其脑血流的血压调节上限 将会上移,甚至高达250mmHg。

急性脑出血的血压管理ppt课件

急性脑出血的血压管理ppt课件

(n=117)
(n=113)
(n=116)
6
<144
144-158
>158
8
(n=116) (n=114)
(n=116)
6
4
4
2
2
0
-2 150
50 40
160 170 180 190 200 210
基线收缩压(mmHg)
<171 (n=117)
171-190 (n=113)
>190 (n=116)
Qureshi AI, et al. Am J Emerg Med. 2007;25(1): 32–38.
编辑版ppt
NHAMCS :National Hospital Ambulatory Medical Care Survey
5
脑出血患者随血压升高,血肿扩大发生率增高
研究纳入76例高血压性脑出血患者,发现急性期血压升高可以增加血 肿扩大的风险,降低血压低于150mmHg可以预防这种风险的发生
编辑版ppt
INTERACT 2研究
自发性脑出血患者的治疗
变量
自ICH到开始治疗的时间(h) 中位数(IQR)
自随机入组到开始治疗的时间(h) 中位数(IQR)
血压-第一个24小时降压治疗患者数(%) 任何静脉治疗 使用单一静脉药物 静脉药物使用类别 α-肾上腺素受体拮抗剂,如乌拉地尔 钙通道阻滞剂,如尼卡地平、硝苯地平等 α和β受体阻滞剂,如拉贝洛尔 硝酸甘油 利尿剂, 如速尿 硝普钠 肼屈嗪 其他
标准降压对照组 7.6%
18.0%
18.8%
16.6%
19.0% 8.0% 12.0%
(N=1399)

脑出血急性期血压管理控制ppt课件

脑出血急性期血压管理控制ppt课件

01
脑出血急性期患者常常伴有高血压,血压波动可能增加再出血
的风险,影响预后。
脑水肿与颅内压增高
02
脑出血后常出现脑水肿和颅内压增高,可能导致脑组织损伤和
功能障碍。
药物副作用与禁忌
03
降压药物可能带来副作用,如低血压、器官灌注不足等,同时
部分患者可能存在药物禁忌。
解决策略与展望
强化降压治疗
通过强化降压治疗,将血压控 制在安全范围内,降低再出血
血压控制效果评估
观察症状
通过观察患者症状改善情况,评估血压控制效果。
定期检查
定期进行相关检查,如头颅CT、MRI等,了解颅 内出血情况及脑组织损伤程度。
指标监测
监测相关指标,如颅内压、脑灌注压等,以评估 血压控制对颅内环境的改善情况。
04 脑出血急性期血压管理的 挑战与展望
面临的挑战
高血压与再出血风险
症的发生。
02 脑出血急性期血压管理的 策略
降压目标
01
02
03
降低颅内压
通过降低血压,可以减少 脑部血管压力,降低颅内 压,防止脑部进一步出血。
维持脑灌注压
在降低血压的同时,需要 保证脑灌注压的稳定,以 维持正常的脑部功能。
控制血压波动
避免血压波动过大,以免 加重脑出血或导致其他并 发症。
降压方法
治疗过程
在急性期,医生未能及时控制王先生的血压,导致出血加重和神经 功能受损。
结果
尽管后续进行了积极的康复治疗,但王先生的神经功能缺损未能完全 恢复,留下严重的后遗症。
THANKS FOR WAT口服或静脉注射降压药物, 如硝酸甘油、硝普钠等,达到快
速降压的效果。
机械通气

高血压脑出血术后的血压控制ppt课件

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降压治疗的注意事项
6. 适当的镇静、镇痛也有助于维持血压的平稳,避 免血压波动导致再出血。目前常用安定、力月西、 咪唑安定或异丙酚。
主要内容
1
脑出血概述 血压管理:相关指南 常用药物及注意事项 病情观察
2
3
4
病情观察
病情观察
意识状态
瞳孔
生命体征
神经体征
骨窗压力
2. 降压治疗要求做到个体化。
3. 维持平稳降压,避免血压波动,故急性期的降压治 疗,最好采用控制药量的方法(如微泵控制给药)。 目前短效降压药已逐渐被长效药物所取代。
降压治疗的注意事项
4. 在降压的同时,注意靶器官的保护,心脑肾功能 是否得到有效的保护将直接影响预后。 5. 慢性高血压患者因其脑血管的基础病变已使脑血 管的自动调节上限上移,该类患者能耐受高血压 而不能耐受低血压,快速降压于正常水平会发生 脑灌注不足,CBF降低。
☻ 头颅CT或MRI(首选检查项目) 病后立即出现高密度影像。
☻ 脑血管造影(动脉瘤、血管畸形征象)
☻ 血常规、尿常规、血生化
☻脑脊液(非常规检查)
外观呈血性(血液破入脑室)压力增高
脑出血与高血压的相关性 血压增高与临床预后不良相关:
有报道约75%的脑出血病人SBP ≥ 140 mmHg, 其中:140-184mmHg 50%,185-219mmHg 17 %,≥220mmHg 3%。 有研究分析显示入院时血压显著增高并且持续 控制不充分与临床预后不良相关。
情绪激动时发生,大多数病前无预兆,少数可有头
疼 头晕 肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头
疼,瞬即呕吐,数分钟内可转入意识模糊或昏迷。
临床表现(按出血部位)

高血压脑出血的观察及护理要点课件

高血压脑出血的观察及护理要点课件
颅内压增高。
血压
定时记录血压值,评估 血压波动情况,控制高 血压以降低再出血风险。
观察意识状态
01
02
03
04
清醒程度
评估患者意识状态,通过呼唤 、刺激或疼痛感受判断患者是
否清醒。
语言能力
观察患者语言表达能力,判断 是否有失语或言语不清的情况

运动功能
观察患者肢体活动情况,判断 是否有偏瘫或肢体瘫痪的症状
05
高血压脑出血的常见误区 与注意事项
常见误区
误区一
高血压脑出血只发生在老年人群体
误区二
高血压脑出血无法预防
误区三
高血压脑出血治愈后不会复发
误区四
高血压脑出血与生活习惯无关
注意事项
注意事项一
定期监测和控制血压
注意事项二
保持健康的生活方式
注意事项三
及时就医并遵循医生建议
注意事项四
关注身体症状,及时发现并处理高血压脑出血的先兆
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血等。
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形 等是导致脑出血的主要原因。
病理
高血压导致脑内小血管壁变薄、脆性 增加,易发生破裂出血。出血后可形 成血肿,对周围脑组织造成压迫和损 伤。
临床表现
症状
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
体征
血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢等颅内压增高的表现,以及脑膜刺激征、偏瘫 等局灶体征。
02
高血压脑出血的观察要点
观察生命体征
体温
监测体温变化,发热可 能是由于感染或中枢神 经系统功能障碍所致。
脉搏
注意脉搏的频率、节律 和强弱,反映心脏功能

基底节区脑出血患者血压管理PPT课件

基底节区脑出血患者血压管理PPT课件
动脉瘤,破裂后引起脑出血。
脑血管畸形
脑血管畸形如动脉瘤、动静脉畸形 等也是基底节区脑出血的重要原因 之一。
其他因素
包括血液病、脑淀粉样血管病、烟 雾病、脑肿瘤等也可能导致基底节 区脑出血。
临床表现与诊断
01
临床表现
基底节区脑出血的典型症状包括头痛、呕吐、偏瘫、偏身感觉障碍、偏
盲等,严重者可出现意识障碍、昏迷等。
家属教育和沟通技巧培训
家属教育内容
向患者家属介绍基底节区脑出血的基本知识、治疗方法、注意事 项等,提高家属的照护能力和信心。
沟通技巧培训
培训医护人员与患者家属进行有效沟通的技巧,包括倾听、表达、 解释等方面,以建立良好的医患关系,提高治疗效果。
家属心理支持
关注患者家属的心理状态,提供必要的心理支持和帮助,以缓解家 属的焦虑和压力。
防止再出血
高血压是基底节区脑出血的主要危险 因素之一,有效的血压管理可以降低 再出血的风险。
改善预后
减少并发症
高血压可能增加心、肺、肾等器官的 负担,导致多种并发症的发生。有效 的血压管理可以减少这些并发症的发 生,有利于患者的康复。
合理的血压控制有助于减轻脑水肿, 降低颅内压,从而改善患者的预后。
兼顾患者基础疾病
03
在治疗脑出血的同时,积极治疗患者的基础疾病。
预防性策略与应急处理
01
02
03
预防性策略
控制高血压、高血脂等危 险因素,降低脑出血发生 率。
应急处理
对突发高血压或低血压进 行及时处理,避免病情加 重。
监测与评估
密切监测患者血压变化, 评估治疗效果和安全性。
04
药物治疗选择及注意事项
基底节区脑出血患者血压管理
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3 If 收缩压>180mmHg或平均动脉压>130mmHg,但无ICP增高的证据或怀 疑,考虑间断或持续静脉给药适度降压(eg,MAP 110mmHg或目标血压 160/ 90mmHg),每15分钟给病人做一次临床检查
SBP 收缩压 MAP 平均动脉压
18
血压管理-澳大利亚指南 • 急性期血压处理尤为重要,然而目前尚无完成 的随机研究来指导该治疗。只有一项仅有27例 患者的证据级别为Ⅳ级的研究,即保持血压在 160/90 mm Hg以下是可行的、安全的,并且血 肿增加的百分比也很低。在强有力证据出现之 前,一致的观点是,对既往有高血压的脑出血 降压治疗只需保持平均动脉压<130 mmHg。
脑出血术后的血压管理 神经外科1 Nhomakorabea序言
☺ 重要但常被忽视的话题! 脑出血术后的血压管理!
2
主要内容
1
脑出血概述
2
血压管理的理论原则
血压管理:相关指南 3
4
降压治疗的注意事项
3
概述









原发性脑出血 继发性脑出血
占78-88%,主要由慢性高血 压(或CAA)所致
血管畸形、凝血障碍、肿瘤等 等
20
围手术期血压的调控 • 血压的控制必须考虑病人的基础条件、颅内压的高低和颅内顺应性等对脑
灌注压的影响 • 控制性低血压应慎用!理由是: 1. 动脉压是维持局灶脑缺血时侧支循环的决定因素 2. 动脉瘤夹闭术可以用暂时夹闭载瘤动脉阻断血流防止动脉流破裂,即使破
量不足早期等
7
主要内容
1
脑出血概述
2
血压管理的理论原则
血压管理:相关指南 3
4
降压治疗的注意事项
8
血压管理的理论原则 • 血肿扩大:高血压脑出血是一动态过程,早期血肿扩大常见,血肿扩大与神
经功能恶化和临床转归不良相关 关于血肿增大的经典研究中发现,约38%的患者在发病3小时内CT复查发现
血肿体积增大(>33%);其中2/3的患者CT扫描1小时内血肿明显增大
19
血压管理-国内指南
• 脑出血患者血压的控制并无一定的标准,视患者年龄、既往高血压、有无颅内 压增高、出血原因、发病时间等情况而定。一般可遵循下列原则: – 不要急于降血压,应先降颅内压后,再根据血压情况决定是否进行降血 压治疗。 – 血压≥200/110mmHg时,降颅压的同时慎重平稳降血压治疗,使血压维持 在略高于发病前水平或180/105 mm Hg左右; – 收缩压在170-200mmHg或舒张压100-110 mmHg,暂时尚可不必使用静 脉降压药,先降颅压,必要时再用降压药。 – 血压降低幅度不宜过大,避免MAP下降幅度>20%,否则可能造成脑低灌 注。 – 收缩压<150mmHg或舒张压<95mmHg,不需降血压治疗。 – 对于经连续监测提示颅内压升高的患者,其目标血压应适当提高,以保证足 够的脑灌注 – 血压过低者应升压治疗,以保持脑灌注压。
外伤性脑出血
在发达国家,原发性脑出血约占所 有脑卒中的6.5~19.6 %,我国统计的 数据为18.8~47.6%
4
概述
1年病死率: A 脑叶 57% BC 深部脑组织 51% D 脑干 65% E 小脑 42%
5
概述:脑出血与高血压
• 脑出血后血压增高常见,血压增高与临床预后不良相关: – 有报道约75%的脑出血病人收缩压 ≥ 140 mmHg,其中:140-184mmHg 50%,185-219mmHg 17%,≥220mmHg 3%。 – 有研究分析显示入院时血压显著增高并且持续控制不充分与临床预后不 良相关。 ——血压的控制与患者的预后息息相关
9
血压管理的理论原则 • 高血压与血肿扩大:过高血压可增加血肿增大的风险
– 有学者回顾性分析76名高血压脑出血患者的资料,发现与收缩压≤150mmHg 相比,收缩压≥160 mm Hg与血肿增大显著相关。
10
血压管理的理论原则 • 中华神经外科杂志研究表明,当脑出血患者发病60 h 内使血压降至 160/90 mm Hg以下时,有改善预后的趋势。
14
血压与组织病理的变化
15
主要内容
1
脑出血概述
2
血压管理的理论原则
血压管理:相关指南 3
4
降压治疗的注意事项
16
血压管理-2010 美国指南 • 患者的最适血压水平应基于个体因素,如慢性高血压、ICP、年龄、脑出血
的可能原因和距发病的时间等来确定目标值 • 理论上,血压升高可能增加最初几小时破裂小动脉继续出血的风险 • 血压与ICP升高和出血的体积有关系 • 很难确定血压升高是血肿扩大的原因还是血肿扩大和ICP增高的反应
17
血压管理-2010 美国指南
自发性脑出血血压升高时的治疗建议 1 If 收缩压>200mmHg或平均动脉压>150mmHg,考虑持续静脉给药积极降
低血压,每5分钟监测一次血压 2 If 收缩压>180mmHg或平均动脉压>130mmHg,并有颅内压增高的证据或
怀疑,考虑监测颅内压,间断或持续静脉用药降压,以保证脑灌注压> 60-80mmHg
11
血压管理的理论原则 • 回顾性研究表明,入院时的急性期过快降压与病死率升高相关。 卒中患者通常有慢性高血压病史,其颅内压自动调节曲线右移。正常 人平均动脉压(MAP)大约在50~150 mm Hg时,脑血流量保持稳定, 然而高血压性卒中患者适应较高的平均动脉压水平,因此对于正常人可 以耐受的平均动脉压水平,高血压性卒中的患者就有出现低灌注的危险 。长期的低灌注造成脑梗的发生。
12
血压管理的理论原则 • 多数学者支持脑灌注压维持在60 mm Hg以上 • CPP=MAP-ICP 脑灌注压(CPP)=平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP)
13
血压管理的理论原则 • 结论
– 大多数的脑出血患者血压是升高的 – 血压升高与血肿扩大和神经功能转归不良相关 – 急性期过快降血压可能导致脑灌注不足 • 基于以上证据:控制脑出血患者急性期血压是合理的,但是平均动脉压必须 控制在合理的范围之内
6
血压增高的原因
• 慢性高血压病史,就诊时的高血压反应了之前血压控制不良; • 脑干受压的反应,即Cushing–Kocher反应,来维持脑灌注; • 脑出血直接对自主神经中枢的损害,尤其是间脑 • 应激反应,导致异常的交感活动、副交感活动的改变以及儿茶酚胺水平升高
等 • 其他:患者导尿、术后疼痛、便秘、约束带的束缚、气管插管的刺激及血容
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