器质性精神障碍

器质性精神障碍
（二）临床综合征—遗忘
又称柯萨可夫综合征：由脑器质性病变所 致选择性或局灶性认知功能障碍，近事记 忆障碍为主，无意识障碍，智能相对完好。
原因：下丘脑后部和近中线结构大脑损伤， 双侧海马结构受损。
病因：酒精滥用导致硫胺（维生素B1）缺 乏。
表现：严重的记忆障碍，虚构。 治疗： 病因治疗：酒器精质性依精神赖障所碍 致者需戒酒，并补
与抑郁症的假性痴呆相鉴别 ✓ 抑郁症常是急性发作；而痴呆为缓慢发作 ✓ 抑郁症患者常有精神疾患的病史 ✓ 抑郁症患者情绪压抑发生在前，而痴呆则
以记忆力和智能的减低先出现；抑郁症患 者有显著的情绪变化，而痴呆患者的情绪 变化不显著
器质性精神障碍
抑郁症患者会抱怨自己记忆力差，注意力 不集中，自贬或暴露自己认知的缺陷；而 痴呆患者则倾向于隐藏自己认知的缺陷， 很少抱怨认知障碍
记忆障碍：记忆减退是必备且早发的症状。
✓ 早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退， 严重者甚至找不到回家的路。
✓ 随着病情的进一步发展，远记忆力也受损，思维缓慢、 贫乏、抽象思维丧失，对一般事物的理解力和判断力 越来越差，注意力日渐受损，可出现计算困难或者不 能，时间、地点和人物定向障碍。
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急性起病
病程短暂
急性脑病综合征
病情发展迅速
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病因：
– 感染：颅内感染（脑膜炎、脑膜脑炎）、颅外感染 – 中枢神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤、颅内占位性
病变、癫痫、Wernicke脑病。 – 代谢障碍性疾病：低血糖症、肾衰竭或肝功能衰竭、
甲状腺功能亢进或低下、甲状旁腺功能低下、肾上腺 功能障碍、各种原因引起的电解质紊乱。 – 物质滥用：戒酒、长期服用镇静剂后突然停用。 – 中毒：毒物、药物中毒、铅或汞等重金属中毒。 – 营养缺乏：维生器素质性B精1缺神障乏碍，维生素B12缺乏，叶酸缺
症状特点：
• 谵妄起病大多急性，少数有1—2天的前驱期。 表现为怠倦，焦虑，恐惧，失眠多梦等。谵妄 期患者可有以下多种表现，其特点之一是一天 之内症状呈波动性，表现为昼轻夜重或“落日效 应”，以黄昏时病情为剧。此为鉴别器质性与非 器质性症状的重要特点之一。
• 在老年病房、急诊室和重症监护病房中很常见。 全麻外科手术后，谵妄发生率可高达50%。
器质性精神障碍
器质性精神障碍
一.基本概念
• 器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体 疾病引起的精神障碍。
– 脑器质性精神障碍：脑变性疾病、脑血管病、 颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所致精神 障碍。
– 躯体疾病所致精神障碍：躯体感染、内脏器官 疾病、内分泌障碍等。
– 两者往往不能截然分开。
• 器质性与功能性的区分：相对的、有条件 的、暂时的。
器质性精神障碍
器质性精神障碍的临床特点
不同病因可引起相同的精神症状；相同的 病因可引起不同的症状。
临床表现大体上有以下几类临床综合征： 意识障碍，痴呆，遗忘，精神病性症状， 情感障碍，神经症样症状，人格改变，依 赖综合征与戒断综合征等。
器质性精神障碍
（二）临床综合征—谵妄
概念：谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛 性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。
抑郁症患者在记忆力缺陷方面，呈现近远 期的记忆力均下降；而痴呆患者常呈近期 记忆力比远期记忆力差
抑郁症患者的精神状态检查可表现良好的 构图描绘能力；痴呆患者可见到慢性进行 性的智能衰退现象
器质性精神障碍
人格改变 ✓ 兴趣减少、主动性差、社会性退缩 ✓ 脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。 ✓ 情绪症状：焦虑、易激惹、抑郁和情绪不稳，情感淡
漠， “灾难反应”（即当患者对问题不能作出响应或不 能完成相应工作时，可能出现突然放声大哭或愤怒的 反应。有些患者会坐立不安、漫游、尖叫和不恰当的 甚至是攻击性行为） ✓ 妄想和幻觉。
回忆。 自主神经功能障碍：常见多汗、皮肤红、脉快 睡眠节律紊乱：白天嗜睡、夜晚失眠
器质性精神障碍
诊断：
急性起病、意识障碍、定向障碍、波动性 认知功能全面紊乱。
脑部及躯体病史、体查、理化检查等明确
病因。
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治疗：
病因治疗：针对原发脑病器质性疾病或躯体疾病 的治疗。减轻脑组织损害.
充维生素B1；如系血管病变或颅内肿瘤所
（三）临床综合征--痴呆
痴呆是指较严重的、持续的认知障碍。 在脑部广泛性病变的基础上出现的一种常
见的脑部慢性综合征。通常为慢及至言 语能力都受到损害，并由此严重影响患者 的职业或社会功能，患者无意识障碍。
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社会功能受损 ✓对自己熟悉的工作不能完成。 ✓晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，
甚至穿衣、洗澡、进食以及大小便均需他 人协助。
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诊断： ✓ 病史 ✓ 临床表现 ✓ 智能检查 ✓ 简易精神状态检查（MMSE) ✓ 体格检查 ✓ 实验室检查 ✓ 神经影像学检查
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病因：
中枢神经系统变性疾病：阿尔茨海默病、 额-颞痴呆等
脑血管病变：血管性痴呆 占位性病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿等 感染和创伤：脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、
艾滋病痴呆、脑外伤 代谢障碍和中毒：艾迪生病、库欣综合征、
维生素缺乏、酒精、重金属、一氧化碳等。
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临床表现：
支持治疗：维持水电解质平衡，适当补充营养， 适当环境控制,加强看护。
对症治疗：严重谵妄，可给予抗精神病药等治疗。 慎用苯二氮卓类器药质性物精。神障碍
预后：
一般良好，病程短暂，多持续数小时，数 天缓解，极少数超过1个月。常随原发病好 转而恢复。
如果原发病重，脑部发生不可逆的病变， 长时间兴奋躁动，不饮食引起躯体功能衰 竭，可以死亡告终。
器质性精神障碍
具体表现：
意识障碍：神志恍惚、注意力不能集中，对周围环境 与事物的觉察清晰度降低。
定向障碍：时间和地点定向障碍，人物定向障碍。 感知障碍：感觉过敏、错视、幻视常见 精神病性障碍：片段妄想、冲动行为。 情绪障碍：恐怖、焦虑、抑郁、愤怒、欣快等。 记忆障碍：即刻记忆和近记忆障碍，对病中大多不能