第一章-解表剂PPT课件

• 半身无汗 《新中医》(1992，12：21)：某男，24 岁，电工。主诉身体左侧无汗1个 月，时值夏令，
臣：白芍：滋养营阴，收敛阴液。
佐：生姜：辛散风寒，助桂以解表调卫； 温胃止呕
大枣：补益脾胃；助白芍以和营血。 * 姜、枣相配，助桂、芍以调和营卫。
佐使：炙甘草 — 调和脾胃
• 脾主营 • 芍药
肺主卫 桂枝
•
大枣
生姜
（营阴）
（卫阳）
• 营卫为气血之浅层，
• 本方为祛邪调正之代表方
• 掌握的药对
桂枝、芍药 调和营卫 生姜、大枣 调和营卫、调和脾胃 桂枝、甘草、生姜 辛甘化阳 芍药、甘草、大枣 酸甘化阴
病人脏无它病，时发热自汗出，而
不愈者，此卫气不和也。先其时发 汗则愈。宜桂枝汤
《伤寒论》
自汗 《伤寒论译释》：一商人自汗证，达 半年之久，延医服止涩收敛药如龙、牡 之
类，约数十帖之多，毫无寸进，请中医王 子政治疗，询知病者无发热恶风症状，汗 出不温，精神觉得疲倦，脉象弱而不振， 温剂收涩药已遍服无效。乃予桂枝汤，服 五帖而 愈。 按语：所述病情与《伤寒论》 53条相符，用本方调和营卫，营卫和则汗 止而愈。
• 1、缓和的发汗作用，松动分肉，透邪外 达
• 2、解除肌肉上的邪气，比肌表要深一层。 张锡纯：石膏“解肌者，其力能达表， 使肌肤松畅，而内蕴之热息息自毛孔透 出也，其解肌兼能发汗者，言解肌之后， 其内蕴之热又可化汗而出也。”
• 3、调和营卫，指桂枝汤的作用而言。 “桂枝本为解肌”
营 桂枝 透营达卫
甘草炙，一两（3g）
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• 前提：体质强壮 • 感受风寒，而以寒为主
【主治】风寒表实证，即太阳伤寒证。
特征症状 发热、恶寒、无汗、脉浮紧
风寒束表
肺气不宣
卫气的功能 “温分肉，充皮肤，肥腠理，司
开合”
【病机】卫郁营滞
【治法】 发汗解表, 宣肺平喘。 （治法和功效的对等关系）
• 麻黄微苦而辛，性热而轻扬。僧继洪云∶中 牟（河南郑州之地）有麻黄之地，冬不积 雪，为泄内阳也。故过用则泄真气。观此 则性热可知矣。服麻黄自汗不止者，以冷 水浸头发，仍用扑法即止。凡服麻黄药， 须避风一日，不尔病复作也。
卫 麻黄为肺经专药
阳加于阴谓之汗
• 用法：先煮麻黄，去上沫 • 麻黄的图片？？？？
【运用】
1.本方是治疗风寒表实证的代表方。 2.辨证要点： 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒， 体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，
为伤寒（3）
太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛， 八九日不解，表证仍在，此当发其汗。 服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必 衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。 麻黄汤主之。（46）
• 阳强而不能密
• 阳在外，阴之使也；阴在内， 阳之守也
·桂枝汤 ·
外感风寒表虚证（太阳病中风）
1、感受的风寒以风邪为主 2、病机为卫强营弱，营卫不合。“阳
强而不能密” 3、主证：恶风、发热、汗出、脉浮缓
• 病机：营卫不和 卫强营弱 • 治法：发汗解肌，调和营卫
君：桂枝：发汗解肌； 温助卫阳
• 章虚谷“因此方纯乎发表，故先煮麻黄， 又用甘草以缓其性，使阳气周遍，以取微 似有汗，若发散迅速，大汗淋漓，阳气不 及周行而外奔，其邪反未能出也，故甘草 只用一两，不同桂枝汤之甘草重用，取其 守中，为调营卫之法；此为治寒伤营之主 方也”。《伤寒论本旨》
“此足太阳药也,麻黄中空,辛温气薄,肺家专 药而走太阳,能开腠散寒.桂枝辛温,能引营分 之邪达之肌表.杏仁苦甘,散寒而降气.甘草甘 平,发散而和中.”
剂尽，病证犹在者，更作服；若不汗出，
乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、
五辛、酒酪、臭恶等物。
药汗和病汗的区别（了解）
1.出汗的部位 2、汗的温度 3、汗的性质 4、出汗以后机体的状态
【运用】
·桂枝汤 ·
1.本方是治疗外感风寒表虚的代表方剂. 2.辨证要点：发热汗出恶风，脉浮缓。
• 临床加减：附方 • 桂枝加葛根汤 • 桂枝加厚朴杏子汤
“衄血”、“淋家”、“亡血家”者均不宜使用 柯琴“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之 将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。 故用之发表，可一而不可再。”
（《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上）”
桂枝汤
《伤寒论》
【组成】 桂枝三两（9g） 芍药三两 （9g） 大枣十二枚 （3枚） 生姜三两 （9g） 甘草炙，二两 （6g）
桂枝、甘草 辛甘化阳 芍药、甘草 酸甘化阴
• 原方五味口父咀，以水七升，微火取煮取三升，适
寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余， 以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗 者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一
服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服 如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三 服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一
概述的结构
• 一、概念 • 二、主治及病因病机 • 三、分类 • 四、配伍应用
五、使用注意
概念的基本结构 组成、作用、治疗病证、立法依据
使用注意：
• 病证选择 • 三因治宜 • 中病即止 • 症候禁忌 • 煎煮服用方法
解表剂
概念
辛温解表
分类（重点）
辛凉解表
扶正解表
解表剂使用注意
一 、 辨
二 、 发
别
汗
表
程
里
度
三
四
、
、
煎
饮
服
食
法
宜
忌
辛温解表
【适应证】外感风寒表证 【证候】共证 + 无汗，项强身痛，口不渴,
苔薄白,脉浮紧 【代表方】麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、
小青龙汤
麻黄汤
（一类方）
《伤寒论》
·张仲景·
【组成】
麻黄去节，三两（9g）
桂枝去皮，二两（6g）
杏仁去皮尖，七十个（6g）
《本草纲目》
方解
君：麻黄：宣通卫气，发汗散寒，宣肺平喘 卫郁
臣：桂枝 ：发汗解肌，透营达卫；
温通经脉，畅旺营血
营滞
佐：杏仁：配伍麻黄止咳平喘、润的特点
使：炙甘草：缓和麻桂之峻烈，协调麻杏升降
• 需要掌握的两个药对：
• 麻黄+桂枝：峻汗 比例：3：2 • 麻黄+杏仁：宣降相因，止咳平喘
解肌的含义
——( 汪昂·《医方集解》)
3.临证加减： ·若风寒较轻者，去桂枝，加苏叶； ·咳痰清稀，气急者，加苏子、橘红、旋复花；
·鼻塞者，加苍耳子、辛夷； 咳嗽者，加紫菀、款冬花、桔梗等； 头身疼痛，加细辛、川芎、白芷等； 入里化热者，加石膏。
· 使用注意： 凡表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、“疮家”、