治疗难治性妇产科大出血41例临床对比研究论文

治疗难治性妇产科大出血41例临床对比研究

【摘要】目的讨论临床对难治性妇产科大出血的治疗效果。方法选择41例难治性产后大出血的产妇，经按摩子宫和应用促宫缩药物等保守治疗无效后，随机分为观察组和对照组，观察组用结扎子宫动脉的方法治疗，对照组用纱布填塞的方法治疗，如果止血效果不明显进行子宫全切或次全切手术，比较两组患者疗效。结果观察组患者的术后出血时间26.32±10.25min、手术出血量1345.33±15.14ml，并发症2/8.0%和子宫切除手术1/4.0%，比对照组结果有优越性，p<0.05，有统计学意义。结论在治疗妇产科大出血治疗时，采用子宫动脉结扎术止血效果比较显著，有效减少了子宫全切和次全切的发生，是值得信赖的方法。

【关键词】难治性妇产科大出血；子宫动脉结扎术；纱布填塞产后2小时出血量超过1000ml，属于难治性产科大出血，自然分娩的产妇比剖宫产产妇的发生率更高，是自然分娩后子宫收缩乏力所致。如果经按摩子宫和应用促宫缩药物等保守治疗无效，治疗方法目前最先进的是子宫动脉栓塞[1]，但我院属二级医院，技术水平和设备所限，不能开展微创手术，为保障患者的生命安全，采用传统的纱布填塞、子宫动脉结扎术治疗，现将我院近年的相关病例总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料在2007年4月——2012年7月间，我院妇产科难治性产后大出血患者41例，年龄在21-39岁，平均年龄35.2±0.7

岁；出血量最大1835ml，最小1050ml，平均1253.5±52.5ml；入选者均为自然分娩产妇，排除严重心脏、肝脏、肾脏功能障碍和原发性凝血功能障碍者。随机将产妇分为两组，两组产妇的年龄、出血量等无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法对有产后大出血征象的产妇，进行相应处理措施，子宫收缩乏力应用缩宫素促进子宫收缩，如有胎盘粘连者先人工剥离胎盘。对照组应用无菌纱布填塞。观察组应用子宫动脉结扎术治疗，首先实行阴道双侧子宫动脉上行支结扎法，在阴道部宫颈两侧上端用可吸收线缝扎双侧侧壁，深入组织约0.5cm，若止血无效，立即硬膜外麻醉、开腹，徒手按摩子宫，将子宫内淤积的血液挤出，子宫下段加注缩宫素，仍无效时采用直视下子宫动脉上行支结扎术治疗，术者在子宫下段仔细查找子宫动脉，用大号圆针穿7号丝线或肠线[2]，在动脉位置的子宫前壁、后壁、阔韧带穿过，进针深度以透达子宫肌层的2/3为宜，扎紧打结，在向上相距0.5cm处和对侧进行相同处理。

1.3 观察要点观察术后出血时间、手术出血量（包括术前、术中、术后总出血量），并发症和子宫切除手术的例数。

1.4 统计学方法将数据用spss15.3软件包进行分析，计数资料用±表示，计量资料用%表示，如果p<0.05，说明结果有统计学意义。

2 结果

将两组患者的术后出血时间、手术出血量（包括术前、术中、术

后总出血量），并发症和子宫切除手术的例数进行对比，用表一统计如下：

3 讨论

难治性妇产科大出血（产后24小时出血量超过1500ml或阴道出血量超过1000ml）发生的原因比较单一[3]，一般是产后子宫收缩乏力所致，并且经子宫按摩、应用促宫缩药物及止血等各种保守治疗无效，需要进一步手术治疗。纱布填塞（剖宫产用气囊压迫），通过对子宫施加压力，使供血血管压力减小，达到止血目的，但临床效果不佳，故更多时候选择子宫动脉结扎术。子宫动脉结扎分经阴道子宫动脉上行支结扎和开腹子宫动脉结扎，被结扎后，子宫动脉的脉压下降至原来的1/5-1/2，通过降低动脉压，缓解血流压力，使局部形成血栓达到止血目的[4]，避免发生继发凝血功能障碍和器官衰竭。子宫动脉被结扎后，主干的血流被阻断，但会迅速建立近端分支，不影响子宫的功能，止血效果更好，与根治性子宫全切和次全切相比，能更好保持子宫的形态和功能，保持女性特征。我院也通过结果证实，采用子宫动脉结扎术治疗难治性妇产科大出血，患者总出血量更少，出血时间更短，需子宫切除或次切除几率更低，比对照组有明显的优越性，是保全女性子宫，保证术后生活质量的有效方法。

参考文献

[1] 张焕潮.难治性剖宫产产后出血21例临床分析[j].中国临床研究，2010，23（12）：1107-1108.

[2] 李领霞.难治性妇产科大出血76例临床对比研究[j].亚太传统医药，2012，8（7）：114-115.

[3] 曾俊明.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[j].中国当代医药，2011，18（11）：148-149.

[4] 曾燕.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[j].重庆医学，2010，39（16）：2159-2161.