足趾移植拇指再造术1例的护理
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１ 病 例 介 绍
体、 全面的观察 ， 避免错觉。 ③术后“ 三抗” 治疗的观 察 和护 理 。血 管痉 挛 、 栓塞 和 伤 口感 染是 导致 手 术
失 败 的严 重 并 发症 ， 术后 常规 行 “ 抗 ” 疗 ， 故 三 治 即 “ 抗炎 、 抗痉 挛 、 凝 ” 抗 。护理 工作 要做 到 ： 监测 体温 ， 遵 医嘱 按 时按量 使 用抗 生 素 。加强 无 菌管 理 ， 格 严 无 菌操 作 。各项 操作 动 作轻 柔 。 少对 患者 的不 良 减 刺激 ， 时 给予 止痛 或镇 静 剂 。应用 抗 凝药 物 可 引 及 起 出血倾 向 ， 意伤 口渗 血情 况 及全 身 有无 出血现 注 象 。 供足 的护理 。 持供足 部 伤 口无 菌 。 ④ 保 定期 更换 敷 料 ， 后拆 线 ． 开始下 地 活动 。 ２周 ３周
作 者 单 位 ：池 州 市 人 民 医 院骨 一 科 安徽 ２７ ０ ４００
２３ 康 复 护 理 ① 拇 指 的对 掌 活 动是 完 成精 细捏 ． 持 和 强有 力抓 握 必不 可少 的运动 ，由三 部分 组 成 ． 即拇 指的外展 、 旋前 及屈 曲［ ２ ］ 。术后 ３周解 除外 固定 后 ， 被动 进 行再 造 拇 指 伸 展 、 掌 、 指训 练 ， 可 对 对 拇 指 内收 、 外展训 练等 。术 后 ６周 ， 主要 是关 节主 动活 动 的练 习。利 用橡 皮 泥 、 弹力 治疗 带 、 珍玩 具 等 ， 袖 对 再 造拇 指 的屈 伸 、 掌对 指 、 展 、 收等 训 练 ， 对 外 内 以预 防关节 僵 硬 。术后 ８周拔 除 内 固定 ， 可行 关 节 活 动度 和抗 阻 力运 动 ， １开 大训 练 ， 皮球 、 花 虎： ３ 捏 捡 生 ， 习执笔 、 练 持筷 、 扣纽 扣等 。动作 由简单 到复 杂 。 逐渐增加活动负荷及精确度。 ⑤感觉功能康复训练。 指导 患者通 过感觉学 习对某 物体 表面 形状 的反应模 式联 系起 来形成一 种高度 的本 体感觉 的认 识ｔ 如 用 ３ ］ 。 患指 触 摸 不 同质 地 、 同 形状 的 物体 ． 复 感 觉它 不 反 们 的不 同。特别 要提 醒患者 注意 的是 在再造拇 指感 觉 功 能未 恢 复之 前 ， 注 意加 以保 护 ， 免 烫 伤或 应 避 冻伤。
键 护理 措 施 。
【 键 词 】 趾， 植 关 移
拇 指 再造
护 理
拇 指缺 失使 手 功能 丧失 ４ ％ｍ ０ ．第 二 足趾 移植 再 造 拇 指 使其 外 形 、 觉 、 动 及 结 构 均 得 到理 想 感 运 的重 建 。我 院在 ２ ０ ０ ８年成 功 完成 足 趾移 植 再 造拇 指术 ， 果满 意。现将 相关 护理 情 况报告 如下 。 效
・Leabharlann １４ ・ ０ 技 术 与 实践 ・
足趾移植拇指再造术 １ 例的护理
王 月 虹
【 中图分类号】 Ｒ ７ ． ４ ３６ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １７ — ０ ４２ １ ）１０ ０ — ２ ６ １ ８ ５（０ ０ — １４ ０ ｏ 【 摘 要 】 目的 ： 绍 １例 左 第二 足 趾 移 植 拇 指 再 造 术 的护 理 经 验 。 法 ： 介 方 术前 注意 保 护供 区皮 肤 和 血 管 、 制 感 染 源 。 后提 控 术
供 舒 适 的环 境 、 密切 观察 患指 末 梢 血 液 循环 情 况 、 极 做 好 “ 积 三抗 ” 的护 理 ， 并且 有 计 划 、 步 骤 地 对 患 指进 行 康 复训 有 练 。结果 ： 术后 ２周 出院 ， 随访 半 年 余 ， 造 拇 指 外 形 美观 ， 再 功能 满 意 。结论 ： 防血 管危 象是 保 证 再造 拇 指 成 活 的 关 预
患 者 ， ，３岁 ， 族 。３年前 一 次外 伤 致 右拇 男 ３ 汉 指 近 节 指 骨 中段 以 远 缺 失 ，在 门诊 作 残 端 修 整 。 ２０ ０ ８年要求 作拇指 再造 术 。于 ８月 １ 日入 院 ， ２ ８月 ２ ５日在腰麻＋ 丛麻 醉下 取左 第二 足趾 右拇 指再 造 臂 术 。 术分两 组进 行： 组 在左 下肢取 带趾母 动脉 血 手 一 管 蒂和 趾神 经 的第 二足 趾 ， 一组 解剖 手 部 的桡 动 另 脉、 头静 脉 、 指 的伸屈 肌腱 和拇 指 固有 神经 残端 ， 拇 修 整骨 残端 。在 手 部解 剖完 成 后 ， 将切 除的第 二 足 趾 移植 到 拇 指部 分 ， 克 氏针 固定 ， 后 依 次 缝 合 用 然 各肌腱 、 脉 、 脉和神 经 。露 出再造拇 指末 端 以便 动 静 观察 血 液循 环情 况 ， 用前 臂 石 膏于 功能 位 固定 。患 者经 过精 心 治疗 和护 理 ， 利 出 院。现 再造 拇 指 皮 顺 肤 弹性 良好 ， 关节 柔 软 ， 对指 对 掌灵 活 ， 可握 持 较 大 物体 ， 能熟练 完成 系鞋带 、 握笔 等精 细动作 。
２ 护 理
２１ 术 前 准备 ： 好 患 者 的卫 生 宣 教 工作 ， 持 供 ． 做 保 区和 受 区皮肤 清 洁 ， 前 １周每 日用 温 水清 洗 至少 术 ２次 ， 坚决 杜绝 外伤 。足 趾需 正 常无感 染 ， 本例 患者 术 前 双足 有轻 度 足癣 ， 导 患者 在 门诊治 愈后 才 住 指 院手术 。保护供 、 区血 管 ， 受 避免 在供 、 区进行 输 受 液 、 血等破坏 性操 作 。 抽 ２２ 术后 护理 ： 室 内环境 与 体位 ． ． ① 保持 病 室整 齐 、 清洁、 安静 ， 室温 在 ２ ℃左 右 ， 止 吸烟 。患 者平 卧 ５ 禁 位 ， 肢 制动 ， 据再 造拇 指 的血 液循 环 变化 ， 整 患 根 调 患肢 的高度 。注意防 止肢体受 压 。用 ６ ～ ０ ｗ烤 灯 ０ １０ 距 离 ４ ～ ０ｍ照射 ， ０６ｃ 以防止 血管 痉挛 。② 严 密观 察 再 造拇指 的血 液循环情 况 。 术后 １ 内 ， 别是 ２ ～ 周 特 ４ ４ ８小 时 内最 易发生 血循 障碍 。 从再 造拇 指 的皮 肤 应 颜色、 温度 、 细血 管反 应 和肿 胀程 度 等方 面 观察 。 毛 需 注 意 的是 再 造拇 指 应 同 时与 健 手 拇 指 和 健 足第 二趾 比较 。因第 二足趾 移植后 由隐蔽部 位移 植到暴 露 部位 ， 肤颜 色浅 淡 ， 皮 显得 比较苍 白 ， 给人 以动 脉 供血 不足 的感觉 。遇 到这种情 况 ， 特别 是夜 间 ， 应整
体、 全面的观察 ， 避免错觉。 ③术后“ 三抗” 治疗的观 察 和护 理 。血 管痉 挛 、 栓塞 和 伤 口感 染是 导致 手 术
失 败 的严 重 并 发症 ， 术后 常规 行 “ 抗 ” 疗 ， 故 三 治 即 “ 抗炎 、 抗痉 挛 、 凝 ” 抗 。护理 工作 要做 到 ： 监测 体温 ， 遵 医嘱 按 时按量 使 用抗 生 素 。加强 无 菌管 理 ， 格 严 无 菌操 作 。各项 操作 动 作轻 柔 。 少对 患者 的不 良 减 刺激 ， 时 给予 止痛 或镇 静 剂 。应用 抗 凝药 物 可 引 及 起 出血倾 向 ， 意伤 口渗 血情 况 及全 身 有无 出血现 注 象 。 供足 的护理 。 持供足 部 伤 口无 菌 。 ④ 保 定期 更换 敷 料 ， 后拆 线 ． 开始下 地 活动 。 ２周 ３周
作 者 单 位 ：池 州 市 人 民 医 院骨 一 科 安徽 ２７ ０ ４００
２３ 康 复 护 理 ① 拇 指 的对 掌 活 动是 完 成精 细捏 ． 持 和 强有 力抓 握 必不 可少 的运动 ，由三 部分 组 成 ． 即拇 指的外展 、 旋前 及屈 曲［ ２ ］ 。术后 ３周解 除外 固定 后 ， 被动 进 行再 造 拇 指 伸 展 、 掌 、 指训 练 ， 可 对 对 拇 指 内收 、 外展训 练等 。术 后 ６周 ， 主要 是关 节主 动活 动 的练 习。利 用橡 皮 泥 、 弹力 治疗 带 、 珍玩 具 等 ， 袖 对 再 造拇 指 的屈 伸 、 掌对 指 、 展 、 收等 训 练 ， 对 外 内 以预 防关节 僵 硬 。术后 ８周拔 除 内 固定 ， 可行 关 节 活 动度 和抗 阻 力运 动 ， １开 大训 练 ， 皮球 、 花 虎： ３ 捏 捡 生 ， 习执笔 、 练 持筷 、 扣纽 扣等 。动作 由简单 到复 杂 。 逐渐增加活动负荷及精确度。 ⑤感觉功能康复训练。 指导 患者通 过感觉学 习对某 物体 表面 形状 的反应模 式联 系起 来形成一 种高度 的本 体感觉 的认 识ｔ 如 用 ３ ］ 。 患指 触 摸 不 同质 地 、 同 形状 的 物体 ． 复 感 觉它 不 反 们 的不 同。特别 要提 醒患者 注意 的是 在再造拇 指感 觉 功 能未 恢 复之 前 ， 注 意加 以保 护 ， 免 烫 伤或 应 避 冻伤。
键 护理 措 施 。
【 键 词 】 趾， 植 关 移
拇 指 再造
护 理
拇 指缺 失使 手 功能 丧失 ４ ％ｍ ０ ．第 二 足趾 移植 再 造 拇 指 使其 外 形 、 觉 、 动 及 结 构 均 得 到理 想 感 运 的重 建 。我 院在 ２ ０ ０ ８年成 功 完成 足 趾移 植 再 造拇 指术 ， 果满 意。现将 相关 护理 情 况报告 如下 。 效
・Leabharlann １４ ・ ０ 技 术 与 实践 ・
足趾移植拇指再造术 １ 例的护理
王 月 虹
【 中图分类号】 Ｒ ７ ． ４ ３６ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １７ — ０ ４２ １ ）１０ ０ — ２ ６ １ ８ ５（０ ０ — １４ ０ ｏ 【 摘 要 】 目的 ： 绍 １例 左 第二 足 趾 移 植 拇 指 再 造 术 的护 理 经 验 。 法 ： 介 方 术前 注意 保 护供 区皮 肤 和 血 管 、 制 感 染 源 。 后提 控 术
供 舒 适 的环 境 、 密切 观察 患指 末 梢 血 液 循环 情 况 、 极 做 好 “ 积 三抗 ” 的护 理 ， 并且 有 计 划 、 步 骤 地 对 患 指进 行 康 复训 有 练 。结果 ： 术后 ２周 出院 ， 随访 半 年 余 ， 造 拇 指 外 形 美观 ， 再 功能 满 意 。结论 ： 防血 管危 象是 保 证 再造 拇 指 成 活 的 关 预
患 者 ， ，３岁 ， 族 。３年前 一 次外 伤 致 右拇 男 ３ 汉 指 近 节 指 骨 中段 以 远 缺 失 ，在 门诊 作 残 端 修 整 。 ２０ ０ ８年要求 作拇指 再造 术 。于 ８月 １ 日入 院 ， ２ ８月 ２ ５日在腰麻＋ 丛麻 醉下 取左 第二 足趾 右拇 指再 造 臂 术 。 术分两 组进 行： 组 在左 下肢取 带趾母 动脉 血 手 一 管 蒂和 趾神 经 的第 二足 趾 ， 一组 解剖 手 部 的桡 动 另 脉、 头静 脉 、 指 的伸屈 肌腱 和拇 指 固有 神经 残端 ， 拇 修 整骨 残端 。在 手 部解 剖完 成 后 ， 将切 除的第 二 足 趾 移植 到 拇 指部 分 ， 克 氏针 固定 ， 后 依 次 缝 合 用 然 各肌腱 、 脉 、 脉和神 经 。露 出再造拇 指末 端 以便 动 静 观察 血 液循 环情 况 ， 用前 臂 石 膏于 功能 位 固定 。患 者经 过精 心 治疗 和护 理 ， 利 出 院。现 再造 拇 指 皮 顺 肤 弹性 良好 ， 关节 柔 软 ， 对指 对 掌灵 活 ， 可握 持 较 大 物体 ， 能熟练 完成 系鞋带 、 握笔 等精 细动作 。
２ 护 理
２１ 术 前 准备 ： 好 患 者 的卫 生 宣 教 工作 ， 持 供 ． 做 保 区和 受 区皮肤 清 洁 ， 前 １周每 日用 温 水清 洗 至少 术 ２次 ， 坚决 杜绝 外伤 。足 趾需 正 常无感 染 ， 本例 患者 术 前 双足 有轻 度 足癣 ， 导 患者 在 门诊治 愈后 才 住 指 院手术 。保护供 、 区血 管 ， 受 避免 在供 、 区进行 输 受 液 、 血等破坏 性操 作 。 抽 ２２ 术后 护理 ： 室 内环境 与 体位 ． ． ① 保持 病 室整 齐 、 清洁、 安静 ， 室温 在 ２ ℃左 右 ， 止 吸烟 。患 者平 卧 ５ 禁 位 ， 肢 制动 ， 据再 造拇 指 的血 液循 环 变化 ， 整 患 根 调 患肢 的高度 。注意防 止肢体受 压 。用 ６ ～ ０ ｗ烤 灯 ０ １０ 距 离 ４ ～ ０ｍ照射 ， ０６ｃ 以防止 血管 痉挛 。② 严 密观 察 再 造拇指 的血 液循环情 况 。 术后 １ 内 ， 别是 ２ ～ 周 特 ４ ４ ８小 时 内最 易发生 血循 障碍 。 从再 造拇 指 的皮 肤 应 颜色、 温度 、 细血 管反 应 和肿 胀程 度 等方 面 观察 。 毛 需 注 意 的是 再 造拇 指 应 同 时与 健 手 拇 指 和 健 足第 二趾 比较 。因第 二足趾 移植后 由隐蔽部 位移 植到暴 露 部位 ， 肤颜 色浅 淡 ， 皮 显得 比较苍 白 ， 给人 以动 脉 供血 不足 的感觉 。遇 到这种情 况 ， 特别 是夜 间 ， 应整