孕妇饮食知信行调查问卷
孕妇调查问卷
怀孕妇女调
查问卷
第二组
小组成员：刘凤霞.颜银梅.
魏菊萍.胡斌
一、选择题
1、您一日三餐都按时吃吗？（）
A.是
B.不
是 C.根据情况
2、您知道关于孕期饮食的禁忌吗？（）A.知道 B.知道一点 C.不知道
3、您是否经常吃水果蔬菜？（）
A.是
B.很少吃
C.不吃4、您知道哪些蔬菜孕期要禁吃吗？（）
A.茄子
B.苋菜
C.马齿苋
5、您是否有挑食偏食现象？（）
A.有
B.没有
6、您知道哪些肉孕妇禁吃吗？（）
A.知道驴肉、兔肉、动物肝脏等
B.不太清楚
C.不知道
7、您是否吃驴肉？
（）
A.是
B.偶尔
C.不吃
8、您是否爱吃动物肝脏？（）
A.不是
B.一般
C.是
9、您是否爱吃含高脂肪的食物？（）A.不吃 B.很少吃 C.经常吃10、您了解自己的孕期。
孕妇营养调查问卷模板范文
一、基本信息1. 姓名：（请填写真实姓名）2. 年龄：（请填写出生年月）3. 职业：（请填写您的职业）4. 文化程度：（请填写您的最高学历）5. 婚姻状况：（请选择）已婚、未婚、离异6. 孕周：（请填写当前孕周）二、饮食习惯7. 您的饮食习惯总体上属于以下哪种类型？（请选择）A. 营养均衡型B. 偏食型C. 偏重型D. 偏轻型8. 您每天摄入的主食量大约是多少？（请填写克数）9. 您每天摄入的蔬菜量大约是多少？（请填写克数）10. 您每天摄入的水果量大约是多少？（请填写克数）11. 您每天摄入的肉类及蛋类量大约是多少？（请填写克数）12. 您每天摄入的豆制品量大约是多少？（请填写克数）13. 您每天摄入的奶及奶制品量大约是多少？（请填写克数）14. 您每天摄入的油脂量大约是多少？（请填写克数）三、营养补充15. 您是否服用过孕期营养补充剂？（请选择）A. 是B. 否16. 如果是，请说明您服用过的营养补充剂种类：（请列举您服用过的营养补充剂，如：叶酸、钙片、铁剂、维生素等）17. 您认为营养补充剂对您的孕期营养状况有帮助吗？（请选择）A. 有很大帮助B. 有一定帮助C. 没有帮助D. 不确定四、饮食偏好与限制18. 您在孕期对哪些食物有特别偏好？（请列举）19. 您在孕期有哪些食物限制？（请列举）20. 您认为饮食偏好与限制对您的孕期营养状况有影响吗？（请选择）A. 有很大影响B. 有一定影响C. 没有影响D. 不确定五、营养知识了解程度21. 您了解以下哪些孕期营养知识？（请选择）A. 孕期所需营养素种类B. 孕期营养摄入量标准C. 营养不良对母婴的影响D. 营养过剩对母婴的影响E. 营养补充剂的作用及注意事项F. 其他（请列举）22. 您认为自己在孕期营养知识方面掌握程度如何？（请选择）A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差六、对孕期营养的关注程度23. 您对孕期营养的关注程度如何？（请选择）A. 非常关注B. 关注C. 一般D. 不关注E. 非常不关注24. 您认为以下哪些因素对孕期营养状况影响最大？（请选择）A. 饮食习惯B. 营养补充C. 心理因素D. 生活环境E. 其他（请列举）感谢您的参与！您的宝贵意见将有助于我们更好地了解孕期营养状况，为孕妇提供更有针对性的营养指导。
妊娠期间孕妇基本情况以及饮食习惯调查表
妊娠期间孕妇基本情况以及饮食习惯调查表姓名： [填空题] *_________________________________年龄: [填空题] *_________________________________孕前体重(kg) [填空题] *_________________________________身高(cm) [填空题] *_________________________________现在体重(kg) [填空题] *_________________________________怀孕期间您的饮食情况与孕前相比有无改变(包括饮食习惯、增减的食物等)？ [单选题] *○无○有孕期近1-2个月您的饮食有哪些改变？ [多选题] *□喜酸□喜甜食□喜辛辣□食量下降□食量增加□喜油腻□喜清淡类□其他 _________________*依赖于第6题第2个选项怀孕期间您早餐通常吃什么? [多选题] *□白米粥、肉粥□米粉、河粉、肠粉□面条□包子、馒头、面包□玉米、番薯、山药□纯牛奶、鲜牛奶、孕妇奶粉、酸奶□豆浆□鸡蛋□其他 _________________*□不吃早餐早餐与午餐之间有加餐(如吃水果、零食等)的习惯吗？ [单选题] *○没有 (请跳至第11题)○偶尔(每周﹤1次)○每周1-2次○每周﹥3次○每天早餐与午餐的两餐之间通常会吃哪些食物？ [填空题] *_________________________________怀孕期间您午餐通常是哪种方式？ [多选题] *□在家吃□带餐到公司□公司或单位饭堂□外卖或外出就餐□不吃午餐 (请跳至第19题)午餐的主食通常吃哪些？ [多选题] *□白米饭□杂粮饭□面条、米粉类□馒头、面包□不吃主食□其他 _________________*午餐的饭量(如不吃饭跳过此题): [单选题]○少于半碗○半碗○大半碗○1碗○1碗以上午餐的主食量(如饭量)与孕前对比 [单选题] *○减少○一样○增加午餐通常选择哪些肉类(平均一周吃一次或以上的) [多选题] *□猪肉□牛肉□鱼类□虾类□禽类(鸡鸭鹅)□贝壳类□其他 _________________*□不吃肉如不吃肉，会用蛋类或豆制类的食物替代吗？ [单选题] *○会○不会依赖于第15题第8个选项午餐的肉量与孕前对比 [单选题] *○减少○一样○增加午餐通常选择哪些蔬菜？ [多选题] *□绿叶蔬菜□瓜类(青瓜、冬瓜等)□豆类(豆角，兰豆等)□根茎类(土豆、莲藕等)□不吃蔬菜午餐与晚餐之间有加餐(如吃水果、零食等)的习惯吗？ [单选题] *○没有 (请跳至第21题)○偶尔(每周﹤1次)○每周1-2次○每周﹥3次○每天午餐与晚餐的两餐之间通常会选择哪些食物？ [填空题] * _________________________________怀孕期间您晚餐通常是哪种方式？ [多选题] *□在家吃□带餐到公司□公司或单位饭堂□外卖或外出就餐□不吃 (请跳至第30题)晚餐的饮食量与午餐一样吗？ [单选题] *○一样 (请跳至第30题)○减少○增加晚餐的主食通常吃哪些？ [单选题] *○白米饭○杂粮饭○面条、米粉类 (请跳至第25题)○馒头、面包 (请跳至第25题)○不吃主食 (请跳至第26题)○其他 _________________ * (请跳至第25题)晚餐的饭量(如不吃饭跳过此题): [单选题]○少于半碗○半碗○大半碗○1碗○1碗以上晚餐的主食量(如饭量)与孕前对比 [单选题] *○减少○一样○增加晚餐通常选择哪些肉类(平均一周吃一次或以上的) [多选题] *□猪肉□牛肉□鱼类□虾类□禽类(鸡鸭鹅)□贝壳类□其他 _________________*□不吃肉如不吃肉，会用蛋类或豆制类的食物替代吗？ [单选题] *○会○不会依赖于第26题第8个选项晚餐的肉量与孕前对比 [单选题] *○减少○一样○增加晚餐通常选择哪些蔬菜？ [多选题] *□绿叶蔬菜□瓜类(青瓜、冬瓜等)□豆类(豆角，兰豆等)□根茎类(土豆、莲藕等)□不吃蔬菜午晚餐有经常吃肥肉(五花肉、猪蹄等)吗？ [单选题] *○有○没有晚餐与睡前之间有加餐(如吃水果、零食等)的习惯吗？ [单选题] *○没有 (请跳至第36题)○偶尔(每周﹤1次)○每周1-2次○每周﹥3次○每天晚上加餐，通常会选择哪些食物？ [填空题] *_________________________________您家里通常用哪些烹饪油呢？ [多选题] *□花生油□玉米油□菜籽油□橄榄油□茶籽油□猪油□其他 _________________*您孕期喝汤的频率 [单选题] *○从不喝汤 (请跳至第36题)○偶尔(每周﹤1次)○每周1-2次○每周﹥3次○每天喝汤的种类有哪些呢？ [多选题] *□猪骨汤□牛骨汤□鸡汤□瘦肉汤□鱼汤□蛋汤□其他 _________________*怀孕期间您运动(散步等)的频率 [单选题] *○从不运动 (请跳至第38题)○偶尔(每周﹤1次)○每周1-2次○每周﹥3次○每天运动您孕期的运动种类 [多选题] *□散步□瑜伽□游泳□骑自行车□慢跑□孕妇操□其他 _________________*怀孕期间近1-2个月您喝饮料、奶茶、水果茶的频率？ [单选题] *○不喝○偶尔(每周﹤1次)○每周1-2次○每周﹥3次○每天都喝您每天的水果量约是多少呢(中等大小苹果1个≈200g、5颗草莓约100g)？[单选题] *○<200g○200-400g○﹥400g ○从不吃 (请跳至第41题)您孕期常吃的水果有哪些？ [多选题] *□葡萄、提子□榴莲□苹果□香蕉□火龙果□樱桃□猕猴桃□西瓜□哈蜜瓜□番茄□橙子、橘子□龙眼、荔枝□其他 _________________*您每天鸡蛋摄入量是多少呢? [单选题] *○不吃○<1个○1个○2个○﹥2个您每天的奶及奶制品摄入量是多少呢? [单选题] *○﹤200-250mI ○200一250ml○400-500ml○﹥500ml○从不喝奶黄豆或黑豆及豆制品的摄入频率 [单选题] *○从不吃○偶尔(每周﹤1次)○每周1-2次○每周﹥3次○每天坚果(花生、核桃、芝麻、瓜子等)的摄入频率 [单选题] *○从不吃○偶尔(每周﹤1次)○每周1-2次○每周﹥3次○每天孕期补充哪些营养素？ [多选题] *□钙片□多种维生素矿物质片(如善存、爱乐维)□DHA(海藻油、深海鱼油)□铁剂□其他_________________*最近您有腿抽筋的情况吗？ [单选题] *○没有○偶尔○经常孕期的作息饮食时间规律吗？ [单选题] *○规律○不规律近1个月，晚上睡觉通常在__点钟 [填空题] *_________________________________近1个月，早上起床通常在__点钟 [填空题] *_________________________________您孕前半年有通过吃减肥药、节食或运动减肥吗？ [单选题] *○有○没有本次问卷调查结束，感谢您的参与。
孕妇餐食比例调查问卷模板
尊敬的孕妇朋友们：您好！为了更好地了解孕妇的饮食结构和营养摄入情况，我们特开展此次调查。
您的宝贵意见将对我国孕妇营养健康事业的发展起到积极的推动作用。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的年龄：（）20岁以下（）20-30岁（）30-40岁（）40岁以上2. 您的孕周：（）1-12周（）13-24周（）25-36周（）37-40周3. 您的体重：（）≤50kg（）50-60kg（）60-70kg（）70kg以上二、饮食习惯4. 您的饮食习惯：（）均衡饮食（）偏食（）节食5. 您每天吃几餐？（）3餐（）4餐（）5餐及以上6. 您每天早餐摄入的食物种类：（）主食（）蛋白质类（）蔬菜类（）水果类（）奶制品（）其他7. 您每天午餐摄入的食物种类：（）主食（）蛋白质类（）蔬菜类（）水果类（）奶制品（）其他8. 您每天晚餐摄入的食物种类：（）主食（）蛋白质类（）水果类（）奶制品（）其他9. 您在孕期是否增加餐次？（）是（）否10. 您在孕期是否调整饮食结构？（）是（）否三、营养摄入情况11. 您每天摄入蛋白质的量（克）：（）＜40（）40-60（）60-80（）80-100（）＞10012. 您每天摄入钙的量（毫克）：（）＜500（）500-1000（）1000-1500（）1500-2000（）＞200013. 您每天摄入铁的量（毫克）：（）＜15（）15-20（）20-25（）25-30（）＞3014. 您每天摄入维生素A的量（微克）：（）＜500（）500-1000（）1000-1500（）1500-2000（）＞200015. 您每天摄入维生素C的量（毫克）：（）＜50（）50-100（）100-150（）150-200（）＞200四、孕期饮食问题16. 您在孕期是否出现过以下问题？（）恶心、呕吐（）食欲不振（）腹泻（）便秘（）水肿（）其他17. 您在孕期是否因为饮食问题而出现过体重增长过快或过慢？（）是（）否18. 您在孕期是否接受过营养师或医生的饮食指导？（）是（）否五、其他19. 您认为孕期饮食对胎儿发育有何影响？（）有很大影响（）有一定影响（）影响不大（）不清楚20. 您希望获得哪些方面的饮食指导？（）孕期营养知识（）食物选择与搭配（）烹饪方法（）饮食禁忌（）其他感谢您抽出宝贵时间完成本次问卷！祝您孕期生活愉快，宝宝健康成长！。
准妈妈膳食调查表
准妈妈自测饮食习惯的好与坏准妈妈赶快测试一下自我饮食的好与坏吧！这对宝宝的健康成长非常重要哦1. 吃腌制食品是不是偶尔2. 不喜欢剩饭，常吃完盘中所有的食物是不是偶尔3. 常吃方便面是不是偶尔4. 喜欢吃买来的馒头、挂面等面食，认为颜色越白越好。
是不是偶尔5. 喜欢吃动物内脏是不是偶尔6. 吃烧烤类食品是不是偶尔7. 常吃刚宰杀的猪、牛、羊肉。
是不是偶尔8. 喜欢边看电视边吃东西是不是偶尔9. 为恢复产前身材，减少食物的摄入量是不是偶尔10. 吃东西不考虑营养价值，爱吃就猛吃。
是不是偶尔11. 喜欢喝茶是不是偶尔12. 喜欢用咖啡、冷饮代替白开水。
是不是偶尔13. 每天都坚持喝一杯牛奶或酸奶。
是不是偶尔14. 喜欢吃全麦面或杂粮是不是偶尔15. 在每3天的食谱中，都会安排胡萝卜、西红柿。
是不是偶尔16. 购买水果时总有挑个大的买是不是偶尔17. 习惯于餐后立即吃水果是不是偶尔18. 喜欢将晚餐做得非常丰盛是不是偶尔19. 每周都要吃鱼是不是偶尔选“是”得2分选“不是”得0分选“偶尔”得1分计算一下啦得分分析得分在0~20分以下，说明你的饮食习惯不佳，须立即改善，以免影响宝宝的生长发育得分在20~25分，说明你的饮食健康指数处在中等水平。
但如果任坏习惯继续发展下去，就有可能危害到宝宝得分在25~30分，说明你有较高水准的饮食安全与营养知识，有较高水平的健康饮食理念、方式和习惯。
如果再注意一些细节问题，健康会更好。
得分在30分以上：说明你非常了解如何健康地安排饮食，有良好的饮食健康意识和生活习惯您属于哪中情况呢？。
孕妇的食物调查问卷模板
尊敬的孕妇朋友们：您好！为了解孕妇在孕期饮食方面的需求和偏好，以及提高孕期食品安全意识，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们更好地为您提供孕期饮食建议和健康指导。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的年龄：（1）20岁以下（2）20-30岁（3）31-40岁（4）40岁以上2. 您的孕周：（1）1-12周（2）13-24周（3）25-36周（4）37周以上3. 您的居住地：（1）城市（2）农村二、饮食偏好4. 您在孕期喜欢以下哪种类型的饮食？（1）清淡饮食（2）重口味饮食（3）中西结合饮食（4）其他（请说明）5. 您在孕期对以下食物的喜好程度如何？（请根据以下选项选择）（1）非常喜欢（2）喜欢（3）一般（4）不喜欢（5）非常不喜欢A. 米饭、面食B. 肉类（猪肉、牛肉、羊肉等）C. 鱼类D. 蛋类E. 蔬菜F. 水果G. 奶制品H. 豆制品I. 面包、糕点J. 其他（请说明）6. 您在孕期是否尝试过以下特殊饮食？（1）素食（2）低脂饮食（3）无糖饮食（4）其他（请说明）三、食品安全意识7. 您在购买食品时，会关注以下哪些方面？（可多选）（1）生产日期和保质期（2）食品添加剂（3）营养成分（4）产地（5）品牌（6）其他（请说明）8. 您认为以下哪些因素会影响食品的安全性？（可多选）（1）食品添加剂的使用（2）食品加工过程（3）储存条件（4）运输过程（5）其他（请说明）9. 您对以下食品安全问题的关注度如何？（请根据以下选项选择）（1）非常关注（2）关注（3）一般（4）不太关注（5）非常不关注A. 食品中毒事件B. 食品添加剂超标C. 动物疫病D. 农药残留E. 食品污染F. 其他（请说明）四、孕期营养需求10. 您在孕期对以下营养素的需求程度如何？（请根据以下选项选择）（1）非常需要（2）需要（3）一般（4）不需要（5）非常不需要A. 蛋白质B. 脂肪C. 碳水化合物D. 维生素E. 矿物质F. 其他（请说明）11. 您在孕期是否出现过以下营养缺乏症状？（可多选）（1）贫血（2）头晕（3）水肿（4）腰酸背痛（5）视力模糊（6）其他（请说明）五、其他12. 您认为孕期饮食对胎儿发育有哪些影响？（请根据以下选项选择）（1）非常重要（2）重要（3）一般（4）不重要（5）非常不重要A. 身高和体重B. 智力发育C. 免疫力D. 其他。
宝妈饮食调查问卷模板
尊敬的宝妈们：您好！为了更好地了解宝妈们在孕期、产后及日常生活中的饮食需求与习惯，我们特此开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们为宝妈们提供更加专业、贴心的饮食服务。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的参与与支持！一、基本信息1. 您的年龄：（1）20岁以下（2）20-29岁（3）30-39岁（4）40岁以上2. 您的孕产期：（1）孕中期（2）孕晚期（3）产后1-3个月（4）产后4-6个月（5）产后7个月以上3. 您的居住城市：____________________二、饮食需求4. 您在孕期对以下营养素的需求程度（1表示非常需求，5表示不需要）：（1）蛋白质（2）钙（3）铁（4）维生素A（5）维生素D（6）叶酸5. 您在产后对以下营养素的需求程度（1表示非常需求，5表示不需要）：（1）蛋白质（2）钙（3）铁（4）维生素A（5）维生素D（6）叶酸6. 您在日常生活中对以下食材的需求程度（1表示非常需求，5表示不需要）：（1）鱼类（2）肉类（3）蛋类（4）蔬菜（5）水果（6）粗粮7. 您对以下月子餐食材的需求程度（1表示非常需求，5表示不需要）：（1）黑芝麻（2）红枣（3）枸杞（4）黄芪（5）当归三、饮食习惯8. 您的饮食习惯（多选）：（1）早餐吃鸡蛋（2）午餐、晚餐荤素搭配（3）晚餐吃粥（4）晚餐不吃油腻食物（5）晚餐后不吃水果9. 您的烹饪方式（多选）：（1）炒（2）炖（3）蒸（4）煮（5）烧烤10. 您的饮食频率：（1）一日三餐（2）一日两餐（3）一日一餐四、饮食偏好11. 您喜欢的口味（多选）：（1）清淡（2）微辣（3）重口（5）酸味12. 您对以下食品的喜好程度（1表示非常喜欢，5表示非常不喜欢）：（1）鸡汤（2）鲫鱼汤（3）黑米粥（4）红糖水（5）芝麻糊五、饮食服务13. 您是否愿意尝试以下饮食服务（1表示非常愿意，5表示非常不愿意）：（1）营养师一对一咨询服务（2）月子餐定制服务（3）家常菜配送服务（4）健康食材购买推荐（5）饮食健康讲座14. 您对以下饮食服务的价格接受程度（1表示非常满意，5表示非常不满意）：（1）营养师一对一咨询服务（2）月子餐定制服务（3）家常菜配送服务（4）健康食材购买推荐（5）饮食健康讲座六、其他意见15. 您对本次调查的反馈和建议：____________________再次感谢您的参与！祝您和宝宝身体健康、生活愉快！。
产妇饮食调查问卷模板
尊敬的产妇朋友们：您好！首先，衷心感谢您在百忙之中抽出宝贵时间参与本次问卷调查。
为了更好地了解产妇在产后的饮食需求、营养摄入状况及对饮食服务的满意度，我们特设计此问卷。
您的回答将有助于我们为产妇提供更加专业、贴心的饮食服务。
本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
以下是问卷内容：一、基本信息1. 您的年龄：（1）20岁以下（2）20-30岁（3）30-40岁（4）40岁以上2. 您的生育情况：（1）第一次生育（2）第二次生育（3）第三次及以上生育3. 您的分娩方式：（1）顺产（2）剖腹产二、饮食需求4. 您在产后恢复期间，对以下哪些食物的需求较高？（可多选）（1）高蛋白食物（2）富含维生素的食物（3）富含矿物质的食物（4）富含膳食纤维的食物（5）其他（请说明）5. 您在产后恢复期间，对以下哪些烹饪方式的需求较高？（可多选）（1）炖煮（2）蒸煮（3）煲汤（4）炒菜（5）其他（请说明）6. 您在产后恢复期间，对以下哪些食材的需求较高？（可多选）（1）肉类（2）鱼类（3）蛋类（4）蔬菜（5）水果（6）五谷杂粮（7）其他（请说明）三、营养摄入状况7. 您认为自己在产后恢复期间的饮食营养摄入状况如何？（1）非常充足（2）比较充足（3）一般（4）不足（5）非常不足8. 您在产后恢复期间，是否出现以下营养缺乏症状？（可多选）（1）贫血（2）头晕（3）乏力（4）失眠（5）其他（请说明）四、饮食服务满意度9. 您对产后恢复期间的饮食服务总体满意度如何？（1）非常满意（2）比较满意（3）一般（4）不太满意（5）非常不满意10. 您对以下饮食服务方面的满意度如何？（可多选）（1）食材新鲜度（2）菜品口味（3）烹饪方式（4）营养搭配（5）价格（6）服务态度（7）其他（请说明）五、其他建议11. 您对产后恢复期间的饮食服务还有什么其他建议或意见？感谢您的参与！祝您身体健康，恢复顺利！。
调查问卷
表2—孕妇孕期营养知信行调查问卷指导语：下面的问题用于反映您在孕期的营养状况，下列各项为单项选择(除个别项目注明外),请你选择最符合您想法的一项, 在相应的数字上划钩,如”√”。
不要有遗漏。
谢谢您的合作！一营养基础知识项目①是②否③不确定1.您认为孕妇是否吃得越多越好? ①是②否③不确定2.您是否同意“吃越贵、精、细的食品对健康越有利”？①是②否③不确定3.您是否认为新生儿出生时体重越重越好？①是②否③不确定4.您是否认为孕期不同阶段营养需要一样? ①是②否③不确定5.您认为孕期高血糖发生与饮食结构不合理是否有关系？①是②否③不确定6．您是否知道什么是体重指数？①是②否③不确定7．您认为新生儿出生体重与您孕期体重增加之间是否有关系？①是②否③不确定8.您认为深色蔬菜与浅色蔬菜相比较，哪个营养价值更高？①深色蔬菜②浅色蔬菜③不确定9．您认为鸡汤与鸡肉相比较，哪个更有营养？①鸡汤②鸡肉③不确定10．您知道我国人民膳食中热能的主要来源是？①脂肪②蛋白质③碳水化合物④维生素⑤不确定11．您知道下列哪种食物是铁的最佳来源？①牛奶②动物内脏或血制品（如鸭血等）③菠菜④海产品⑤不确定12．您知道下列哪种食物是钙的最佳来源吗？①牛奶②动物内脏③骨头汤④海产品⑤不确定13．您知道下列哪种食物富含维生素C 吗？①牛奶②动物内脏③蔬菜水果④海产品⑤不确定14．您知道下列哪种食物是优质蛋白质的主要来源吗？①蔬菜②水果③鸡蛋④海产品⑤不确定15．您知道下列哪种食物的摄取可以帮助改善孕期的贫血状况吗？①牛奶②动物内脏③鸡蛋④海产品⑤不确定16．为了保证胎儿的健康发育，您知道在孕早期应该保证每天至少摄入多少量的谷类（如大米、麦子等）吗？①200g ②100-150g ③＜100g ④150-200g ⑤不确定。
孕产妇饮食问卷调查模板
孕产妇饮食问卷调查尊敬的准妈妈准爸爸：你们好！首先十分感谢你们抽出少许宝贵的时间配合我们完成这项针对孕产妇饮食的问卷调查。
鸡汤作为营养非常丰富的食物，是孕妇的最佳补品。
下面我们将通过几个问题，了解您对这方面的需求和意见，我们将竭诚为孕产妇妈妈们设计及推出健康安全、营养均衡、便捷到家的孕产妇食材及美食。
感谢您的配合及支持！1、基本信息：您是：【单选题】○ 孕产妇○ 孕产妇家属2、您是否已经了解或考虑到产后月子餐的饮食安排，您会选择哪些月子餐食材？（可多选）【多选题】□ 已有了解和安排□ 还没了解□ 鸡肉□ 猪肉/牛肉□ 鱼□ 其他3、您对孕产期间炖制鸡汤的食材品种有何需求？（可多选）【多选题】□ 老母鸡□ 小母鸡（没下过蛋）□ 乌鸡□ 果园土鸡□ 对品种没有特殊要求，只要是正宗土鸡就行4、平时您从哪里获取新鲜的土鸡食材？是否满意他们的品质？（可多选）【多选题】□ 菜市场购买，品质满意□ 菜市场购买，品质不是很满意□ 生鲜超市、便利店购买，品质满意□ 生鲜超市、便利店购买，品质不是很满意□ 从老家带来，自家或亲戚养殖□ 亲朋好友相送5、对正宗鲜活土鸡，您觉得合理的价格范围是？（可多选）【多选题】□ 16-25元/斤□ 26-35元/斤□ 36-45元/斤□ 46元以上/斤□ 只要保证土鸡正宗，原生态健康养殖，价格不影响购买。
6、在月子期间，您对土鸡需求的频率大概是？【单选题】○ 每天1只○ 每周3-4只○ 每周1-2只○ 没有喝鸡汤的习惯7、对于孕产妇日常饮食所需鸡汤，您的选择是？（可多选）【多选题】□ 在家自己煲鸡汤□到炖盅汤品店里购买□ 利用电话或网络，叫鸡汤外卖8、如果可以通过电话或者微信下单正宗鲜活土鸡，并为您送货到家，您是否愿意尝试购买？【单选题】○ 愿意尝试购买○ 不愿意尝试9、在生小孩住院期间，如果我们可以向您供应高品质土鸡汤，不但安全卫生，而且营养均衡。
您是否愿意尝试订购？您觉得每份鸡汤（1/4只土鸡）的合理价格区间是？（可多选）【多选题】□ 愿意尝试订购□ 不愿意尝试，只喝家里煲的鸡汤□ 12-20元/份□ 21-30元/份□ 31--40元/份□ 41-50元/份10、其他意见【填空题】________________________。
孕妇营养健康调查问卷
孕妇营养健康调查问卷2附录1（摘自课件网络）：平衡膳食宝塔建议不同能量水平的各类食物参考摄入量(克/日)附录2 孕妇膳食（摘自公共营养师基础知识教科书）1能量：非孕基础上增加200kcal/日2蛋白质：孕早、中、晚增加值分别为5g/日、15g/日、20g/日。
3脂类：占总能量的20%~30%4矿物质:(1)钙：孕中1000mg/日，孕晚1200mg/日。
UL值2000mg/日(2)铁：25mg/日。
UL值60mg/日(3)碘：200μg/日。
UL值1000μg/日(4)锌：非孕11.5 mg/日，孕中后期16.5 mg/日。
UL值35mg/日(5)维生素A：孕中晚期900μg/日。
UL值2400μg/日(6)维生素D：10μg/日。
UL值20μg/日(7)维生素E：14mg/日(8)维生素K：2μg/kg体重(9)维生素B1：1.5mg/日(10)维生素B2：1.7mg/日(11)维生素B6：1.9mg/日(12)叶酸：600μg/日孕早期膳食要点：ａ、按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。
ｂ、选择容易消化的食物以减少呕吐,如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等。
ｃ、少食多餐，想吃就吃。
如睡前和早起时，坐在床上吃几块饼干、面包等点心，可以减轻呕吐，增加进食量。
ｄ、为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150g葡萄糖。
e 、为避免胎儿神经管畸形,在计划妊娠时就要开始补充叶酸400~600μg／d。
孕中期膳食要点：A、补充充足的能量。
孕4~6个月时，胎儿生长开始加快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大，加上早孕反应导致的营养不足需要补充充足的能量。
B、注意铁的补充。
孕中期血容量及红细胞迅速增加，并持续到分娩前，对铁需要量增加。
富含铁，吸收率又较高的食物，包括动物肝脏和血、肉类，鱼类。
C、保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。
孕中期膳食构成：每日谷类350~450g;大豆制品50~100g;鱼、禽、瘦肉交替选用约150g，鸡蛋1个；蔬菜500g(其中绿叶菜300g);水果150~200g;牛奶或酸奶250g;每周进食1次海产食品，以补充碘、锌等微量元素；每周进食1次（约25g）动物肝脏，以补充维生素A和铁；或1次动物血，以补充铁。
孕妇群体营养调查问卷模板
尊敬的孕妇朋友：您好！为了更好地了解孕妇群体的营养状况，提高孕期营养水平，我们特制定此问卷。
本问卷旨在收集您在孕期对营养的认知、态度、饮食习惯以及营养补充情况等信息，以期为孕期营养健康提供科学依据。
您的回答将严格保密，请您根据实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的年龄：（1）25岁以下（2）26-30岁（3）31-35岁（4）36-40岁（5）40岁以上2. 您的孕周：（1）1-12周（2）13-24周（3）25-36周（4）37-40周3. 您的生育次数：（1）初孕（2）经孕4. 您的居住地：（1）城市（2）农村二、营养知识认知5. 您是否了解孕期营养的重要性？（1）非常了解（2）了解（3）不太了解（4）完全不了解6. 您是否知道孕期营养不足或过量对母婴健康的影响？（1）非常了解（2）了解（3）不太了解（4）完全不了解7. 您是否了解孕期所需的营养素及其作用？（1）非常了解（2）了解（3）不太了解（4）完全不了解三、营养态度与行为8. 您认为孕期营养对母婴健康的影响程度如何？（1）非常大（2）较大（3）一般（4）较小（5）没有影响9. 您在孕期是否遵循医生或营养师的建议进行饮食调整？（1）完全遵循（2）大部分遵循（3）部分遵循（4）很少遵循（5）完全不遵循10. 您是否在孕期服用过营养补充剂？（1）是（2）否11. 如果是，您服用过以下哪些营养补充剂？（可多选）（1）钙片（2）铁剂（3）叶酸（4）维生素D（5）其他（请注明：__________）12. 您在孕期是否关注食品的安全卫生问题？（1）非常关注（2）关注（3）一般（4）不太关注（5）完全不关注四、饮食习惯13. 您的饮食习惯如何？（1）均衡饮食（2）偏食（3）挑食（4）不规律饮食14. 您在孕期是否有以下饮食习惯？（可多选）（1）早餐丰富（2）午餐简餐（3）晚餐丰盛（4）零食不离口（5）控制饮食（如节食、减肥等）15. 您在孕期是否增加餐次？（1）是（2）否16. 您在孕期是否改变食物种类？（1）是（2）否五、其他17. 您对孕期营养方面的需求和建议：（1）__________（2）__________（3）__________感谢您参与本次问卷调查！祝您孕期生活愉快，母婴健康！问卷填写说明：1. 请在相应的选项前打“√”。
孕妇的十个调查问卷模板
尊敬的准妈妈们：您好！为了更好地了解孕妇的生活状况、需求以及孕期保健知识，我们特设计这份调查问卷。
您的宝贵意见将有助于我们提供更优质的孕妇服务。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的年龄：（）20岁以下（）20-29岁（）30-39岁（）40岁以上2. 您的婚姻状况：（）已婚（）未婚3. 您的怀孕周数：（）1-12周（）13-24周（）25-36周（）37周以上4. 您的预产期：（）2023年（）2024年（）2025年二、孕期生活状况5. 您在孕期是否遇到过以下问题？（可多选）（）早孕反应严重（）腰酸背痛（）水肿（）情绪波动（）睡眠质量差（）食欲不振（）其他（请说明）：_________________________6. 您在孕期是否进行过产检？如果有，您对产检的频率和内容满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意7. 您在孕期是否进行过孕期保健课程？如果有，您认为这些课程对您的帮助有多大？（）非常有帮助（）有帮助（）一般（）没有帮助（）非常没有帮助三、孕期营养与饮食8. 您在孕期是否有以下饮食习惯？（）均衡饮食（）偏食（）过度节食（）其他（请说明）：_________________________ 9. 您在孕期是否有以下营养补充需求？（）钙（）铁（）叶酸（）维生素D（）其他（请说明）：_________________________ 10. 您在孕期是否有以下营养补充产品？（）钙片（）铁剂（）叶酸片（）维生素D滴剂（）其他（请说明）：_________________________四、孕期心理状况11. 您在孕期是否有过焦虑、抑郁等心理问题？（）有（）没有12. 您认为孕期心理状况对您和宝宝的影响大吗？（）非常大（）较大（）一般（）没有影响13. 您在孕期是否寻求过心理支持或咨询？（）是（）否五、孕期运动与休息14. 您在孕期是否有以下运动习惯？（）散步（）瑜伽（）孕妇操（）其他（请说明）：_________________________ 15. 您在孕期每天平均睡眠时间是多少？（）6小时以下（）6-8小时（）8小时以上16. 您在孕期是否有以下休息习惯？（）保持规律作息（）熬夜（）午休（）其他（请说明）：_________________________六、孕期医疗保健需求17. 您对以下孕期医疗保健服务有哪些需求？（可多选）（）产检预约（）孕期营养咨询（）孕期心理咨询服务（）孕期运动指导（）孕期健康教育（）其他（请说明）：_________________________ 18. 您对以下医疗保健机构有哪些期望？（）便捷的预约服务（）专业的医疗团队（）舒适的就诊环境（）人性化的服务（）其他（请说明）：_________________________七、其他19. 您对孕期生活的满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意。
产妇用餐调查问卷模板
尊敬的产妇朋友们：您好！首先，衷心感谢您在百忙之中抽出宝贵时间参与我们的问卷调查。
为了更好地了解产妇在饮食方面的需求和意见，我们特制定此问卷，旨在为产妇提供更加健康、营养、便捷的用餐服务。
您的宝贵意见将对我们改进工作、提升服务质量具有重要意义。
请您根据实际情况认真填写以下问题。
一、基本信息1. 您的年龄：（1）20岁以下（2）20-30岁（3）30-40岁（4）40岁以上2. 您的生育次数：（1）初产妇（2）经产妇3. 您的分娩方式：（1）顺产（2）剖腹产二、饮食需求4. 您在孕期对以下营养素的摄入是否有特别需求？（可多选）（1）蛋白质（2）钙（3）铁（4）维生素（5）膳食纤维5. 您对月子期间的饮食有何要求？（可多选）（1）营养均衡（2）易于消化（3）口感鲜美（4）富有地域特色（5）低盐、低脂、低糖6. 您对以下月子餐食材有何偏好？（可多选）（1）鸡肉（2）鱼肉（3）猪肉（4）牛肉（5）鸭肉（6）羊肉（7）海鲜（8）蔬菜（9）水果7. 您对以下月子餐烹饪方式有何偏好？（可多选）（1）炖煮（2）蒸煮（3）炒（4）烧烤（5）煲汤三、用餐习惯8. 您在孕期和月子期间的用餐频率大约是多少？（1）一日三餐（2）一日四餐（3）一日五餐（4）不定时用餐9. 您在孕期和月子期间的用餐时间通常在什么时间段？（1）早餐：7:00-8:00（2）午餐：12:00-13:00（3）晚餐：18:00-19:00（4）加餐：不定时10. 您在孕期和月子期间的用餐地点通常在哪里？（1）家中（2）医院（3）月子中心（4）餐厅（5）其他四、其他意见11. 您对以下用餐服务有何建议？（1）食材来源（2）烹饪方式（3）配送服务（4）价格（5）其他12. 您是否愿意尝试通过电话或网络订购月子餐？（1）非常愿意（2）愿意（3）不确定（4）不愿意（5）非常不愿意请您在完成问卷后，将问卷提交给我们。
我们将对您的宝贵意见进行整理和分析，以不断提升我们的服务质量。
孕妇营养知信行调查
孕妇营养知信行调查本问卷拟了解孕妇孕期营养方面的知识态度及膳食行为，为公共营养师二级论文提供数据基础，以便为今后孕妇营养指导提供理论依据，请各位抽出您一点宝贵时间认真填写。
填写说明：圆形为单选，方形为不定向选择1、您的年龄【单选题】○ 20岁以下○ 21-34岁○ 35-45岁○ 45岁以上2、居住地【单选题】○ 北上广深○ 二线城市○ 乡村3、您的学历【单选题】○ 小学及以下○ 初中○ 高中○ 大学及以上4、家庭收入（年薪）【单选题】○ 8万及以下○ 9万-14万○ 15万-24万○ 25万以上5、家庭成员从事健康行业的【单选题】○ 有○ 无6、含铁的丰富食物有哪些？【多选题】□ 黑木耳□ 肝脏□ 芝麻酱□ 水果7、富含优质蛋白的食物有哪些？【多选题】□ 牛奶□ 鸡蛋□ 豆浆□ 大米粥8、补钙较好的食物【多选题】□ 牛奶□ 鸡蛋□ 肉□ 虾皮9、以下选项中维生素C含量最高的是【多选题】□ 橙□ 奇异果□ 蔬菜□ 甜椒10、含维生素A较高食物【多选题】□ 动物肝脏□ 胡萝卜□ 肉□ 蛋11、孕期缺乏哪些营养素会导致胎儿畸形【多选题】□ 叶酸□ 碘□ 钙□ 铁□ 锌12、降血糖较好的食物【多选题】□ 牡蛎□ 黑木耳□ 火龙果□ 肝脏13、维生素C的作用【多选题】□ 促进钙的吸收□ 促进胶原蛋白合成□ 提高免疫力□ 抗氧化14、三大产能营养素是哪些【多选题】□ 碳水化合物□ 脂肪□ 蛋白质□ 钙15、深色蔬菜比浅色蔬菜哪个营养价值高【单选题】○ 深色○ 浅色16、与胎儿先天畸形无关的是【多选题】□ 孕早期血糖降低□ 营养素摄入过多□ 孕早期血糖升高□ 营养素缺乏17、胚胎发育阶段母体中未发生明显适应性变化的是【多选题】□ 体重□ 激素与代谢□ 肝脏功能□ 消化系统功能18、脂溶性维生素（只溶于脂肪）有哪些【多选题】□ 维生素A□ 维生素C□ 维生素D19、可起到蛋白质互补作用的膳食搭配为【多选题】□ 大豆和米饭同食□ 大米和小米同食□ 牛肉和猪肉同食□ 米饭和蔬菜同食20、孕期饮食以下哪种正确【多选题】□ 膳食清淡适口□ 适量肉类海产品□ 多食富含叶酸的食物□ 摄入足够量的碳水化合物21、孕期是否关注饮食营养【单选题】○ 经常○ 有时○ 无所谓○ 不会22、您关注孕期营养通过那种途径【多选题】□ 书籍□ 网络□ 医生建议□ 家人朋友建议23、你会额外补充营养补充剂吗【多选题】□ 必须补充□ 听医生建议□ 无所谓□ 不需要24、您对家庭的日常饮食习惯满意吗【多选题】□ 合理□ 一般25、您经常的就餐方式【多选题】□ 家里自己做□ 餐馆□ 外卖26、如果对健康有利，您愿意改变之前的饮食习惯吗【单选题】○ 愿意○ 不愿意○ 试试也行27、如果您被告知某些食物对胎儿有影响，您还会继续吃么【单选题】○ 不会○ 有时会○ 无所谓28、您每天都会吃鸡蛋吗【单选题】○ 会○ 不一定○ 不会29、您是否经常吃奶类【单选题】○ 每天一杯牛奶○ 偶尔想到就吃○ 从来不吃30、您经常吃豆制品吗【单选题】○ 天天吃○ 偶尔吃○ 从不吃31、您每天可以吃多少种食物【单选题】○ 25种以上○ 10-24种○ 5-9种32、您经常吃海鲜类产品【单选题】○ 天天都吃○ 一周吃三次左右○ 一周一次左右○ 不怎么吃33、孕期您有补充DHA吗【单选题】○ 有○ 没有34、您有补充孕妇综合维他命吗【单选题】○ 天天吃○ 偶尔吃○ 不吃35、您每天吃多少肉类【单选题】○ 200g以上○ 100g-200g○ 50g以下36、您孕期经常运动吗【单选题】○ 每天都运动30分钟以上○ 每周能运动三次，每次30分以上○ 偶尔运动○ 不运动。
饮食习性调查
准妈妈饮食习性调查一、您早餐通常吃什么？1、粥、面饼、包子、奶、鸡蛋2、饼干、面包、乳饮料3、方便面、速食品4、油炸类二、您有吃夜宵的习惯吗？＿＿1、基本不吃2、很少吃3、有时吃4、天天吃三、您喜欢吃哪些零食？---1、坚果类2、饼干、点心类3、肉干、鱼干4、果脯类、膨化食品等四、您的饮食口味倾向于？＿＿1、清淡2、偏甜3、偏咸4、偏油腻五、您的主食结构是？＿＿1、大米白面为主，少量粗粮薯类2、大米白面、粗粮、薯类三者基本等量3、粗粮、薯类为主，少量大米白面4、只吃大米白面，基本不吃粗粮、薯类六、您吃粗粮食品（玉米、小米、高梁、燕麦、荞麦等）的次数？＿＿1、天天吃2、每周三次以上3、每周两次以下4、基本不吃七、您吃豆制品（豆浆、豆腐、豆芽、豆干、素什锦等）的情况？＿＿1、天天吃2、每周三次以上3、每周两次以下4、基本不吃八、您奶类及奶制品（鲜奶、纯奶、酸奶、含乳饮料、奶粉、乳酪）的摄入情况是？＿＿1、天天吃2、每周3次以上3、每周两次以下4、基本不喝九、您常吃鸡蛋的哪部分＿＿1、整蛋吃2、去蛋黄、只吃蛋白3、去蛋白、只吃蛋黄4、基本不吃十、您经常吃动物性食物（猪肉、牛肉、羊肉）吗？1、天天吃2、每周三次以上3、每周两次以下4、基本不吃十一、您是素食主义者吗?_____1、不是,每天都吃些瘦肉和鱼类2、是,但每天都有相应的蛋奶的摄入3、不是,喜欢吃肉,尤其肥肉4、是,完全素食十二、您吃动物内脏（肝、肾、胃、肠）的情况＿＿1、基本不吃2、每月3次以下3、每周3次以上4、基本上天天吃十三、您吃肥肉或荤油的情况＿＿1、基本不吃2、每周三次以下3、每周三次以上4、天天吃十四、您吃鱼、虾、蟹等水产品的情况＿＿1、天天吃2、每周三次以上3、每周三次以下4、基本不吃十五、您常吃深海中的鱼类（如金枪鱼、黄花鱼等）吗？_____1、经常吃，每周4-5次2、每周2-3次3、很少吃4、不吃十六、您每天新鲜蔬菜的食用量是多少?_____1、300克以上2、200-300克3、100-200克4、 100克以下十七、您喜欢吃黄、红、紫等深颜色的蔬菜吗？如胡萝卜、辣椒、西红柿等_____1、经常吃2、每周2-3次3、很少吃4、不吃十八、您每天新鲜水果的食用量是多少?_____1、200克以上2、100-200克3、100克以下4、不吃十九、您每天的喝水量大约是多少?____1、1000-1500毫升2、1500毫升以上3、500-1000毫升4、500毫升以下二十、您的长期饮用水是哪一种？＿＿1、矿泉水2、自来水（白开水）3、茶水4、纯净水二十一、您饮用水的习惯是＿＿1、在早上刚起床，空腹的情况下就饮用一杯温开水，而且上下午都均匀饮水2、没有早上刚起床就饮水的习惯，但上下午都饮水3、饮水没有规律4、只有感到口渴的时候，才饮水二十二、您常喝的饮料是哪一种？＿＿1、纯果汁2、无碳酸含糖饮料3、咖啡4、碳酸饮料二十三、您有喝汤或粥的习惯吗？1、餐餐都喝2、每天一次3、每周三次以上4、每周两次以下二十四、您通常喝汤或粥的时间？＿＿1、饭前喝2、边吃饭边喝3、很少喝4、饭后喝二十五、您注意每日食盐的用量吗?用量是多少?__ _1、有, 6克以下2、有,6-12克3、没有,随口味添加4、有,12克以上二十六、您有注意每日烹调油的用量吗?用量是多少？__ _1、有,25-35克2、有,25克以下3、有,35克以上4、没有,随口味添加二十七、您家的常用油是＿＿1、色拉油、调和油2、不固定3、菜籽油、大豆油等植物油为主4、猪油或牛油等动物油为主二十八、您家做菜常用的烹饪方式是＿＿1、凉拌、清蒸2、快炒3、煮、炖、焖4、油炸二十九、您有食用腌制或油炸食品的习惯吗?____1、没有，从不吃腌制或油炸食品2、偶尔吃腌制或油炸食品3、经常吃腌制或油炸食品4、几乎天天吃。
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孕妇饮食知信行调查问卷第1题姓名：_________年龄：___岁电话：____________ [填空题]填空题数据请通过下载详细数据获取第2题您认为孕妇是否吃得越多越好？[单选题]选项小计比例是 2 100%否0 0%不确定0 0%本题有效填写人次 2第3题您是否同意“吃越贵、精、细的食品对健康越有利”？[单选题]选项小计比例是 2 100%否0 0%不确定0 0%本题有效填写人次 2第4题您是否认为新生儿出生时体重越重越好？[单选题]选项小计比例是 2 100%否0 0%不确定0 0%本题有效填写人次 2第5题您是否认为孕期不同阶段营养需要一样? [单选题]选项小计比例是 2 100%否0 0%不确定0 0%本题有效填写人次 2第6题您认为孕期高血糖发生与饮食结构不合理是否有关系？[单选题]选项小计比例是 2 100%否0 0%不确定0 0%本题有效填写人次 2第7题您是否知道什么是体重指数（BMI）？[单选题]选项小计比例是 1 50%否 1 50%不确定0 0%本题有效填写人次 2第8题您认为新生儿出生体重与您孕期体重增加之间是否有关系？[单选题]选项小计比例是 1 50%否 1 50%不确定0 0%本题有效填写人次 2第9题您认为深色蔬菜与浅色蔬菜相比较，哪个营养价值更高？[单选题]选项小计比例深色蔬菜 1 50%浅色蔬菜 1 50%不确定0 0%本题有效填写人次 2第10题您认为鸡汤与鸡肉相比较，哪个更有营养？[单选题]选项小计比例鸡汤0 0%鸡肉 2 100%不确定0 0%本题有效填写人次 2第11题您知道我国人民膳食中热能的主要来源是？[单选题]选项小计比例脂肪 1 50%蛋白质 1 50%碳水化合物0 0%维生素0 0%不确定0 0%本题有效填写人次 2第12题您知道下列哪种食物是铁的最佳来源？[单选题]选项小计比例牛奶 1 50% 动物内脏或血制品（如鸭血） 1 50% 菠菜0 0% 海产品0 0% 不确定0 0% 本题有效填写人次 2第13题您知道下列哪种食物是钙的最佳来源吗？[单选题]选项小计比例牛奶 2 100%动物内脏0 0%骨头汤0 0%海产品0 0%不确定0 0%本题有效填写人次 2第14题您知道下列哪种食物富含维生素 C 吗？[单选题]选项小计比例蔬菜 1 50%水果0 0%鸡蛋 1 50%海产品0 0%不确定0 0%本题有效填写人次 2第15题您知道下列哪种食物是优质蛋白质的主要来源吗？[单选题]选项小计比例蔬菜 2 100%水果0 0%鸡蛋0 0%海产品0 0%不确定0 0%本题有效填写人次 2第16题您知道下列哪种食物的摄取可以帮助改善孕期的贫血状况吗？[单选题]选项小计比例牛奶 2 100%动物内脏0 0%鸡蛋0 0%海产品0 0%不确定0 0%本题有效填写人次 2第17题为了保证胎儿的健康发育，您知道在孕早期应该保证每天至少摄入多少量的谷类（如大米、麦子等）吗？[单选题]选项小计比例200g 2 100%100-150g 0 0%<100g 0 0%150-200g 0 0%不确定0 0%本题有效填写人次 2第18题您知道孕中晚期（孕 13 周以后）每天牛奶及奶制品的摄入量应保证多少量吗？[单选题]选项小计比例200ML 0 0%100-150ML 1 50%250ML 1 50%150-200ML 0 0%不确定0 0%本题有效填写人次 2第19题您知道孕中晚期（孕 13 周以后）摄入鱼、虾等水产品的最佳频率吗？[单选题]选项小计比例每周一次 1 50%每周2-3次 1 50%每两周一次0 0%每月一次0 0%不确定0 0%本题有效填写人次 2第20题您认为孕期应根据什么调整膳食吗? [单选题]选项小计比例根据自己的口味或爱好 2 100%考虑食物的营养价值0 0%自身的营养需要0 0%食物价格0 0%第21题您认为妊娠高血压的发生与吃盐量是否有关系？[单选题]选项小计比例是 1 50%否 1 50%不确定0 0%本题有效填写人次 2第22题您知道我国建议孕妇每天摄入食盐量为多少吗? [单选题]选项小计比例6g 1 50%7-10g 1 50%3-8g 0 0%4-9g 0 0%不确定0 0%本题有效填写人次 2第23题您知道在孕早期缺乏哪种营养素会增加胎儿神经管畸形的发生吗？[单选题]选项小计比例叶酸 1 50%维生素B12 1 50%维生素A 0 0%维生素D 0 0%不确定0 0%第24题您知道孕期缺乏哪种营养素会发生腿抽筋吗？[单选题]选项小计比例缺钙 1 50%缺铁 1 50%缺锌0 0%缺铜0 0%不确定0 0%本题有效填写人次 2第25题您知道孕期贫血主要是由哪种营养素缺乏引起的吗[单选题]选项小计比例缺钙 1 50%缺铁 1 50%缺锌0 0%缺铜0 0%不确定0 0%本题有效填写人次 2第26题您知道哪种维生素与钙剂同时使用可以促进其吸收吗？[单选题]选项小计比例维生素B 2 100%维生素C 0 0%维生素D 0 0%维生素B12 0 0%不确定0 0%本题有效填写人次 2第27题您知道哪种服用钙片的方法会降低其吸收率吗? [单选题]选项小计比例与牛奶同服 2 100%与吃饭同服0 0%与维生素同服0 0%饭后半小时内服用0 0%不确定0 0%本题有效填写人次 2第28题您知道正常新生儿出生时体重是多少吗? [单选题]选项小计比例2500-4000g 1 50% 2000-2500g 1 50%<=2000g 0 0%>=4000 0 0%不确定0 0%本题有效填写人次 2第29题您认为合理膳食对您和胎儿的健康非常重要吗？[单选题]选项小计比例是 1 50%否 1 50%不确定0 0%本题有效填写人次 2第30题为了您和胎儿的健康去按照科学方法改变饮食习惯中存在的问题，这对您来说困难吗？[单选题]选项小计比例是 1 50%否 1 50%不确定0 0%本题有效填写人次 2第31题您愿意了解孕期相关营养知识吗？[单选题]选项小计比例是0 0%否 2 100%不确定0 0%本题有效填写人次 2第32题您会主动去寻求一些关于孕期营养的讯息（如看书、向别人咨询等）吗？[单选题]选项小计比例是 1 50%否 1 50%不确定0 0%本题有效填写人次 2第33题您目前获得孕期营养的途径为（可多选）：[多选题]选项小计比例医务工作者 1 50%营养师 1 50%电视广播网络0 0%专业书籍0 0%长辈亲朋0 0%专业讲座宣传栏0 0%报刊杂志0 0%本题有效填写人次 2第34题您希望从以下哪些途径了解相关知识[多选题]选项小计比例医务工作者 1 50%营养师 1 50%电视广播网络0 0%专业书籍0 0%长辈亲朋0 0%专业讲座宣传栏0 0%报刊杂志0 0%本题有效填写人次 2第35题定期去参加定点产检医院举办的孕期相关营养知识讲座，这对您来说困难吗？[单选题]选项小计比例是 2 100%否0 0%不确定0 0%本题有效填写人次 2第36题和怀孕前相比较，您怀孕后是否更迫切地想了解饮食营养的相关知识？[单选题]选项小计比例是 2 100%否0 0%不确定0 0%本题有效填写人次 2第37题您认为孕期频繁地更换食物品种（食物多样化）就表示营养是合理的吗？[单选题]选项小计比例是 2 100%否0 0%不确定0 0%本题有效填写人次 2第38题怀孕期间饮食以少食多餐为主，这对您来说困难吗？[单选题]选项小计比例是 1 50%否 1 50%不确定0 0%本题有效填写人次 2第39题为了胎儿的健康去吃原先自己不喜欢吃但对胎儿非常有益的食物，这对您来说困难吗？[单选题]选项小计比例是0 0%否 2 100%不确定0 0%本题有效填写人次 2第40题您认为孕期饮食营养对您自己和胎儿生长发育是否有影响？[单选题]选项小计比例是0 0%否 1 50%不确定 1 50%本题有效填写人次 2第41题为了胎儿的健康发育，孕期戒烟对您来说困难吗？[单选题]选项小计比例是0 0%否 2 100%不确定0 0%本题有效填写人次 2第42题为了胎儿的健康发育，孕期主动避开被动吸烟对您来说困难吗[单选题]选项小计比例是 2 100%否0 0%不确定0 0%本题有效填写人次 2第43题您在孕期补充了哪些营养补充剂？[多选题]选项小计比例未食用 2 100%钙补充剂0 0%叶酸0 0%维生素补充剂0 0%卵磷脂0 0%铁补充剂0 0%孕妇专用0 0%奶粉0 0%其他0 0%本题有效填写人次 2第44题您是否看过孕期保健书籍或营养方面书籍或通过多媒体查阅过相关资料？[单选题]选项小计比例是0 0%否 2 100%不确定0 0%本题有效填写人次 2第45题您在孕期选择食物时最先考虑？[单选题]选项小计比例是 1 50%否 1 50%不确定0 0%本题有效填写人次 2第46题您在孕期是否注意提醒自己吃对胎儿有益的食物？[单选题]选项小计比例1是0 0%2否 2 100%3不确定0 0%本题有效填写人次 2第47题您在孕期是否经常在保证每天早中晚三餐的情况下额外加餐？[单选题]选项小计比例是 1 50%否 1 50%不确定0 0%本题有效填写人次 2第48题您在孕期是否经常（每周 3-5 次）进行适量的体力活动？[单选题]选项小计比例是 1 50%否 1 50%不确定0 0%本题有效填写人次 2第49题您是否定期测量体重？[单选题]选项小计比例是0 0%否 1 50%不确定 1 50%本题有效填写人次 2第50题在孕期服用过叶酸吗？[单选题]选项小计比例是 1 50%否0 0%不确定 1 50%本题有效填写人次 2第51题您是在什么时间开始服用叶酸的？[单选题]选项小计比例怀孕 2 100% 本题有效填写人次 2第52题您是否按照医嘱正规服用叶酸的（0.4 ㎎/天）？[单选题]选项小计比例是 1 50%否0 0%不确定 1 50%本题有效填写人次 2第53题我们想了解您过去两周饮食情况，请您按照自己的实际情况进行回答，并在符合您近一个饮食情况的选项上打上（√）。
谷类（例大米、麦子等）[单选题]选项小计比例每天吃0 0%每周 3 次以上0 0%每周 1-3 次 2 100%偶尔吃0 0%从不吃0 0%本题有效填写人次 2第54题杂粮类（例玉米、荞麦、燕麦）[单选题]选项小计比例每天吃 1 50%每周 3 次以上 1 50%每周 1-3 次0 0%偶尔吃0 0%从不吃0 0%本题有效填写人次 2第55题奶类及制品[单选题]选项小计比例每天吃0 0%每周 3 次以上 2 100%每周 1-3 次0 0%偶尔吃0 0%从不吃0 0% 本题有效填写人次 2第56题蛋类[单选题]选项小计比例每天吃0 0% 每周 3 次以上 1 50% 每周 1-3 次0 0% 偶尔吃 1 50% 从不吃0 0% 本题有效填写人次 2第57题豆类及制品（例豆腐、香干等）[单选题]选项小计比例每天吃 1 50% 每周 3 次以上0 0% 每周 1-3 次 1 50% 偶尔吃0 0% 从不吃0 0% 本题有效填写人次 2第58题水果[单选题]选项小计比例每天吃0 0% 每周 3 次以上 2 100% 每周 1-3 次0 0%偶尔吃0 0% 从不吃0 0% 本题有效填写人次 2第59题蔬菜[单选题]选项小计比例每天吃0 0% 每周 3 次以上 1 50% 每周 1-3 次 1 50% 偶尔吃0 0% 从不吃0 0% 本题有效填写人次 2第60题水产品（例鱼、虾、蟹等）[单选题]选项小计比例每天吃0 0% 每周 3 次以上 2 100% 每周 1-3 次0 0% 偶尔吃0 0% 从不吃0 0% 本题有效填写人次 2第61题油炸食品[单选题]选项小计比例每天吃 1 50% 每周 3 次以上 1 50%每周 1-3 次0 0% 偶尔吃0 0% 从不吃0 0% 本题有效填写人次 2第62题腌制食品[单选题]选项小计比例每天吃0 0% 每周 3 次以上 1 50% 每周 1-3 次 1 50% 偶尔吃0 0% 从不吃0 0% 本题有效填写人次 2第63题菌藻类（例蘑菇、木耳等）[单选题]选项小计比例每天吃0 0% 每周 3 次以上 2 100% 每周 1-3 次0 0% 偶尔吃0 0% 从不吃0 0% 本题有效填写人次 2第64题动物内脏（例肝、肾等）[单选题]选项小计比例每天吃0 0%每周 3 次以上 2 100% 每周 1-3 次0 0% 偶尔吃0 0% 从不吃0 0% 本题有效填写人次 2第65题坚果类[单选题]选项小计比例每天吃0 0% 每周 3 次以上0 0% 每周 1-3 次 1 50% 偶尔吃0 0% 从不吃 1 50% 本题有效填写人次 2第66题血制品（鸭血等）[单选题]选项小计比例每天吃0 0% 每周 3 次以上 2 100% 每周 1-3 次0 0% 偶尔吃0 0% 从不吃0 0% 本题有效填写人次 2。