静脉丙种球蛋白治疗毛细支气管炎疗效观察

静脉丙种球蛋白治疗毛细支气管炎疗效观察
发表时间：2013-01-09T16:53:28.530Z 来源：《中外健康文摘》2012年第42期供稿作者：许贤军[导读] 目的观察静脉注射丙种球蛋白（IVIG）治疗毛细支气管炎的临床疗效。

许贤军（泗洪县人民医院儿科江苏泗洪 223900）【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0164-01
【摘要】目的观察静脉注射丙种球蛋白（IVIG）治疗毛细支气管炎的临床疗效。

方法将68例毛细支气管炎患儿随机分为二组，对照组34例，采用常规方法；观察组34例在常规方法基础上加用静脉丙种球蛋白。

结果观察组喘憋和肺部体征消失时间均较对照组明显偏短，两组比较有显著性差异（P<0.01）。

结论静脉丙种球蛋白治疗毛细支气管炎疗效明显优于常规治疗。

【关键词】丙种球蛋白毛细支气管炎疗效毛细支气管炎是婴幼儿常见急性感染性喘息性疾病，主要由呼吸道合胞病毒引起，患病后主要表现为严重的下呼吸道阻塞症状，出现喘憋和肺部哮鸣音，病情严重者可引起多种并发症，甚至死亡。

临床上无治疗特效药，多采用对症治疗，我院在常规治疗的基础上加用静脉丙种球蛋白治疗取得显著疗效，现报道如下。

1.资料与方法 1.1 一般资料：病例来自2010年1月—2012年2月我院患儿共68例，所有患儿均符合毛细支气管炎诊断标准[1]，将患者按入院时间顺序随机分为两组，观察组34例，男21例，女13例，年龄2月—18月。

对照组34例，男18例，女16例，年龄2月—18月。

两组患儿均为急性起病，阵发性咳嗽、喘憋为主要表现，2—3d后病情加重，出现呼吸急促，三凹征阳性，双肺闻及喘鸣音，部分湿性罗音。

胸部X线片示：肺纹理增多，肺内有小点片状阴影或透光度增高。

两组患儿性别、年龄、病情无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法：两组患儿均常规选用抗感染，保持呼吸道通畅，平喘，气泵吸入（布地奈德、特布他林），吸氧，镇静等处理。

合并心衰予以西地兰及利尿剂。

观察组在常规治疗基础上于入院48h内加用静脉丙种球蛋白
2.5g/d，连用2—3d。

1.3 临床观察：观察记录两组组主要症状（咳嗽、喘憋）和体征（肺部湿性罗音和哮鸣音）消失时间，有无不良反应。

1.4 统计学处理：采用SPPS10.0软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，P<0.01为差异有统计学意义。

2.结果
两组患儿住院治疗后主要临床观察指标缓解天数及住院时间比较见表1。

观察组在喘憋，肺部体征消失时间及住院时间均优于常规组（P<0.01），治疗过程中未发现不良反应。

表1 两组临床疗效观察比较（-x±s）组别 n 喘憋哮鸣音肺部湿性罗音住院时间观察组 34 2.41±1.06 3.03±0.51 4.85±1.77 7.03±1.78 对照组 34 3.58±1.45 4.58±1.04 7.58±2.05 9.72±2.15 t 3.79 7.80 5.89 5.62 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 3.讨论
毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒感染所致[2]。

仅发生于2岁以内婴幼儿，多数在6个月以内。

这是因为其免疫功能低下，炎症自限性差，目前尚无特效治疗方法。

RVS浸袭毛细支气管上皮细胞引起炎症和水肿，支气管粘膜肿胀，管腔内充满粘液和渗出物，与坏死脱落炎症细胞一起堵塞，造成小气道的过度通气和肺不张。

RVS感染后炎症和渗出造成呼气时阻塞，阀门效应，气体交换减少，呼吸费力，表现为特征性呼吸性喘鸣。

近年研究显示，毛细支气管炎与细胞因子紊乱密切相关，如TI-6，TI-8及TNF-2参与了其发病过程，并可能在气道炎症和阻塞中起重要作用[3]。

RSV感染后导致趋化因分泌增加，这些趋化因子对淋巴细胞，嗜酸性粒细胞，中性粒细胞等具有显著趋化和激活作用，促进气道炎症和气道高反应的发生[4]。

本资料显示，IVIG治疗毛细支气管炎疗效显著（P<0.01），治疗机制可能有以下几点：⑴IVIG对严重感染有良好治疗作用，除了对病毒抗原直接封闭作用外，同时通过IgFC段激活巨噬细胞而清除病毒；⑵静滴后能迅速提高患儿血液IgG水平，增强机体的抗感染能力，和免疫调节能力，具有免疫替代及免疫调节双重作用；⑶抑制补体介导的免疫损伤；⑷抑制细胞因子TI-6，TI-8及TNF-2产生，从而有助于减轻机体炎症损伤；⑸有明显抗炎和改善宿主防御功能，严重激素依赖哮喘患儿可减少激素用量。

我们观察使用IVIG治疗毛细支气管炎患儿与常规组进行比较，其喘憋、肺部体征消失时间和住院时间明显缩短，表明它有确切临床疗效，值得在毛细支气管炎患儿，特别是重症毛细支气管炎患儿中使用。

参考文献
[1] 胡亚美，江载芳，诸福堂.实用儿科学[M].第7版.北京：人们卫生出版社，2002:1199.
[2] 范永琛.评《对婴幼儿反复喘息的再认识》[J].中华儿科杂志，2005,6（43）.:476-7.
[3] 董琳，黄达枢，陈小芳等，丙种球蛋白治疗RSV毛细支气管炎的临床及免疫学研究，临床儿科杂志，2001,19:100—101.
[4] Nishima S,Furusho R.New pediatric guideline for the treatment aand managerment of bronchiala sthmain Japan[J].Pediatrint 2003,45(6):759-766.。