第六章-病例对照研究PPT课件

暴露
p 论证强度：不强，为队列研究或实验性研究提供研究
线索和方向，一般不能确定因果关系
描述流行病学的研究类型
过去
现在
将来
现况研究
（描述疾病与研究因素在 一个时点上的相互关系）
病例对照研究
（描述既往疾病与研究 因素的相互关系）
队列研究
（描述将来疾病与研 究因素的相互关系）
观察性研究的时间顺序
三、用 途
第二节 研究实例
吸烟与肺癌的关系
Doll和Hill在20世纪对吸烟与肺癌的关系进行了研究
p 研究背景
20世纪20年代后，许多国家肺癌的发病率和死亡率均 有增长，尤其是工业发达国家的肺癌死亡率增长更为明显。 多数研究认为肺癌死亡率升高的原因与吸烟、吸入污染的空 气以及职业性因子有关。针对上述问题，Doll和Hill采用病 例对照研究方法进行了吸烟和肺癌关系的研究
教学内容
复习（5分钟） 病例对照研究概述（30分钟）
概念、基本原理、特点，用途、研究类型 研究实例：吸烟与肺癌（15分钟） 研究设计与实施：研究目的与类型、研究因素、 研究对象、估计样本含量、资料收集（40分钟） 资料分析：描述性分析、推断性分析（30分钟） 偏倚及其控制：选择偏倚、信息偏倚（15） 优点与局限性（10分钟） 小结（5分钟）
病例的选择
对照的选择
1
☼是否匹配
非匹配病例对照研究
2 匹配病例对照研究
频数匹配：成组匹配 个体匹配：1︰M
四、研究类型
非匹配病例对照研究
患病人群 未患病人群
<
病例组
＝
对照组
研究对象
பைடு நூலகம்
p 病例与对照之间的关 系不作限定 p从设计所规定病例和 对照人群中，分别抽 取一定量的研究对象 p 对照组人数≥病例 组人数
流行病学 研究方法
是否有人为干预
否
观察性 研究
是否设立对照组
是
实验性 研究
否
描述性研究
是
分析性研究
随机分配？
现况调查
个例调查与病例报告
生态学研究 队列研究 病例对照研究
随机对照 研究
是
非随机对照 否
研究
第一节 概述
一、概念
病例对照研究是按照有无所研究的疾病或某种卫 生事件，将研究对象分为病例组和对照组，分别追 溯其既往所研究因素的暴露情况，并进行比较，以 推测疾病与因素之间有无关联及关联强度大小的一 种观察性研究。 研因究对象所具有的时与间结顺局序有关的特征或状果 态，或曾接触与结局有关的某种因素 有害的、有益的
未暴露
发病时序 过去
某病患者 (病例)
可比
非患者 (对照)
研究对象
现在 工作时序
二、基本原理与特点
病例对照研究特点
p 属于观察性研究：客观地收集暴露情况，暴露因素是
自然存在而非人为控制的
p 设立对照：平衡研究因素以外的因素对研究结果的影
响，使其与病例组之间进行有比较的研究
p 由果推因的研究：回顾性，疾病
回顾性研究方法
第一节 概述
例如： 用病例对照研究方法研究吸烟和肺癌之间的联系
分别调查 他们过去
的吸烟 （暴露）
历史
病
肺癌患者 例
组
对
未患肺癌 照
组
包括现在吸烟否，过去 吸过烟否，开始吸烟年 龄，吸烟年数，最近每 天吸烟支数；如已戒烟 则为戒烟前每日吸烟支 数，已戒烟年数，等等
通过比较两组吸烟史的差别，检验吸烟与肺癌有因果联系的假设
四、研究类型
匹配病例对照研究
➢ 匹配/配比(matching) 要求 对照在某些因素或特征上与病例保持一致 目的 对两组进行比较时去除这些因素对研究结 果的干扰
➢ 分类 成组匹配/频数匹配 个体匹配
四、研究类型
匹配病例对照研究——成组匹配/频数匹配
5/10
2/10
患病人群
3/10
未患病人群
某些 特征
吸烟与肺癌的关系
用统一的调查表，采用相同 的方式收集病例和对照的相 关信息
调查工作由具有四年该中调 查研究经验的调查员完成
采用配对资料整理的方法 进行统计分析
吸烟与肺癌的关系
p 研究结果
1.病例组吸烟的比例明显高于对照组，差异有统计学意 义，提示吸烟与肺癌有关 2.全部研究对象的结果显示，OR=2.97，吸烟者发生肺癌 的危险性是不吸烟者的2.97倍 3.针对吸烟率较高的男性进一步研究，OR=8.71，且随着 吸烟量的增加，肺癌发生的危险性增加，呈正相关
四、研究类型
定性指标
匹配
四、研究类型
定量指标
匹配
53岁
533岁
四、研究类型
Ø 匹配的目的
l 提高研究效率 l 控制混杂因素的作用
Ø 匹配注意事项
l 慎重选择匹配因素 l 可疑病因不作为匹配因素 l 比例一般为1:1，最多不超过1:4 l 避免“匹配过度”
例题：女性乳腺癌危险因素的病例对照研究
p 广泛探索影响因素：从可疑因素中筛选相关因素 p 深入检验某个或某几个病因假说：在描述性研究初步 形成病因假说的基础上，进一步检验假设 p 研究健康状态等事件发生的影响因素 p 疾病预后因素的研究：同一疾病不同结局的影响因素 p 临床疗效影响因素的研究：相同治疗方法不同疗效的 影响因素
四、研究类型
目标人群
匹配因素所占的比例在对照 组与病例组一致
四、研究类型
匹配病例对照研究——个体匹配 1:1匹配
以个体为单位使病 例和对照在某种 （某些）因素方面 相同或接近
患病人群
未患病人群
某些特征
目标人群
配对
四、研究类型
匹配病例对照研究——1：R个体匹配
患病人群 未患病人群 目标人群
某些特征 1:2, 1:3 …1:R
二、基本原理与特点
以确诊患某种特定疾病的病人作为病例 以不患该病但具有可比性的个体作为对照 通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因
素暴露史 比较两组各因素的暴露比例，经统计学检验该因素与
疾病之间是否存在统计学关联
基本原理示意图
a a/(a+c)
c 比较
b
暴露 未暴露
暴露
b/ (b+d) d
吸烟与肺癌的关系
研究对象
病例组
u1948—1952年 u伦敦20家医院 u确诊的肺癌病人
对照组
u两种对照 （1）其他非呼吸道肿 瘤患者 （2）非癌症患者 u1:1配对设计 u与病例同期、统一医 院住院，且在年龄、 性别、民族、职业等 方面一致或接近
吸烟与肺癌的关系
研究因素
l探讨吸烟是否是肺癌的病因 l拟定调查表，主要内容包括 是否吸过烟、开始吸烟年龄 日均吸烟量、最大吸烟量 吸烟方式、是否戒烟、戒烟年龄等
病例对照研究
（Case-Control Study）
教学目的
通过本章的教学，帮助学生掌握病例对照 研究这种最常用的病因研究方法，学会其设计 原则与基本分析步骤
教学要求
掌握病例对照研究的概念和特点，优缺点 熟悉病例对照研究样本含量的估计；资料
的分析方法、指标及其意义；常见偏倚及 其控制 了解病例对照研究的实施过程