各种失语症的治疗

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从信息交流角度，言语障碍归纳起来可分为输出障碍（说、写）为主、输入障碍（听、阅）为主以及输出、输入均发生障碍三大类，第一类以Broca失语（BrocaAphasia，BA）为代表；第二类以Wernicke失语（WernickeAphasia,WA）为代表；第三类以完全性失语（GlobalAphasia，GA）为代表；此外，代表常见代表复述障碍的是传导性失语（ConductionAphasia，CA）和代表命名障碍的是命名性失语（AnomicAphasia，AA），本章在此重点介绍。

6）文法缺失的治疗：在这种患者中刺激口头输出的直接方法是口头复述，偶尔用大声读来补充。所选的复述句要适当大于患者目前自发说出的水平，患者应能复述其中的80%以上，可让他复述10次或达到有两个完整的句子出现为止。复述可伴以写出相应的内容。

7）描述图画：图画依所需反应的长度和复杂性来选择，如开始时，可选用运动员跑步等人物加动作（主谓）的句子来描述的画，进一步采用需用人物+动作+名词（主谓宾）的句子来描述的画。以后可用零散放置的印刷好的词，让患者将它们排列成描写图画的句子，让他辨认正确与错误及改正错误。其他还有给患者一幅画和一个印好的动词，然后让患者用此动词做出描述图画的句子。

患者的失语评定资料类比选定，然后在实际中试验，找出合适的难度，以后可按下进行。一般在原作业中反应达到80%准确时，可考虑进入下一作业。但如进入下一级有困难，仍可退回上一级再练。

（6）具体应用：

1）重度Wernicke失语患者的治疗：重度Wernicke失语患者的特点，是可能有的残留功能，如绝大多数患者对单个写出的大字比说出的理解得好；部分患者可用非语言提示，对问题和命令做出合适的反应；在严重的病例中，也有一些服从命令的能力。这些都可予以利用。训练时，在以下几个方面给予注意：

第一是复述训练。让患者复述治疗师的话，可以了解患者的听理解和记忆广度。

第二是完成句子训练。完成句子的作业，可以跨越很大的难度。容易作业的特点：是句子短、很熟悉、结构简单；中度困难作业的特点：是句子较复杂、长、答案可能不是一个，而且有过去时；困难作业的特点：是句子有计算、有对比、有状语。

第三是回答问题训练。治疗师要花相当时间去选择患者只需用最简短的回答来反应的问题。最常用的仍是只需用“是”或“不是”来回答的问题；另外，还有患者可口头回答“何时?何地?何人?”等问题。

3）引起适当的反应：适当反应指患者能了解信息的内容，但不能准确地反应，如治疗师指着日历，让患者示出月中的一日，他却说“是”而不动。对组织严密的作业，合适的反应可表现为语义的混淆，如分不清男孩、女孩；治疗师均应鼓励和引导。

4）引起准确的反应：此期的目标，是让患者了解口语的信息。此期的作业是遵照简单的和多阶段的命令，进行物体和图画的认定，可允许用点头、指点或用手势进行是或非的回答；或用交流

板加上一些物品来回答。

（2）修正不明确的反应：这种患者理解比表达好些，但他们对是或非问题的回答常不明确，所以对交流形成显着的障碍，因此应先修正。方法是可用手帮助患者重复地用点头表示“是”，用摇头表示“非”；再帮助患者交替地用手势表示“是”和“非”；要求交替地做出“是”或“非”的表达。最后采取程序刺激法进一步稳定是、非反应：要求选出10个要患者用明确的是或非回答的

身体姿势等，总之以表达清楚为准。

（5）利用指点的训练：指点是总体交流的一个部分，它可用来传递基本的信息和告诉物体的概念或属性。开始时，先不要求那样准确，可让患者指向一个物体或一幅画，若反应不对，让患者模仿，直到正确为止；当反应的正确性增高时，每加入一个陪衬物就再训练一次，直到反应适当为止。最后，让患者注视一系列真实的、有色的、描绘本房间的图画，首先让他指向画上治疗师认定的物体，然后指向房内相应的实物等。

（6）利用交流画板的训练：简单的、绘有最常用物品和日常生活活动的交流画板，可以成为

（4）复述训练：是主要障碍，也是治疗的一方面，而且随着复述的好转，找词困难和自我修正也会改善。治疗应集中在：①确定复述在何水平上开始出现障碍；②确定影响复述的因素：如词长、言语的频率、音素的复杂性、言语的复杂性等；③确定什么能促进患者的复述。治疗中改变词汇或短语的长度；和患者一起说；在刺激与反应之间加强延迟；用面部表情或发音口型提示，改变句法或文法的复杂性等，均有助于复述的成功。

（5)音素错语的纠正：下列方式可帮助患者纠正音素错语，一是让患者注视一个词，并考虑它如何发音，然后朗读出，并使阅读的材料长度逐步增加的方法来治疗音素错语。二是用三个步骤

来改善音素错语：第一步作业，是让患者从3个音素类似的词中选出一个与物体一致的词，目标是将患者的注意集中在声系统上；第二步，是向患者出示一张画，并将与画一致的名词分为几个词各写在一张卡片上，打乱后让患者按应有顺序排列好，然后朗读出；第三步，是出示一个图，并出示一个词，问患者该词是否属于图上的。

（6)句子结构训练：即使患者有找词困难，也应鼓励他们采用迂回说法，以达到表达的目标。

（1）治疗原则：训练材料的选用，要考虑到患者的障碍水平和能力。在治疗师为患者选择训练材料时，要充分考虑到患者的文化水平和今后生活需要。因此，可以事先询问患者本人或家属平时患者喜欢读的东西，如刊物、报纸等，如患者能说出自己平时喜读的刊物和报纸，要尽量尊重本人的意愿采用这些资料。

（2）训练方法：

1）词汇方面的训练：在训练单词水平的理解时，要不断扩大词汇量，对训练用词要进行选择，不仅要遵循由易到难、由高频度使用的词到低频度使用的词的原则，还要考虑到患者日常生活的需要，特别是重度失读患者，这一点更应给予注意。

2）阅读理解训练：失读的治疗，应集中在训练阅读理解的技能上，在大脑损伤后，当存在口语障碍和理解障碍时，朗读应视为次等重要的训练课题。

3）连续训练并不断增加训练材料的难度：随着患者阅读水平的提高，应经常变化训练的课题、